Վիրահատության միջոցով կոտրված ոսկորների միացումը արագացրել է ինչպես բուժման գործընթացը, այնպես էլ բարդ կոտրվածքներով հիվանդների վերականգնումը։ Առաջին անգամ այնպիսի պրոցեդուրա, ինչպիսին ոսկրերի օստեոսինթեզն է, իրականացվել է դեռևս 19-րդ դարում, սակայն թարախային բնույթի շատ լուրջ բարդությունների առաջացման պատճառով բժիշկները ստիպված են եղել դադարեցնել դա։ Վերսկսվել են փորձերը հակասեպտիկ և ասեպտիկ բուժման գործնականում ներդրումից հետո:
Ի՞նչ է օստեոսինթեզը:
Բարդ կոտրվածքներով շատ հիվանդների բժիշկներն առաջարկում են օստեոսինթեզ: Ինչ է դա? Սա ոսկրային բեկորների միացումն է վիրահատության օգնությամբ։ Սովորաբար այն նշանակվում է բարդ հոդերի, սխալ միաձուլված կամ թարմ չմիավորված կոտրվածքների բուժման ժամանակ։ Օստեոսինթեզի օգնությամբ ամրացվում են համապատասխան բեկորները։ Այսպիսով, իդեալական պայմաններ են ստեղծվում դրանց միաձուլման, ինչպես նաև վերջույթի ամբողջականության վերականգնման համար։
Օստեոսինթեզի երկու հիմնական տեսակ կա.
- սուզվող (ոսկրային, ներոսկրային, տրանսոսկրային);
- արտաքին (էքստրաֆոկալ).
Գոյություն ունի նաև ուլտրաձայնային օստեոսինթեզ։ Ինչ է դա? Սա փոքր ոսկրային բեկորների միացում է։
Գործողությունները կատարվում են տարբեր սեղմակների օգնությամբ։ Եղունգները և քորոցները օգտագործվում են սուզվող ներոսկրային օստեոսինթեզի համար, պտուտակներով թիթեղները՝ արտաոսկրային օստեոսինթեզի համար, քորոցներ և պտուտակներ՝ տրանսոսսային օստեոսինթեզի համար: Այս ամրացնողները պատրաստված են քիմիապես, կենսաբանորեն և ֆիզիկապես չեզոք նյութերից: Հիմնականում օգտագործվում են մետաղական կոնստրուկցիաներ՝ պատրաստված վիտալիումից, չժանգոտվող պողպատից, տիտանից, շատ ավելի հազվադեպ՝ իներտ պլաստիկից և ոսկորից։ Մետաղական ամրացնողները, կոտրվածքի ապաքինումից հետո, սովորաբար հանվում են: Ոտքի վրա գտնվող Իլիզարովի ապարատը օգտագործվում է արտաքին օստեոսինթեզի համար։ Նրա շնորհիվ համեմատությունից հետո ոսկրային բեկորները ամուր ամրագրված են։ Հիվանդները կարող են նորմալ քայլել լիարժեք ծանրաբեռնվածությամբ:
Ցուցումներ
Օստեոսինթեզը նշվում է որպես վերականգնման հիմնական տեխնիկա՝
- Այնպիսի կոտրվածք, որը միասին չի աճում առանց վնասվածքաբանի օգնության;
- վնասվածք՝ մաշկի պերֆորացիայի հնարավորությամբ (երբ փակ կոտրվածքը կարող է անցնել բաց կոտրվածքի մեջ);
- կոտրվածք, որը բարդանում է մեծ զարկերակի վնասվածքով:
Հակացուցումներ
Վիրահատությունը խորհուրդ չի տրվում հետևյալ պայմանների դեպքում.
- եթե հիվանդն իրեն վատ է զգում;
- կա ընդարձակ բացվնաս;
- երբ ախտահարված տարածքը վարակվում է;
- եթե առկա են որևէ ներքին օրգանի ընդգծված պաթոլոգիա;
- ոսկրային համակարգային հիվանդության առաջընթացով;
- հիվանդն ունի վերջույթի երակային անբավարարություն։
Ափսեների տեսակներ
Վիրահատության ընթացքում օգտագործվող թիթեղները պատրաստված են տարբեր մետաղներից։ Տիտանի թիթեղները ճանաչվում են որպես լավագույնը, քանի որ այս նյութը ունի հետաքրքիր առանձնահատկություն. օդում դրա վրա ակնթարթորեն ձևավորվում է թաղանթ, որը ոչ մի կերպ չի փոխազդի մարմնի հյուսվածքների հետ: Այս դեպքում դուք չեք կարող վախենալ մետաղոզի զարգացումից: Այդ իսկ պատճառով շատերը չեն հեռացնում նման ափսեները, այլ թողնում են դրանք ցմահ։
Ընկղմում ներոսկրային օստեոսինթեզ
Վիրահատության մեկ այլ անվանում է ինտրամեդուլյար օստեոսինթեզ: Այն բաց է և փակ։ Առաջին դեպքում բացահայտվում է կոտրվածքի գոտին, որից հետո բեկորները համեմատվում են, իսկ վնասված ոսկորի ոսկրածուծի ջրանցքի մեջ տեղադրվում է մեխանիկական ձող։ Բաց օստեոսինթեզը չի պահանջում բեկորների միացման հատուկ սարքավորումների օգտագործում, այս տեխնիկան շատ ավելի պարզ և հասանելի է, քան փակ վիրահատությունը: Այնուամենայնիվ, սա մեծացնում է փափուկ հյուսվածքների վարակման վտանգը:
Փակ ինտրամեդուլյար օստեոսինթեզը բնութագրվում է նրանով, որ բեկորները համեմատվում են, որից հետո կոտրվածքի տեղից հեռու փոքրիկ կտրվածք է արվում։ Ռենտգենյան հսկողության ներքո այս կտրվածքի միջոցով, հատուկ ապարատի միջոցով, դրանք ներմուծվում են վնասվածի ոսկրածուծի ջրանցք։Հաղորդավարի երկայնքով ոսկորը համապատասխան տրամագծով բավականին երկար մետաղյա խոռոչ ձող է: Դրանից հետո հեռացնում են հաղորդիչը, իսկ վերքը կարում են։
Ոսկրերի ներքին օստեոսինթեզ
Ինչ է սա: Ոսկրային բեկորների միացման այս մեթոդը կիրառվում է տարբեր կոտրվածքների դեպքում (մանրացված, պտուտակաձև, periarticular, թեք, լայնակի, ներհոդային)՝ անկախ մեդուլյար ջրանցքի թեքությունից և ձևից։ Նման վիրահատությունների համար օգտագործվող ֆիքսատորները ներկայացված են տարբեր հաստության և ձևի թիթեղների տեսքով՝ պտուտակներով միացված ոսկորին։ Շատ ժամանակակից ափսեներ ունեն հատուկ մոտեցող սարքեր, ներառյալ շարժական և ոչ շարժական: Գործընթացից հետո հաճախ կիրառվում է նաև գիպսային գիպս:
Պտուտակաձև և թեք կոտրվածքների դեպքում արտաքին օստեոսինթեզը սովորաբար կատարվում է մետաղական ժապավենների և մետաղալարերի, ինչպես նաև չժանգոտվող պողպատից հատուկ օղակների և կիսաօղակների միջոցով: Ոսկրերի միացման այս մեթոդը, հատկապես մետաղալարը, հազվադեպ է օգտագործվում որպես ինքնուրույն մեթոդ՝ ոչ շատ ուժեղ ամրացման պատճառով և առավել հաճախ ծառայում է որպես օստեոսինթեզի այլ տեսակների հավելում:
Փափուկ կարի նյութը (մետաքս, կատգուտ, լավսան) այս վիրահատության համար շատ հազվադեպ է օգտագործվում, քանի որ նման թելերը չեն դիմանում մկանների ձգմանը և բեկորների տեղաշարժին։
Ներքին transosseous osteosynthesis
Նման վիրաբուժական վերադիրքավորումն իրականացվում է պտուտակների, պտուտակների, պտուտակների օգնությամբ, և այդ ֆիքսատորներն իրականացվում են թեք կամ լայնակի ուղղությամբ։վնասվածքի վայրում գտնվող ոսկրային պատերի միջով: Տրանսոսենային օստեոսինթեզի հատուկ տեսակը ոսկրային կարն է. սա այն դեպքում, երբ բեկորների մեջ փորվում են ալիքներ և դրանց միջով անցնում կապաններ (մետաքս, մետաղալար), որոնք այնուհետև սեղմվում և կապվում են: Ոսկրային կարը օգտագործվում է օլեկրանոնի կամ պաթելլայի կոտրվածքների համար: Տրանսոսերային օստեոսինթեզը ներառում է գիպսային կաղապարի կիրառում։
Արտաքին օստեոսինթեզ
Նման վերադիրքավորումն իրականացվում է հատուկ սարքերի (Իլիզարովի, Վոլկովի - Օգանեսյանի ապարատների) օգնությամբ։ Սա թույլ է տալիս համեմատել բեկորները՝ չբացահայտելով կոտրվածքի տեղը և ամուր ամրացնել դրանք: Այս տեխնիկան կատարվում է առանց գիպս դնելու, իսկ ոտքի վրա գտնվող Իլիզարովի ապարատը հիվանդին թույլ է տալիս քայլել ամբողջ ծանրաբեռնվածությամբ։
Բարդություններ
Վիրահատությունից հետո կարող են առաջանալ լուրջ բարդություններ։ տանում է դեպի նրանց՝
- Ոսկրածուծի բեկորների ամրագրման տեխնիկայի սխալ ընտրություն;
- համապատասխանող ոսկրային բեկորների անկայունություն;
- փափուկ հյուսվածքների կոպտություն;
- սխալ ընտրված պահող;
- անհամապատասխանություն ասեպսիսի և հակասեպսիսի հետ:
Նման բարդությունները նպաստում են կոտրվածքի ոչ ճիշտ միացմանը, դրա ցրտահարմանը կամ լրիվ չմիացմանը։
Քանի որ երկար զանգվածային թիթեղները օգտագործվում են ներքին ոսկրերի օստեոսինթեզի համար, և դրա համար ոսկորը բացահայտվում է մեծ տարածքի վրա, նրա արյան մատակարարումը հաճախ խախտվում է, ինչը հանգեցնում է դանդաղ միաձուլման: Պտուտակները հեռացնելիս բազմաթիվ անցքեր են թողնում, որոնք թուլացնում են ոսկորը։
Եզրակացություն
Այսպիսով, մենք վերլուծել ենք այնպիսի տեխնիկա, ինչպիսին է օստեոսինթեզը: Ինչ է դա? Սա կոտրվածքից հետո ոսկրային բեկորները միացնելու ամենաժամանակակից միջոցն է։ Նրա շնորհիվ զգալիորեն արագանում է հիվանդների բուժման ու վերականգնման գործընթացը։ Օստեոսինթեզն իրականացվում է տարբեր ֆիքսատորների միջոցով։ Առավել դիմացկուն են տիտանի թիթեղները, որոնք նույնիսկ հնարավոր չէ հեռացնել։
