Ողնաշարային շոկը նյարդաբանության մեջ երևույթ է, որն առաջանում է ողնաշարի տրավմատիկ ազդեցության հետևանքով ողնուղեղի վնասվածքով։ Այն արտահայտվում է բոլոր ռեֆլեքսային կենտրոնների կտրուկ արգելակմամբ, որոնք գտնվում են ողնուղեղում` վնասվածքի վայրից ցածր: Տուժած տարածքի վերևում ռեֆլեքսների արհեստական արթնացումը ցույց է տալիս, որ այնտեղ ներվայնացումը պահպանված է։ Արդյունքում նկատվում է արյան ճնշման նվազում, դերմոգրաֆիզմի բացակայություն, ինչպես նաև կոնքի օրգանների խանգարում։
Զարգացման մեխանիզմ
Ուժեղ հարված մարդու մարմնին, բարձրությունից վայր ընկնելը, դժբախտ պատահար՝ այս ամենը կարող է առաջացնել ողնաշարի ցնցում։ Իսկ դրա զարգացման մեխանիզմները բոլոր դեպքերում նույնն են լինելու։ Ամենատարածված պատճառը ողնաշարի կոտրվածքն է, քանի որ ողնուղեղի վնասը կլինի ոչ միայն վնասվածքի վայրում, այլև այն վայրերում, որտեղ արյան շրջանառությունը և ավշային հոսքը խաթարված են: Հենց այս տարածքը կարող է վերականգնվել ժամանակի ընթացքում։
Բնությունը ապահովում է մեխանիզմ, որը պաշտպանում է հյուսվածքները ավելի մեծ վնասներից: Դա կայանում է նրանում, որ նյարդային բջիջների գործունեությունը արգելակվում է վնասվածքի վայրում, հետևաբար, տուժածկայքը գտնվում է հանգստի վիճակում և ավելի արագ է վերականգնվում: Նյարդային ազդակների փոխանցումը հաղորդման ուղիներով դադարում է վերածնման տևողության ընթացքում:
Ախտորոշում
Վնասվածքից անմիջապես հետո անհնար է որոշել՝ ողնուղեղի ախտահարումն ունի անատոմիական, թե ֆունկցիոնալ բնույթ։ Ողնաշարի շոկը բնութագրվում է պրոցեսների հետադարձելիությամբ և ֆունկցիայի լրիվ կամ մասնակի վերականգնմամբ։ Ողնաշարի վնասվածքի մակարդակը ձևավորում է որոշակի ախտանիշային համալիր, որը հնարավորություն է տալիս ախտորոշել ախտահարման ճշգրիտ վայրը: Դա անելու համար անհրաժեշտ է բացահայտել ողնուղեղի ամենացածր հատվածը, որը պատասխանատու է նորմալ նյարդայնացման համար: Սա կարող է որոշ ժամանակ պահանջել, բայց ընդհանուր նյարդաբանական հետազոտությունը ցույց կտա վնասվածքի մոտավոր տարածքը:
Դրանից հետո անհրաժեշտ է հիվանդին ուղարկել նեյրոպատկերման (CT կամ MRI)՝ բժշկին հետաքրքրող հատվածների վիճակը ճշգրիտ պարզելու համար։
Զգայունության և ֆիզիկական ակտիվության որոշում
Վնասվածքի աստիճանը և մակարդակը որոշելու համար նյարդապաթոլոգը գնահատում է հիվանդի վերջույթների զգայունությունը և շարժողական ֆունկցիան հինգ բալանոց սանդղակով։ Հինգ միավորը նորմալ ցուցանիշ է, իսկ զրոն՝ ռեակցիայի իսպառ բացակայություն։
Մկանները հետազոտվում են սիմետրիկ և հերթով միջքաղաքայինից մինչև վերջույթներ։ Բոլոր արդյունքներն ամփոփվում են և ցուցադրվում է միջին ընդհանուր միավորը՝ առանձնացված զգայունության և շարժիչի ոլորտի համար: Հիվանդի հիվանդանոցում գտնվելու ողջ ընթացքում հետազոտությունը պետք է իրականացվի մի քանի անգամ։հիվանդանոցում՝ դինամիկայի մեջ ֆունկցիաների վերականգնումը վերահսկելու համար։ Օրինակ, եթե բուժման մեկնարկից մեկ ամիս անց հիվանդի կողմից ստորին վերջույթների շարժողական ֆունկցիայի ընդհանուր գնահատականը տասնհինգ միավորից բարձր է, ապա տարեվերջին ամենայն հավանականությամբ նա կկարողանա քայլել։
Պարտության մակարդակներ
Ողնաշարի շոկի նշաններն ուղղակիորեն կախված են ախտահարման մակարդակից:
Եթե վնասվածքը եղել է արգանդի վզիկի ողերի մակարդակում, ապա դա հանգեցնում է վերին և ստորին վերջույթների անշարժացմանը։ Շնչառության և սրտի զարկերի ֆունկցիան արգելակվում է։ Հիվանդները ստիպված են լինում միացված լինել օդափոխիչին և նրանց պետք է մշտապես խնամել։
Կորուստը ողնաշարի արգանդի վզիկի ստորին հատվածների մակարդակում պահպանում է վերին վերջույթների բնականոն գործունեությունը։ Բայց եթե ախտահարվում են նաև կրծքային ողերը, ապա հիվանդը դեռևս խնդիրներ ունի շնչառության և սրտի ռիթմի հետ։ Պապի մակարդակի վնասումը առաջացնում է ողնաշարի ցնցում մեջքի և ստորին վերջույթների մկանների անշարժացումով, ինչպես նաև խանգարում է կոնքի օրգանների աշխատանքը ուշացման տեսակով։
Ամենաբարենպաստ տարբերակը ողնուղեղի վնասվածքն է գոտկատեղի սեգմենտի մակարդակով։ Ողնաշարի ցնցումն այս դեպքում առաջացնում է միայն ստորին վերջույթների շարժումների խախտում՝ պահպանելով զգայունության մի մասը։
Հիվանդության շրջաններ
Հիվանդությունը մասամբ կամ ամբողջությամբ շրջելի է, ուստի վնասվածքից մի քանի ամիս անց հիվանդներն իրենց ավելի լավ են զգում, նրանց կորցրած ֆունկցիաները վերադառնում են։Գոյություն ունի ողնաշարի ցնցման չորս փուլ:
1. Սուր շրջանը, որը տևում է վնասվածքից հետո առաջին երեք օրը։ Այն բնութագրվում է վնասվածքից ներքև նյարդային ազդակների փոխանցման իսպառ բացակայությամբ՝ անկախ վնասվածքի ծանրությունից:
2. Ենթասուր շրջանը տեւում է մոտ մեկ ամիս։ Այս պահին ողնուղեղի վնասված կառուցվածքները վերականգնվում են, վնասվածքի տեղում հայտնվում է սպի հյուսվածք, նորմալանում է արյան շրջանառությունը և ավշային հոսքը։
3. Միջանկյալ ժամանակահատվածը կարող է տևել մինչև վեց ամիս: Այս փուլում նյարդային ազդակների կենտրոնական արգելակումը դադարում է, կլինիկայում գերակշռում են միայն անդառնալի նյարդաբանական փոփոխությունները։
4. Ուշ շրջան, որը կարող է տևել վնասվածքից հետո մի քանի տարի։ Սա կորցրած գործառույթների դանդաղ վերականգնման ժամանակաշրջան է: Բայց դրական դինամիկայի հավանականության հետ մեկտեղ հնարավոր է նաև ողնուղեղի նյութի սպիացում վնասվածքի տեղում և նյարդաբանական ախտանիշների սրացում։
Կլինիկիստների և հիվանդների համար լավ է հիշել, որ առաջին շաբաթվա բարելավման ամբողջական բացակայությունը վատ կանխատեսող նշան է և կարող է ցույց տալ, որ կորցրած գործառույթը չի վերականգնվի: Եվ հակառակը, եթե առաջին շաբաթվա ընթացքում գոնե որոշ փոփոխություններ են տեղի ունեցել, ապա ամբողջական վերականգնման հավանականությունը մեծ է։
Հիվանդության տևողությունը
Ողնաշարի շոկի մեջ միայն մարդիկ չեն: Ֆիզիոլոգիան, բառի լայն իմաստով, ապացուցում է, որ նման վիճակ հնարավոր է նաև կենդանիների մոտ։ Օրինակ՝ գորտի մոտ այն տևում է մինչև հինգ րոպե, շների մոտ՝ մոտ մեկ շաբաթ, կապիկները ստիպված են լինում մեկ ամիս դիմանալ անհարմարություններին։ Մարդիկ այս ցուցակումգտնվում են վերջին հորիզոնականում։ Նրանք ունեն ողնաշարի շոկի ամենաերկար տևողությունը՝ երկու ամիս:
Եթե վնասվածքից հետո ողնուղեղը մնում է անատոմիապես անձեռնմխելի, ապա որոշ ժամանակ անց ռեֆլեքսները վերականգնվում են։ Ամեն ինչ կախված է նրանից, թե ինչպես է հիվանդը տրամադրված բուժմանը և հավատում է ինքն իրեն։
Բուժման մարտավարություն
Որքան շուտ տուժածը հասնի բուժհաստատություն, որտեղ նրան կարող են տրամադրել որակյալ օգնություն, այնքան մեծ է նրա ապաքինման հավանականությունը: Բացի այդ, առաջին օգնությունն ու փոխադրումը մեծ նշանակություն ունեն։ Հիվանդին պետք է զգույշ տեղափոխել, տեղափոխել միայն կոշտ տախտակի կամ վահանի վրա, որպեսզի վնասը չսրվի։
Ողնաշարային ցնցումների գրագետ բուժումը սկսվում է ողնաշարի անշարժացումից: Այնուհետեւ կատարվում են մի շարք վիրաբուժական միջամտություններ՝ ողնուղեղի սեղմման, ողնաշարի բեկորների, նեկրոտիկ հյուսվածքների և օտար մարմինների հեռացման համար։ Դրանից հետո վիրաբույժը պլաստիկ վիրահատություն է կատարում կորած ոսկրային գոյացությունների համար։
Պահպանողական թերապիան բաղկացած է գլյուկոկորտիկոստերոիդների, ինչպիսիք են Դեքսամետազոնը կամ Պրեդնիզոլոնը, և կենտրոնական գործողությամբ մկանային հանգստացնողներ՝ Mydocalm, Sirdalud, Baclofen: Առաջինները թեթևացնում են ցավի ախտանիշները, այտուցը և նվազեցնում բորբոքումը: Իսկ վերջիններս օգնում են թեթեւացնել ողնաշարի ծանրաբեռնվածությունը։
Քանի որ հիվանդը երկար ժամանակ կմնա անշարժացված վիճակում, նա կարիք ունի ճնշման վերքերի կանխարգելման, մերսումների, մարմնամարզության և շնչառական վարժությունների՝ թոքաբորբի կանխարգելման համար։
Շանս համարվերականգնում
Լիակատար անշարժությունը բացասաբար է ազդում հիվանդների հոգեկանի վրա. Մարդիկ հոգեպես պատրաստվում են նրան, որ իրենց ողջ կյանքում շղթայված կլինեն մահճակալին կամ սայլակին և կախվածություն կունենան հարազատներից ու ընկերներից։ Այս պահին կարևոր է, որ մոտակայքում մարդ կա, ով, չնայած ամեն ինչին, կհավատա պրոցեդուրաների հաջողությանը։
Հաճախ որակյալ օգնությունից հետո տուժածներն արագ ոտքի են կանգնում։ Առավել ծանր դեպքերը տեղի են ունենում արգանդի վզիկի և կրծքային ողնաշարի վնասվածքներով հիվանդների մոտ: Այս դեպքում շնչառական կանգից կամ սրտի բաբախյունից մահվան վտանգը մեծ է։ Եթե բժշկական օգնությունը տրվել է սխալ կամ շատ ուշ, ապա ողնաշարի շոկի վիճակը կարող է շարունակվել տարիներ շարունակ։
Ողնաշարի ցնցումը ողնուղեղի հետադարձելի վնասվածք է, որը կարող է մարդու միտքը փակել անշարժ մարմնի մեջ: Ամեն ինչ կախված է վնասվածքի պայմաններից, վնասի աստիճանից և օգնության գրագիտությունից։
