Ռևմատիկ նոպաը սրտի և հոդերի բորբոքային հիվանդություն է։ Այն առաջանում է որպես բարդություն streptococcal վարակից հետո։ Հակառակ դեպքում այս հիվանդությունը կոչվում է սուր ռևմատիկ տենդ։ Այն առավել հաճախ հանդիպում է երեխաների և երիտասարդների մոտ։ Պաթոլոգիան ի հայտ է գալիս մոտավորապես 2-4 շաբաթ անց A խմբի streptococcus-ի կողմից առաջացած հիվանդություններից հետո: Այդպիսի հիվանդություններից են տոնզիլիտը, կարմիր տենդը և տոնզիլիտը:
Հիվանդության պատճառները
Ստրեպտոկոկը ինքնին սուր ռևմատիկ նոպաների պատճառ չէ: Հիվանդությունը առաջանում է աուտոիմուն ռեակցիայի պատճառով։ Երբ մանրէները մտնում են օրգանիզմ, իմունային համակարգը սկսում է հակամարմիններ արտադրել մանրէների դեմ: Այնուամենայնիվ, streptococcal սպիտակուցները կառուցվածքով շատ նման են մարդու բջիջների սպիտակուցներին: Արդյունքում հակամարմինները սխալմամբ սկսում են հարձակվել մարմնի սեփական հյուսվածքների վրա: Սա դառնում է սրտի և հոդերի վնասման պատճառ, որն առաջանում է սուր ժամանակռևմատիկ նոպա։
Սադրիչ գործոններ
Աուտոիմուն խանգարումներ չեն հանդիպում բոլոր հիվանդների մոտ, ովքեր ունեցել են կոկորդի ցավ կամ որդան կարմիր տենդ: Կան որոշակի անբարենպաստ գործոններ, որոնք առաջացնում են մարմնի պաշտպանիչ գործառույթների անսարքություն:
Դրանք ներառում են՝
- ժառանգական նախատրամադրվածություն ռևմատիկ հիվանդությունների նկատմամբ;
- վնաս մարմնին streptococcus-ի որոշ շտամների կողմից (բակտերիաների որոշ տեսակներ հաճախ հանգեցնում են իմունային անբավարարության);
- ապրում են հակասանիտարական պայմաններում.
Հաստատվել է նաև, որ չբուժված streptococcal վարակներով հիվանդներն ավելի ենթակա են ռևմատիկ տենդի: Եթե մարդը անգինա կամ կարմիր տենդով բուժելիս հետևել է բժշկի բոլոր առաջարկություններին, ապա սրտի և հոդերի վնասումը չափազանց հազվադեպ է: Ռևմատիկ բարդությունների ռիսկը մեծանում է, եթե հիվանդը բազմիցս ունեցել է ստրեպտոկոկային պաթոլոգիաներ։
Սիմպտոմատիկա
Ինչպես արդեն նշվեց, հիվանդությունը զարգանում է կոկորդի ցավից կամ կարմիր տենդից ապաքինվելուց մի քանի շաբաթ անց: Պաթոլոգիան ուղեկցվում է սրտի և հոդերի թաղանթների բորբոքումով: Հիվանդությունը սկսվում է սուր. Սկզբնական փուլում ի հայտ են գալիս ռևմատիկ նոպաների հետևյալ ախտանիշները՝.
- ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև +39 աստիճան;
- աճեցված քրտինքը թթու հոտով;
- սրտի հաճախության բարձրացում;
- ախորժակի կորուստ;
- ծարավ;
- ընդհանուր թուլություն և անբավարարություն.
Այնուհետև պարտության նշաններ կանհոդեր:
- սուր ցավ;
- մաշկի կարմրություն և այտուց տուժած տարածքներում;
- հեղուկի կուտակում հոդի խոռոչում;
- բորբոքված տարածքները շոշափում են տաքանում:
Առավել հաճախ հանդիպում է կոճի, արմունկի և ծնկի հոդերի, ինչպես նաև դաստակի ախտահարում։ Էպիդերմիսի վրա ցան է հայտնվում։ Այն նման է կարմիր օղակների, որոնց ներսում կան մաշկի սպիտակ բծեր (erythema annulus): Երբեմն մաշկի տակ նկատվում են փոքր ցավազուրկ հանգույցներ։
Ռևմատիկ նոպաը հատկապես վտանգավոր է սրտի համար. Հիվանդությունը ուղեկցվում է սրտամկանի, պերիկարդի, երբեմն էլ էնդոկարդի բորբոքումով։ Առաջանում են սրտի հյուսվածքների վնասման հետևյալ նշանները՝
- շնչառություն;
- կրծքավանդակի ցավ;
- շատ հոգնած;
- գլխապտույտ.
Պաթոլոգիան ազդում է նաև կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա. Հիվանդն ունի ակամա մկանային ցնցումներ (Sydenham-ի խորեա): Նման անվերահսկելի շարժումները ազդում են դեմքի և վերջույթների մկանների վրա։ Եթե նման ախտանիշ ի հայտ է գալիս մանկության մեջ, ապա ծնողները դա ընդունում են երեխայի սովորական ծամածռությունների համար։
Երեխաների մոտ հիվանդության ախտանիշները կարող են ջնջվել։ Հոդացավը հաճախ մեղմ է, ծնողները կարող են այս ախտանիշը վերագրել երեխայի արագ աճին: Հաճախ է պատահում, որ մարդը մանկության տարիներին տառապել է սուր ռևմատիկ տենդով, որն աննկատ է մնացել։ Եվ հետո, արդեն պատանեկության կամ դեռահասության շրջանում, հիվանդի մոտ ախտորոշվում է սրտի ռևմատիկ հիվանդություն: Ահա թե ինչուդուք պետք է ուշադիր հետևեք երեխաների առողջությանը, ովքեր ունեցել են streptococcal վարակ:
Բարդություններ
Ռևմատիկ նոպաը կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների, եթե հիվանդությունը ժամանակին չբուժվի.
- Հիվանդը կարող է զարգացնել փականային հիվանդություն, որը հանգեցնում է սրտի ռևմատիկ հիվանդության:
- Հաճախ զարգանում է նախասրտերի ֆիբրիլացիա: Սրտի այս հիվանդությունը մեծացնում է ինսուլտի ռիսկը։
- Խիստ դեպքերում առաջանում է սրտի անբավարարություն:
Այս ամենը հուշում է, որ սուր ռևմատիկ տենդը պետք է անհապաղ բուժվի։ Եթե երեխայի կամ մեծահասակի մոտ կոկորդի ցավից կամ կարմիր տենդից հետո հոդերի ցավեր կան, դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ: Արտրալգիային սովորաբար հաջորդում է սրտի ներգրավվածությունը:
Ախտորոշում
Ռևմատոլոգը զբաղվում է ռևմատիկ նոպաների ախտորոշմամբ և բուժմամբ։ Եթե հիվանդը սրտի հիվանդություն ունի, ապա պետք է խորհրդակցել սրտաբանի հետ։
Ախտորոշումը հաստատելու համար հիվանդին նշանակվում է հետազոտություն.
- ռնգային շվաբր A խմբի streptococcus-ի համար;
- թեստ streptococcus-ի նկատմամբ հակամարմինների տիտրի համար;
- արյան ստուգում սպիտակուցների համար;
- արյան և մեզի ընդհանուր թեստեր (բորբոքային ռեակցիա հայտնաբերելու համար);
- էլեկտրասրտագրություն;
- սրտի սոնոգրաֆիա;
- ֆոնոկարդիոգրաֆիա.
Բուժման ընթացքում պետք է մի քանի անգամ կատարել անալիզ՝ streptococcus-ի նկատմամբ հակամարմինների տիտրը որոշելու համար: Դա կօգնիգնահատել նշանակված թերապիայի արդյունավետությունը։
Բուժում
Ռևմատիկ տենդի հիմնական բուժումը մեծահասակների և երեխաների մոտ դեղորայքային թերապիան է: Անհրաժեշտ է թեթեւացնել բորբոքումը, ինչպես նաեւ ոչնչացնել streptococcus-ը։ Բուժումը սկսվում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցների նշանակմամբ: Սովորաբար օգտագործվում են պենիցիլինի խմբի հակաբիոտիկներ՝ «Բիցիլին», «Բենզիլպենիցիլին»։ Ավելի քիչ օգտագործվող ցեֆալոսպորիններ՝ Cefadroxil, Cefuroxime:
Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր են նշանակվում հոդացավերը թեթևացնելու համար.
- «Դիկլոֆենակ»;
- "Celecoxib";
- «Ասպիրին».
Սուր ցավերի դեպքում նշանակվում է կորտիկոստերոիդ «Պրեդնիզոլոն» դեղամիջոցը։.
Քանի որ պաթոլոգիան ունի աուտոիմուն ծագում, անհրաժեշտ է նշանակել դեղամիջոցներ, որոնք ճնշում են հակամարմինների ձևավորումը: Նրանք կարողանում են ազդել հիվանդության պաթոգենեզի վրա։ Այդ նպատակով օգտագործվում են դեղեր՝
- «Մաբթերա»;
- «Ռեմիկադ»;
- «Օրենսիա».
Իրականացվում է նաև սրտի խանգարումների սիմպտոմատիկ բուժում։ Նշանակվում են միզամուղներ, հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ և սրտային գլիկոզիդներ։
Եթե հիվանդն ունի ակամա շարժումներ և մկանային ցնցումներ, ապա խորհուրդ է տրվում նշանակել հանգստացնող և հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ.
- «Դրոպերիդոլ»;
- «Հալոպերիդոլ»;
- «Ֆենոբարբիտալ»;
- «Միդազոլամ».
Վիրաբուժական բուժումը կիրառվում է միայն սրտի ռևմատիկ հիվանդության և փականների վնասման դեպքում։ Այս դեպքում խորհուրդ է տրվում սրտի վիրահատություն։ Հոդերի վնասումը սովորաբար ենթակա է պահպանողական բուժման, նման պաթոլոգիական փոփոխությունները շրջելի են։
Կանխարգելում
Ստրեպտոկոկային վարակի հետևանքների կանխարգելումը տոնզիլիտի, որդան կարմիրի կամ տոնզիլիտի ամբողջական բուժումն է։ Դուք պետք է ընդունեք բոլոր նշանակված դեղամիջոցները և հետևեք բժշկի առաջարկություններին: Ստրեպտոկոկային հիվանդությամբ տառապելուց հետո խորհուրդ է տրվում հսկել ռևմատոլոգի և սրտաբանի մոտ։ Եթե դուք զգում եք այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են հոդացավը, շնչահեղձությունը, մկանների ցնցումները, դուք պետք է անհապաղ ախտորոշեք: Նման դրսևորումները կարող են լինել սուր ռևմատիկ տենդի նշաններ։
