Ստորին վերջույթների վնասվածքները շատ տարածված են: Ամենից հաճախ դրանցից տառապում են տարիքի մարդիկ, կրունկների ու սեպերի սիրահարները, մարզիկները և չափից դուրս ակտիվ երեխաները։ Բացի այդ, ձմռանը վնասվածքների մակարդակը բարձրանում է, և պարզ է, թե ինչու՝ նույնիսկ ամենազգույշ մարդը կարող է ընկնել սառույցի ժամանակ։
Վնասված կոճն ինքն իրեն կզգա
Եթե դուք չեք կարողանում ոլորել ոտքը, կապանները վնասված են, ոսկորը կարող է դուրս գալ հոդի միջից: Նման խնդիր ուղղակի անհնար է չնկատել, կոճի վնասվածքն ուղեկցվում է ցավով, որն էլ ավելի է ուժեղանում ջանքերից հետո։ Վնասվածքի ժամանակ կապանները կարող են ձգվել կամ պատռվել։ Ցավը կարող է մեծանալ և դառնալ անտանելի։ Այտուցներն առաջանում են գրեթե անմիջապես, հնարավոր են ներքին արյունազեղումներ։
Տեղաշարժման ժամանակ կարող եք լսել բնորոշ կտտոց, ոտքի շարժունակությունը խաթարվում է։ Երբեմն տեղահանումն այնքան ծանր է լինում, որ այն կարելի է տեսնել նույնիսկ առանց ռենտգենի, ոտքը կարող է շրջվել ներսից դուրս: Վնասված հատվածը տաք է։
Տարբեր ծանրության կոճի տեղաշարժեր
Վնասվածքները բաժանվում են ըստ ծանրության. Մեղմ աստիճանի ծանրության դեպքում վնասվում են միայն կապանները, ոսկրի տեղաշարժը չի առաջանում։ Բայց բժիշկը չպետք է վերջնական եզրակացություններ անի, քանի դեռ կոճը ռենտգեն չի արվի, և նա հստակ չի տեսնի, թե ինչ վիճակում են կապաններն ու ոսկորները։
Միջին ծանրության դեպքում կապանները պատռված են, ուժեղ ցավ և ուժեղ այտուց: Վնասված հոդի շուրջ տաք մաշկ. Ծանր աստիճանով կապանները լրիվ պատռվում են, ոսկորը դուրս է գալիս հոդի միջից, լսվում է կտկտոց։ Անհնար է ոտքը ոտք դնել՝ վնասվածքի վայրում ուժեղ ցավի, ուժեղ այտուցի և լայնածավալ հեմատոմայի պատճառով։
Պետք է հաշվի առնել, որ նորից տեղաշարժվելու վտանգը մի քանի անգամ մեծանում է, քանի որ կապանները ձգվել են և կորցրել առաձգականությունը։ Պետք է քայլեր ձեռնարկել կրկնակի վնասվածքները կանխելու համար՝ կրել լավ ամրացված կրունկով կոշիկներ, մի կրել բարձրակրունկ կոշիկներ և անընդհատ կատարել վարժություններ՝ ուղղված ոտքերի և սրունքների մկանների ձգմանը: Այս պրոֆիլակտիկան չի կարող տալ բացարձակ երաշխիք, որ այլևս տեղահանումներ չեն լինի, բայց այնուամենայնիվ դա ավելի լավ է, քան ոչինչ: Տեղաշարժվելու դեպքում անհրաժեշտ է ոտքը ազատել բեռներից և անշարժացնել այն։
Եթե եղել է կոտրվածք
Երբ կոտրվածք է առաջանում վնասվածքի ժամանակ, կոտրվում է ստորին ոտքի ոսկորների ամբողջականությունը։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է իրականացնել օստեոսինթեզ՝ սա վիրաբուժական միջամտություն է՝ այս ամբողջականությունը վերականգնելու համար։ Սովորաբար կոտրվածք է առաջանում, եթե ոտքի սեղմումը դեպի ներս էր: Ամենից հաճախ տուժում է ոտքի այս հատվածը, քանի որ այն կրում է հիմնական բեռը և ունի կոնկրետ անատոմիական կառուցվածք։ Նման վնասվածքկարող է հիվանդին հանգեցնել հաշմանդամության, հատկապես տարիքի հիվանդներին: Երբ կատարվում է կոճի օստեոսինթեզ, անհրաժեշտ է վերականգնել հոդերի ֆունկցիոնալությունը, արյան շրջանառությունը և նյարդերի նյարդայնացումը, ոսկորները։
Շենքի առանձնահատկություններ
Ոտքի ստորին հատվածի կառուցվածքը բավականին բարդ է, ոսկորը կարող է դիմակայել մարդու մարմնի ծանր քաշին։ Կոճը կոճի դուրս ցցված հատվածն է, այն բաղկացած է սրունքից և ֆիբուլայից, բոլոր կողմերից ապահով կերպով ամրացնում են թալուսը, որը միավորում է բազմաթիվ մանր տարրեր և կապաններ։ Նրա շնորհիվ մարդը կարող է արագ քայլել և կտրուկ կանգ առնել։ Այն հիմնական հենարանն է, որը միացնում է կոճ հոդի և ստորին ոտքի հատվածը: Ներքևի հատվածը թույլ է տալիս մարմինը պահել ուղիղ վիճակում և պահել քաշը։ Կոճ հոդը ծխնիի նման միացնում է ոսկրային բոլոր կառույցները։ Այս յուրահատուկ հատվածը միացնում է ստորին ոտքի ոսկորները ոտքին, ինչի շնորհիվ մեր շարժումները հարթ են։ Մենք կարող ենք ներբանը թեքել առաջ և հետ, երբ քայլում ենք, և չընկնել տարբեր ուղղություններով, դիմակայել ծանր բեռներին։
Կոտրվածքի պատճառները
Չնայած մեր ոսկորները բարակ և փխրուն տեսք ունեն, դրանք իրականում կարող են դիմակայել մեծ քաշի և ազդեցության: Բայց շատ ուժեղ ուղիղ հարվածով նույնիսկ ոսկորներն են կոտրվում։ Ավտովթարը կամ բարձրությունից ընկնելը կարող է հանգեցնել կոճի կոտրվածքի: ICD 10-ը ներառել է այս վնասվածքը հիվանդությունների ցանկում, և այն ունի իր կոդավորումը: Հիվանդությունների միջազգային դասակարգումն արդեն վերանայվել է 10 անգամ, և դրա վերջին տարբերակում կա պարզաբանում, թե ինչպես կարելի է ախտորոշել։ Եթե կոտրվածք է բաց վերքովև այն չի նշանակվել բաց կամ փակ, այնուհետև այն պետք է դասակարգվի որպես փակ:
Մարդիկ շատ ավելի հավանական է, որ բուժեն ոտքի ոլորվածությունը, ավելի հազվադեպ՝ կոտրվածքներով: Եթե վնասվածքն ուղղակի է, ապա կոտրվածքը հաճախ ուղեկցվում է բազմաթիվ բեկորների առաջացմամբ։ Տարբեր աստիճանի կապանների խզումը հաճախ տեղի է ունենում այն պատճառով, որ մարդը սայթաքել է սառույցի վրա կամ հատակին: Հաճախ վնասվածքներ են ստացվում բացօթյա գործունեության ժամանակ՝ դահուկներով սահելիս, անվաչմուշկներով սահելիս կամ սահելիս: Հաճախ սայթաքում են աստիճանների կամ անհարթ մակերեսների վրա:
Վիրահատական շտկում
Թեթև վնասվածքների դեպքում ոտքը ամրացվում է գիպսով կամ հատուկ առաձգական վիրակապով։ Միեւնույն ժամանակ, այն չպետք է ուժեղ սեղմվի, արյան շրջանառությունը չպետք է խախտվի։ ICD-10-ում կոճի կոտրվածքը S82.6 կոդը է: Միջազգային դասակարգումը թույլ է տալիս բանավոր ձևակերպումները վերածել կոդերի, դրանք հարմար պահվում և օգտագործվում են տվյալների վերլուծության համար:
Եթե դուք կարող եք անել առանց վիրահատության, ապա բժիշկները կատարում են ձեռքով վերադիրքավորում: Եթե վիրաբույժը տեսել է կոճի այտուց, և նկարը հաստատել է բարդ կոտրվածք, ապա մեկ ֆիքսացիա բավարար չի լինի։ Վիրահատության մի շարք ցուցումներ կան, դրանցից մի քանիսը պլանավորված են, մյուսները պետք է անհապաղ անել, քանի որ հիվանդը մտնում է հիվանդանոց։
Օստեոսինթեզը կատարվում է բաց վնասվածքների և կրկնակի կոտրվածքների դեպքում։ Նաև այն դեպքերում, երբ առկա է կապանային ապարատի բարդ պատռվածք կամ տիբիոֆիբուլյար մասի պատռվածք։
Վիրահատության պատճառներ
Բժիշկը վիրահատություն չի կատարի, եթե անհրաժեշտություն չկակոճ օստեոսինթեզ. Բայց ամենից հաճախ այս պրոցեդուրան անհրաժեշտ է հիվանդին ոսկորի ճիշտ ձևը վերականգնելու համար: Վիրահատությունը կատարվում է արյունահոսությունը դադարեցնելու կամ բեկորների բաց վերադիրքավորում կամ օստեոսինթեզ անցկացնելու նպատակով։ Երբեմն ամբողջական պատկերը կարելի է տեսնել միայն այն ժամանակ, երբ վիրահատությունը կատարվի, և ոսկորը տեսանելի լինի այն, ինչ կա:
Կոճային հոդի բոլոր գործառույթները վերականգնելու համար անհրաժեշտ է վիրահատություն կատարել, սակայն բոլոր անհրաժեշտ մանիպուլյացիաներից հետո էլ բժիշկը չի կարող երաշխավորել, որ հիվանդը կքայլի առանց կաղության։ Կոտրվածքից հետո որոշ պրոցեսներ կարող են անդառնալի լինել, քանի որ վնասվածքի ժամանակ տուժում են նաև նյարդաթելերը և արյունատար անոթները։ Կոտրվածքի վայրերում ժամանակի ընթացքում կարող են զարգանալ ոսկրային քրոնիկական հիվանդություն:
Նախավիրահատական ախտորոշում
Նախնական ախտորոշումը պարտադիր է. Կոտրվածքի ախտանիշներ՝
- ուժեղ ցավ պալպացիայի ժամանակ,
- կոճ այտուց,
- շարժումները սահմանափակ են կամ անհնարին ցավի և ոտքի սխալ դիրքի պատճառով:
Ցավոտ պայմանները նվազեցնելու համար տուժածին ներարկում են տեղային անզգայացնող միջոցներ: Ներարկումից հետո վերջույթն անշարժացվում է, չպետք է թույլ տալ անհարկի շարժումներ, որպեսզի կոտրված ոսկորը չվնասի անոթներն ու հյուսվածքները։ Բժիշկը կատարում է ռենտգեն, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ դոպլերոգրաֆիա։ Վերջին փուլում կատարվում է ռենտգեն՝ ցանկալի պրոյեկցիաներով։
Կարո՞ղ եմ խուսափել վիրահատությունից: Հնարավոր բարդություններ
Եթե հնարավոր լինի խուսափել վիրահատությունից, բժիշկը խորհուրդ չի տա:Ի վերջո, ցանկացած վիրահատություն կապված է ռիսկերի հետ, որից հետո մեծանում է թոքային էմբոլիայի և խորը թրոմբոզի զարգացման հավանականությունը։ Վիրահատությունից հետո վերքը կարող է լավ չապաքինվել՝ պայմանավորված փափուկ հյուսվածքների և մաշկի նեկրոզով:
Եթե հիվանդը չի հետևել բոլոր առաջարկություններին և ամբողջությամբ չի հանգստացել, ապա իմպլանտը կարող է թուլանալ և առաջանալ կեղծ հոդ: Վիրահատության հիմնական նպատակը հոդային մակերեսները հնարավորինս ճշգրիտ վերականգնելն է, իսկ օստեոսինթեզը թույլ է տալիս դա անել։ Առանց վիրահատության անհնար է վերականգնել ոսկորների ամբողջականությունը, նույնիսկ այն կատարելիս միշտ չէ, որ հնարավոր է հասնել իդեալական արդյունքի։ Բայց եթե ոչինչ չի արվում, ապա կարող է սկսվել հյուսվածքների նեկրոզ, և հետագայում ոտքի հատվածը պետք է անդամահատվի։
Ոսկորների ամբողջականության վերականգնման վիրահատության նախապատրաստում
Ոսկրերի կոտրվածքների մինչև 15%-ը տեղի է ունենում կոճերի հատվածում: Միևնույն ժամանակ հաճախ տուժում են մոտակա ոսկորները, աճառը և ջլերը։ Հաճախ անհրաժեշտ է լինում ոսկորի տեղաշարժի պատճառով կոճի օստեոսինթեզ կատարել թիթեղով, չնայած այն հանգամանքին, որ այն ամրացվել է գիպսով։ Բժիշկները նաև վիրահատում են քրոնիկական վնասվածքները և ոչ պատշաճ միաձուլված ոսկորները։
Երբ հիվանդը հիվանդանոց է ընդունվում ընդհանուր ծանր վիճակում և ունի այլ վնասվածքներ, բացի կոտրվածքից, վիրահատությունը անմիջապես չի կատարվում: Սկզբում տուժածին պետք է կայունացնել, ինչը կարող է տևել մի քանի օր, և միայն դրանից հետո իրականացնել կոճի օստեոսինթեզ։ Նաև վիրահատության հակացուցումն այս վայրում հյուսվածքների և մաշկի վատ վիճակն է, պատճառը կարող է լինել վերջերս առաջացած վարակիչ հիվանդությունը:հիվանդություն. Վիրահատությունից առաջ անձը պետք է լինի 12-ժամյա սովի դիետայի, իրականացվում է հակաուռուցքային թերապիա։ Նախնական նախապատրաստությունից հետո հիվանդին ուղարկում են վիրահատարան։
Գործող
Հիվանդին տրվում է նախադեղորայք: Կոճի օստեոսինթեզը կատարվում է ընդհանուր կամ տեղային անզգայացման պայմաններում։ Հիվանդը պառկած դիրքում է, վիրահատված ոտքի ծնկահոդը մի փոքր թեքված է։ Ազդրին կիրառվում է հեմոստատիկ շրջագայություն։ Ամբողջ վերջույթը բուժվում է և վիրաբուժական դաշտը ծածկվում է սոսինձով կամ սպիտակեղենի տակդիրներով, սովորաբար օգտագործվում են մեկանգամյա օգտագործման տակդիրներ։ Վիրահատությունը կարող է տևել կես ժամից մինչև երկու ժամ։
Աշխատանքում վիրաբույժը պտուտակներով կատարում է կոճի օստեոսինթեզ, օգտագործում է լարման հանգույցով թիթեղ, անհրաժեշտության դեպքում օգտագործում է Kirschner մետաղալարեր։ Բոլոր նյութերը պետք է լինեն ստերիլ, դրանք ընտրվում են վնասվածքին համապատասխան։ Օպերատիվ մուտքից հետո ընտրվում է աշխատանքի մեթոդ, ամենից հաճախ դա պտուտակների և թիթեղով ոսկրածուծի օստեոսինթեզն է։ Վիրահատությունից հետո հիվանդն անցնում է վերականգնման շրջան։
Իլիզարովի ապարատի օգտագործում
Այս սարքը լայնորեն կիրառվում է վնասվածքաբանության մեջ, իր օգնությամբ շտկում է ոտքերի կորությունը, դրանց համամասնությունները։ Օգտագործվում է վերջույթների կոտրվածքների դեպքում, թույլ չի տալիս բեկորները շարժվել, հուսալիորեն ամրացնում է կեղծ հոդերը և չմիավորված կոտրվածքները, իսկ վերջույթի լրացուցիչ անշարժացում չի պահանջվում։ Իլիզարովի ապարատը լուսանկարում տարօրինակ դիզայնի տեսք ունի, սակայն այն օգտագործվում է նույնիսկ այն դեպքերում, երբ հաճախորդները պարզապես ցանկանում են երկարացնել վերջույթները։
Սարքի բոլոր մասերը պատրաստված են բարձր որակով, սակայն այն հավաքելիս պետք է զգույշ լինել։ Տեղադրման օրը այն ստերիլիզացվում է մնացած գործիքների հետ։ Լուսանկարում պատկերված Իլիզարովի ապարատն արդեն հավաքված է, բայց այն բաղկացած է առանձին մասերից, և դրա հետ աշխատելը զգուշություն է պահանջում։ Լարերը ոսկորների մեջ մտցնելու համար բժիշկը փորում է նաև փափուկ հյուսվածքներ։ Ոչ մի դեպքում չպետք է թույլ տալ այրվածքներ, որպեսզի թարախային պրոցեսներ չառաջացնեն, հետևաբար հորատման ժամանակ պետք է հաճախակի կանգառներ անել։ Ներածման ընթացքում ասեղները չպետք է շփվեն անձեռոցիկների հետ, հակառակ դեպքում կխախտվի ստերիլությունը։
Վիրահատությունից հետո հիվանդը նույնպես անցնում է վերականգնողական և ապաքինման շրջան։
Ապագայում հիվանդը պետք է ենթարկվի ևս մեկ վիրահատության՝ ոսկորներից թիթեղներն ու մետաղալարերը հեռացնելու և Իլիզարովի ապարատը, եթե այն տեղադրված է, հեռացվի։
