Պալպացիան, հարվածային գործիքները, ունկնդրումը օբյեկտիվ հետազոտության մեթոդներ են, որոնք կիրառվում են աշխարհի տարբեր երկրների բժիշկների կողմից տարբեր հիվանդությունների ախտորոշման գործընթացում։ Այս մեթոդները կիրառվում են կենսաքիմիական և այլ տեսակի անալիզների հետ համատեղ, օգտագործվում են գործիքային հետազոտություններ, տեխնոլոգիաներ, որոնց թիվը մեծ է։ Հետաքրքիր է, որ օբյեկտիվ հետազոտությունը վճռորոշ դեր է խաղում ախտորոշման հարցում:
Աուսկուլտացիան ամենաամբողջական և տեղեկատվական մեթոդն է: Օգտագործվում է վիրաբուժության, թերապիայի, մանկաբարձության, մանկաբուժության ախտորոշման համար։ Օգտագործելով այս մեթոդը՝ նրանք լսում են պտղի սրտի բաբախյունը, որոշում երեխաների և մեծահասակների մոտ թոքաբորբի, բրոնխիտի, սրտի արատների և բազմաթիվ այլ պաթոլոգիաների առկայությունը։
Չափահաս սրտի լսում
Բարձր տեղեկատվական լինելու հետ մեկտեղ նաև օբյեկտիվ քննության ամենադժվար մեթոդն է։ Այն պահանջում է կատարյալ լսողություն, ռիթմի զգացում և մշտական պրակտիկա, քանի որ այն ունի մեծ թվով նրբերանգներ։ Բժշկության մեջ ախտորոշումը աուսկուլտացիայի միջոցով թույլ է տալիս բացահայտել սրտի հիվանդությունը և թոքերի պաթոլոգիան զարգացման վաղ փուլում:
Սրտի լսումը կատարվում է պառկած կամ կանգնած վիճակում։ Որոշ հիվանդություններ բնութագրվում են սրտի ռիթմի փոփոխությամբ հետոբեռներ, ուստի երբեմն ճշգրիտ ախտորոշման համար հիվանդին դուրս են բերում ֆիզիկական հանգստի վիճակից։ Աուսկուլտացիայի մեթոդը պահանջում է որոշակի կանոնների պահպանում՝
- մեկուսացում շրջակա միջավայրի աղմուկից;
- սրտը լսելն իրականացվում է շունչը պահելու ժամանակ (հնարավորության դեպքում), ինչպես նաև առանձին ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ;
- պետք է օգտագործել ֆոնենդոսկոպ և ստետոսկոպ՝ բարձր և ցածր տոնայնությունը լսելու համար;
- Առաջին հերթին նրանք որոշում են տարբեր կետերում հնչյունների առկայությունը և առանձնահատկությունները, այնուհետև լսում են պաթոլոգիական կամ ֆիզիոլոգիական աղմուկներ:
Սրտի հարվածային հարված
Օգտագործվում է մարմնի սահմանները և սրտի բացարձակ թուլությունը որոշելու համար: Վերջերս այս մեթոդը հետին պլան է մղվել: Որոշ փորձագետներ ամբողջովին հրաժարվել են դրանից, քանի որ հարվածային գործիքների արդյունքներն այնքան էլ ճշգրիտ չեն և ունեն սուբյեկտիվության մեծ տոկոս։ Այս մեթոդին փոխարինեցին ռադիոգրաֆիան և ուլտրաձայնը, որոնք ամբողջական պատկերացում են տալիս օրգանի չափի և դիրքի մասին։
Սրտի պալպացիա
Լայնորեն օգտագործվում է ախտորոշման մեջ: Սրտի պալպացիան իրականացվում է գագաթային իմպուլսի դիրքն ու ուժգնությունը ավելի հստակորեն որոշելու համար՝ մատը սեղմելով համապատասխան հատվածին։ Որոշ հիվանդություններ բնորոշվում են կրծքավանդակի թեթև դողով կամ «կատվի մռայլության համախտանիշով»:
Լսելու և լսելու կարողություն
Սիրտը պատահական չի լսում: Կրծքավանդակի վրա սրտի փականների ելքեր կան։ Ընդհանուր առմամբ չորսն է։
- Միտրալ - IV կող, կրծքավանդակի ձախ կողմում:
- Աորտա - IIIկողոսկր, կրծքավանդակի աջ կողմում։
- Թոքային փական - III միջկողային տարածություն ձախ կողմում։
- Tricuspid - IV միջքաղաքային տարածություն աջ կողմում:
Սակայն լսողության կետերը մի փոքր տարբերվում են ուղիղ ելուստներից, քանի որ այս վայրերում ձայնն ավելի պարզ և հասկանալի է։
- Սրտի վերին մասում միտրալ փականը:
- II միջկողային տարածություն՝ կրծոսկրից դեպի աջ՝ աորտա։
Լուրջ հիվանդության կարևոր նշանը սրտի խշշոցն է, որը կարող է մշտական լինել կամ ի հայտ գալ որոշակի ծանրաբեռնվածությունից հետո: Դուք պետք է կարողանաք շատ լավ լսել և լսել սրտի ռիթմի նորմայից բոլոր շեղումները։ Կարեւոր է որոշել ոչ միայն աղմուկը, այլեւ բնույթը, ինչպես նաեւ դրա առաջացման վայրը։ Այն կարող է հայտնվել սիստոլի կամ դիաստոլի մեջ:
Ախտաբանական կամ ֆիզիոլոգիական կարող են լինել ոչ միայն աղմուկ, այլ նաև աշխատանքային փուլեր։ Ախտորոշման հարցում օգնում է սրտի լսումը։ Լսելու կետերը նման են վերը նկարագրվածներին: Հնարավոր է III և IV լրացուցիչ տոնների ձևավորում, որոնք հայտնվում են տարբեր պայմաններում (ժամանակային ընդմիջում, սիստոլի առաջին-երկրորդ մասնաբաժին կամ դիաստոլ):
Փոքր սիրտ - մեծ պատասխանատվություն
Երեխաների աուսկուլտացիան ախտորոշման շատ կարևոր մասն է։ Երեխան, հատկապես փոքրը, տարիքի պատճառով չի կարող հայտնել իր խնդիրների մասին։ Մանկաբույժը պետք է ունենա սուր ականջ և գրագիտության բարձր աստիճան, քանի որ երեխայի աճին զուգահեռ փոխվում են նաև սրտի ձայները։ Ֆունկցիոնալ կամ պաթոլոգիական աղմուկները կարող են որոշվել: Կարևոր է համեմատելառաջին և երկրորդ տոները՝ ըստ ուժի կամ շեշտադրման: Ցանկացած խախտում վկայում է երեխայի օրգանիզմում մի շարք պաթոլոգիական պրոցեսների մասին։
Սրտի հիվանդության դիֆերենցիալ ախտորոշում երեխաների մոտ՝ օգտագործելով լսողական մեթոդը
| Սրտի տոն | Շեշտադրման դիրք | Հայտնաբերված պաթոլոգիա (ֆիզիոլոգիա) |
| Առաջին | Սրտի վերև | Ձախ ատրիոփորոքային բացվածքը նեղացել է |
| Երկրորդ | Աորտա | Զարկերակային հիպերտոնիա կամ սեռական հասունացման ֆիզիոլոգիական բնութագրերը |
| Երկրորդ | Թոքային զարկերակ | Բաց զարկերակային ծորան, ստենոզ, երկփեղկ փականի անբավարարություն, նախասրտերի կամ փորոքային միջնապատի արատ, թոքային զարկերակի սկլերոզ, պուլմոֆիբրոզ, միոկարդիտ՝ թոքային գերբնակվածությամբ |
| Առաջին և երկրորդ | Բոլոր կետերում | առողջ սիրտ վարժությունից հետո (ֆիզիկական կամ հոգե-հուզական) |
Բացի շեշտադրումներից, հնարավոր է սրտի տոների թուլացում կամ դրանց բիֆուրկացիա։ Աուսկուլտացիան օբյեկտիվորեն բնութագրում է, եթե բժիշկը գիտի, թե ինչպես լսել:
Հղիություն և լսում
Սրտի սավանը դրվում է և սկսում փոքրանալ հղիության երրորդ շաբաթում, իսկ վեց տարեկանում այն կարելի է լսել ուլտրաձայնի վրա: Մոր և պտղի մարմնի ախտորոշումը պարտադիր է ամբողջ ժամանակահատվածում և հատկապես ծննդաբերության ընթացքում։ Հնչյունների քանակն ու բովանդակությունը անընդհատ փոխվում է ներարգանդային զարգացմանը համաչափ։
Պտղի լսումը միաժամանակ էդրա կենսունակությունը որոշելու ամենապարզ և ամենաարդյունավետ մեթոդը: Այս պարզ գործողության համար անհրաժեշտ է մանկաբարձական ստետոսկոպ (ստորև նկարը): Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործեք ֆոնենդոսկոպ:
Հղիության ողջ շրջանը կարելի է պայմանականորեն բաժանել մի քանի շրջանների (ըստ պտղի սրտի զարկերի հաճախականության, ինչպես նաև դրանց հագեցվածության բնույթի):
Հետաքրքիր է, որ բեղմնավորումից հետո 6-րդ շաբաթում երեխայի սրտի զարկերը համընկնում են մոր զարկերի հետ: Տարբերությունը կարող է լինել 3 զարկ վեր կամ վար: Հետագայում, կրճատումների թիվը սկսում է աճել: Հաշվի առնելով, որ սրտի բաբախյունը օրական ավելանում է 3 զարկով, թույլատրելի է պտղի տարիքը որոշել հիստոլոգիական եղանակով։
Ինքը՝ սիրտը, հղիության երկու ամսից հետո, միջնորմներով բաժանվում է 4 խցերի՝ նախասրտերի և փորոքների։ Այս կառույցն ունի չափահաս օրգան: 9-րդ շաբաթվա սկզբին սաղմի սիրտը րոպեում բաբախում է մոտավորապես 175 անգամ։ Հետագայում հաճախականությունը նվազում է, և երկրորդ եռամսյակից սկսած պտղի համար նորմա է դառնում 140-160 հարվածը։ Դրանից ցանկացած շեղում վկայում է հիպոքսիայի մասին, իսկ տախիկարդիան բնութագրում է թթվածնի պակասի սկզբնական աստիճանը, իսկ բրադիկարդիան ծանր փուլ է, որը պահանջում է անհապաղ միջամտություն։
Պտղի շոշափում
Հղիության երկրորդ կեսին պալպացիան կարող է որոշել պտղի և նրա առանձին մասերի դիրքը արգանդում: Բացի այդ, հղիության տարիքը որոշվում է արգանդի ֆոնդի բարձրությամբ, ինչպես նաև երեխայի գլխով. եթե այն ամուր սեղմված է դեպի փոքր կոնքի մուտքը, ապա դրանք ծննդաբերության առաջին նախանշաններն են: Մանկաբարձության մեջ օգտագործվող մեթոդԼեոպոլդ, որը բաղկացած է չորս հիմնական քայլերից։
Ասկուլտացիա և ծննդաբերություն
Սրտի կծկումների խուլությունը կարող է լինել և՛ պաթոլոգիայի դրսևորում, և՛ լսողության տարրական դժվարություն։ Դա տեղի է ունենում, երբ մոր որովայնի պատը խտանում է (գիրություն), պտուղը գտնվում է ոչ ճիշտ դիրքում (օրինակ՝ հետին օքսիպիտալ կամ շրթունքային տեսք), պոլիհիդրամնիոզ և այլն։ Հատկապես հաճախ սրտի զարկերի խուլ տոնն առաջանում է ծննդաբերության շրջանում։ Պտղի մարմնի ախտորոշումն այս պահին առաջնային նշանակություն ունի։
Հղի կնոջ զննության մեթոդներից մեկը շոշափումն է։ Այն օգնում է որոշել պտղի գտնվելու վայրը, նրա ներկայացումը: Բայց նույն արդյունքին կարելի է հասնել, երբ ներարգանդային զարգացումը ախտորոշելու համար օգտագործվում է սրտի ունկնդրում։ Լսողական կետերը բնորոշ են. Եթե սրտի բաբախյունը ավելի հստակ է որոշվում մոր պտույտի վերևում, ապա պտուղը ունի բրեկետային տեսք, եթե ներքևում՝ գլուխը։ Երեխան կարող է հիպերակտիվ լինել՝ հղիության ընթացքում կողքից կողքի գլորվելով: Մաքուր հնչերանգներ լսելը անոթի մակարդակով ցույց է տալիս լայնակի դիրքը:
Աուսկուլտացիան թոքերի հիվանդությունների ախտորոշման մեջ
Աուսկուլտացիան թոքերի հիվանդությունների ախտորոշման գործում որոշիչ դեր ունեցող մեթոդ է։ Տարբերակել ճիշտ (կամ վեզիկուլյար) շնչառությունը և նորմայից շեղման տարբեր ձևերը: Տարբեր հիվանդությունների բնորոշ հատկանիշ են նաև չոր կամ թաց ռալերը, որոնք ունեն լսելու որոշակի առանձնահատկություններ։ Թոքերի լսողական կետերըդասավորված սիմետրիկ:
Ֆիզիոլոգիապես փոփոխված վեզիկուլյար շնչառություն
Եթե մարդն ունի լավ կամ հակառակը՝ թույլ զարգացած մկանային զանգված, կա հիպերտրոֆիկ ճարպային հյուսվածք, շնչառության փոփոխությունը կարող է լինել կամ թուլացնելու կամ ուժեղացնելու ուղղությամբ։ Լսելը տեղի է ունենում ֆոնենդոսկոպի օգնությամբ։
Վեզիկուլյար շնչառության ինտենսիվացումը բնորոշ է մանկությանը։ Նրա մյուս անվանումը, որը կարելի է լսել բժշկական շրջանակներում, մանկական է։ Կա մեկ բնորոշ հատկություն՝ նույն շնչառությունը աջ և ձախ կողմերի սիմետրիկ հատվածներում։
Բրոնխիտի ախտորոշում լսողական եղանակով
Աուսկուլտացիան բրոնխիտի դեպքում իրականացվում է սովորական եղանակով։ Սուր փուլը լսելիս բնորոշ է կոշտ տիպի վեզիկուլյար շնչառությունը։ Սա մարմնի արձագանքն է բրոնխիոլների բորբոքմանը և սեղմմանը: Դժվար շնչառության ֆոնի վրա որոշվում են չոր ռալեր, և դրանք կարող են տարբեր լինել տոնով, ինչպես նաև հիշեցնել բզզոց և սուլոց: Դա կախված է բրոնխների չափից և դրանց գաղտնիքի լրիվության աստիճանից։ Նրանք լավ լսվում են շնչառության երկու փուլերում:
Երբ բրոնխիտը զարգանում է, շնչուղիներում լորձի արտադրությունն ավելանում է, և լսողության ժամանակ հայտնաբերվում են միջին փրփրացող բծեր:
Ավելի լավ է լսել թոքերը, երբ հիվանդը կանգնած է: Անհրաժեշտ է համեմատել շնչառության և շնչառության ձայները աջ և ձախ օրգանների միևնույն կետերում։ Լսելու որոշակի հաջորդականություն կա՝ լսողական կետեր՝ թոքեր։
Պետք է սկսել վերևներից, այնուհետև ուսումնասիրել առջևի մակերեսը, այնուհետև կողային հատվածըև ետ. Երկարատև բրոնխիտի դեպքում կարող են ավելացվել լրացուցիչ ձայներ, օրինակ՝ կրեպիտուս, որը ցույց է տալիս բորբոքման անցումը դեպի ստորին շնչուղիներ։
Թոքերի լսումն իրականացվում է մի քանի փուլով՝ նորմալ և խորը շնչառությամբ և հազից հետո։ Հատկապես մանրամասն հետազոտվում են ունկնդրման կետերը, որոնք ամենից «կասկածելին» են բժշկի համար։
Խրոնիկ բրոնխիտի ախտորոշումը հիմնված է նաև լսողական տվյալների և կենսաբանական նյութերի լաբորատոր ուսումնասիրությունների վրա: Թոքերը լսելիս վեզիկուլյար տիպի շնչառությունը որոշվում է ավելի երկար արտաշնչման կամ կոշտության առկայության դեպքում, ինչպես սուր փուլում։ Երբեմն քրոնիկ բրոնխիտը հրահրում է ավելի լուրջ հիվանդության՝ էմֆիզեմայի զարգացումը։ Այս դեպքում շնչառությունը դառնում է «բամբակ»: Սրացման ժամանակ շնչափող է լսվում թոքերի ամբողջ մակերեսով։
Թոքային հարվածային գործիքներ
Հարվածային զննումը կարող է իրականացվել երեք եղանակով՝ ուղղակիորեն դիպչելով հետազոտվող հատվածին, ափսեի միջով կամ մատով մատով։ Ներկայումս ամենակիրառելին է վերջինը։ Այս մեթոդը բժշկից լրացուցիչ սարքավորումներ չի պահանջում, և այն բավականին տեղեկատվական է թոքերի հետազոտության ժամանակ։
Հարվածային գործիքները կարող են լինել համեմատական կամ ունենալ տեղագրական ուղղվածություն։ Ամենատարածվածը առաջին տարբերակն է, որն օգտագործվում է պաթոլոգիական օջախները որոշելու համար։ Դրանք կնիքներ են, ուստի դրանց վրայով հարվածային ձայնն ավելի մռայլ է, քան առողջ թոքային հյուսվածքի վրա:
Կան մեծ թվով երանգներ և հնչերանգներ, որոնք արդյունահանվում են ձայները ուսումնասիրելիս: Սովորաբար, այն պետք է լինի բարձր, հնչեղ և երկար: Եթե ի հայտ են գալիս խուլություն, տոնի բթություն, մետաղական երանգ, տուփ կամ թմբկաթաղանթ, դա ցույց է տալիս, որ հիվանդի մոտ առկա են բորբոքային կամ այլ պրոցեսներ թոքերում, որոնք պահանջում են բժշկական միջամտություն։
Աուսկուլտացիան մարսողական տրակտի հիվանդությունների ախտորոշման մեջ
Լսելը կիրառվում է որպես աղեստամոքսային տրակտի մի շարք հիվանդությունների ախտորոշման մեթոդ։ Ուսումնասիրությունը կատարվում է բժշկի կողմից՝ օգտագործելով ստետոսկոպ կամ ականջ դնելով որովայնի պատին։ Այս մեթոդը որոշում է աղիներում կամ ստամոքսում պերիստալտիկայի առկայությունը (բացակայությունը):
Ասկուլտացիան իրականացվում է համեմատական սկզբունքով, այսինքն՝ համարժեք պատկեր ստանալու համար պահանջվում է լսել տարբեր կետերում։ Հետազոտությունը պետք է անցկացվի լուռ և, հնարավորության դեպքում, առանց որովայնի վրա ճնշման։
որովայնի պալպացիա
Որովայնի խոռոչի օրգանների հետազոտության ժամանակ ամենից ինֆորմատիվը պալպացիայի մեթոդն է։ Այն իրականացվում է որովայնի վրա մեղմ ճնշմամբ։ Անհրաժեշտ է սկսել ձախ աճուկային շրջանից տաք ձեռքերով, որպեսզի հիվանդին անհանգստություն չպատճառեն։ Սա անհրաժեշտ է որովայնի պատի ռեֆլեքսային լարվածությունը վերացնելու համար։
Փորձաքննությունն իրականացվում է աջ և ձախ կեսի համեմատական վերլուծության մեթոդով՝ ներքևից վեր։ Էպիգաստրային շրջանի վրա ճնշումը վերջինն է։ Դրա օգնությամբ որոշվում է ցավը տարբեր օրգաններում, որովայնի պատի լարվածությունը, որովայնի խոռոչում հեղուկի առկայությունը.(տատանումների համախտանիշ).
որովայնային հարվածային հարված
Հարվածային մեթոդը թույլ է տալիս որոշել լյարդի և փայծաղի սահմանները, քանի որ դրանք ունեն բացարձակ ձանձրալի ձայն (ազդրային): Բացի այդ, համեմատելով ստամոքսի և աղիների թմբկաթաղանթը, բժիշկը կարող է ախտորոշել որևէ բաժանմունքի անանցանելիություն։
Լյարդի բացարձակ թուլությունը սովորաբար որոշվում է աջ կողմում՝ IV միջքաղաքային տարածությունում՝ խուլի միջին գծի մակարդակով: Եթե այս հատվածի հետազոտման ժամանակ թմբկավոր ձայն է հայտնաբերվում, ապա դա վկայում է օրգանների պերֆորացիայի մասին, այսինքն՝ խոռոչում հեղուկ կա։
Փայծաղի հարվածային հարվածը գործնական նշանակություն չունի. նրա ստորին եզրը հեշտությամբ կարելի է զգալ շոշափման միջոցով:
