Բակտերիալ էնդոկարդիտը վտանգավոր հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է սրտի ներքին շարակցական հյուսվածքի լորձաթաղանթի սուր բորբոքումով։ Ժամանակին բժշկական օգնության բացակայության դեպքում հիվանդությունը կարող է հանգեցնել վտանգավոր հետևանքների, այդ թվում՝ սրտի անբավարարության և sepsis-ի: Ցավոք, երբեմն պաթոլոգիան ավարտվում է հիվանդի մահով։
Իհարկե, շատ ընթերցողներ ավելի շատ տեղեկություններ են փնտրում: Բակտերիալ էնդոկարդիտի պատճառները, ախտանիշները, բուժումը՝ սա այն տեղեկությունն է, որը դուք անպայման պետք է կարդաք։
Ի՞նչ է հիվանդությունը: Հնարավոր պաթոգենների ցուցակ
Սկսելու համար դուք պետք է կարդաք հիվանդության մասին ընդհանուր տեղեկությունները: Բակտերիալ էնդոկարդիտը (ICD-10-ը, որը վերագրել է այս պաթոլոգիայի I33 կոդը) սուր բորբոքային հիվանդություն է, որը զարգանում է պաթոգեն միկրոօրգանիզմների սիրտ ներթափանցման ֆոնի վրա: Հիվանդությունը ազդում է սրտի ներքին լորձաթաղանթի վրա, մասնավորապես.շարակցական հյուսվածքները, որոնք ծածկում են փորոքների խոռոչը, նախասրտերը, ծածկում են սրտի փականները։
Ըստ վիճակագրության՝ դեպքերի 80%-ում էնդոկարդիտի հարուցիչը կա՛մ Staphylococcus aureus-ն է, կա՛մ streptococcus viridans: Բորբոքային պրոցեսը կարող է զարգանալ նաև այլ բակտերիաների, մասնավորապես՝ քլամիդիայի, բրուցելլայի, սալմոնելլայի, պնևմոկոկի, էնտերոկոկի, գոնոկոկի, մենինգոկոկի ակտիվացման ֆոնին, սակայն նման դեպքեր գրանցվում են շատ ավելի հազվադեպ։ Ի դեպ, վիրուսներն ու սնկային միկրոօրգանիզմները նույնպես կարող են հանգեցնել էնդոկարդիտի զարգացմանը, մասնավորապես՝ դրա, այսպես կոչված, «բակտերիալ» ձևին. նման պաթոլոգիաները սովորաբար բնութագրվում են ծանր ընթացքով, և դրանց բուժումը հղի է դժվարություններով։
Հարկ է նշել, որ և՛ մեծահասակ հիվանդները, և՛ երեխաները ենթակա են նման հիվանդության։ Վիճակագրությունն այս դեպքում այնքան էլ մխիթարական չէ՝ դեպքերի 30%-ում բորբոքային պրոցեսն ավարտվում է հիվանդների մահով։
Ռիսկի գործոններ. ի՞նչն է մեծացնում հիվանդության զարգացման հավանականությունը:
Բակտերիալ էնդոկարդիտը զարգանում է ախտածին միկրոօրգանիզմների ինտենսիվ բազմացման ֆոնին։ Բայց կան գործոններ, որոնք մեծացնում են այս հիվանդության առաջացման հավանականությունը։ Նրանց ցանկը ներառում է՝
- հիվանդն ունի բնածին կամ ձեռքբերովի սրտի և փականի արատներ;
- սրտի փականի հիվանդություն՝ առաջացած ռևմատիզմով;
- կեղտոտված փականի շեղբեր;
- սուր կամ քրոնիկ թարախային-բորբոքային պրոցեսներ (մարմնի ցանկացած հատվածում);
- առկայությունհիվանդի արհեստական փականներ;
- թերսնուցում, ալկոհոլի չարաշահում, թմրամիջոցների օգտագործում;
- հակաբակտերիալ դեղամիջոցների և որոշ այլ դեղամիջոցների անվերահսկելի ընդունում;
- պացիենտի նախորդ վիրահատությունը կամ ինվազիվ ախտորոշիչ ընթացակարգերը;
- բերանի խոռոչի հյուսվածքների և կառուցվածքների վարակները (նույնիսկ ատամնաբուժական կարիեսը առանց ժամանակին բուժման կարող է վտանգավոր լինել);
- աշխատանքային պայմաններ՝ կապված արտաքին միջավայրի բացասական ազդեցության, իմունային համակարգի վնասման հետ;
- սրտի անատոմիայի որոշ անհատական առանձնահատկություններ նույնպես կարևոր են:
Երեխաների մոտ բակտերիալ էնդոկարդիտը հաճախ զարգանում է, եթե վարակված է եղել մոր ծննդյան ջրանցքը.
Բակտերիալ էնդոկարդիտի դասակարգում
Այս հիվանդությունը կարելի է դասակարգել տարբեր կերպ. Օրինակ՝ կախված առաջացման գործոններից՝ առանձնացնում են՝
- առաջնային ձև, որի դեպքում բորբոքային գործընթացը տեղի է ունենում առողջ փականների և սրտի կառուցվածքների վրա;
- երկրորդական ձև, որը զարգանում է սրտի առկա վնասվածքների, ինչպես նաև աթերոսկլերոզի ֆոնին, ռևմատիզմով տառապելուց հետո։
Եթե հաշվի առնենք կլինիկական ընթացքի առանձնահատկությունները, կարող ենք առանձնացնել էնդոկարդիտի մի քանի ձևեր։
- Սուր բորբոքումը տևում է մինչև երկու ամիս։ Դրա զարգացումը պայմանավորված է ակտիվությամբբարձր պաթոգեն պաթոգեն: Հիվանդն ունի թունավորման ծանր ախտանիշների տեսք։ Սեպսիսի հավանականությունը մեծ է:
- Ենթասուր ձևը տևում է ավելի քան երկու ամիս: Որպես կանոն, դրա զարգացումը կապված է նախկինում առաջացած սուր էնդոկարդիտի կամ այլ վարակիչ հիվանդության հետ (հիվանդը չի ավարտել թերապիայի ամբողջական կուրսը կամ բուժման ռեժիմը սխալ է եղել):
- Երբեմն էնդոկարդիտը դառնում է խրոնիկ, որը բնութագրվում է ձգձգվող ընթացքով։ Այս տեսակի հիվանդությունը դժվար է բուժել։
Եթե խոսքը երեխայի մոտ էնդոկարդիտի զարգացման մասին է, ապա առանձնանում են հետևյալ ձևերը..
- բնածին, որի դեպքում պաթոլոգիան ձևավորվում է պտղի զարգացման ընթացքում (այս դեպքում հիվանդությունը սովորաբար պայմանավորված է մոր օրգանիզմում սուր կամ քրոնիկ բորբոքման օջախների առկայությամբ);
- ձեռք բերված, որը զարգանում է երեխայի ծնվելուց հետո և կարող է կապված լինել ինչպես օրգանիզմ վարակի ներթափանցման, այնպես էլ սրտի տարբեր արատների առկայության հետ։
Կախված հիվանդության ընթացքից, կլինիկական պատկերի առանձնահատկություններից՝ առանձնանում են հետևյալ ձևերը՝.
- թունավոր էնդոկարդիտ, որն ուղեկցվում է անցողիկ բակտերեմիայով;
- վարակիչ-ալերգիկ ձևը բնութագրվում է մարմնում ախտածնի անտիգենների, ինչպես նաև սեփական հյուսվածքների և կառուցվածքների նկատմամբ հատուկ հակամարմինների ձևավորմամբ;
- դիստրոֆիկ էնդոկարդիտը ուղեկցվում է քրոնիկական բորբոքումով, սրտի և արյան անոթների տարբեր արատների ձևավորմամբ, փականների վրա կալցիֆիկացիաների կուտակումով, սրտամկանի զարգացումով.ձախողում.
Որո՞նք են պաթոլոգիայի ախտանիշները:
Բակտերիալ էնդոկարդիտի ախտանշաններն ուղղակիորեն կախված են հիվանդության զարգացման փուլից և ձևից։ Շատ հիվանդների մոտ բորբոքման առաջին փուլերը թաքնված են: Այնուամենայնիվ, կարևոր է ուշադիր հետևել ձեր վիճակին և ինքնազգացողությանը:
Բակտերիալ էնդոկարդիտի ախտանշանները մեծահասակների մոտ (ինչպես նաև երեխաների մոտ) կարող են լինել հետևյալը՝
- նախ նկատվում են մարմնում բորբոքային պրոցեսի ընդհանուր նշաններ՝ մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, դող, մարմնի ցավ, մկանների թուլություն, քրտնարտադրության ավելացում;
- հիվանդները հաճախ սկսում են կտրուկ նիհարել;
- շատ հիվանդներ տառապում են մշտական գլխացավերից, անտարբերությունից;
- առաջադեմ անեմիայի պատճառով մաշկը դառնում է հողեղեն կամ դեղնավուն-մոխրագույն;
- բնորոշ նշան է հեմոռագիկ ցանը՝ առաջանում են բազմաթիվ փոքր ենթամաշկային արյունազեղումներ, որոնք կապված են մազանոթների պատերի թուլացման հետ; նույն պատկերն է նկատվում լորձաթաղանթները հետազոտելիս;
- մատների վրա սկսում են փոքր հանգույցներ ձևավորվել - ֆալանգներն ընդունում են «թմբուկի» ձևը.
Էնդոկարդիտը հանգեցնում է սրտի փականների և սրտամկանի հյուսվածքի վնասմանը, ինչը հանգեցնում է սրտի անբավարարության:
Ենթասուր բակտերիալ էնդոկարդիտը տեղի է ունենում արյան թրոմբների ձևավորմամբ. այս գործընթացը երբեմն հանգեցնում է փայծաղի, երիկամների և ուղեղի անոթների էմբոլիայի: Պաթոլոգիան կարող է հանգեցնել զարգացմանպոլիարտրիտ և արթրալգիա. Նաև երբեմն նկատվում է լյարդի և փայծաղի մեծացում, երիկամների հյուսվածքների վնասում։
Հնարավոր բարդությունների ցանկ
Սուր բակտերիալ էնդոկարդիտը լուրջ հիվանդություն է, որը երբեք չի կարելի անտեսել: Ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում կարող են զարգանալ մեծ թվով վտանգավոր բարդություններ՝
- էնդոկարդիտը հիմնականում ազդում է սրտի վրա, ինչը հանգեցնում է փականների կառուցվածքի և աշխատանքի խաթարմանը, պերիկարդիտի և միոկարդիտի զարգացմանը;
- Հնարավոր են երիկամային խանգարումներ, մասնավորապես՝ նեֆրոտիկ համախտանիշի, երիկամների ինֆարկտի, ցրված գլոմերուլոնեֆրիտի, երիկամային անբավարարության առաջադեմ զարգացում;
- Բորբոքային պրոցեսը բացասաբար է ազդում թոքերի վրա՝ հնարավոր է թոքաբորբի զարգացում, թոքային հյուսվածքի ինֆարկտ, թարախակույտ, ծանր թոքային հիպերտոնիա;
- հիվանդությունն ազդում է նաև լյարդի վրա՝ հրահրելով հեպատիտի, ցիռոզի, թարախակույտերի զարգացում;
- պաթոլոգիան երբեմն ազդում է նյարդային համակարգի վրա. հիվանդները հաճախ տառապում են մենինգիտից, ինսուլտներից, մենինգոէնցեֆալիտից;
- հնարավոր մեծացում, թարախակույտ, սրտի կաթված կամ նույնիսկ փայծաղի պատռվածք;
- երբեմն անոթներից առաջանում են բարդություններ՝ թրոմբոֆլեբիտ, թրոմբոէմբոլիա, թրոմբոզ, հեմոռագիկ վասկուլիտ, հնարավոր է անևրիզմայի ձևավորում՝ դրանց հետագա զարգացմամբ;
- որոշ դեպքերում պաթոլոգիան հանգեցնում է սրտի անբավարարության սուր ձևերի արագ զարգացմանը:
Ամենավտանգավորը բակտերիալն է.սեպտիկ էնդոկարդիտ, որը հաճախ ավարտվում է սեպտիկ շոկով. Վտանգավոր բարդությունների ցանկը ներառում է ուղեղային էմբոլիա, շնչառական խանգարման համախտանիշ, բազմակի օրգանների անբավարարություն. նման պաթոլոգիաները հաճախ ավարտվում են հիվանդի մահով։
Լաբորատոր ախտորոշում և ընդհանուր հետազոտություն
Տագնապալի ախտանիշների առկայության դեպքում շատ կարևոր է ժամանակին դիմել բժշկի։ Բակտերիալ էնդոկարդիտի ախտորոշումը ներառում է բազմաթիվ պրոցեդուրաներ, քանի որ կարևոր է որոշել ոչ միայն պաթոլոգիայի առկայությունը, այլև դրա զարգացման փուլն ու ձևը, հարուցիչի բնույթը։
- Սկզբից հավաքվում է անամնեզ: Բժշկի համար կարևոր է իմանալ որոշակի ախտանիշների առկայության մասին։ Հավանական է, որ մասնագետին կհետաքրքրի հիվանդի ապրելակերպի, նախկին հիվանդությունների մասին տեղեկությունները, փորձելով որոշել ռիսկի որոշ գործոնների առկայությունը։
- Բժիշկները հետազոտում են մաշկը, աչքերը, բերանի լորձաթաղանթը և աչքերը: Ինչպես արդեն նշվեց, էնդոկարդիտի ֆոնին հյուսվածքների վրա հայտնվում է շատ բնորոշ հեմոռագիկ ցան։
Հետագայում իրականացվում են տարբեր լաբորատոր հետազոտություններ։
- Մեզի և արյան ընդհանուր անալիզն օգնում է հաստատել օրգանիզմում բորբոքային պրոցեսի առկայությունը։ Բացի այդ, ուսումնասիրությունը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել որոշակի ուղեկցող հիվանդություններ (օրինակ՝ երիկամների վնաս):
- Կենսաքիմիական արյան ստուգումը նույնպես պարտադիր է։ Խոլեստերինի, միզաթթվի և այլ նյութերի մակարդակի փոփոխությունները օգնում են եզրակացություններ անել ներքին օրգանների վնասվածքների առկայության մասին.օրգաններ.
- Կատարվում է նաև կոագուլոգրամիա, որը հնարավորություն է տալիս գնահատել արյան մակարդման արագությունը, որոշել թրոմբների առաջացման հավանականությունը։
- Բակսեևը տեղեկատվական է. Նման ուսումնասիրությունը հնարավորություն է տալիս աճեցնել հարուցչի մշակույթը, որոշել դրա բազմազանությունը և ստուգել բակտերիաների զգայունությունը որոշակի դեղամիջոցների նկատմամբ։
- Ախտորոշիչ ծրագիրը ներառում է նաև իմունոլոգիական արյան ստուգում: Պրոցեդուրայի ընթացքում հիվանդի օրգանիզմում կարող են հայտնաբերվել հատուկ հակամարմիններ, որոնք արտադրվում են իմունային համակարգի կողմից՝ ի պատասխան որոշակի հարուցչի ներթափանցման։ Նման հետազոտությունն օգնում է որոշել հարուցչի տեսակը։
- PCR ախտորոշումը կարող է հայտնաբերել մարդու արյան և հյուսվածքների մեջ պաթոգեն միկրոօրգանիզմների գենետիկական նյութի հետքերը:
Ախտորոշման գործիքային մեթոդներ
Վերլուծությունների արդյունքները բժշկին հնարավորություն են տալիս բացահայտելու բորբոքային գործընթացը, որոշելու հարուցչի տեսակը։ Այնուամենայնիվ, անհրաժեշտ է ներքին օրգանների հետազոտություն՝ դրանց վնասման չափը պարզելու համար։
- Էլեկտրասրտագրությունը պարզ և մատչելի պրոցեդուրա է, որը թույլ է տալիս որոշել սրտի առիթմիաների առկայությունը։
- Ֆոնոկարդիոգրաֆիան հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել անբնական սրտի խշշոցներ, որոնք կարող են վկայել սրտամկանի այս կամ այն հատվածի և փականների վնասման մասին։
- Կրծքավանդակի ռենտգենն օգնում է գնահատել սրտի չափը, որոշել թոքային ինֆարկտի կամ արյան լճացման առկայությունը։
- Այս հիվանդության ախտորոշման հիմնական մեթոդներից է էխոկարդիոգրաֆիան։Պրոցեդուրայի ընթացքում բժիշկը կարող է որոշակի վայրում չափել սրտամկանի հաստությունը, որոշել խոռոչների և անցքերի չափերը, առկա սրտի արատները։ Ի դեպ, տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիան ավելի տեղեկատվական է, քանի որ այս դեպքում սենսորը տեղադրվում է կերակրափողի միջոցով։
- Կատարել է նաև մագնիսական ռեզոնանսային և համակարգչային տոմոգրաֆիա։ Ստացված պատկերները թույլ են տալիս բժշկին ավելին իմանալ սրտի կառուցվածքի փոփոխությունների մասին, պարզել այլ օրգանների խախտումների առկայությունը։
Դեղորայքային բուժում
Որքան շուտ սկսվի թերապիան, այնքան ավելի մեծ է արագ վերականգնման հնարավորությունը: Բուժման ռեժիմը կախված է բազմաթիվ գործոններից:
- Պարտադիր է ընդունել հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, որոնք կօգնեն հաղթահարել բորբոքային գործընթացի հարուցիչը։ Պենիցիլինի շարքի հակաբիոտիկները համարվում են արդյունավետ: Բուժման կուրսն այս դեպքում տեւում է առնվազն մեկ ամիս։
- Երբեմն թերապիայի ռեժիմին ավելացվում են հակասնկային, հակավիրուսային և հակամակաբույծ դեղամիջոցներ (եթե կա երկրորդական վարակ):
- Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր, ինչպիսիք են Նուրոֆենը, Դիկլոֆենակը, Իբուպրոֆենը, օգտագործվում են բորբոքային պրոցեսը թեթևացնելու համար։
- Ավելի ծանր դեպքերում հիվանդներին նշանակվում են ստերոիդ դեղամիջոցներ, որոնք շատ ավելի արագ են հաղթահարում բորբոքային գործընթացը։
- Հակամակարդիչները և հակաթրոմբոցիտային նյութերը (օրինակ՝ Հեպարինը) ներառված են նաև բուժման սխեմայի մեջ, որոնք օգնում են կանխել արյան մակարդուկների առաջացումը և էմբոլիայի զարգացումը։
Բուժում նմանատիպհիվանդություններն իրականացվում են բացառապես հիվանդանոցում. հիվանդը պետք է մշտապես գտնվի բժշկական անձնակազմի հսկողության ներքո: Այս դեպքում չափազանց կարևոր է կենսական նշանների շուրջօրյա մոնիտորինգը։
Բակտերիալ էնդոկարդիտ. կլինիկական ուղեցույցներ
Իհարկե, ճիշտ ընտրված դեղամիջոցները կարող են վերացնել հարուցիչը և դադարեցնել բորբոքային գործընթացի ախտանիշները։ Բայց կան այլ միջոցներ, որոնք պետք է ներառվեն բակտերիալ էնդոկարդիտի բուժման ռեժիմում: Մասնագետների առաջարկությունները վերաբերում են հիվանդների ռեժիմին և ապրելակերպին։
- Մարդուն խորհուրդ է տրվում անկողնային կամ կիսանկողնային հանգիստ: Բուժման ընթացքում կարևոր է սահմանափակել ֆիզիկական ակտիվությունը, խուսափել սթրեսից։
- Իհարկե, դուք պետք է հրաժարվեք վատ սովորություններից, այդ թվում՝ խմելուց և ծխելուց:
- Թերապիայի չափազանց կարևոր մասն է ճիշտ սննդակարգը: Սնունդը պետք է լինի թեթև և բարձր կալորիականությամբ, հագեցնի օրգանիզմը վիտամիններով և սննդանյութերով։ Ճաշացանկը պետք է ներառի մրգեր և բանջարեղեն (հնարավոր է կարտոֆիլի պյուրեի տեսքով), թարմ հյութեր, կաթնամթերք, վարսակի ալյուր, ցածր յուղայնությամբ ձուկ (շոգեխաշած կամ խորոված): Արգելվում են հարուստ արգանակները, կծու և տապակած սնունդը, ապխտած միսը, սուրճը, կակաոն և շոկոլադը։
Վիրաբուժական բուժում
Վիրահատությունը ցուցված է, եթե դեղորայքային թերապիան չի տալիս ցանկալի արդյունքը կամ եթե անձը վտանգավոր բարդություններ ունի (օրինակ՝ էմբոլիան պահանջում է շտապ վիրաբուժական միջամտություն):
Ընթացակարգի նպատակն է հեռացնել բակտերիաների բազմացման հիմք հանդիսացող կառույցները: Միաժամանակ բժիշկհաճախ հեռացնում է վնասված և վնասված փականները, որոնք այնուհետև փոխարինվում են նորերով (կենսաբանական ծագման փականներ կամ հատուկ սինթետիկ նյութերից պատրաստված պրոթեզներ): Վիճակագրության համաձայն՝ բակտերիալ էնդոկարդիտի վիրահատական բուժման ենթարկվող հիվանդների մահացության մակարդակը կազմում է 10%.
Կանխարգելիչ միջոցառումներ և կանխատեսում հիվանդների համար
Բակտերիալ էնդոկարդիտի կանխարգելումը պայմանավորված է բոլոր բակտերիալ հիվանդությունների ժամանակին բուժմամբ. ոչ մի դեպքում չի կարելի հրաժարվել թերապիայից կամ ինքնաբուժությունից, նույնիսկ եթե դա սովորական մրսածություն է։
Վիրահատություններից և որոշ ախտորոշիչ պրոցեդուրաներից հետո կարևոր է անցնել հակաբիոտիկ թերապիայի կուրս. դա կօգնի կանխել բարդությունների զարգացումը: Եթե մարդու օրգանիզմում առկա են բորբոքման քրոնիկ օջախներ, ապա դրանց սանիտարական մաքրումը պետք է իրականացվի տարեկան առնվազն 2-4 անգամ։
Մանկական (հատկապես նորածինների) բակտերիալ էնդոկարդիտի կանխարգելումը պայմանավորված է մոր օրգանիզմը տարբեր վարակներից պաշտպանելու հանգամանքով: Մի շրջանցեք բժշկական զննումները: Խորհուրդ է տրվում պարբերաբար թեստեր կատարել, քանի որ դա կօգնի վաղ փուլում որոշել բորբոքային գործընթացի առկայությունը։ Սրտի և փականային հիվանդություններով հիվանդները պետք է գրանցվեն բժշկի մոտ և կանոնավոր ստուգումներ անցնեն։
Ինչ վերաբերում է կանխատեսմանը, ապա շատ բան կախված է հիվանդության ձևից, զարգացման փուլից, հիվանդի ընդհանուր վիճակից և տարիքից: Վարակիչ բակտերիալ էնդոկարդիտը թերապիայի բացակայության դեպքում ավարտվում է մարդու մահով մոտ մեկ ամսից, ենթասուր բորբոքումով.վեց ամսից հետո: Վաղ բուժումն օգնում է փրկել հիվանդի կյանքը: Ամենավտանգավորը այն իրավիճակն է, երբ հիվանդությունը կապված է այնպիսի բարդությունների զարգացման հետ, ինչպիսիք են սեպսիսը և էմբոլիան: Ապացուցված է նաև, որ երեխաները և տարեց հիվանդները շատ ավելի ծանր են դիմանում հիվանդությանը։ Բակտերիալ էնդոկարդիտը մահացու է լինում դեպքերի 30%-ում։
