Դիվերտիկուլը աղիների պատի պարկի նման ելուստ է՝ երկու կողմից սահմանափակված։ Հաստ աղիքի դիվերտիկուլոզը հիվանդություն է, որը բնութագրվում է աղիքային պատի վրա բազմակի դիվերտիկուլների ձևավորմամբ:
Այս հոդվածում կքննարկվեն դիվերտիկուլյոզի պատճառները, ախտանիշները, ախտորոշման և բուժման մեթոդները:
Պատմական նախապատմություն և վիճակագրություն
Առաջին հրատարակությունը աղիքային պատի սալկուլյար ելուստների մասին հրատարակվել է դեռևս 1769 թվականին։ Իսկ 1853 թվականին այս հիվանդության ախտանիշները մանրամասն նկարագրվեցին։
Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության վիճակագրության համաձայն՝ հաստ աղիքի դիվերտիկուլյոզը հանդիպում է 100000 մարդուց 17 մարդու մոտ: Միայնակ դիվերտիկուլները որոշվում են միջինում մարդկանց 30%-ի մոտ ռենտգեն հետազոտության ժամանակ։ Շատ դեպքերում կլինիկական դրսևորումներ չկան, և հայտնաբերումը լրիվ պատահական է։
Կանայք ավելի ենթակա են այս պաթոլոգիայի, քան տղամարդիկ: ներկայացուցիչներԳեղեցիկ կեսում այս ախտորոշումը կատարվում է 1,5-2 անգամ ավելի հաճախ։
Եթե խոսենք տարիքի մասին, ապա դիվերտիկուլոզը հիմնականում նկատվում է 50-60 տարեկան մարդկանց մոտ։
Հաստ աղիքի դիվերտիկուլոզի կոդը՝ ըստ ICD-10 - K57:
Հիվանդության պատճառները
Ձախ հաստ աղիքի, ինչպես նաև աջի դիվերտիկուլոզը պատկանում է պոլիէթոլոգիական հիվանդությունների խմբին։ Սա նշանակում է, որ դրա պատճառը ճշգրիտ չի հաստատվել։ Սակայն գիտնականները մշակել են այս պաթոլոգիայի ծագման մի քանի տեսություն.
- ժառանգական;
- մեխանիկական. պուլսիա և ճողվածք;
- մեզենխիմալ;
- անոթային.
Ժառանգական տեսության օգտին է նորածինների մոտ դիվերտիկուլյոզի առկայությունը։ Բայց ամենատարածված ճողվածքի տեսությունը. Այս դեպքում դիվերտիկուլայի առաջացումը կապված է աղիների պատի միացնող մանրաթելերի թուլացման, ինչպես նաև որովայնի խոռոչում ճնշման բարձրացման հետ։
Հետագայում պարզվեց, որ աղիքի պատի ելուստը կարող է կապված լինել նրա հարթ մկանների կծկողականության խանգարման հետ: Դա պայմանավորված է պատի հաստության մեջ տեղակայված նյարդային պլեքսուսների անսարքությամբ: Աղիքային պատի առանձին հատվածներում առկա է մկանային սպազմ և ճնշման բարձրացում։ Այնտեղ, որտեղ անոթները մտնում են աղիքի պատը, լորձաթաղանթը դուրս է գալիս:
Ի՞նչ է դիվերտիկուլը:
Ինչպես նշվեց վերևում, դիվերտիկուլը աղիքի պատի ելուստն է սահմանափակ մակերեսի վրա: Նման դիվերտիկուլները կոչվում են խոռոչ, կամ մարգինալ: Մինչև 1 սմ տրամագծով պարանոցի միջով դրանք միացված ենաղիքային խողովակի լույս:
Աղիների պատի շերտերում կան նաև ելուստներ, որոնք կապված չեն օրգանի լույսի հետ։ Դրանք կոչվում են թերի կամ շերտավորող։
Հենց ելուստն է հայտնվում, աղիքի պատը նորմալ վիճակում է։ Սակայն ժամանակի ընթացքում լորձաթաղանթը վնասվում է, առաջանում է արյունահոսություն և պերֆորացիա (աղիքային պատի պատռվածք):
Առավել հաճախ դիվերտիկուլոզը զարգանում է սիգմոիդ և իջնող հաստ աղիքներում, այսինքն՝ ախտահարվում են հաստ աղիքի վերջնամասերը։
Դասակարգում
Կախված կլինիկական դրսևորումներից՝ առանձնանում են հիվանդության հետևյալ ձևերը՝.
- ասիմպտոմատիկ;
- ծանր ախտանիշներով կամ չբարդացած դիվերտիկուլյար հիվանդությամբ;
- բարդությունների զարգացմամբ.
Հաստ աղիքի դիվերտիկուլոզը կարող է հանգեցնել հետևյալ անցանկալի հետևանքների՝
- դիվերտիկուլիտ - աղիների ելուստի բորբոքում, կարող է ունենալ սուր և քրոնիկ ընթացք;
- պերֆորացիա - աղիքային պատի պերֆորացիա կամ ուղղակիորեն որովայնի խոռոչի մեջ, կամ ծածկված;
- քաղցկեղ - դիվերտիկուլի չարորակ ուռուցք;
- արյունահոսություն;
- ֆիստուլներ - աղիքային հանգույցների կամ աղիքների և հարևան օրգանների միջև անցուղու ձևավորում;
- խանգարում - աղիքային պարունակության անցման խախտում:
Կլինիկական դրսեւորումներ
Հաստ աղիքի դիվերտիկուլյոզի ամենատարածված ախտանշանները ներառում են աղիքի շարժիչ-էվակուացիոն ֆունկցիայի խանգարումը և ցավը:
Ցավն անընդհատ անհանգստացնում է հիվանդին՝ սաստկանալովճաշի ժամանակ, փորկապություն. Ցավազրկումը տեղի է ունենում կղելուց հետո: Տհաճ ախտանիշների տեղայնացումը կախված է դիվերտիկուլյոզի տեղայնացումից: Այսպիսով, ձախ հաստ աղիքի դիվերտիկուլյոզով ցավը տեղայնացված է ձախ իլիկական խոռոչում: Եթե ախտահարվում են աջ հատվածները, բնորոշ է ցավը աջ իլիկական շրջանում:
Աղիքների շարժունակության խանգարումն արտահայտվում է կամ փորկապությամբ կամ փորլուծային համախտանիշով։ Հնարավոր է նաև սրտխառնոց և փսխում։
Դեպքերի 1%-ում դիվերտիկուլյոզով հիվանդների մոտ առաջանում են լեղապարկի քարեր և դիֆրագմատիկ ճողվածք, որը կոչվում է Սեիտի եռյակ: Այս դեպքում կլինիկական պատկերն ավելի բազմազան է։
Դիվերտիկուլիտի ախտանիշներ
Նվազող հաստ աղիքի դիվերտիկուլյոզի այնպիսի բարդություն, ինչպիսին դիվերտիկուլիտն է, զարգանում է հիվանդների 30-90%-ի մոտ։ Այն կարող է լինել սուր և քրոնիկ: Ամենից հաճախ երկրորդ տարբերակը զարգանում է դանդաղ ընթացքով։ Այն դրսևորվում է սուր ցավով ձախ իլիկաձև շրջանում, մարմնի բարձր ջերմաստիճանով, ընդհանուր ինքնազգացողության վատթարացմամբ։
Արյան ընդհանուր անալիզում նման հիվանդի մոտ նկատվում է լեյկոցիտների քանակի ավելացում (լեյկոցիտոզ), հիմնականում նեյտրոֆիլների պատճառով, էրիթրոցիտների նստվածքի արագության աճ։ Արյան կենսաքիմիական վերլուծության ժամանակ նշվում է C- ռեակտիվ սպիտակուցի մակարդակի բարձրացում։ Այս բոլոր արդյունքները վկայում են ակտիվ բորբոքային գործընթացի առկայության մասին։
Պալպացիայի ժամանակ վիրաբույժը զգում է կնիքը հաստ աղիքի պրոյեկցիոն տարածքում: Եթե ժամանակին բուժում չի իրականացվում, ինֆիլտրատը թարախակալում է և առաջանում է թարախակույտ։ Եթե թարախակույտը պատռվում էկառաջանա ծանր բարդություն, որը կոչվում է պերիտոնիտ:
Դիվերտիկուլիտի ընթացքի մի քանի տարբերակ կա.
- լատենտ;
- որովայնային ճգնաժամերով;
- կոլիտի նման.
Լատենտ ձևը բնութագրվում է կլինիկական դրսևորումների գրեթե լիակատար բացակայությամբ։ Կարող է լինել որովայնի շրջանում պարբերական կարճատև ցավ, դեֆեքացիայի խանգարում։
Որովայնային կրիզներով տարբերակը բնութագրվում է ալիքավոր ընթացքով: Ասիմպտոմատիկ շրջանները հերթափոխվում են արտահայտված դրսևորումներով՝ որովայնի սուր ցավ, որը սկզբում տեղային է, այնուհետև տարածվում է ամբողջ որովայնի վրա, մարմնի բարձր ջերմաստիճան, գազեր և փորլուծություն։ Կղանքում տեսանելի են լորձի, արյան և թարախի կեղտերը։ Պալպացիայի ժամանակ աղիքները կտրուկ ցավոտ են։
Կոլիտի նման ձևը դրսևորվում է որովայնի մշտական ցավով, փորլուծությամբ կամ փորկապությամբ: Մարմնի ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ: Կղանքում հայտնվում են լորձի և արյան կեղտեր։
Դիվերտիկուլյոզի այլ բարդությունների կլինիկա
Աղիքների պատի պերֆորացիա զարգանում է հաստ աղիքի դիվերտիկուլոզով հիվանդների գրեթե 40%-ի մոտ: Պերֆորացիայի ախտանիշները շատ արտահայտված են: Որովայնի շրջանում սուր ցավ կա, որը հիվանդները համեմատում են դաշույնի հետ։ Ընդհանուր վիճակը ծանր է։ Պալպացիայի ժամանակ որովայնի առաջի պատը սուր ցավոտ է և լարված, որովայնի գրգռման ախտանիշները դրական են։ Սա ցույց է տալիս որովայնի բորբոքումը՝ պերիտոնիտ:
Արյունահոսությունը դիվերտիկուլյոզի մեկ այլ տարածված բարդություն է: Շատ հաճախ դա աննշան է և հիվանդին անհարմարություն չի պատճառում։ Սակայն արյան զանգվածային կորուստը հնարավոր էԱնեմիայի նշաններ՝ գունատություն, դանդաղ սրտի բաբախյուն, ցածր արյան ճնշում, մշտական թուլություն և հոգնածություն: Դիստալ հաստ աղիքի դիվերտիկուլյոզի դեպքում կղանքում առկա է վառ կարմիր արյուն:
Աղիքային խանգարումը տեղի է ունենում դեպքերի մոտ 10%-ում։ Ամենից հաճախ դա կապված է գոյացած «կեղծուռուցքի» կողմից աղիքի լույսի համընկնման հետ։ Խցանման նշաններ՝ կղանքի պահպանում, որովայնի ցավ։
Հետևյալ բարդությունները զարգանում են փոքր-ինչ ավելի հազվադեպ.
- երակների թարախային բորբոքում - ֆլեբիտ;
- ներքին օրգանների թարախակույտ;
- սեպսիս;
- դիվերտիկուլի ցողունի ոլորում, որը հանգեցնում է իշեմիայի և աղիների մահվան:
Հիվանդության ախտորոշման մեթոդներ
Հաստ աղիքի դիվերտիկուլոզը ախտորոշելիս վիրաբույժն առաջին հերթին մանրամասն զրույց է վարում հիվանդի հետ։ Նա պետք է նրան հարցնի գանգատների, դինամիկայի դրսևորումների զարգացման, ուղեկցող հիվանդությունների առկայության և այլնի մասին։
Բժշկի կողմից օբյեկտիվ հետազոտություն անցկացնելուց հետո. Այն բաղկացած է աղիքների պալպացիայից, հարվածային հարվածներից (կտկտոցով) և ունկնդրումից (լսում): Պալպացիայի ժամանակ ցավը, կնիքի առկայությունը կարող է վիրաբույժին բերել ճիշտ ախտորոշման:
Պացիենտի մանրամասն հարցաքննությունից և օբյեկտիվ հետազոտությունից հետո միայն բժիշկը ուղղություն է տալիս ախտորոշման լրացուցիչ մեթոդներին։ Դրանք ներառում են՝
- ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան անալիզ;
- իրիգոգրաֆիա - աղիքների ռենտգեն հետազոտություն;
- օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուլտրաձայնային).որովայն;
- համակարգչային տոմոգրաֆիան ռենտգեն մեթոդ է, որը թույլ է տալիս բարձր ճշգրտությամբ որոշել ներքին օրգանների կառուցվածքի խախտումը;
- կոլոնոսկոպիա - հաստ աղիքի էնդոսկոպիկ հետազոտություն;
- sigmoidoscopy - ուղիղ աղիքի էնդոսկոպիկ հետազոտություն.
Իրիգոգրաֆիայի միջոցով հաստ աղիքի հետազոտությունը ներառում է հակադրություն՝ բարիումի սուլֆատ, հաստ աղիք: Կոնտրաստային նյութը լցնում է աղիքային խողովակը, և այն հստակ տեսանելի է ռենտգենյան ճառագայթների վրա: Դիվերտիկուլը այս դեպքում կարծես կլոր կամ օվալաձև պատի ելուստ լինի: Ունի հստակ ուրվագիծ և մինչև 1,5 սմ տրամագիծ, եթե դիվերտիկուլը բորբոքված է, ապա նրա եզրագծերը կլինեն անհարթ, ատամնավոր։ Ելույթները հիանալի դատարկվում են առանց փոփոխությունների, կոնտրաստը արագ հեռանում է դրանցից։ Իսկ դիվերտիկուլիտի դեպքում բարիումը մնում է ելուստների մեջ և դժվարությամբ դուրս է գալիս։
Սիգմոիդոսկոպիա և կոլոնոսկոպիա՝ էնդոսկոպիկ հետազոտության մեթոդներ. Նրանց էությունը կայանում է նրանում, որ տեսախցիկը ներթափանցվի հաստ աղիքներ: Մոնիտորին ցուցադրվող պատկերի վրա դուք կարող եք տեսնել դիվերտիկուլը, որոշել արյունահոսության աղբյուրը և դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել այլ հիվանդությունների հետ:
Համակարգչային տոմոգրաֆիան այնքան հաճախ չի օգտագործվում, որքան իրիգոգրաֆիան և էնդոսկոպիան: Նրան դիմում են սուր իրավիճակներում, երբ պետք է արագ գնահատել աղիների վիճակը և որոշում կայացնել վիրահատական միջամտության մասին։
Ուլտրաձայնային հետազոտությունը այնքան էլ տեղեկատվական չէ դիվերտիկուլյոզի ախտորոշման համար, սակայն կարող է օգնել աղիքային այլ հիվանդությունների դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ:
Բուժման մեթոդներ
Հաստ աղիքի դիվերտիկուլյոզի բուժումը ներառում է մի քանի քայլ՝
- դիետա;
- դեղորայքային թերապիա;
- վիրաբուժություն.
Դիետիկ առաջարկությունները կախված են կղանքի բնույթից: Եթե հիվանդը տառապում է փորկապությունից, հաստ աղիքի դիվերտիկուլյոզի մենյուն պետք է ներառի հնարավորինս շատ մանրաթել: Հիվանդը պետք է ավելացնի սննդակարգում նման բանջարեղենի և մրգերի քանակը՝
- կաղամբ;
- վարունգ;
- լոլիկ;
- կտավատի սերմեր;
- թեփ;
- ամբողջ հացահատիկի հաց;
- ոլոռ;
- լոբազգիներ;
- խնձոր;
- ցիտրուս.
Փորկապություն ունեցող հիվանդներին խորհուրդ չի տրվում օգտագործել ամբողջական կաթ, սոդա։ Արժե սննդակարգում ներառել աղիքային ընկալիչները գրգռող և պերիստալտիկան խթանող նյութեր՝ ծովային կաղամբ, պսիլիումի սերմեր։ Այդ նպատակով նշանակվում են նաև դեղամիջոցներ՝ «Մուկոֆալկ», «Գուտալաքս», «Ստերկուլին»։.
Փորլուծությամբ հիվանդների մոտ հաստ աղիքի դիվերտիկուլյոզի համար դիետա կազմելիս մանրաթելերով հարուստ սնունդը պետք է հնարավորինս սահմանափակվի: Նրանց նշանակվում են նաև խուլ հատկությամբ դեղամիջոցներ՝ «Սմեկտա», «Կարոլեն»։
Դեղորայքաթերապիա
Հաստ աղիքի դիվերտիկուլյոզի ախտանիշները և դեղորայքային բուժումը անքակտելիորեն կապված են: Դեղերի նշանակման հիմնական նպատակն է վերացնել ախտանիշները և մեղմացնել հիվանդի վիճակը: Հիվանդության պատճառից՝ աղիքային պատի ելուստներից, արմատական ազատվելն անհնար էմիայն դեղորայքով։
Դեղորայքային թերապիայի համալիրը ներառում է հետևյալ դեղերը՝
- հակասպազմոդիկներ - «Դրոտավերին», «Պապավերին» - վերացնում են աղիների սպազմը և թեթևացնում ցավը;
- հակախոլիներգիկ միջոցներ - «Ատրոպին», «Պլատիֆիլին» - ունեն հակասպազմոդիկների նման ազդեցություն;
- հակաբիոտիկներ - «Ciprofloxacin», «Ampicillin», «Tetracycline» - վարակիչ բարդությունների կանխարգելման և բուժման համար;
- մուլտիվիտամինային պատրաստուկներ, որոնք պետք է ներառեն վիտամիններ B1, B6 և B12;
- հանգստացնողներ - վալերիանի թուրմ - հիվանդի անհանգստության դեպքում;
- ֆիզիոթերապիա և վարժություն թերապիա.
Ծանր դիվերտիկուլյոզի դեպքում հիվանդը հոսպիտալացվում է հիվանդանոցում։ Նա համալրվում է հեղուկի անբավարարությամբ աղի լուծույթների ներարկումների միջոցով, կատարվում է դետոքսիկացիա։ Առաջին 3 օրվա ընթացքում հիվանդը պարենտերալային սնվում է գլյուկոզայի և ալբումինի լուծույթների ներարկումների միջոցով:
Վիրաբուժական բուժում
Հաստ աղիքի դիվերտիկուլյոզի բուժումը վիրահատության միջոցով թույլ է տալիս վերացնել բուն պաթոլոգիան՝ աղիներում ուռչելը։ Վիրահատությունը կատարվում է դեղորայքային թերապիայի անարդյունավետությամբ։ Բացի այդ, այն ցուցադրվում է հետևյալ դեպքերում՝
- դիվերտիկուլոզ, որը բարդանում է զանգվածային արյունահոսությամբ, որը հնարավոր չէ կառավարել դեղորայքով;
- աղիքային պատի պերֆորացիա;
- աղիքային պատում կամ ներքին օրգաններում թարախակույտի առաջացում.որովայն;
- աղիքային խանգարում;
- ֆիստուլային հատվածների ձևավորում;
- դիվերտիկուլի չարորակ դեգեներացիա.
Վիրաբույժներն այժմ ավելի ու ավելի են վիրահատում չբարդացած դիվերտիկուլոզը, քանի որ այն ունի մահացության ավելի ցածր մակարդակ:
Վիրահատական միջամտության տեսակն ընտրվում է անհատապես՝ կախված պաթոլոգիայի ծանրությունից, դիվերտիկուլյոզի տարածվածությունից և հիվանդի օրգանիզմի առանձնահատկություններից։ Դիվերտիկուլյոզի ամենաարդյունավետ վիրահատությունը հաստ աղիքի փոփոխված հատվածի ռեզեկցիան (հեռացումն է)՝ հեմիկոլեկտոմիան կամ սիգմոիդ հաստ աղիքի ռեզեկցիան: Դրանից հետո կարվում են աղիքի ծայրերը, վերականգնվում է պարունակության անցումը աղիքներում։
Կարծիքներ
Հիվանդները, որոնց մոտ ախտորոշվել է դիվերտիկուլյոզ, նշում են, որ երկար ժամանակ ախտանշանները եղել են աննշան: Անհանգստանում է միայն պարբերական փորկապություն կամ փորլուծություն: Սակայն ժամանակի ընթացքում վիճակը վատացել է, իսկ հետո նրանք դիմել են օգնության։ Շատ դեպքերում պահպանողական բուժումը օգնեց: Միայն խորացված դեպքերում, երբ հիվանդը ժամանակին չի դիմել բժշկի, անհրաժեշտ է եղել վիրահատություն։
