Հղիությունը հիանալի շրջան է կնոջ կյանքում: Այս ժամանակահատվածում անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել ձեր առողջությանը և երեխայի ներարգանդային զարգացմանը, քանի որ նույնիսկ աննշան ձախողումները կամ վարակի ավելացումը կարող են հանգեցնել անուղղելի հետևանքների, որոնցից մեկը պտղի ոչ իմունային կաթիլն է: Ինչ է դա և ինչ հետևանքներ կարող է առաջացնել այս հիվանդությունը, կքննարկենք հոդվածում։
Սահմանում
Կաթիլը պաթոլոգիական վիճակ է, որն առաջանում է պտղի ներարգանդային զարգացման ընթացքում, և բնութագրվում է մարմնի ցանկացած խոռոչում հեղուկի կուտակմամբ։ Այս հիվանդության երկու տեսակ կա՝
- Իմուն. Այս տեսակի կաթիլության զարգացման հիմնական պատճառը մոր և պտղի միջև Rh կոնֆլիկտն է: Ներկայումս պաթոլոգիան հաջողությամբ բուժվում է, ինչը հանգեցնում է ցածր մահացության։
- Ոչ իմունային հիդրոպս ֆետալիս (ICD-10 նշանակված կոդը P83.2): Հիվանդության ավելի վտանգավոր տեսակ, որը կարող է առաջացնել բազմաթիվ գործոններ. Չնայած այն հանգամանքին, որբժշկությունը տեղում չի կանգնում, այս պաթոլոգիան ունի մահացության մեծ տոկոս։ Սա հատկապես վերաբերում է վաղաժամ ծնված երեխաներին: Պտղի ոչ իմունային կաթիլով, կանխատեսումը դրական կլինի, եթե պաթոլոգիան ախտորոշվի վաղ փուլում: Սա կբացահայտի և կվերացնի հրահրող գործոնը, ինչպես նաև կորոշի բուժման ամենաարդյունավետ ծրագիրը: Ստորև ներկայացված է ոչ իմունային պտղի կաթիլության (ուլտրաձայնային) լուսանկարը։
Պատճառներ
Պտղի ոչ իմունային կաթիլության պատճառները դեռ լիովին պարզված չեն և բնութագրվում են միայն որոշ դրսևորումների կրկնությամբ։ Չնայած դրան, առանձնանում են պաթոլոգիայի զարգացումը հրահրող ամենատարածված գործոնները՝.
- Քրոմոսոմային պաթոլոգիաներ. Դրանց թվում են տրիպլոյդիան, Շերեշևսկի-Տերների համախտանիշը։
- Տարբեր վարակներ. Օրինակ՝ տոքսոպլազմոզ, կարմրուկ, կարմրախտ և այլն։
- Սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիաներ՝ սրտի բնածին արատներ, երակային խոռոչի թրոմբոզ և այլն։
- Գենային հիվանդություններ. Օրինակ՝ ախոնդրոգենեզ և փրփուր-շոկեյի համախտանիշ։
- Կրծքային շրջանի անոմալիաներ. Դրանք ներառում են դիֆրագմատիկ ճողվածք և կրծքավանդակի դիսպլազիա:
- Բնածին ուռուցքներ.
- Երիկամների և այլ ներքին օրգանների զարգացման արատները կարող են նաև առաջացնել պտղի ոչ իմունային կաթիլություն:
- Նյութափոխանակության խանգարումներ երեխայի մոտ.
- Հղիության պաթոլոգիաներ. Դրանք ներառում են պլասենցայի փոխներարկման համախտանիշ, ցիտոմեգալիա, տարբեր վիրուսներ, պլասենցայի քորիոանգիոման, անեմիա և մայրական շաքարախտ:
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Պաթոլոգիական վիճակը և դրա առաջացման բնույթը պարզելու համար օգտագործվում են ախտորոշիչ միջոցառումների համալիր: Դիտարկենք դրանք ավելի մանրամասն՝
- Ախտորոշման հիմնական միջոցը ուլտրաձայնային հետազոտությունն է, որը կարող է բացահայտել պաթոլոգիայի ներարգանդային նշանները և դրանց զարգացման աստիճանը։
- Սահմանված են արյան խումբը և Rh գործոնը։ Այս ուսումնասիրությունը շատ կարևոր է հիվանդության իմունային բնույթը բացառելու համար։
- Բժիշկը հարցում է անցկացնում հղի կնոջ մոտ, որը հստակեցնում է քրոնիկական հիվանդությունների, վարակների և վիրաբուժական միջամտությունների առկայությունը։ Կարևոր են նաև այն բարդությունները, որոնք առաջացել են երեխային կրելու և հղիության ընդհանուր ընթացքի ժամանակ։
- Մեզի և արյան ընդհանուր անալիզ.
- Կենսաքիմիական արյան ստուգում.
- ԷՍԳ.
- Կնոջ ինֆեկցիաների հետազոտում.
Պտղի ներարգանդային հետազոտություններ են նշանակվում հղիության ընթացքում պտղի ոչ իմունային հիդրոպսը հաստատելու համար.
- Ամնիոտիկ հեղուկի հետազոտություն.
- Կորդոցինթեզ.
- PCR կասկածելի վարակների համար:
- դոպլերոգրաֆիա.
Կլինիկական պատկեր
Պտղի ոչ իմունային հիդրոպսի առաջին ախտանշանները կարելի է տեսնել ուլտրաձայնի վրա: Դրանք ներառում են՝
- պտղի ակտիվության նվազում;
- ենթամաշկային այտուց;
- ասցիտ;
- տախիկարդիա;
- հեղուկի առկայություն մարմնի խոռոչներում;
- պոլիհիդրամնիոզ;
- մեծացած սիրտ;
- որովայնը մեծացել է ասցիտի պատճառով:
Կանայք կարող ենի հայտ են գալիս այնպիսի դրսևորումներ, ինչպիսիք են հիպերտոնիան և զանգվածային այտուցը։
Բայց ամենաակնառու նշանները նկատվում են ծնվելուց անմիջապես հետո։ Կլինիկական պատկերը թույլ է տալիս գրեթե ճշգրիտ որոշել հիվանդությունը.
- Առաջին հերթին կա երեխայի ծանր վիճակը.
- Գանգի կարերը բաց են, տառատեսակը դուրս ցցված։
- Առկա է այտուց։
- Թույլ արտահայտված ենթամաշկային հյուսվածք, ուստի մարմնի ջերմաստիճանը կախված է շրջակա միջավայրից:
- Ախտորոշվում է նաև ռեֆլեքսների դեպրեսիա և արյան ցածր ճնշում։
- Ասկիտը տարածված է:
- Լյարդի և փայծաղի մեծացում.
Հղիություն և ծննդաբերություն
Ախտորոշումը հաստատելուց հետո կնոջն ուղարկում են Սոցիալական և սոցիալական զարգացման կենտրոն։ Ոչ իմունային հիդրոպս ֆետալիսը բարձր ռիսկային պաթոլոգիա է, որը պահանջում է բարձրորակ սարքավորումներ և որակյալ մասնագետներ։
Առաջին հերթին որոշվում է ախտորոշված անոմալիաների համատեղելիությունը կյանքի հետ։ Կնոջը պետք է բացատրել, թե ապագայում ինչ հետեւանքներ կարող է ունենալ երեխայի համար։ Ոչ իմունային կաթիլը կարող է լուրջ շեղումներ առաջացնել պտղի զարգացման մեջ, ինչը կհանգեցնի կյանքի որակի զգալի նվազմանը։ Եթե հնարավոր չէ պարզել հիվանդության զարգացման պատճառը, հնարավոր չէ արդյունավետ բուժում նշանակել, ապա խորհուրդ է տրվում ընդհատել հղիությունը։ Երեխային պահելու որոշում կայացնելու դեպքում կատարվում են լրացուցիչ հետազոտություններ, որոնց արդյունքներն օգնում են որոշել, թե կոնկրետ դեպքում որն է ավելի ճիշտ՝ վաղաժամ ծննդաբերությունը, թե՞.հղիության երկարաձգում. Ընտրությունը բարդանում է նրանով, որ ոչ իմունային կաթիլությունը հակված է ինքնաբուխ թողության:
Ծննդաբերության մասին որոշումը կայացվում է՝ ելնելով կնոջ վիճակից և երեխայի թոքերի հասունության աստիճանից։ Մինչ ծննդաբերությունը կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ասցիտների և էֆուզիայի առկայությունը գնահատելու համար: Սա կնախապատրաստի հեղուկի հնարավոր ձգտմանը: Շատ դեպքերում խորհուրդ է տրվում կեսարյան հատում, քանի որ հեշտոցային ծննդաբերության ժամանակ շնչահեղձության վտանգ կա։
Հնարավոր բուժում
Պտղի ոչ իմունային հիդրոպսի պատճառներն ու հետևանքները բացահայտելիս որոշում է կայացվում հնարավոր բուժման վերաբերյալ: Սա հաշվի է առնում հիվանդության ծանրությունը և զարգացման աստիճանը: Կարող է ցուցված լինել արյան փոխներարկում պորտալարի միջոցով: Այս պրոցեդուրան խորհուրդ է տրվում, երբ հեմատոկրիտը իջնում է 30 գ/լ-ից ցածր: 2-3 շաբաթ անց անհրաժեշտության դեպքում ընթացակարգը կրկնվում է։ Տրանսֆուզիան ցուցված է նաև ծանր անեմիայի դեպքում։
Մինչ երեխայի ծնունդը խնամքով պատրաստված է ծննդատանը՝ հագեցած շտապ վերակենդանացման համար անհրաժեշտ բոլոր սարքավորումներով։ Ձևավորվում է մի քանի նեոնատոլոգների և ռեանիմատոլոգների թիմ։
Ծնվելուց անմիջապես հետո կատարվում են հետևյալ պրոցեդուրաները.
- պերիկարդիոցենտեզ, որի ժամանակ կուտակված հեղուկը հեռացվում է պերիկարդի պարկի պունկցիայի միջոցով;
- պլևրային պունկցիա - հեղուկի պարունակությունը հեռացվում է պլևրալ խոռոչից;
- լապարոցենտեզ - հեղուկ պարունակության հեռացում որովայնի խոռոչից:
Այս թերապևտիկ միջոցառումներն իրականացվում են ուլտրաձայնային հսկողության ներքո։
Հանձնարարվել է ըստ անհրաժեշտությանհաջորդ թերապիան՝
- հակաբակտերիալ;
- հակացնցում;
- հակահեմոռագիկ;
- metabolic և այլն։
Պետք է հիշել, որ նորածինին առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելու գործում միայն բուժանձնակազմի լավ կազմակերպված և համակարգված աշխատանքը կարող է պսակվել մեծ հաջողությամբ։ Հղիության ընթացքում կինն ու երեխան պետք է գտնվեն բժշկի խիստ հսկողության ներքո։
Վերակենդանացում հետծննդյան շրջանում
Ինտենսիվ բուժումը պետք է սկսվի ծննդատանը և ներառում է նեոնատոլոգների և ռեանիմատոլոգների հետևյալ գործողությունները.
- անհրաժեշտ է նախապես պատրաստել թարմ սառեցված պլազմա և փաթեթավորված արյան կարմիր բջիջներ;
- շնչուղիների հնարավոր այտուցման պատճառով ծննդատանը անհրաժեշտ է բոլոր չափերի ETT անցկացնել, քանի որ դիմակով և պայուսակով շնչառության մեթոդն այս դեպքում անարդյունավետ է.
- անհրաժեշտ է պատրաստել դրենաժներ, որոնք կարող են անհրաժեշտ լինել տարբեր պրոցեդուրաների և ավելորդ հեղուկի հեռացման համար;
- պետք է պատրաստվել շտապ արյան փոխներարկման;
- պահանջվում է կալցիումի և գլյուկոզայի ուղղում;
- կաթետեր տեղադրվում է պորտալար զարկերակի մեջ;
- բուժել հակաբիոտիկներով և անհրաժեշտության դեպքում բուժել ուղեկցող վարակիչ հիվանդությունները:
Նորածինների հետազոտություն
Ոչ իմունային կաթիլների դեպքում ծննդատանը սկսում են տարբեր հետազոտություններ կատարել։ Դրանք ներառում են՝
- արյուն վերցնելը պորտալարից՝ միաժամանակ հայտնաբերելով բիլիռուբինը,արյան խումբ, Rh գործոն, հեմատոկրիտ և հեմոգլոբին;
- արյան քիմիան կատարվում է միզանյութի, կրեատինինի, ընդհանուր սպիտակուցի, ALT և AST հայտնաբերելու համար;
- արյան թեստ՝ գլյուկոզայի մակարդակը որոշելու համար;
- վարակի թեստ;
- պարզ ռադիոգրաֆիա;
- ասցիտիկ և պլևրալ հեղուկի թեստեր, ինչպիսիք են մանրէաբանական մշակույթը;
- որովայնի և ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- հավելյալ թեստեր՝ բացահայտելու հիվանդության պատճառը։
Հետևանքներ
Պտղի ոչ իմունային կաթիլության դեպքում երեխայի համար հետագա հետևանքները կարող են բավականին լուրջ լինել: Նույնիսկ պաթոլոգիայի զարգացման վաղ փուլում ախտորոշելիս կա բարդությունների վտանգ, որոնցից ամենատարածվածներն են՝.
- շնչառական համակարգի պաթոլոգիա;
- ուղեղի և սրտանոթային համակարգի ծանր պաթոլոգիաներ;
- մաշկի պաթոլոգիա;
- սրտի անբավարարություն;
- կրիպտորխիզմ տղաների մոտ;
- ճակատագրական.
Կանխարգելում
Ոչ իմունային կաթիլությունը վտանգավոր է, քանի որ դրա առաջացման ճշգրիտ պատճառը շատ հազվադեպ է հնարավոր պարզել: Կանխարգելիչ միջոցառումներն այս դեպքում ընդհանուր առմամբ ընդունված առաջարկություններ են հղիության ընթացքում: Դրանք ներառում են՝
- հղիության պլանավորում, որի ընթացքում զույգը համալիր հետազոտություն է անցնում՝ բացահայտելու և բուժելու քրոնիկական, գինեկոլոգիական և ժառանգական հիվանդությունները;
- ժամանակին գրանցում նախածննդյան կլինիկայում;
- համակարգային այցելություններ մանկաբարձ-գինեկոլոգին և նրա բոլոր առաջարկությունների իրականացում;
- հղիության ընթացքում կնոջ վարակիչ, վիրուսային և սոմատիկ հիվանդությունների հայտնաբերում և ամբողջական բուժում;
- լիարժեք և ժամանակին հետազոտություն՝ նշանակված երեխային կրելու շրջանում։
Խորհուրդ չի տրվում անտեսել սովորական զննումները և ուլտրաձայնային հետազոտությունները, քանի որ հենց այս հետազոտություններով է հնարավոր զարգացող պաթոլոգիան հայտնաբերել։
Կանխատեսում
Պտղի ոչ իմունային կաթիլության դեպքում կանխատեսումը շատ դեպքերում, ցավոք, անբարենպաստ է: Փրկված երեխաների թիվը կազմում է մոտ 30%: Գոյատևումը կախված է նրանից, թե որքան ժամանակին է ախտորոշվել պաթոլոգիան, ինչպես նաև այս վիճակի հետ կապված պաթոլոգիաների առկայությունը: Օրինակ՝ սրտի պաթոլոգիաների դեպքում կանխատեսումն ավելի հիասթափեցնող կլինի։ Վարակիչ հիվանդությունների ազդեցության աստիճանը կաթիլության առաջացման վրա կախված է հղիության տևողությունից։ Որքան ավելի ուշ է զարգանում այս վիճակը, այնքան ավելի բարենպաստ է կանխատեսումը երեխայի համար:
Հղիության առաջին կիսամյակում ոչ իմունային կաթիլության զարգացման հետ մեկտեղ ինքնաբուխ աբորտի բարձր ռիսկ կա: Ավելի ուշ պտղի ներարգանդային մահը կարող է տեղի ունենալ:
Կանխատեսումը բարենպաստ կլինի, եթե հիվանդությունը ախտորոշվի նրա զարգացման վաղ փուլում, իսկ սրտի և այլ կենսական օրգանների բնածին պաթոլոգիաները չբացահայտվեն։ Մեծ նշանակություն ունի նաև սադրիչ գործոնը բացահայտելու և այնուհետև բացառելու կարողությունը։
Եզրակացություն
Ոչ իմունային կաթիլությունպտուղը շատ վտանգավոր հիվանդություն է՝ մահացության բարձր մակարդակով։ Երեխայի պլանավորման և կրելու ընթացքում կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացումը կնվազեցնի պաթոլոգիայի վտանգը: Ներկայումս բժշկությունը կանգ չի առնում։ Ստեղծվում են հիվանդության վաղ փուլում ախտորոշման նոր ուղիներ։ Պայմաններ են ստեղծվում նաև այս ախտորոշմամբ նորածնի արդյունավետ վերակենդանացման, հետագա բուժման և վերականգնման համար։
