Հաստ աղիքի ուռուցքը ախտորոշում է, որը կարող է ցնցել ցանկացած հիվանդի, ինչպես նաև նրա ընտանիքի բոլոր անդամներին: Հաճախ այս հիվանդությունը շատ ուշ է հնարավոր ախտորոշել, ուստի բժիշկները երբեմն ստիպված են լինում դիմել տրավմատիկ ու վտանգավոր վիրահատությունների։ Հաճախ սրանից հետո հիվանդը մնում է հաշմանդամություն իր ողջ կյանքի ընթացքում։ Միևնույն ժամանակ, թերապիայի ժամանակակից մեթոդները թույլ են տալիս հույս դնել աղիքների նույնիսկ չարորակ նորագոյացությունների բուժման գործում հաջող ելքի վրա: Ամենակարևորը՝ հիվանդն ինքը պետք է ժամանակին դիմի բժշկի։
Հիվանդության նկարագրություն
Հաստ աղիքի ուռուցք կարող է առաջանալ աղիքի ցանկացած հատվածում: Ամենից հաճախ բժիշկներն այն հայտնաբերում են սիգմոիդում, կույր աղիքում կամ ուղիղ աղիքում:
Ընդհանուր առմամբ, հաստ աղիքը ստամոքս-աղիքային տրակտի վերջին հատվածն է: Այն բաժանվում է հաստ աղիքի, կույր,ուղիղ և սիգմոիդ: Հենց այստեղ է ընթանում սննդից սննդանյութերի կլանման գործընթացը, ինչպես նաև չմարսված մնացորդներից կղանքի ձևավորումը։
Հաստ աղիքը գտնվում է կիսաշրջանի տեսքով՝ սկսած աջ կողմի աճուկային հատվածից։ Այնուհետև այն բարձրանում է մինչև աջ հիպոքոնդրիում, անցնում ձախ հիպոքոնդրիում և իջնում կոնքի խոռոչ։
Հարկ է գիտակցել, որ հաստ աղիքի ուռուցքը ամենից հաճախ զարգանում է տարեց հիվանդների մոտ, նրանք ռիսկային են: Այս հիվանդությունից հատկապես վախենում են նրանք, ովքեր ընտանիքում ունեցել են նույն տիպի ուռուցք ունեցող հարազատներ, ինչպես նաև գաստրոէնտերոլոգիական հիվանդություններով տառապողները։ Օրինակ՝ դիվերտիկուլոզ, կոլիտ, պոլիպոզ։ Ուռուցքի հետ առերեսվելու հավանականությունը մեծ է նաև նրանց համար, ովքեր առողջ ապրելակերպ չեն վարում՝ ծխում են, տառապում են շատակերությունից և գիրությունից և քիչ բջջանյութ են օգտագործում։
Քաղցկեղի նկատմամբ ժառանգական նախատրամադրվածության դեպքում գենետիկական թեստավորումն արժե այն: Այն կօգնի կանխել հաստ աղիքի ուռուցքի զարգացումը։
Հիվանդությունը զարգանում է
Ուռուցքի չափը արագ կմեծանա և մետաստազներ կունենա, կախված է քաղցկեղի կոնկրետ ձևից: Ամենից հաճախ, երբ բժիշկը ախտորոշում է, հիվանդությունն արդեն խորացված փուլում է: Այսպիսով, առանց ինտենսիվ բուժման, հիվանդների մոտ կեսը մահանում է ակնհայտ ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո առաջին տարվա ընթացքում:
Ամեն տարի ռուսաստանցիների 0,03%-ի մոտ ախտորոշվում է հաստ աղիքի քաղցկեղ։ Փաստորեն, սա բավականին բարձր ցուցանիշ է, քանի որ, ի տարբերություն այլ պաթոլոգիաների մեծամասնության, նման հիվանդների վերականգնման կանխատեսումները.բավականին ցածր: Ամբողջ աշխարհում վիճակագրությունը մնում է տագնապալի. դեպքերի թիվն ավելանում է գրեթե ամեն տարի։
Զարգացած երկրներում վերջերս 50 տարեկանից բարձր բոլոր քաղաքացիների համար պետական մակարդակով ներդրվել է հաստ աղիքի քաղցկեղի սկրինինգը: Եթե ուռուցքը հայտնաբերվում է վաղ փուլում, ապա ամբողջական բուժման հավանականությունը 90 տոկոսից բարձր է։ Երբ հիվանդությունը գտնվում է երկրորդ փուլում, հավանականությունը նվազում է մինչև 75%, իսկ երրորդում՝ մինչև 45%: Եթե քաղցկեղին հաջողվել է մետաստազներ տալ, որպես կանոն, երկրորդական ուռուցքներն ազդում են լյարդի վրա, ապա հիվանդների միայն 5-10%-ին է հաջողվում խուսափել մոտալուտ մահից։
Սիմպտոմներ
Իմանալով հաստ աղիքի ուռուցքի բուժման առանձնահատկությունները և ախտանիշները՝ դուք կտեղեկանաք այս պաթոլոգիայի մասին, եթե հանդիպեք այս հիվանդությանը։ Հիվանդության սկզբնական փուլում, երբ ուռուցքը զբաղեցնում է լորձաթաղանթի միայն փոքր տարածքը, անհնար է ինքնուրույն հայտնաբերել այն ինքնուրույն: Մարդը պարզապես ինքնազգացողության վատթարացման նշաններ չի ունենա։
Երկրորդ փուլում ուռուցքը աճում է աղիքային պատի մեջ՝ ազդելով շիճուկային և մկանային շերտերի վրա։ Բայց նույնիսկ այս դեպքում անձը որեւէ վտանգի չի կասկածում։ Միակ նշանը, որը կարող է լինել հաստ աղիքի ուռուցքի ախտանիշ, որովայնի ցավոտ ցավն է, որը պարբերաբար կրկնվում է և առատ գազերի առաջացումը: Բայց նույնիսկ այս ախտանիշները միշտ չէ, որ ի հայտ են գալիս։ Դա կախված է ուռուցքի գտնվելու վայրից: Առաջին հերթին հիվանդությունն իրեն զգացնել է տալիս, երբ զարգանում է աղիքի սիգմոիդ հատվածում, որն ամենանեղն է համարվում։ Ախտանիշները կարող են նաևդրսևորվում է կախված նորագոյացության աճի տեմպերից և նրա այլ հատկանիշներից։
Երրորդ փուլում արդեն կան հաստ աղիքի ուռուցքի հստակ նշաններ։ Այս փուլում արդեն հնարավոր է ճշգրիտ որոշել քաղցկեղը։ Հիվանդը սկսում է աղիների շարժման հետ կապված լուրջ խնդիրներ ունենալ՝ փորլուծություն, փորկապություն, կղանքի հաճախականության ավելացում, կղանքի մեջ արյուն է հայտնվում, և որովայնի ցավը դառնում է մշտական։
Չորրորդ փուլը կոչվում է տերմինալ: Վերոհիշյալ բոլոր ախտանիշները վատթարանում են: Ծավալով մեծ նորագոյացությունը կարող է արգելափակել աղիքներում առկա լույսը: Սրա պատճառով հիվանդի մոտ առաջանում է սուր աղիքային անանցանելիություն։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է շտապ վիրաբուժական միջամտություն։ Այս փուլում որոշվում են հաստ աղիքի ուռուցքի առավել ակնհայտ ախտանիշները։ Բուժումն անհապաղ պահանջվում է, բայց ոչ միշտ է արդյունք տալիս։
Երրորդ և չորրորդ փուլերում հիվանդների մեծ մասն արդեն գիտի իր ախտորոշումը: Երբեմն հիվանդության դրսեւորումներն այնքան են վախեցնում նրանց, որ բժշկի այցը հետաձգվում է մինչեւ վերջին պահը։ Սա հատկապես հաճախ է պատահում այն ընտանիքներում, որտեղ ինչ-որ մեկն արդեն մահացել է հաստ աղիքի քաղցկեղից: Նման իրավիճակում չափազանց կարևոր է, որ սիրելիները չանտեսեն ախտանիշները։ Եթե ձեր հարազատը կորցրել է ախորժակը, նա դարձել է թուլացած և նիհար, իսկ տրամադրությունը՝ մելամաղձոտ, դուք պետք է պնդեք, որ նա դիմի բժշկի։
Ախտորոշում
Դուք կարող եք ապավինել արդյունավետ բուժմանը, եթե ուռուցքը փոքր է: Հենց ճիշտուստի հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել գաստրոէնտերոլոգի կողմից կանխարգելիչ հետազոտություններին, որոնք ներառում են կղանքի ծածուկ արյան անալիզներ։
Հիվանդի 40 տարին լրանալուց հետո նման հետազոտություններ պետք է կատարել երեք տարին մեկ, իսկ գաղտնի արյան անալիզներ՝ ամեն տարի։ Սա այս հիվանդության ախտորոշման ամենահուսալի մեթոդներից մեկն է։
Որոշ դեպքերում հիվանդին կարող է նշանակվել կոլոնոսկոպիա, այսինքն՝ պրոցեդուրա, որի ընթացքում մանրազնին կհետազոտվի աղիքի մեծ մասը (մոտ մեկ մետր): Նաև ախտորոշման ժամանակ օգտագործվում է իրրիգոսկոպիա՝ սա աղիքի ռենտգեն է: Միևնույն ժամանակ այն նախ լցնում են կոնտրաստային նյութով՝ օգտագործելով կլիզմա։
Այս պրոցեդուրաների ընթացքում բժիշկը կարող է կատարել բիոպսիա, այսինքն՝ վերցնել աղիքի լորձաթաղանթի մի փոքր հատված՝ մանրադիտակի տակ մանրակրկիտ և մանրակրկիտ հետազոտության համար։ Սա գործնականում ցավազուրկ պրոցեդուրա է և պարտադիր է հաստ աղիքի պոլիպներով բոլոր հիվանդների համար:
Ախտորոշման գործընթացի կարևոր մասն է ուլտրաձայնային հետազոտությունը: Նրա օգնությամբ կարելի է պարզել, թե որքան է ուռուցքը տարածվել, արդյոք մետաստազներ են հայտնվել լյարդում։ Այս հետազոտությունն իրականացվում է ինչպես վիրահատության, այնպես էլ էնդոսկոպիայի ժամանակ։
Լյարդի սցինտիգրաֆիա, MRI օգտագործվում է հեռավոր մետաստազների առկայությունը գնահատելու համար: Որոշ դեպքերում հնարավոր է նշանակել լապարոտոմիա և լապարոսկոպիա։
Քաղցկեղի տեսակները
Հաստ աղիքի ուռուցք, բացի բարորակ լինելուց ևչարորակ՝ բաժանված մի քանի տեսակների. Սա կքննարկվի ստորև։
Հաստ աղիքի ուռուցքի դասակարգումն իրականացվում է ըստ դրա աճի ձևերի։ Մասնավորապես հատկացնել՝
- էնդոֆիտ (այս դեպքում այն աճում է աղիքային պատի մեջ);
- էկզոֆիտ (ուռուցքը տարածվում է աղիքային լույսի մեջ);
- թափակաձև (վերածվում է խոցային ուռուցքի, որը միաժամանակ աճում է և՛ լուսանցքում, և՛ աղիքի հաստության մեջ):
Գոյություն ունեն բջիջների մի քանի տեսակներ և տեսակներ, որոնցից առաջանում է այս ուռուցքը: Սա կարեւոր է ուռուցքի չարորակության աստիճանը որոշելու համար։ Տեսակը կարող է որոշվել՝ հիմնվելով նրա հյուսվածքների հյուսվածաբանական հետազոտության արդյունքների վրա, որոնք ստացվում են վիրահատության կամ բիոպսիայի ժամանակ։
Հաստ աղիքի ուռուցքներից պետք է առանձնացնել ադենոկարցինոման (այն բաժանվում է ըստ բջիջների տարբերակման աստիճանի), կոլոիդ քաղցկեղը, չտարբերակված և կրիկոիդ քաղցկեղը։
Բջջային տարբերակման աստիճանը չափազանց կարևոր է իմանալ հաստ աղիքի ուռուցքի ճշգրիտ կանխատեսումը կազմելու համար:
Բուժման մարտավարություն
Այս հիվանդության հաջող բուժման կարևոր պայմաններից մեկը ճշգրիտ ախտորոշումն է։ Միայն ուռուցքի մասին ամբողջական տեղեկատվություն ունենալով՝ ուռուցքաբանը կկարողանա ճիշտ մարտավարություն ընտրել։ Հաշվի առնելով, որ այս հիվանդությամբ հիվանդների մեծ մասը տարեցներ են, և որ հիվանդությունը հաճախ հայտնաբերվում է բավականին ուշ փուլում, վիրաբուժական միջամտությունը դառնում է անիմաստ: Եթե մետաստազները սկսվել են, այս մոտեցումը կարող է միայն վատթարացնել վիճակըհամբերատար։
Պետք է հիշել, որ բժշկի խնդիրն է ոչ միայն վերացնել քաղցկեղը (որոշ դեպքերում դա պարզապես անհնար է անել), այլ նաև բարելավել հիվանդի կյանքի որակը։ Կան դեպքեր, երբ հաստ աղիքի քաղցկեղի 4-րդ փուլով հիվանդները երկար տարիներ ապրել են ուռուցքով՝ առանց ախտանիշների տառապելու՝ շնորհիվ ճիշտ բուժման մեթոդի։
Գործողության չեղարկում
Վերջերս զարգացած երկրներում հաստ աղիքի ուռուցքների բուժման ժամանակ բժիշկներն ավելի ու ավելի են հրաժարվում վիրահատությունից՝ հօգուտ քիմիաթերապիայի։ Օրինակ՝ դա արվում է ԱՄՆ-ում, Իսրայելում, Գերմանիայում։ Օգտագործվում են այլ արդյունավետ մոտեցումներ, որոնք կարող են զգալիորեն նվազեցնել հիմքում ընկած նորագոյացության չափը և մետաստազների տարածումը։
Նույնիսկ չնայած մեծ թվով կողմնակի ազդեցություններին, հենց քիմիոթերապիան է մնում հաստ աղիքի ուռուցքների դեմ պայքարի ամենաարդյունավետ մեթոդը (հիվանդության լուսանկարը ներկայացված է հոդվածում) Հիվանդների ակնարկներ, ովքեր կարողացել են հաղթահարել հիվանդությունը օգտագործելով այս մեթոդը միայն հաստատեք այս խոսքերը: Հատուկ դեղամիջոցները սկսում են միաժամանակ ազդել մետաստազների և հիմքում ընկած ուռուցքի վրա: Նման թերապիայի յուրաքանչյուր կուրսից հետո վերականգնման հնարավորությունները միայն մեծանում են։ Կարևոր է ճիշտ դեղամիջոց ընտրելը, ինչպես նաև կանոնավոր ախտորոշումը, որպեսզի հնարավոր լինի հնարավորինս օբյեկտիվ գնահատել քիմիաթերապիայի ազդեցությունը։
Նպատակային թերապիան կիրառվում է նաև հաստ աղիքի բարորակ ուռուցքների դեպքում: Այն ներառում է մոնոկլոնալ հակամարմինների պատրաստուկների նշանակում, որոնք կարող են ուղղակիորեն ազդել ուռուցքի վրա: Նրանք ենարգելափակել նրա արյան մատակարարումը, դրանով իսկ սպանելով չարորակ բջիջները: Ի տարբերություն քիմիաթերապիայի, այս դեղամիջոցները չեն վնասում այլ հյուսվածքներին և օրգաններին և ունեն նվազագույն կողմնակի ազդեցություններ։
Հաստ աղիքի քաղցկեղի դեպքում ռադիոթերապիան կիրառվում է վիրահատությունից առաջ և հետո: Սկզբում նրա օգնությամբ փոքրանում է նորագոյացությունը, ապա ոչնչացվում են օրգանիզմում մնացած առանձին ուռուցքային բջիջները։ Այս մեթոդի կիրառմամբ հնարավոր է նվազագույնի հասցնել կրկնության հավանականությունը, երբ քաղցկեղը կարող է նորից հայտնվել արդյունավետ բուժումից մի քանի տարի անց։
Վիրաբուժություն
Հաստ աղիքի ուռուցքի հեռացումն այսօր կիրառվում է նույնիսկ առաջին փուլում։ Սա համարվում է լավագույն փորձը։ Եթե ավշային հանգույցներում մետաստազներ չկան, կատարվում է ենթամեկուսային և լորձաթաղանթային հաստ աղիքի էնդոսկոպիկ դիսեկցիա։
Այս վիրահատության ժամանակ օգտագործվում են հատուկ էլեկտրավիրաբուժական դանակներ, որոնք ճշգրիտ ճշգրտությամբ հեռացնում են ախտահարված հյուսվածքը։
Ընդարձակ ուռուցքների և մետաստազների զարգացման դեպքում աղիքի մի մասը հեռացվում է: Առաջադեմ երկրներում վիրաբույժներն այսօր անում են հնարավոր ամեն ինչ՝ ուղիղ աղիքի սֆինտերը պահպանելու համար։ Այս դեպքում հիվանդը վիրահատությունից հետո կկարողանա բնական ճանապարհով աղիները դատարկել, կոլոստոմիա կազմելու կարիք չի ունենա։ Սա որովայնի հատուկ բացվածք է, որի մեջ դուրս է բերվում հաստ աղիքի ծայրը։
Կանխատեսումներ
Քաղցկեղի այս տեսակի, հատկապես հաստ աղիքի քաղցկեղի հեռանկարը շատերին է վախեցնում: Խոսքը ոչ միայն անբարենպաստ կանխատեսումների ու հավանական մահվան մասին է, այլ նաև լիարժեք ապրելակերպ վարելու հնարավորությունը կորցնելու վախի մասին:նույնիսկ հաջող բուժման դեպքում։
Միևնույն ժամանակ, հարկ է նշել, որ շատ հիվանդներ, որոնց հաջողվել է հաղթահարել այս հիվանդությունը, ապրում են երկար տարիներ՝ գործնականում չզգալով որևէ խնդիր և հետևանք։
Rehab
Այս ուռուցքից ազատվելուց հետո հիվանդը լիարժեք վերականգնման կարիք ունի։ Ինչպես ցանկացած վիրահատության դեպքում, առաջին մի քանի օրերը կլինեն ամենակարևորը: Այս պահին հիվանդին արգելվում է ուտել և խմել: Նա ստանում է այն ամենը, ինչ իրեն անհրաժեշտ է ներերակային ճանապարհով։ Միայն առաջին շաբաթվա վերջում է թույլատրվում ներմուծել հեղուկ սնունդ՝ պայմանով, որ այն լավ ներծծվի։ Սովորաբար, վիրահատությունից հետո հիվանդը մնում է հիվանդանոցում մոտ երեք շաբաթ:
Ապագայում, կախված հիվանդության ծանրությունից, կարող է պահանջվել կոլոստոմիայի հեռացման լրացուցիչ վիրահատություն, ինչպես նաև բուժական միջոցառումներ, որոնք կօգնեն կանխել մետաստազների զարգացումը:
Չարորակ ուռուցքի հեռացումը հաճախ կապված է լուրջ բարդությունների հետ: Օրինակ՝ նեկրոզ, արյունահոսություն, օրգանների ցիկատրիկ նեղացում, ճողվածքի առաջացում։ Մասնագետները կօգնեն վերացնել այս բացասական հետևանքները գաստրոէնտերոլոգին հաջորդ այցելությունից հետո։
Վերականգնումը հատկապես կարևոր է այն հիվանդների համար, ովքեր ստիպված կլինեն իրենց կյանքի մնացած մասը անցկացնել կոլոստոմիայով:
