Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքն ամենից հաճախ ազդում է տարեցների վրա և ընկնելու հետևանք է։ Այն կապված է վնասվածքների և երկարատև անշարժացման հետևանքով առաջացած բարդությունների բարձր ռիսկի հետ:
Ֆեմուրի մոտակա հատվածի կոտրվածքները կարող են հանգեցնել ազդրի դեֆորմացիայի, քայլվածքի խանգարման կամ ինքնուրույն շարժվելու անկարողության: Եթե տարեց մարդու մոտ ազդրի պարանոցը կոտրված է, ապա բուժման գործընթացը շատ երկար է տևում և միշտ չէ, որ ավարտվում է ամբողջական վերականգնմամբ: Ուստի անհրաժեշտ է կանխարգելում, որը ներառում է վարժություններ, որոնք բարելավում են ընդհանուր ֆիզիկական պատրաստվածությունը, վերացնում են ընկնելու վտանգը, ինչպես նաև դեղերի ընդունում, որոնք ամրացնում են ոսկրային կառուցվածքը։
Հիպի անատոմիա. պրոքսիմալ
Ֆեմուրը կմախքի ամենաերկար և ամենաուժեղ ոսկորներից մեկն է: Այն բաժանված է միջքաղաքային և երկու ծայրերի՝ պրոքսիմալ և հեռավոր:Պրոքսիմալ հատվածը ստեղծում է ազդրային հոդեր ազդրի գնդաձև գլխի միջով, որը գտնվում է հոդի ացետաբուլումում։ Ֆեմուրի գլխի և ցողունի միջև գտնվում է պարանոցը, որի առանցքը կազմում է բութ անկյուն՝ տղամարդկանց մոտ 135⁰, կանանց մոտ՝ 126⁰։ Վիզը ուղղահայաց նկատմամբ դրված է մոտավորապես 45⁰ անկյան տակ։
Այս մոտակա ազդրի ձևավորումը նախատրամադրում է վնասվածքների, քանի որ բեռները տեղափոխվում են ոչ թե առանցքային (ցածր բեռ), այլ անկյունային (ավելի բարձր բեռ): Եթե կա մեծ կողային ուժ (անկում), կոտրվածքն ամենից հաճախ տեղի է ունենում այդ վայրում:
Վնասվածքի պատճառները
Ելնելով նրանից, որ ֆեմուրը շատ հաստ է և ամուր, երիտասարդ տարիքում պետք է մեծ ջանքեր գործադրել ազդրի վիզը կոտրելու համար։ Ծերության ժամանակ այս տեսակի վնասվածքը շատ ավելի հաճախ է ի հայտ գալիս։ Դրա պատճառը ոսկրերի ամրության նվազումն է։ Ազդի կոտրվածքին հակազդող գործոններից են՝.
- օստեոպորոզ;
- ոսկրային ուռուցքներ;
- ոսկրերի բնածին փխրունություն;
- հորմոնալ անհավասարակշռություն;
- ստերոիդ դեղեր ընդունելը;
- թերսնուցում;
- ֆիզիկական ակտիվության պակաս.
Կոտրվածքների ամենատարածված պատճառը օստեոպորոզն է, որն աստիճանաբար հանգեցնում է ոսկրերի դեմինալիզացիայի: Սա կմախքի ծերացման հետևանք է, որը դրսևորվում է կոտրվածքների հակումով նույնիսկ աննշան վնասվածքների դեպքում՝ սայթաքելիս, աթոռից կամ մահճակալից ընկնելիս։
Տարեցները հաճախ են բողոքում բժիշկներինկանայք. «Ես կոտրել եմ ազդրս». Դա պայմանավորված է դաշտանադադարի ժամանակ հորմոնալ խանգարումներով, որոնք բացասաբար են անդրադառնում կմախքի վիճակի վրա։
Երբեմն ինքնաբուխ կոտրվածքներ կարող են առաջանալ, առանց որևէ նկատելի վնասվածքի, նախապես գոյություն ունեցող ծանր ազդրի կամ կմախքի հիվանդության դեպքում: Այս վիճակը կոչվում է ազդրի դանդաղ կոտրվածք:
Սիմպտոմներ
Ֆեմուրային պարանոցի կոտրվածքի ախտանիշները ներառում են՝
- ուժեղ ցավ ազդրի շրջանում, որը շատ դեպքերում խանգարում է քայլելուն;
- ցավ ազդրի հատվածում, երբ դիպչում են,
- կապտուկ;
- ազդրի աղավաղում;
- վնասված վերջույթի բնորոշ տեղադրում, որը թեքվում է դեպի դուրս;
- տուժած վերջույթի կրճատում։
Երբ խոսքը վերաբերում է ազդրային պարանոցի դանդաղ քայքայման գործընթացին, այն դրսևորվում է դեպի աճուկ, ազդրեր և ծնկներ տարածվող ցավով, որն առաջանում է վերջույթների ծանրաբեռնվածությամբ, շարժման ծայրահեղ միջակայքերով և անհետանում է հանգիստ. Երբեմն ցավը կարող է հայտնվել գիշերը: Կոտրված ազդրային պարանոցի նշանները ներառում են կաղությունը և ստորին վերջույթի ներս շարժման բացակայությունը:
Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածք՝ վտանգ կյանքի համար
Ազդի կոտրվածքի արդյունքում արյուն է կորցնում, որը կապված է մեծ հեմատոմայի առաջացման հետ (կարող է պահել մինչև մոտ 0,5 լիտր): Արյունը դուրս չի գալիս դրսում և չի մասնակցում ներսրտային շրջանառությանը։ Ուժեղ մարմնի համար կես լիտր արյուն կորցնելը մեծ խնդիր չէ, բայց եթե արյան կորստով տարեց մարդու մոտ կոտրվում է ազդրի վիզը, սա մեծ բեռ է օրգանիզմի համար։Հաճախ նման հիվանդին անհրաժեշտ է ներերակային հեղուկներ, երբեմն էլ՝ արյան փոխներարկում։
Մեծ խնդիր օրգանիզմի համար երկարատև անշարժացումն է հատկապես կոնսերվատիվ բուժման դեպքում։ Վտանգը ծագում է արյան մակարդման մեխանիզմից, որը շատ օգտակար է անոթների վնասման դեպքում և ոչ պակաս վտանգավոր, երբ անոթը վնասված չէ։ Այս ընթացքում ձևավորված թրոմբները կարող են արգելափակել կարևոր արյունատար անոթը (օրինակ՝ սրտի, թոքերի կամ ուղեղի), ինչը հանգեցնում է իշեմիկ ինսուլտի, սրտամկանի ինֆարկտի և հաճախ մահվան։
Վիրաբուժական բուժում
Եթե տարեցն ունի ազդրային պարանոցի կոտրվածք, բուժումը չպետք է հետաձգվի, կարևոր է որքան հնարավոր է շուտ դիմել հիվանդանոց: Մեղրի մեջ. Հաստատությունում բժիշկը կնշանակի հետազոտություն (հատկապես ռենտգեն) և կգնահատի ռենտգենյան ճառագայթները։ Բուժումը կախված է վնասվածքի տեղակայությունից և բարդությունից: Միայն բժիշկը կարող է հիասթափեցնող ախտորոշում հնչեցնել՝ «ազդրդ կոտրված է»։ Վիրահատությունն այս դեպքում լավագույն լուծումն է, որը երաշխավորում է արագ ապաքինում։
Վիրաբուժական բուժումը բաժանվում է երկու եղանակի՝
- Արտրոպլաստիկա - վնասված հատվածը մասնակի կամ ամբողջությամբ փոխարինվում է արհեստական տարրով՝ տիտանային պրոթեզով։ Կոտրվածքի այս վիրահատությունը կատարվում է տարեց հիվանդների և նրանց մոտ, ովքեր բուժման այլ մեթոդներից հետո ոսկորների միաձուլում չեն ունեցել:
- Օստեոսինթեզ - բաղկացած է ոսկրային բեկորների ամրագրումից տիտանի պտուտակներով, կապումներով կամ տրիկոտաժե ասեղներով՝ դրանց հետագա միաձուլման նպատակով: Եթե պարանոցը կոտրված էկոնք 65 տարեկանից բարձր տարեց մարդու մոտ, նման վիրահատությունն անարդյունավետ է։ Այս տարիքում ոսկրերի վերականգնումը շատ դանդաղ է ընթանում։
Պրոցեդուրայից հետո հիվանդը ստանում է ցավազրկողներ, հակակոագուլյանտներ և հակաբիոտիկներ՝ հետվիրահատական վերքը վարակից պաշտպանելու համար և անշարժ մնում անկողնում։ Անշարժացման շրջանի տևողությունը կախված է նրանից, թե ինչպես է կատարվում վիրահատությունը։ Այնուամենայնիվ, անձնակազմը ձգտում է հիվանդներին ոտքի կանգնեցնել հնարավորինս շուտ՝ վիրահատությունից 2-3 օր հետո։ Իհարկե, ախտահարված վերջույթը պաշտպանված է բեռից։ Ուղղահայաց կանգնելը կարևոր է նաև խորը երակային թրոմբոզի և ճնշման խոցերի կանխարգելման համար, որոնք շատ ավելի արագ են ի հայտ գալիս տարեցների մոտ, քան երիտասարդների մոտ։
Ազդի կոտրվածքից հետո քայլելը սկզբում սկսվում է քայլքով, ցանկալի է ֆիզիկական թերապևտով, այնուհետև՝ հենակներով: Վերադարձը բնականոն գործունեությանը աստիճանաբար՝ խիստ բժշկական հսկողության ներքո։
Կոտրված ազդրային պարանոց. Ինչպե՞ս է հիվանդին բուժում առանց վիրահատության:
Ցավոք, տարեց մարդկանցից քչերը կարող են վիրահատվել ուղեկցող հիվանդությունների պատճառով: Հիվանդին, որը չի կարող վիրահատվել ընդհանուր վատառողջության պատճառով, պետք է բուժվի կմախքի ձգումով՝ վնասված վերջույթը գիպսով անշարժացնելով: Նա պետք է բարձրանա՝ օգտագործելով բալկանյան շրջանակը: Այս դիզայնը ապահովում է հիվանդների վաղ ակտիվացում անկողնում և հարմար է կոնքի ոսկորների վերականգնման համար: Նման բուժումը սովորաբար պահանջում է մոտ 6-8 շաբաթ անկողնային հանգիստ ևպարունակում է բարդությունների բարձր ռիսկ։
Երբ տարեցն ունի ազդրային պարանոցի կոտրվածք, նույնիսկ պարզ շարժումները նրա կողմից ընկալվում են որպես չափազանց դժվար, և հիվանդը չի ցանկանում դրանք կատարել: Հետեւաբար, բուժման վաղ փուլում նշանակվում են ցավազրկողներ և NSAID-ներ, ապա նրանց տրվում են վերականգնողական գործընթացները խթանող դեղամիջոցներ։ Եթե ցավը չափազանց արտահայտված է, ապա ցավազրկող ներարկումներ են անում։
Պահպանողական բուժումը ներառում է նաև հակաբորբոքային, խոնդոպրոտեկտիվ և դեկոնգեստանտներ ընդունելը:
Եթե ազդրի պարանոցը կոտրված է, երկարատև անշարժացումն անխուսափելի է: Նման հիվանդների համար անհրաժեշտ է պաշտպանել ճնշման ենթարկվող հատվածները և խոցերը, հատկապես՝ սրբանային հատվածը, օքսիպուտը, կրունկները և կոճերը: Մկանային-կմախքային համակարգի մնացած հատվածի շարժումը պետք է ապահովվի՝ կոնտրակտները կանխելու, շարժունակությունը, մկանային ուժը պահպանելու և շրջանառությունը խթանելու համար:
Հսկիչ ռենտգենից հետո հիվանդը սկսում է աստիճանաբար ոտքի կանգնել։ Հետագայում անհրաժեշտ է սերտ համագործակցություն ֆիզիոթերապևտի հետ։ Բժշկի հետ հիվանդի փոխադարձ աշխատանքի շնորհիվ կարելի է շատ լավ բուժման արդյունքներ ստանալ՝ չնայած վերջույթների թուլությանը։
Rehab
Որպեսզի հիվանդը արագ վերականգնի իր ֆիզիկական ձևը և վերադառնա նորմալ աշխատանքի, անհրաժեշտ է բարձրակարգ վերականգնում։ Եթե մարդու մոտ կոտրված է ազդրի վիզը, խնամքը և վերականգնումը կարող է տևել 6-12 ամիս: Տնային բուժումն ուղղված է վնասված վերջույթի գործառույթների վերականգնմանը։Հիվանդը նորից սովորում է քայլել՝ աստիճանաբար մեծացնելով բեռը։
Տարեցների դեպքում խորհուրդ է տրվում վերականգնողական փուլ անցնել հատուկ կենտրոնում, որպեսզի հիվանդը մեկ տեղում ունենա ֆիզիոթերապևտներ և բժիշկ (առանց հիվանդին բուժհաստատություն տեղափոխելու): Կոտրված ոսկորներ ունեցող մարդկանց վերականգնումը ներառում է՝
- Ֆիզիոթերապիա - բուժման պրոցեսը արագացնելու պրոցեդուրաների կիրառում (մագնիսական դաշտ, լազերային թերապիա), անալգետիկ և հակաուռուցքային ազդեցությամբ (կրիոթերապիա), վիրահատված վերջույթում արյան շրջանառությունը բարելավելու համար (հողանցքային լոգանք, տաքացնող լամպեր): Բժիշկը ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներին դիմում է միայն հիվանդի անամնեզը, նրա ուղեկցող հիվանդությունները, բուժման ցուցումները և հակացուցումները ուսումնասիրելուց հետո։
- Փափուկ հյուսվածքների նուրբ մերսում, որը հանում է լարվածությունը, բարելավում է արյան շրջանառությունը և սնուցումը:
- Վիրահատված ստորին վերջույթի յուրաքանչյուր հոդում մկանային ուժի և շարժունակության ամրապնդմանն ուղղված թերապևտիկ վարժությունների կատարում։ Վերականգնման սկզբնական փուլում ավելի լավ է թեթև վարժություններ կատարել ֆիզիոթերապևտի հետ։
- Իզոմետրիկ գլյուտների և քառագլուխների վարժություններ.
- Շնչառական վարժություններ.
- Հակակագուլանտ վարժություն.
Աստիճանաբար ներդրվում են ուժեղացնող վարժություններ՝ բարելավելու փափուկ հյուսվածքների կայունությունը, առաձգականությունը և նյարդային համակարգի աշխատանքը: Վերականգնման վերջում իրականացվում է ուսուցում՝ ներգրավելով ամբողջ ստորին վերջույթը, ուժեղացնելով ուժը, վերահսկելով շարժումները և աշխատելով անհարթ մակերեսների վրա։
Նախ պետք է սովորեցնելհիվանդը քայլել օժանդակ սարքավորումներով (քայլող), ապա առանց դրա. Սա ներառում է ախտահարված վերջույթը բեռնելու սովորելը, շարժումները համակարգելը և հավասարակշռությունը պահպանելը: Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում կանոնավոր զբոսնել, իսկ վերքը լավանալուց հետո լողավազանում սպորտով զբաղվել: Ստորին վերջույթի ամբողջական ծանրաբեռնվածությունը տեղի է ունենում պրոցեդուրայից մոտավորապես 12 շաբաթ անց: Սա նաև այն ժամանակն է, երբ դուք պետք է ձգտեք մեծացնել մկանային ուժը և վերականգնել շարժման ողջ տիրույթը: Բոլոր նոր տարրերը պետք է ներմուծվեն հիվանդի բժշկի հետ նախնական խորհրդակցությունից հետո:
Որպես վերականգնողական մի մաս, ընտանիքը պետք է հիվանդին ապահովի տանը վերականգնման պայմաններ՝ հիվանդանոցից վերադառնալուց հետո։ Անհրաժեշտ է բնակարանային պայմանները հարմարեցնել հիվանդի նոր կարիքներին՝ հարթեցնելով շեմերը և սայթաքուն մակերեսները, տեղադրել լրացուցիչ բազրիքներ և բռնակներ, հեռացնել կահույքը, որը խանգարում է հիվանդին տեղաշարժվել: Հիվանդին պետք է ապահովվի բարձր աթոռ (այնպես, որ ծնկների ծալված անկյունը լինի 90 °):
Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածք. հետևանքներ և բարդություններ
Ցավոք, ազդրոսկրի մոտակա ծայրի կոտրվածքները, հատկապես տարեցների մոտ, կոչվում են կյանքի վերջին կոտրվածք, քանի որ հիվանդների մինչև 20%-ը մահանում է վնասվածքից առաջացած բարդությունների պատճառով։
Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ հիվանդների մոտ 50%-ը վերադառնում է իր կազմվածքին՝ թույլ տալով նրանց ինքնուրույն շարժվել: Մյուս կեսը դատապարտված է բազմաթիվ բարդությունների, որոնք զգալիորեն խաթարում են ամենօրյա աշխատանքը։
ՄիջումՏարեցների մոտ ազդրի կոտրվածքի բարդությունները կարելի է նշել.
- ոսկորների միացման բացակայություն;
- արյան անոթների վնաս;
- ազդրային գլխի նեկրոզ;
- թրոմբոէմբոլիկ բարդություններ;
- կեղծ հոդի ստեղծում;
- մահճակալներ;
- մկանային կոնտրակտուրա;
- հոդերի շարժունակության մեծ սահմանափակում։
Եթե մարդը վիրահատել է ազդրային պարանոցի կոտրվածքը, ապա նման պրոցեդուրաների հետևանքները կարող են լինել՝
- անեմիան արյան մեծ կորուստ է կոտրվածքի և հետագա վիրահատության հետևանքով;
- վարակ;
- պրոթեզի թուլացում - տեղի է ունենում հազվադեպ, առավել հաճախ՝ խորացված օստեոպորոզի դեպքում, երբ ոսկորը շատ փափուկ է:
Սնուցում ազդրի կոտրվածքի համար
Երբ ոսկորները վնասվում են, տեղի է ունենում բջիջների բաժանման ավելացում և մահ, ինչը հանգեցնում է նյութափոխանակության բոլոր գործընթացների ակտիվացմանը: Սա սննդանյութերի ընդունման ավելացման անհրաժեշտություն է առաջացնում:
Եթե մարդը կոտրել է ազդրային պարանոցը, ապա նրա սննդակարգը պետք է հավասարակշռված լինի սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի քանակի առումով։ Սնունդը պետք է հեշտությամբ կլանվի օրգանիզմի կողմից։ Դիետան պետք է լրացվի սպիտակուցներով հարուստ մթերքներով. դրանցում պարունակվող սպիտակուցները ոսկրային հյուսվածքի «շինանյութի» դեր են խաղում։
Անհրաժեշտ է փոխհատուցել մարմնում C և E վիտամինների պակասը: Այս հզոր հակաօքսիդանտները դանդաղեցնում են լիպիդների օքսիդացման գործընթացը, ինչը լրացուցիչ ազդում է ոսկրային հյուսվածքի վերականգնման վրա:
ԱմենաՈսկրային կառուցվածքների վերականգնման համար կարևոր միկրոտարր է կալցիումը: Օրգանիզմում դրա քանակությունը կարելի է համալրել ֆերմենտացված կաթնամթերքով։
Կոտրված ոսկորներով հիվանդների համար առաջարկվող սննդամթերքները ներառում են՝
- Անիհար միս և ձուկ (հնդկահավ, տավարի միս, ձողաձուկ, իշխան). Ցանկալի է դրանք շոգեխաշել կամ թխել ջեռոցում։
- Ձավարեղեն - հնդկաձավար, վարսակի ալյուր, մարգարիտ գարի: Դրանք պարունակում են բազմաթիվ վիտամիններ, մանրաթելեր և էական ամինաթթուներ։
- Կալցիումով հարուստ կաթնամթերք.
- Բանջարեղեն և մրգեր՝ լրացնում են օրգանիզմում վիտամինների և հանքանյութերի պաշարը։
- Լոբին բուսական սպիտակուցների հիանալի աղբյուր է: Լոբի, ոլոռ, սոյայի հատիկները պետք է զգույշ մտցվեն գազերի և մարսողական խնդիրների հակում ունեցող հիվանդների սննդակարգում:
- Սիլիցիում պարունակող մթերքներ՝ բողկ, հաղարջ, շաղգամ, ձիթապտուղ, ծաղկակաղամբ և բրոկկոլի։ Այս տարրը մեծացնում է կալցիումի կլանումը օրգանիզմում։
Հիվանդների սննդակարգը պետք է լրացվի սննդային հավելումներով. Դրանք պարունակում են վիտամիններ, հանքանյութեր, մասնավորապես կալցիում, որոնք արագացնում են ոսկրերի վերականգնումը:
Փորձագետների խորհուրդներ
Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքի դեպքում անհրաժեշտ է առաջին օգնություն և շտապ հոսպիտալացում։ Վնասված ոտքը պետք է անշարժ դրվի կոնքի ոսկորին համեմատ, և ազդրից մինչև ծունկ (երբեմն մինչև գարշապարը) պետք է տեղադրվի շղթա: Հիվանդի հոսպիտալացումն անհրաժեշտ է ցավոտ ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո 3 ժամվա ընթացքում։ Վնասվածքից հետո առաջին երեք օրվա ընթացքում կատարված վիրահատությունը բարելավում է հիվանդի կանխատեսումը։
