Պոլիոմիելիտը սուր վիրուսային վարակ է, որն առաջանում է գլխուղեղի գորշ նյութի գերակշռող վնասվածքով, որն առաջացնում է պարեզի և կաթվածի զարգացում: Պոլիոմիելիտի նշանները կարող են հայտնաբերվել մինչև 7 տարեկան երեխաների մոտ, սակայն որոշ հանգամանքներում այն վարակվելու վտանգը պահպանվում է մեծահասակների մոտ:
Մի քիչ պատմություն
Պոլիոմիելիտը բնութագրվում է ողնուղեղի և ուղեղի ցողունի սուր ինֆեկցիոն ախտահարմամբ, որի արդյունքում զարգանում են պարեզներ և կաթվածներ, բշտիկային խանգարումներ: Պոլիոմիելիտ հիվանդությունը, որի նշանները հայտնի էին շատ երկար ժամանակ, լայն տարածում գտավ 19-րդ դարում և 20-րդ դարի սկզբին։ Այս ընթացքում այս վարակի զանգվածային համաճարակներ են գրանցվել Ամերիկայի և Եվրոպայի երկրներում։ Պոլիոմիելիտի հարուցիչը հայտնաբերվել է Վիեննայում 1908 թվականին Է. Պոպպերի և Կ. Լանդշտեյնի կողմից, իսկ Ա. Սաբինի և Ջ. երեխաներ մինչև անցյալ դարի 50-ական թվականները։
Այս վարակի դեմ պայքարի դրական դինամիկան շարունակվում է ակտիվ իմունիզացիայի շնորհիվ, պոլիոմիելիտի հաճախակի նշանները պահպանվում են միայն որոշ երկրներում՝ Պակիստանում, Աֆղանստանում, Նիգերիայում, Հնդկաստանում, Սիրիայում, մինչդեռ 1988 թվականին նրանց թիվը հասել է 125-ի։ դեպքերն այս ընթացքում նվազել են 350 հազար դեպքից (որից 17,5 հազարը՝ մահացու ելքով) մինչև 2013 թվականին բացահայտված 406 դեպք։ Արևմտյան Եվրոպայի երկրները, Ռուսաստանը և Հյուսիսային Ամերիկան այժմ համարվում են ազատված այս հիվանդությունից, և պոլիոմիելիտի նշաններն այստեղ հայտնաբերվում են միայն որպես սպորադիկ դեպքեր:
Pathogen
Պոլիոն վիրուսային հիվանդություն է։ Դրա պատճառը պոլիովիրուսն է, որը պատկանում է էնտերովիրուսներին։ Առանձնացվում են վիրուսի երեք տեսակ (I, II, III): I և III տիպերը ախտածին են մարդկանց և կապիկների համար: II-ը կարող է վարակել որոշ կրծողների: Վիրուսը պարունակում է ՌՆԹ, նրա չափը 12 միկրոն է։ Արտաքին միջավայրում կայուն է՝ ջրում կարող է տեւել մինչեւ 100 օր, կաթում՝ մինչեւ 3 ամիս, մինչեւ 6 ամիս՝ հիվանդի սեկրեցներում։ Սովորական դես. միջոցներն անարդյունավետ են, սակայն վիրուսը արագորեն չեզոքացվում է ավտոկլավացման, եռման, ուլտրամանուշակագույն լույսի ազդեցության միջոցով: Երբ տաքացվում է մինչև 50 °C, վիրուսը մահանում է 30 րոպեի ընթացքում։ Երբ վարակվել է ինկուբացիոն շրջանում, այն կարող է հայտնաբերվել արյան մեջ, հիվանդության առաջին 10 օրվա ընթացքում՝ կեղևի շվաբրերում, իսկ շատ հազվադեպ՝ ողնուղեղային հեղուկում։
Փոխանցման մեխանիզմ
Պոլիոմիելիտի վարակի աղբյուրը կարող է լինել հիվանդի նմանանձ և ասիմպտոմատիկ վիրուսակիր (որոշ դեպքերում փոխադրումը կարող է պահպանվել վերականգնվելուց հետո երեքից հինգ ամիս): Վիրուսը արտանետվում է արտաքին միջավայր՝ հիվանդի կղանքով և քթի խոռոչի լորձով։ Հետևյալ փոխանցման ուղիները տեղին են պոլիոմիելիտի համար՝
- կոնտակտ;
- օդային;
- ֆեկալ-օրալ.
Հաղորդման ամենատարածված ուղին ֆեկալ-բերանային է. վիրուսը ներթափանցում է օրգանիզմ աղտոտված ձեռքերի, դանակների, սննդի, ջրի միջոցով: Վտանգավոր է նաև առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում հիվանդության 2-րդ օրվանից քթանցքից հիվանդների արտազատվող լորձը։
Վիրուսի նկատմամբ զգայունությունը 0,2-1% է, դեպքերի մեծ մասը մինչև 7 տարեկան երեխաներն են։ Հիվանդության գագաթնակետը տեղի է ունենում ամռանը և աշնանը:
Ռիսկի գործոններ
վարակի տարածմանը նպաստող գործոնները ներառում են՝
- երեխայի հիգիենայի հմտությունների բացակայություն;
- բնակեցում;
- սանիտարահիգիենիկ վատ պայմաններ, ներառյալ մանկական հաստատություններում սանիտարական ռեժիմի խախտում;
- հաճախակի հիվանդություններ (տարեկան ավելի քան 4 անգամ) երեխայի մոտ;
- իմունային անբավարարության վիճակներ;
- բնակչության պատվաստումների ցածր մակարդակ.
Դասակարգում
Պոլիոմիելիտը դասակարգվում է ըստ նյարդային համակարգի վնասման բնույթի՝
- ոչ անդամալույծ ձևեր- առաջանում է առանց նյարդային համակարգի ընդգծված ախտահարումների՝ մենինգենային, աբորտային (վիսցերալ), ինապարատային (ասիմպտոմատիկ և վիրուսակիր է, որը կարող է որոշվել միայն լաբորատորիայի միջոցով);
- կաթվածային ձև.
Իր հերթին, պարալիտիկ ձևը դասակարգվում է ըստ ախտահարման տեղակայման: Կարևորում՝
- ողնաշարի ձև - բնութագրվում է վերջույթների, միջքաղաքային, դիֆրագմայի, պարանոցի թուլացած կաթվածով;
- պոնտինային ձև - առաջանում է դեմքի արտահայտությունների ամբողջական կամ մասնակի կորստով, դեմքի կեսին բերանի անկյունի կախվածությամբ, լագոֆթալմոսով;
- բշտիկ - բնութագրվում է խոսքի, կուլ տալու, շնչառության և սրտի խանգարումներով;
- էնցեֆալիտ - կիզակետային և ուղեղային ախտանիշներ;
- խառը ձև՝ պոնտոսպինալ, բուլբոսպինալ, բուլբոպոնտոսպինալ։
Հոսքը տարբերակում է մեղմ, միջին, ծանր և ենթկլինիկական ձևերը:
Ինկուբացիոն շրջան
Ինկուբացիոն շրջանը, երբ դեռևս չեն ի հայտ գալիս պոլիոմելիտի առաջին նշանները, տևում է 2-ից 35 օր։ Ամենից հաճախ դրա տեւողությունը 10-12 օր է՝ կախված երեխայի օրգանիզմի անհատական հատկանիշներից։ Այս պահին մուտքի դարպասի միջով (դրանք ֆարինքսն ու մարսողական տրակտն են) վիրուսը ներթափանցում է աղիքի ավշային հանգույցները, որտեղ այն բազմանում է։ Դրանից հետո այն ներթափանցում է արյան մեջ և սկսվում է վիրեմիայի փուլը, որի ընթացքում վարակը տարածվում է ամբողջ մարմնով և ամենաշատն է ազդում.գերատեսչություններ, որոնք խոցելի են դրա նկատմամբ: Պոլիոմիելիտի դեպքում դրանք ողնուղեղի և սրտամկանի բջիջների առաջի եղջյուրներն են։
Մենինգիալ ձևի ախտանիշներ
Մենինգիալ և աբորտային ձևերը պոլիոմիելիտի ոչ պարալիտիկ ձևեր են: Մենինգային ձևով երեխաների մոտ պոլիոմիելիտի առաջին նշանները միշտ սուր են դրսևորվում: Ջերմաստիճանը մի քանի ժամվա ընթացքում բարձրանում է մինչև 38–39 °: Կան մրսածությանը բնորոշ ախտանիշներ՝ հազ, շիճուկային կամ լորձաթաղանթային արտահոսք քթից։ Կոկորդը հետազոտելիս նկատվում է հիպերմինիա, նշագեղձերի և պալատինային կամարների վրա կարող է լինել ափսե։ Բարձր ջերմաստիճանի դեպքում հնարավոր է սրտխառնոց և փսխում: Հետագայում ջերմաստիճանը նվազում է, և երեխայի վիճակը կայունանում է երկու-երեք օրով։
Այնուհետև ջերմաստիճանը կրկին բարձրանում է, և պոլիոմելիտի նշաններն ավելի են արտահայտվում՝ քնկոտություն, անտարբերություն, անտարբերություն, գլխացավեր, փսխում։ Հայտնվում են մենինգենային ախտանիշեր՝ Kerning-ի դրական ախտանիշ (մեջքի վրա պառկած հիվանդը ծալված է ծնկի և ազդրի հոդում 90 ° անկյան տակ, որից հետո մկանային լարվածության պատճառով անհնար է դառնում ուղղել ծնկահոդը), թունդ է։ պարանոցի մկանները (մեջքի վրա պառկելու անկարողությունը՝ կզակով կրծքին հասնելու համար):
Ավիժման ձև
Ավիժման ձև ունեցող երեխաների մոտ պոլիոմիելիտի նշանները նույնպես սկսում են սուր դրսևորվել: Բարձր ջերմաստիճանի (37,5–38°) ֆոնին նկատվում է վատառողջություն, անտարբերություն, թեթև գլխացավեր։ Ի հայտ են գալիս մանր կատարալային երեւույթներ՝ հազ, քթահոս, կոկորդի կարմրություն, կարող են լինել որովայնի ցավեր, փսխում։Հետագայում կարող է զարգանալ կատարային տոնզիլիտ, էնտերոկոլիտ կամ գաստրոէնտերիտ: Հենց աղիքային դրսեւորումներն են տարբերում աբորտային պոլիոմիելիտը։ Երեխաների մոտ հիվանդության նշաններն այս դեպքում առավել հաճախ բաղկացած են արտահայտված աղիքային տոքսիկոզից, ինչպիսիք են դիզենտերիան կամ խոլերան: Պոլիոմիելիտի այս ձևում նյարդաբանական դրսևորումներ չկան:
Պարալիտիկ պոլիոմիելիտ
Պոլիոմիելիտի այս ձևը շատ ավելի ծանր է, քան վերը նկարագրված ձևերը և շատ ավելի դժվար է բուժել: Պոլիոմիելիտի առաջին նյարդաբանական նշանները սկսում են ի հայտ գալ վիրուսի հետ շփումից 4-10 օր հետո, որոշ դեպքերում այդ ժամկետը կարող է երկարաձգվել մինչև 5 շաբաթ։
Հիվանդության զարգացման մեջ առանձնանում են հետևյալ փուլերը..
- Նախապարալիտիկ. Բնորոշ են ջերմաստիճանի բարձրացումը մինչև 38,5-39,5°C, գլխացավեր, հազ, քթահոսք, փորլուծություն, սրտխառնոց, փսխում։ 2-3-րդ օրը վիճակը վերադառնում է նորմալ, բայց հետո սկսվում է ջերմաստիճանի նոր բարձրացում մինչև 39 - 40 °: Դրա ֆոնին նկատվում են ուժեղ գլխացավեր և մկանային ցավեր, մկանների ջղաձգական ցնցումներ, որոնք նկատվում են նույնիսկ տեսողականորեն, խանգարված գիտակցությունը։ Այս շրջանը տևում է 4-5 օր։
- Կաթվածային փուլը բնութագրվում է կաթվածի զարգացմամբ։ Զարգանում են հանկարծակի և արտահայտվում են ակտիվ շարժումների բացակայությամբ։ Կախված ձևից՝ զարգանում է վերջույթների (հաճախ՝ ոտքերի), կոճղի, պարանոցի կաթվածը, սակայն զգայունությունը, որպես կանոն, չի խախտվում։ Կաթվածային փուլի տևողությունը տատանվում է 1-ից 2 շաբաթ։
- Բեմվերականգնումը հաջող թերապիայի միջոցով բնութագրվում է կաթվածահար մկանների գործառույթների վերականգնմամբ: Սկզբում այս գործընթացը շատ ինտենսիվ է ընթանում, բայց հետո տեմպերը դանդաղում են։ Այս ժամանակահատվածը կարող է տևել մեկից երեք տարի։
- Մնացորդային ազդեցությունների փուլում ախտահարված մկանները ատրոֆիա են ունենում, ձևավորվում են կոնտրակտուրներ և զարգանում են վերջույթների և ցողունի տարբեր դեֆորմացիաներ, որոնք այնքան լայնորեն հայտնի են որպես երեխաների մոտ պոլիոմելիտի նշաններ: Մեր վերանայման մեջ ներկայացված լուսանկարները բավականին հստակ ցույց են տալիս այս փուլը։
Ողնաշարի ձև
Բնութագրվում է սուր սկիզբով (ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 40° և, ի տարբերություն այլ ձևերի, մշտական է): Երեխան լեթարգիկ է, ադինամիկ, քնկոտ, բայց հնարավոր է նաև հիպերգրգռվածություն (որպես կանոն, նրա ախտանիշներն ավելի արտահայտված են շատ փոքր երեխաների մոտ), ջղաձգական համախտանիշ։ Ստորին վերջույթներում նկատվում են ինքնաբուխ ցավեր, որոնք սրվում են մարմնի դիրքի փոփոխությամբ, թիկունքային և ծորանային մկանների ցավերով։ Հետազոտության ժամանակ բացահայտվում են բրոնխիտի, ֆարինգիտի, ռինիտի ախտանիշներ։ Կան ուղեղային ախտանշաններ, հիպերսթեզիա (տարբեր պաթոգենների նկատմամբ ռեակցիայի ավելացում): Երբ սեղմում եք ողնաշարի կամ նյարդային կոճղերի ելքի վրա, առաջանում է սուր ցավային համախտանիշ։
Հիվանդության սկզբից 2-4 օրվա ընթացքում առաջանում է կաթված: Պոլիոմիելիտի դեպքում նրանք ունեն հետևյալ հատկանիշները՝
- ասիմետրիա - վնասվածքը ձախ ձեռք-աջ ոտքի տիպի է;
- մոզաիկա - վերջույթների ոչ բոլոր մկաններն են ախտահարված;
- ջիլային ռեֆլեքսների նվազում կամ բացակայություն;
- մկանների տոնուսի նվազում մինչև ատոնիա, սակայն զգայունությունը չի խաթարվում:
Ազդեցված վերջույթները գունատ են, ցիանոտ, դիպչելիս սառը: Ցավային սինդրոմը հանգեցնում է նրան, որ երեխան բռնի դիրք է բռնում, ինչն էլ իր հերթին վաղ կոնտրակտուրաներ է առաջացնում։
Շարժիչային ֆունկցիաների վերականգնումը սկսվում է հիվանդության 2-րդ շաբաթից, սակայն այդ գործընթացը շարունակվում է երկար և անհավասարաչափ։ Զարգանում են հյուսվածքային տրոֆիզմի ընդգծված խախտումներ, վերջույթների աճի հետաձգում, հոդերի դեֆորմացիաներ և ոսկրային հյուսվածքի ատրոֆիա։ Հիվանդությունը տևում է 2-3 տարի։
Բուլբար ձև
Բշտիկային ձևը բնութագրվում է ծայրահեղ սուր սկիզբով: Նա գրեթե չունի նախապարալիտիկ փուլ։ Կոկորդի ցավի ֆոնին և հանկարծակի բարձրանալով մեծ թվերի (39-49 °) նյարդաբանական ախտանիշներ են առաջանում՝
- laringeal կաթված - խանգարված կուլ և հնչյունավորում;
- շնչառական խանգարումներ;
- ակնագնդերի շարժումների խանգարումներ՝ պտտվող և հորիզոնական նիստագմուս։
Հիվանդության ընթացքը կարող է բարդանալ թոքաբորբով, ատելեկտազով, միոկարդիտով։ Հնարավոր է նաև աղեստամոքսային արյունահոսություն, աղիների անանցանելիության զարգացում։
Պոնտինայի ձև
Պոնտինային ձևն առաջանում է պոլիոմիելիտի վիրուսից դեմքի, առևանգման և երբեմն եռյակի նյարդերի (V, VI, VII, զույգ գանգուղեղային նյարդերի) վնասվածքի հետևանքով։ Սա հանգեցնում է մկանային կաթվածիպատասխանատու է դեմքի արտահայտությունների, իսկ որոշ դեպքերում՝ ծամելու մկանների համար։ Կլինիկականորեն դա արտահայտվում է դեմքի մկանների անհամաչափությամբ, քթի խոռոչի ծալքի հարթությամբ, ճակատի վրա հորիզոնական կնճիռների բացակայությամբ, բերանի կամ կոպի անկյունի պտոզով (կախվելով) և դրա թերի փակմամբ։ Ախտանիշներն ավելի ցայտուն են դառնում, երբ փորձում եք ժպտալ, փակել ձեր աչքերը կամ փքել ձեր այտերը։
Բուժում
Պոլիոմիելիտի հատուկ բուժում չկա: Ախտորոշում կատարելիս հիվանդը հոսպիտալացվում է ինֆեկցիոն հիվանդանոց, որտեղ նրան տրամադրվում է ֆիզիկական և հոգեկան հանգիստ։ Նախապարալիտիկ և կաթվածահար շրջաններում օգտագործվում են ցավազրկողներ և միզամուղներ, ըստ ցուցումների՝ տրվում են հակաբորբոքային կամ կորտիկոստերոիդներ։ Կուլ տալու ֆունկցիայի խանգարման դեպքում՝ սնվել խողովակով, շնչառական անբավարարության դեպքում՝ մեխանիկական օդափոխություն։ Վերականգնման շրջանում ցուցված են մարմնամարզական թերապիա, մերսում, ֆիզիոթերապիա, վիտամիններ և նոտրոպներ, սպա բուժում։
Կանխարգելում
Պոլիոն այն հիվանդություններից է, որոնցից ավելի հեշտ է խուսափել, քան բուժել: Դա կարելի է անել պատվաստումների միջոցով: Ռուսաստանում բոլոր նորածին երեխաները պատվաստվում են։ Պատվաստումն իրականացվում է մի քանի փուլով՝ 3 և 4, 5 ամսականում երեխան պատվաստվում է ինակտիվացված պատվաստանյութով։ 6, 18, 20 ամսականում ընթացակարգը կրկնվում է կենդանի պատվաստանյութի միջոցով: Վերջին պատվաստումն իրականացվում է 14 տարեկանում։ Եվ դա չպետք է բաց թողնել, քանի որ, չնայած այն բանին, որ ենթադրվում է, որ պոլիոմիելիտը վտանգավոր է միայն նորածինների համար, դա այդպես չէ, և հիվանդության դեպքում մեծահասակների մոտ պոլիոմելիտի նշաններն են.շատ ընդգծված և վտանգավոր կերպար։
Հիվանդության հայտնաբերման դեպքում կանխարգելման կարևոր տարրը կլինի հիվանդի ժամանակին մեկուսացումը, կարանտինը և կոնտակտային խմբի 3 շաբաթական դիտարկումը, անձնական հիգիենան։
Այսպիսով, մենք բավական մանրամասն քննարկել ենք, թե պոլիոմելիտի ինչ նշաններ կան և ինչ է պետք անել այս լուրջ հիվանդությունից խուսափելու համար:
