Retroperitoneal տարածություն - տարածք, որը գտնվում է որովայնի հետին պատի պարիետալ որովայնից մինչև ողնաշարային մարմինների և հարակից մկանային խմբերի առաջի մակերեսները: Ներքին պատերը ծածկված են ֆասսիալ թիթեղներով։ Տարածքի ձևը կախված է նրանից, թե որքան զարգացած է ճարպային հյուսվածքը, ինչպես նաև նրանում տեղակայված ներքին օրգանների տեղայնացումն ու չափը։
Հետադարձ պարիտոնային տարածության պատերը
Առաջի պատը որովայնի խոռոչի հետևի պատի peritoneum-ն է՝ ենթաստամոքսային գեղձի ներքին օրգանների՝ աղիքների աղիքների հետ համատեղ։։
Վերին պատը ձգվում է կողային և գոտկային դիֆրագմից մինչև աջ կողմում գտնվող լյարդի կորոնար կապան, իսկ ձախում՝ դիֆրագմատիկ-փայծաղային կապան:
Հետևի և կողային պատերը ներկայացված են ողնաշարի սյունով և մոտակա մկաններով՝ ծածկված ներորովայնային ֆասիայով։
Ստորին պատը պայմանական սահման է փոքր կոնքը և փոքր կոնքը բաժանող սահմանագծի միջով.ռետրոպերիտոնեում.
Անատոմիական առանձնահատկություններ
Օրգանների շրջանակը բավականին բազմազան է։ Սա ներառում է միզուղիների համակարգը, և մարսողական, սրտանոթային, էնդոկրին: Retroperitoneal օրգաններ՝
- երիկամներ;
- ureters;
- ենթաստամոքսային գեղձ;
- մակերիկամներ;
- որովայնային աորտա;
- կոլոն (դրա աճող և նվազող մասերը);
- մաս տասներկումատնյա աղիք;
- անոթներ, նյարդեր.
Ֆասիալ թիթեղները, որոնք գտնվում են հետանցքային տարածության մեջ, այն բաժանում են մի քանի մասի։ Երիկամների արտաքին եզրի երկայնքով գտնվում են նախերիկամային և ռետրորենալ ֆասիաները, որոնք ձևավորվում են հետանցքային ֆասիայից: Պրենալը կենտրոնականորեն կապված է ստորին խոռոչ երակների և որովայնային աորտայի ֆասսիալ թիթեղների հետ։ Հետանցքային ֆասիան «ներկառուցված» է ներորովայնային ֆասիայի մեջ՝ դիֆրագմատիկ ոտնաթաթի և փսոաս մաժոր ծածկույթի տեղում:
Պերիերիկամային հյուսվածքն անցնում է միզածորանի մի մասով, որը գտնվում է նախերիկամային և ռետրորենալ ֆասիայի միջև: Հաստ աղիքի հետին մակերևույթների և ռետրոպերիտոնալ ֆասիայի միջև գտնվում է պերինաստինալ մանրաթելը (հետին հաստ աղիքի ֆասիա):
որովայն
Դիֆրագմայի տակ գտնվող տարածություն և լցված որովայնի օրգաններով: Դիֆրագմը վերին պատն է, որը բաժանում է կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչները միմյանցից: Առջևի պատը ներկայացված է որովայնի մկանային ապարատով։ Մեջք - ողնաշարի սյուն (դրա գոտկային հատվածը): Ներքևի տարածությունանցնում է կոնքի խոռոչ։
Պերիտոնային խոռոչը պատված է որովայնի խոռոչով՝ շիճուկային թաղանթով, որն անցնում է ներքին օրգաններ։ Իրենց աճի ընթացքում օրգանները հեռանում են պատից և ձգվում են որովայնը՝ մեծանալով դրա մեջ։ Նրանց գտնվելու վայրի մի քանի տարբերակ կա.
- Intraperitoneal - օրգանը բոլոր կողմերից ծածկված է որովայնի խոռոչով (բարակ աղիքներ):
- Mesoperitoneal - երեք կողմից ծածկված է որովայնի խոռոչով (լյարդ):
- Extraperitoneal դիրք - որովայնը ծածկում է օրգանը միայն մի կողմից (երիկամ):
Հետազոտության մեթոդներ
Հետանցքային տարածությունը հնարավոր չէ հետազոտել, վիճակն էլ հնարավոր չէ տեսողական գնահատել, սակայն որովայնի պատի հետազոտությունը, պալպացիան և հարվածային հարվածը առաջին կլինիկական մեթոդներն են, որոնք կիրառվում են մասնագետի հետ խորհրդակցության ժամանակ։ Ուշադրություն դարձրեք մաշկի գույնին, իջվածքների կամ ելուստների առկայությանը, որոշեք ինֆիլտրատները, որովայնի պատի նորագոյացությունները։
Հիվանդը դրվում է բազմոցին, գլանը՝ մեջքի ստորին հատվածում։ Արդյունքում որովայնի խոռոչի և հետանցքային տարածության օրգանները դուրս են ցցվում առաջ, ինչը թույլ է տալիս շոշափել։ Ցավը, որն ի հայտ է գալիս որովայնի պատին սեղմելիս կամ դիպչելիս, կարող է վկայել թարախային-բորբոքային պրոցեսի, նորագոյացությունների (այդ թվում՝ կիստիկների) մասին։
Օգտագործվում են նաև ռենտգենյան ճառագայթներ՝
- աղիքների և ստամոքսի ռենտգեն;
- ուրոգրաֆիա - միզուղիների համակարգի աշխատանքի ուսումնասիրություն կոնտրաստի ներդրմամբնյութեր;
- պանկրեատոգրաֆիա - ենթաստամոքսային գեղձի վիճակի գնահատում կոնտրաստային նյութի ներդրմամբ;
- pneumoperitoneum - գազի ներմուծում որովայնի խոռոչ հետագա ռենտգեն հետազոտությամբ;
- աորտոգրաֆիա - որովայնային աորտայի անցանելիության հետազոտություն;
- աորտայի ճյուղերի անգիոգրաֆիա;
- կավոգրաֆիա - երակային կավայի վիճակի գնահատում;
- լիմֆոգրաֆիա.
Գործիքային հետազոտական մեթոդներից օգտագործվում են հետանցքային տարածության ուլտրաձայնային, CT և MRI: Դրանք իրականացվում են հիվանդանոցում կամ ամբուլատոր պայմաններում։
Ուլտրաձայնային
Բազմակողմանի, լայնորեն օգտագործվող մեթոդ, որը բարձր է գնահատվում իր մատչելիության, իրականացման հեշտության և անվտանգության համար: Հետադարձ պարիտոնային տարածությունը պատկանում է ուսումնասիրված տարածքներից մեկին։
Ուլտրաձայնի հիմնական պատճառները.
- ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիա - պանկրեատիտ, շաքարային դիաբետ, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ;
- տասներկումատնյա աղիքի հիվանդություններ - պեպտիկ խոց, տասներկումատնյա աղիք;
- միզուղիների համակարգի հիվանդություններ - հիդրոնեֆրոզ, երիկամային անբավարարություն, գլոմերուլոնեֆրիտ, պիելոնեֆրիտ;
- մակերիկամների պաթոլոգիա - սուր անբավարարություն;
- անոթային հիվանդություն - աթերոսկլերոզ, արյան հոսքի այլ խանգարումներ։
Իրականացվում է սենսորով հատուկ ապարատի միջոցով: Սենսորը կիրառվում է որովայնի առաջի պատին, շարժվելով դրա երկայնքով: Դիրքը փոխելիս տեղի է ունենում ուլտրաձայնային ալիքի ալիքի երկարության փոփոխություն, որի արդյունքում մոնիտորի վրա պատկեր է նկարվում։թիրախ օրգան.
Համակարգչային տոմոգրաֆիա
Հետադարձ պարիտոնային տարածության CT կատարվում է պաթոլոգիաները որոշելու կամ ներքին օրգանների աննորմալ կառուցվածքը պարզելու համար: Հարմար անցկացման և ավելի հստակ արդյունքի համար օգտագործվում է կոնտրաստային նյութի ներդրում: Պրոցեդուրան ցուցված է որովայնի կամ գոտկատեղի վնասվածքների, կասկածելի նորագոյացությունների, այս գոտու ավշային համակարգի վնասման, միզաքարային հիվանդությունների, երիկամների պոլիկիստոզի, պրոլապսի կամ բորբոքային հիվանդությունների առկայության դեպքում։
Որովայնի խոռոչի և հետանցքային տարածության CT-ն պահանջում է նախապատրաստություն ընթացակարգի համար: Մի քանի օրվա ընթացքում սննդակարգից բացառվում են մթերքները, որոնք հրահրում են գազի ավելացմանը: Փորկապության առկայության դեպքում նշանակվում են լուծողականներ, նշանակվում է մաքրող կլիզմա։
Հիվանդը տեղադրվում է մակերեսի վրա, որը գտնվում է տոմոգրաֆի թունելում։ Սարքն ունի հատուկ օղակ, որը պտտվում է առարկայի մարմնի շուրջը: Բժշկական անձնակազմը գրասենյակից դուրս է և ապակե պատի միջով հետևում է, թե ինչ է կատարվում։ Հաղորդակցությունն ապահովվում է երկկողմանի հաղորդակցությամբ: Հետազոտության արդյունքներով մասնագետն ընտրում է անհրաժեշտ բուժման մեթոդը։
մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում
Եթե ուլտրաձայնը և CT-ն տեղեկատվական չեն, կամ եթե ավելի ճշգրիտ տվյալներ են անհրաժեշտ, բժիշկը նշանակում է հետանցքային տարածության ՄՌՏ: Թե ինչ է բացահայտում այս մեթոդը, կախված է ուսումնասիրության ընտրված տարածքից: ՄՌՏ-ն կարող է որոշել հետևյալ պայմանների առկայությունը՝
- օրգանների պաթոլոգիական մեծացում;
- retroperitoneal ուռուցք;
- առկայությունարյունազեղումներ և կիստաներ;
- վիճակներ պորտալարային երակային համակարգում ճնշման բարձրացմամբ;
- ավշային համակարգի պաթոլոգիա;
- ուրոլիտիազ;
- արյան շրջանառության խանգարումներ;
- մետաստազների առկայություն.
Retroperitoneal վնասվածքներ
Ամենատարածված հեմատոման մեխանիկական վնասվածքի արդյունք է։ Վնասվածքից անմիջապես հետո այն կարող է հասնել հսկայական չափերի, ինչը դժվարացնում է ախտորոշումը տարբերակելը։ Մասնագետը կարող է շփոթել հեմատոմայի հետ խոռոչ օրգանի վնասվածքի հետ: Վնասվածքն ուղեկցվում է հեմոռագիկ շոկով՝ արյան զանգվածային կորստի պատճառով։
Դրսեւորումների պայծառությունն ավելի արագ է նվազում, քան ներքին օրգանների վնասման դեպքում։ Լապարոսկոպիան թույլ է տալիս որոշել վիճակը։ Pneumoperitoneum-ը ցույց է տալիս հետանցքային օրգանների տեղաշարժը և դրանց եզրագծերի լղոզումը։ Օգտագործվում է նաև ուլտրաձայնային և համակարգչային տոմոգրաֆիա։
Հիվանդություններ
Բորբոքային գործընթացի զարգացումը դառնում է հաճախակի պաթոլոգիա. Կախված բորբոքման վայրից՝ առանձնանում են հետևյալ պայմանները՝.
- հետանցքային հյուսվածքի բորբոքում;
- պարակոլիտ - պաթոլոգիական պրոցես տեղի է ունենում իջնող կամ բարձրացող հաստ աղիքի հետևում գտնվող մանրաթելում, որը գտնվում է հետանցքային տարածության մեջ;
- պարանեֆրիտ - պերիերիալ հյուսվածքի բորբոքում:
Ախտանիշները սկսվում են թունավորման բնույթի դրսևորումներից՝ դող, հիպերթերմիա, թուլություն, հյուծվածություն, լեյկոցիտների քանակի ավելացում և էրիթրոցիտների նստվածքի արագություն: Պալպացիան որոշում էցավոտ հատվածների առկայություն, որովայնի պատի ելուստ, մկանային լարվածություն։
Թարախային բորբոքման դրսևորումներից է թարախակույտի առաջացումը, որի հաճախակի կլինիկան է ազդակիր հատվածից ազդրի հոդի ճկման կոնտրակտուրայի առաջացումը։։
Թարախային գործընթացները, որոնք ներառում են որովայնի և հետանցքային օրգանները, իրենց բարդություններով ծանր են.
- պերիտոնիտ;
- ֆլեգմոն միջաստինում;
- կոնքի և կողերի օստեոմիելիտ;
- պարապրոկտիտ;
- աղիքային ֆիստուլներ;
- թարախի շերտեր գլյուտալային շրջանում՝ ազդրի վրա։
ուռուցքներ
Նորագոյացությունները կարող են առաջանալ տարբեր հյուսվածքներից.
- ճարպային հյուսվածք - լիպոմա, լիպոբլաստոմա;
- մկանային համակարգ - ֆիբրոդներ, միոսարկոմա;
- ավշային անոթներ - լիմֆանգիոմա, լիմֆոսարկոմա;
- արյունատար անոթներ - հեմանգիոմա, անգիոսարկոմա;
- նյարդեր - ռետրոպերիտոնեալ նեյրոբլաստոմա;
- ֆասիա.
Ուռուցքները կարող են լինել չարորակ կամ բարորակ, ինչպես նաև բազմակի կամ առանձին: Կլինիկական դրսևորումները նկատելի են դառնում, երբ նորագոյացությունն իր աճի պատճառով սկսում է տեղաշարժել հարևան օրգանները՝ խաթարելով դրանց ֆունկցիոնալությունը։ Հիվանդները դժգոհում են որովայնի, մեջքի, մեջքի ստորին հատվածի անհանգստությունից և ցավից։ Երբեմն նորագոյացությունը որոշվում է պատահաբար սովորական հետազոտության ժամանակ:
Մեծ ռետրոպերիտոնեալ ուռուցքը առաջացնում է ծանրության զգացում, երակային կամ զարկերակային արյան լճացում՝ պայմանավորված.արյան անոթների սեղմում. Դրսեւորվում է ոտքերի այտուցվածությամբ, կոնքի, որովայնի պատի երակների լայնացումով։
Բարորակ ուռուցքները քիչ են փոխում հիվանդի վիճակը, միայն հատկապես մեծ ուռուցքների դեպքում։
Նեյրոբլաստոմա
Կրթությունը չարորակության բարձր աստիճան ունի. Ազդում է նյարդային համակարգի սիմպաթիկ հատվածի վրա և զարգանում է հիմնականում նորածինների մոտ։ Վաղ տեսքը բացատրվում է նրանով, որ նեյրոբլաստոման զարգանում է սաղմնային բջիջներից, այսինքն՝ ուռուցքը սաղմնային ծագում ունի։
Վերերիկամային գեղձերից մեկը՝ ողնաշարի սյունը, դառնում է բնորոշ տեղայնացում։ Ինչպես ցանկացած ուռուցք, այնպես էլ ռետրոպերիտոնեալ նեյրոբլաստոման ունի մի քանի փուլ, ինչը թույլ է տալիս որոշել անհրաժեշտ բուժումը և կազմել հիվանդության կանխատեսումը։
- I փուլը բնութագրվում է ուռուցքի հստակ տեղայնացմամբ՝ առանց ավշային հանգույցների ներգրավման:
- II փուլ, տեսակ A - տեղանքը չունի հստակ սահմաններ, նորագոյացությունը մասամբ հեռացված է: Լիմֆյան հանգույցները ներգրավված չեն գործընթացում:
- II փուլ, տիպ Բ - կրթությունն ունի միակողմանի տեղայնացում: Մետաստազները որոշվում են մարմնի այն հատվածում, որտեղ գտնվում է ուռուցքը։
- III փուլը բնութագրվում է նեյրոբլաստոմայի տարածմամբ մարմնի երկրորդ կեսին, մետաստազներով դեպի տեղային ավշահանգույցներ:
- Ուռուցքի IV փուլն ուղեկցվում է հեռավոր մետաստազներով՝ լյարդում, թոքերում, աղիքներում։
Կլինիկան կախված է նեյրոբլաստոմայի գտնվելու վայրից: Եթե այն գտնվում է որովայնի շրջանում, այն հեշտությամբ հայտնաբերվում է շոշափման ժամանակ, առաջացնում է մարսողական խանգարումներ,մետաստազների առկայության դեպքում ոսկորներում կա կաղություն և ցավ: Կարող է զարգանալ կաթված և պարեզ։
Եզրակացություն
Ռետրոպերիտոնային տարածությունը գտնվում է որովայնի խոռոչի խորքում։ Այստեղ տեղակայված օրգաններից յուրաքանչյուրն ամբողջ օրգանիզմի անբաժանելի մասն է։ Համակարգերից առնվազն մեկի աշխատանքի խախտումը հանգեցնում է ընդհանուր կարդինալ պաթոլոգիական փոփոխությունների:
