Միզապարկի ռեզեկցիան վիրահատական վիրահատություն է, որը ներառում է օրգանի մի մասի հեռացում։ Այս տեսակի միջամտությունը կարող է իրականացվել ինչպես տղամարդկանց, այնպես էլ կանանց մոտ: Հաճախ վիրահատությունը նշանակվում է միզապարկի չարորակ ուռուցքների և լորձաթաղանթի բազմաթիվ ելուստների դեպքում (դիվերտիկուլոզ)։ Վիրահատությունից հետո վերականգնողական շրջանը հաճախ կապված է տարբեր բարդությունների հետ, ուստի նման հիվանդներին նշանակվում է հատուկ դիետա և դեղորայք։
Ինչ կարող է լինել ռեզեկցիա
Միզապարկը խոռոչ օրգան է, որը գտնվում է փոքր կոնքում և գործում է որպես բնական ջրամբար՝ օրգանիզմից մեզի կուտակման և արտազատման համար։ Այս օրգանի պաթոլոգիաները ախտորոշվում են վիրաբուժական միջամտություն պահանջող յուրաքանչյուր հինգերորդ ուրոլոգիական հիվանդի մոտ։
Քանի որ վիրահատության հիմնական ցուցումը միզապարկի քաղցկեղային ուռուցքն է, ռեզեկցիան ծառայում է.միակ կենսունակ բուժման տարբերակը: Մետաստազների և դիվերտիկուլի ձևավորման փուլում գտնվող հիվանդներին ոչ մի պահպանողական մեթոդ չի օգնում։
Միջամտությունն իրականացվում է բաց կամ տրանսուրետրալ հասանելիությամբ։ Մինչ օրս վիրաբույժները կատարում են միզապարկի հետևյալ տիպի վիրահատությունները՝
- Մասնակի ցիստէկտոմիա, որը ներառում է բաց մուտք դեպի օրգան:
- TUR - միզապարկի տրանսուրետրալ ռեզեկցիա.
- օրգանի ախտահարված հատվածի էնդոսկոպիկ լազերային հեռացում.
Միզապարկի ռեզեկցիան կարող է առաջարկվել նաև այլ հիվանդությունների դեպքում, որոնք ուղեկցվում են միզուղիներով և չեն ենթարկվում դեղորայքային թերապիայի, մասնավորապես օրգանի տրավմայի, պոլիպների, քարերի, ֆիստուլների, խոցային ցիստիտի ձևավորման, էնդոմետրիոզ.
Ախտորոշում վիրահատությունից առաջ
Վիրահատական միջամտությունից առաջ հիվանդին նշանակվում է հետազոտություն։ Ախտորոշումը կօգնի որոշել օրգանի ախտահարված տարածքի ճշգրիտ տեղայնացումը, ուռուցքի չափը և դրա կառուցվածքը: Այդ նպատակով իրականացնել՝
- Կանքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն. Սա հետազոտության ամենապարզ և մատչելի տեսակներից մեկն է, որը թույլ է տալիս ստանալ հիվանդության օբյեկտիվ պատկերը։ Բացի որովայնի սովորական ուլտրաձայնից, կարող է կատարվել նաև տրանսուրետրալ կամ տրանսվագինալ ուլտրաձայն:
- Ցիստոսկոպիան էնդոսկոպիկ հետազոտության պրոցեդուրա է, որը ներառում է միզածորանի միջոցով ցիստոսկոպի ներմուծում օրգանի խոռոչ։ Սարքը տալիս էլորձաթաղանթի մակերեսը դիտելու և գոյություն ունեցող նորագոյացության հյուսվածաբանական հետազոտության համար հյուսվածքային նմուշ հեռացնելու ունակություն:
- Մեզի անալիզ ատիպիկ բջիջների համար:
- Ուրոցիստոգրաֆիա կոնտրաստային նյութով.
- Համակարգչային տոմոգրաֆիա. Ախտորոշման այս տեսակը նշանակվում է ուռուցքի հայտնաբերումից հետո՝ պարզելու դրա չափը, ճշգրիտ տեղը, մոտակա օրգանների և ավշային հանգույցների վիճակը։
- Միզուղիների ներերակային ուրոգրաֆիան թույլ է տալիս գնահատել միզուղիների անցանելիությունը։
Քաղցկեղը կարելի է հաստատել բիոպսիայով։ Հիվանդի կանխատեսումը կախված կլինի ձևավորման տեսակից: Անգամ հաջող ռեզեկցիայից հետո հիվանդը մնում է հաշվառված ուռուցքաբանի մոտ, քանի որ չի բացառվում ռեցիդիվը։ Երբ չարորակ նորագոյացությունը հաստատվում է, հիվանդները պետք է նաև անցնեն որովայնի բոլոր օրգանների համակարգչային տոմոգրաֆիա՝ որոշելու, թե արդյոք առկա են հեռավոր մետաստազներ:
Միշտ չէ, որ հիվանդները պետք է անցնեն բոլոր տեսակի հետազոտություններ: Ախտորոշիչ ընթացակարգերի համալիրը նշանակվում է անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար: Միզապարկի մասնահատումից անմիջապես առաջ, ինչպես նաև ցանկացած այլ վիրահատությունից առաջ նշանակվում են ընդհանուր կլինիկական և կենսաքիմիական հետազոտություններ, պարտադիր կերպով որոշվում են արյան խմբերը և Rh գործոնը։ Բացի այդ, մինչև միջամտությունը հիվանդը պետք է թեստ անցնի ՄԻԱՎ վարակի, սիֆիլիսի, հեպատիտի նկատմամբ հակամարմինների առկայության համար, փորձաքննություն անցնի բարձր մասնագիտացված մասնագետների կողմից և.թերապևտ՝ ուղեկցող քրոնիկ հիվանդությունների առկայության դեպքում։
Եթե միզապարկում բորբոքային պրոցես է առաջանում, ռեզեկցիա չի կարող իրականացվել։ Այս դեպքում հիվանդին նշանակվում է մեզի մանրէաբանական կուլտուրայի վերլուծություն և հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով բուժում: Անկախ վիրահատության տեսակից՝ պրոցեդուրայից մի քանի ժամ առաջ պետք է խուսափել ուտելուց և խմելուց:
Բաց խոռոչի վիրահատություն
Մասնակի ցիստէկտոմիայի դեպքում որովայնի պատի կտրվածք է կատարվում: Կախված պաթոլոգիայի տեղայնացումից՝ որոշվում է բժշկական գործիքների ներթափանցման վայրը։ Եթե ուռուցքը գտնվում է օրգանի հետևի պատին, ապա բացվում է որովայնի խոռոչը և կատարվում է միջին լապարոտոմիա։ Անտերոլերալ ախտահարման դեպքում վիրաբույժը կամարաձեւ կտրվածք է կատարում՝ մուտք ունենալով վերասեռական հատվածով: Միզապարկը վերքի մեջ հեռացնելուց հետո հյուսվածքները բաժանվում են շերտերով։ Պատը բացելուց հետո վիրաբույժը վերացնում է միզապարկի ուռուցքը։
Այսօր այս վիրաբուժական տեխնիկան իր ժողովրդականությամբ զգալիորեն զիջում է տրանսուրետրալին: Միզապարկի բաց որովայնի վիրահատությանը դիմում են բացառիկ դեպքերում, երբ TUR-ը հակացուցված է (օրինակ՝ մեծ նորագոյացություններով և դիվերտիկուլներով): Բացի այդ, դա բաց ռեզեկցիա է, որը հնարավորություն է տալիս ուշադիր զննել միզապարկին հարող օրգանները և ավշային հանգույցների վնասման դեպքում անմիջապես հեռացնել դրանք։
Արժանապատվության ՏՈՒՐ
Նախատեսում է ուռուցքի հեռացում նվազագույն ինվազիվ ոչ տրավմատիկ եղանակով՝ առանց որովայնի հատվածի կտրելու։ Տրանսուրետրալ ռեզեկցիամիզապարկն անցնում է մի քանի փուլով.
- Տուժած օրգանը լցված է ստերիլ ֆիզիոլոգիական լուծույթով։
- Ցիստորեզեկտոսկոպը՝ փոքրիկ տեսախցիկով հագեցած հատուկ սարք, տեղադրվում է միզածորանի միջով քաղցկեղային ուռուցքը կամ բարորակ պոլիպը հեռացնելու համար։
- Ախտաբանական հյուսվածքները քերվում են ցիստորեզեկտոսկոպի միջոցով շերտերով, մինչև առողջ միզապարկի պատի ամբողջական հեռացումը և մասնակի գրավումը:
- Վիրահատության ավարտին ստացված նյութն ուղարկվում է հյուսվածքաբանության։
Բոլոր մանիպուլյացիաները կատարվում են մանրակրկիտ հսկողության ներքո՝ մոնիտորի վրա պատկերի ցուցադրման շնորհիվ: Վնասված օրգանի մի մասը հեռացնելուց հետո հիվանդի մեջ տեղադրվում է կաթետեր։
Ի տարբերություն խոռոչի մասնակի ցիստեկտոմիայի, TUR-ն ունի մի շարք առավելություններ՝
- հյուսվածքները շատ ավելի քիչ են վնասվում;
- օրգանների գործառույթները լիովին պահպանված են;
- արյունահոսության և այլ բարդությունների ցածր ռիսկ;
- ավելի արագ վերականգնման շրջան;
- թույլատրվում է վեր կենալ և քայլել ռեզեկցիայից մի քանի ժամ հետո;
- կարերի ճեղքման վտանգ չկա:
Ինչպես է կատարվում տրանսուրետրալ ռեզեկցիան
TUR-ի ցուցումը առաջին փուլում ախտորոշված քաղցկեղ է.
- մկանային շերտի մեջ չի աճում;
- ուռուցքի չափը 5 սմ-ից ոչ ավելի;
- մետաստազների բացակայություն կոնքի օրգանների ավշային հանգույցներում;
- միզուղիների լիարժեք ֆունկցիոնալությունալիք.
Միզապարկի տրանսուրետրալ ռեզեկցիայի հետվիրահատական շրջանում կատարվում են օրգանի հաճախակի լվացումներ հակասեպտիկ լուծույթներով՝ դրա բակտերիալ վարակը կանխելու նպատակով։ Եթե վիրահատությունը հաջող է անցել, և հիվանդը ապաքինվում է, ապա մի քանի օր հետո կաթետերը հանվում է, իսկ բարդությունների դեպքում դրանք կարող են թողնել մի քանի շաբաթ։
Վիրահատությունից հետո ամբողջական վերականգնումը կտևի առնվազն երեք ամիս: Այս ժամանակահատվածում հիվանդին արգելվում է կշիռներ բարձրացնել, երկար նստել, խորհուրդ է տրվում ձեռնպահ մնալ մեքենա վարելուց։ Առանց աղի դիետան պարտադիր է։
Ինչ են ասում հիվանդները
Ըստ ակնարկների՝ միզապարկի ռեզեկցիան տրանսուրետրալ մեթոդով լիովին ցավազուրկ է։ Ընդհանուր առմամբ, այս ընթացակարգի համար ընդհանուր անզգայացում չի պահանջվում: Տեղային անզգայացման շնորհիվ միջամտության ընթացքում ցավ չի զգացվում։ Մանիպուլյացիան ինքնին տևում է ոչ ավելի, քան մեկ ժամ:
Վիրահատությունից հետո շատերն ունենում են այրոց, միզելու ցանկություն, ջղաձգություն: Նմանատիպ անհանգստություն է նկատվում առաջիկա մի քանի օրվա ընթացքում: 7-10 օրվա ընթացքում մեզի մեջ արյան կեղտը կարող է նկատվել:
Տրանսուրետրալ ռեզեկցիայի հոսպիտալացումը տևում է 2-3 օր։
Հակացուցումներ ռեզեկցիայի համար
Որոշ դեպքերում միզապարկի մասնակի հեռացումն անիրագործելի է, ուստի բժիշկները որոշում են ամբողջությամբ հեռացնել օրգանը: Բացի այդ,Միզապարկի ուռուցքի բաց կամ տրանսուրետրային ռեզեկցիա չի իրականացվում օրգանի ծանր դեֆորմացիայով, արյունահոսությամբ։ TUR-ը խորհուրդ չի տրվում նաև քաղցկեղի առաջադեմ փուլերում, երբ ուռուցքը աճում է միզապարկի բոլոր պատերի մեջ և ազդում մոտակա օրգանների վրա:
Եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվում է մակերեսային քաղցկեղ, որը հակված է ռեցիդիվների և ենթակա չէ քիմիաթերապիայի դեղամիջոցներով բուժմանը, ճառագայթային ցիստէկտոմիան համարվում է նախընտրելի տարբերակ: Օրգանի ամբողջական հեռացումը խորհուրդ է տրվում խոշոր նորագոյացությունների դեպքում (ավելի քան 5 սմ): Ծայրահեղ հազվագյուտ դեպքերում նրանք դիմում են միզապարկի պարանոցի ռեզեկցիային. սովորաբար, եթե ուռուցքը տեղայնացված է այս հատվածում կամ վեզիկուրետերալ եռանկյունու վրա, այն հեռացնում են օրգանի հետ միասին:
Ցիստէկտոմիա
Այս տեսակի վիրահատության ժամանակ չի բացառվում ուռուցքով ախտահարված հարեւան օրգանների հեռացման հնարավորությունը։ Վիրաբույժները նման քայլի են դիմում այն դեպքերում, երբ այլ որոշումը հիվանդի համար մահացու վտանգ է պարունակում։
Մուտքը դեպի միզապարկ ցիստէկտոմիայի ժամանակ ձեռք է բերվում վերաբնակարանային կտրվածքի միջոցով: Վիրաբույժը զգուշորեն հերձում է օրգանի բոլոր կապանները՝ մոբիլիզացնելով այն։ Հաջորդ փուլը միզապարկը սնուցող բոլոր արյունատար անոթների կապումն է և արյան արտահոսքն իրականացնող երակների այրումը։ Դրանից հետո սեղմիչ է կիրառվում միզուկին հնարավորինս մոտ գտնվող միզուկին՝ այն կանգնեցնելու համար։ Այնուհետև օրգանը բերվում է բաց վերքի մոտ, մաքրվում է մոտակա հյուսվածքներից և հեռացվում խոռոչից։
Ցիստէկտոմիան հակացուցված էծանր հիվանդ հիվանդներ, որոնք թույլ են տալիս միայն պալիատիվ բուժում ապահովել մեզի հոսքը։
Մզապարկի մի մասի լազերային հեռացում
Միզապարկի հիվանդությունների դեպքում նման միջամտությունը գործնականում բարդություններ չի առաջացնում։ Էնդոսկոպիկ լազերային բուժումը նպաստում է արագ վերականգնմանը: Միզապարկի հեռացման հետևանքներ չկան, սակայն չի բացառվում նաև կարճատև ցավերի և այրման հավանականությունը։ Էրեկտիլ դիսֆունկցիայի զարգացման ռիսկը լազերային ռեզեկցիայից հետո մի կարգով ավելի ցածր է, քան TUR-ից հետո: Վնասված օրգանի մի մասի լազերային հեռացումը թույլ է տալիս հիվանդին ավելի բարենպաստ կանխատեսում տալ։
Ինչ կարող է լինել բարդությունները
Վիրահատության ընթացքում կամ միզապարկի հեռացման հետվիրահատական շրջանում կարող են առաջանալ որոշ բարդություններ։
- արյան թրոմբների առաջացում և արյան անոթների արգելափակում;
- ներքին արյունահոսության բացահայտում;
- օրգանի պատերի պերֆորացիա;
- միզապարկի վարակ;
- սուր միզուղիների պահպանում.
Բաց, տրանսուրետրալ և էնդոսկոպիկ մասնահատման հաջողությունը մեծապես կախված է վիրաբույժի փորձից և հմտությունից, հիվանդի տարիքից և նրա ընդհանուր վիճակի ծանրությունից:
Վիրահատությունից հետո լավ ինքնազգացողություն
Միպուլյացիայի ավարտին հիվանդին տրվում է համակարգ, որն անհրաժեշտ է վիրահատված օրգանի աշխատանքը վերահսկելու և մեզի կուտակումը կանխելու համար: Միզապարկի հեռացումից հետո առաջին օրվա ընթացքում հիվանդին խորհուրդ չի տրվում խմել կամ ուտել, բայց եթե վիրահատությունից մի քանի ժամ անցսրտխառնոց, թույլատրվում է մի քիչ ջուր խմել. Դրական դինամիկայի դեպքում հաջորդ օրը կարելի է օգտագործել հեղուկ կամ թեթև սնունդ։ Թե ինչպիսին պետք է լինի հիվանդի սննդակարգը ուժի արագ վերականգնման համար, դուք կիմանաք հոդվածի հաջորդ բաժնում։
Էպիդուրալ անզգայացմամբ կատարվող միզապարկի հեռացման հետևանքներից խուսափելու համար առաջին օրվա ընթացքում հիվանդին արգելվում է վեր կենալ և շարժվել։ Հաջորդ շաբաթվա ընթացքում նա ստիպված կլինի հակաբիոտիկներ ընդունել։ Կաթետերը հեռացնելուց հետո կարող է առաջանալ անհանգստություն, ցավ, միզելու հաճախակի ցանկություն, ցավ և այրում միզուկում։ Կողմնակի ազդեցությունները սովորաբար անհետանում են մի քանի շաբաթ անց: Հակառակ դեպքում, եթե ցավը չի դադարում, և մեզի մեջ արյուն է նկատվում, ապա պետք է դիմել բժշկի։
Դիետայի առանձնահատկությունները
Ճիշտ սնուցումը չի հանգստացնի ցավն ու ցավը վիրահատությունից հետո, չի օգնի խուսափել միզուղիներից, բայց հենց դիետան կտա լրացուցիչ երաշխիքներ արագ վերականգնման և իմունիտետի վերականգնման համար։ Միզապարկի հատում կատարած հիվանդի սննդակարգը ներառում է հեղուկ կամ կիսահեղուկ սնունդ՝ առանց աղի և համեմունքների։
Հիվանդին անհրաժեշտ է օրական մեծ քանակությամբ հեղուկ խմել, բայց միևնույն ժամանակ հրաժարվել մի շարք ուտեստներից և ապրանքներից։ Ամենախիստ արգելքի տակ ցանկացած յուղոտ, ապխտած և տապակած սնունդ. Փոխարենը խորհուրդ է տրվում օգտագործել եփած կամ շոգեխաշած թռչնամիս, նապաստակ, ծովային ձուկ, ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռ։
Որտեղ անել միզապարկի հատում Մոսկվայում
Եթե հիվանդն ունի վիրահատության բոլոր ցուցումները, ապա այն կարող է անվճար կատարել բյուջետային բուժհիմնարկների ուրոլոգիական բաժանմունքներում։
Մասնավոր կլինիկաներում նման վիրահատությունների գինը կարող է զգալիորեն տարբերվել: Միջին միզածորանային ռեզեկցիայի արժեքը տատանվում է 100-ից 130 հազար ռուբլի, բաց խոռոչի հատումը գնահատվում է 50-70 հազար ռուբլի, իսկ օրգանի ամբողջական հեռացումը ավելի քան 150 հազար ռուբլի։
Մոսկվայի կլինիկաներից, որտեղ նման վիրահատություն կատարվում է վճարովի, հարկ է նշել մի քանի ժամանակակից բուժհաստատություններ, որոնց հիվանդները հնարավորություն ունեն ստանալ մասնագիտացված բուժօգնություն՝ համաձայն միջազգային չափանիշների։ Այս կլինիկաների անձնակազմում աշխատում են բարձր որակավորում ունեցող մասնագետներ, ովքեր վերապատրաստում են անցել ԱՄՆ-ում, եվրոպական երկրներում և Իսրայելում։ Դուք կարող եք միզապարկի ռեզեկցիա կատարել Մոսկվայի նման հաստատություններում՝
- «Եվրոպական բժշկական կենտրոն» փողոցում. Շչեպկինա.
- Կլինիկա «Բժշկություն» նրբանցքում. 2-րդ Տվերսկայա-Յամսկոյ.
- Բժշկական կենտրոն GMS Clinic փողոցում. Յամսկոյ.
- Ծննդոց բժշկական ակադեմիա Լենինսկու պողոտայում։
- Կլինիկա «Առաջին վիրաբուժություն» փողոցում. Շչուկինսկայա.
- Ճանապարհային կլինիկական հիվանդանոց. N. A. Semashko JSC Russian Railways.
Կանխատեսումը բարելավելու և վտանգավոր բարդությունների զարգացումը կանխելու համար կարևոր է վիրահատության համար մանրակրկիտ նախապատրաստվել, իսկ դրանից հետո խստորեն հետևել բժշկի բոլոր ցուցումներին։
