Սպերմատիկ լարերի երակների վարիկոզային ոլորունացումը տղամարդկանց մոտ ամենատարածված պաթոլոգիաներից է: Վարիկոցելեի պիկ ախտորոշումը տեղի է ունենում 14-15 տարեկանում։ Ընդհանուր առմամբ, 15-30 տարեկանը հենց այն տարիքն է, երբ ամենից հաճախ առաջանում է պաթոլոգիան։ Մեծ մասամբ այս հիվանդությունը նկատվում է մարզիկների և ֆիզիկական աշխատանքով զբաղվող մարդկանց մոտ։ Հետևաբար, կարելի է վստահորեն ասել, որ մկանային ծանրաբեռնվածությունը կարևոր դեր է խաղում սերմնահեղուկի երակների ընդլայնման գործում:
Այս պաթոլոգիան էական ազդեցություն ունի տղամարդկանց վերարտադրողական ֆունկցիայի վրա: Եվ հաշվի առնելով, որ արական սեռի բնակչության մինչև 30%-ը տառապում է վարիկոցելայով, խնդրի հրատապությունն ակնհայտ է դառնում։
Ի՞նչ է վարիկոցելեն:
Սպերմատոզալարը, ի թիվս այլ տարրերի, ներառում է նաև պամպինիֆորմ երակային պլեքսուսը: Հենց դա է ազդում վարիկոցելեի վրա։ Սերմնալարի երակները պաթոլոգիականորեն փոխվում են, դառնում լայնացած և ոլորապտույտ։
Ինչու է դա տեղի ունենում: Այս հիվանդությունը առաջանում է երակային արտահոսքի խախտման պատճառով, որի արդյունքում արյունը կուտակվում է երակային պլեքսուսում՝ ձգվելով և դեֆորմացնելով անոթների պատերը։
վարիկոցելեի էթիոլոգիա
Ստորին խոռոչ երակային համակարգին պատկանող անոթները հագեցած են.հատուկ փականներ, քանի որ դրանց միջով արյունը հոսում է ներքևից վեր։ Առանց այս սարքի արյան մեծ մասը պարզապես չէր հասնի սիրտ. Այնուամենայնիվ, փականային ապարատի առկայությունը շատ արդյունավետ է արյան լճացման և հետընթացի (հակառակ ուղղությամբ) շարժման դեմ պայքարում:
Դեռահասների մոտ վարիկոցելեի հիմնական պատճառը ամորձիների երակի փականային անբավարարությունն է։ Սովորաբար, ամորձիների երակների միջոցով արյունը ներթափանցում է երիկամային երակային համակարգ կամ անմիջապես ներքևի խոռոչ երակ: Հենց վերջիններիս մակարդակի փականների հետ կապված խնդիրներն են հիվանդության զարգացման հիմնական պատճառը։
Փականների անբավարարությունը կարող է լինել առաջնային (ամորձիների երակների բնածին պաթոլոգիայի, վերջինիս մկանային շերտի թուլության կամ շարակցական հյուսվածքի դիսպլազիայի հետևանքով) և երկրորդային (ստորադաս համակարգում ճնշման բարձրացման հետևանք։ vena cava կամ երիկամային երակներ): Երկրորդային փականի անբավարարության պատճառները ներառում են բոլոր պաթոլոգիական պրոցեսները, որոնք սեղմում են սերմնալարի, ամորձու, երիկամային երակները կամ ուղղակիորեն ստորին խոռոչ երակը՝ դժվարացնելով արյան հոսքը դրանց միջով. որովայնի խոռոչի նորագոյացություններ, ճողվածք, կպչունություն և այլն: Այսպես թե այնպես, ստեղծվում է մի իրավիճակ, երբ արյունը սկսում է լճանալ սերմնալարի անոթներում։
վարիկոցելեի դասակարգում
ԱՀԿ-ն առաջարկում է այս հիվանդության հետևյալ դասակարգումը.
- Pampiniform plexus-ի երակները ոչ միայն լավ արտահայտված են հպումով, այլև տեսանելի են տեսողականորեն: Ամորձին կծկվել է։
- Երակները կարելի է շոշափել, չնայած նրանքանտեսանելի։
- Վալսալվայի թեստը դրական է: Նշված նմուշից դուրս անհնար է տեսնել կամ շոշափել երակները։
Սակայն մեզ մոտ առավել հաճախ օգտագործվում է Յու. Ֆ. Իսակովի դասակարգումը։ Նա, ինչպես և նախորդը, առանձնացնում է երեք փուլ, թեև հիվանդության ծանրությունը նշվում է հակառակ հերթականությամբ: Կարծես հետևյալն է՝
- Երակները անտեսանելի են, ոչ շոշափելի: Վարիկոցելեի կասկածը հնարավոր է միայն Վալսալվայի թեստով:
- Երակները լավ շոշափված են, բայց նկատելի չեն:
- Երակները և՛ տեսանելի են, և՛ շոշափելի: Ամորձին փոփոխված է։
Ի դեպ! Վալսալվայի թեստը կատարվում է հետևյալ կերպ. Կանգնած վիճակում գտնվող հիվանդին խնդրում են հազալ: Արդյունքում ճնշումը որովայնի խոռոչում մեծանում է, և ուռչում են պամպինիֆորմ պլեքսուսի երակները։ Հաճախ, համեմատության համար, նշված թեստն իրականացվում է հակված դիրքում: Այս դեպքում թեստը բացասական կլինի։
Կլինիկական պատկեր
Սովորաբար, դեռահասների մոտ վարիկոցելեն առաջանում է առանց սուբյեկտիվ սենսացիաների: Հազվադեպ, որոշ հիվանդներ բողոքում են ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո ամորձիում ծանրության կամ ցավի զգացումից: Այնուամենայնիվ, այս ախտանիշներին պետք է զգուշությամբ վերաբերվել, քանի որ դրանք հաճախ ամորձիների և դրանց թաղանթների բորբոքման առաջին նշաններն են (օրխիտ և օրխիեպիդիդիմիտ):
Որքանո՞վ է վտանգավոր վարիկոցելեն:
Տղամարդկանց մոտ ամորձիները այն վայրն է, որտեղ տեղի է ունենում սերմնաբջիջների՝ ձվաբջիջը բեղմնավորող սեռական բջիջների ձևավորումը: Այս օրգանները չափազանց կարևոր են վերարտադրողական ֆունկցիային իրենց մասնակցության առումով։
Վարիկոցելեի դեպքում երակային պլեքսուսում մեծ քանակությամբ արյան կուտակման պատճառով առաջանում է ջերմաստիճանի տեղային բարձրացում, որը բացասաբար է անդրադառնում սպերմատոգենեզի վրա։ Բացի այդ, վարիկոցելեի դեպքում ամորձիների հյուսվածքների և բջիջների մատակարարումը թթվածնով վատանում է, առաջանում է հիպոքսիա; խախտվում է հեմատոամորձային պատնեշը, ինչը կարող է ստիպել մարմնին արտադրել հակամարմիններ, որոնք ոչնչացնում են սպերմատոզոիդները (ի վերջո, դրանք իմունային համակարգի կողմից սկսում են ընկալվել որպես թշնամական նյութեր)։ Վարիկոցելեն հաճախ ուղեկցվում է հորմոնալ խանգարումներով, ինչը նույնպես բացասաբար է անդրադառնում սպերմատոգենեզի գործընթացի վրա։
Տղամարդկանց ամորձիները չափազանց զգայուն են այս բոլոր պրոցեսների նկատմամբ, ուստի դրանցից ցանկացածը կարող է հեշտությամբ հանգեցնել սերմնահեղուկի և սերմնահեղուկի ձևավորման խաթարմանը:
Հարկ է նշել, սակայն, որ վարիկոցելեի դերը անպտղության մեջ դեռ ուսումնասիրվում է։ Ոչ բոլորն են հավատում, որ վերը նշված մեխանիզմները դեռահասների մոտ վարիկոցելեի պաթոգենեզի հիմքում են: Հետևաբար, սպերմատոզալարի երակների ընդլայնման դերը տղամարդկանց անպտղության մեջ մնում է որոշակիորեն հակասական:
Ի՞նչ անել?
Ամենահաճախ ախտորոշված վարիկոցելեն դեռահասների մոտ է: Բուժումը, համապատասխանաբար, կատարվում է դեռահասության շրջանում։ Հայտնի է, որ այն երկու տեսակի է՝ պահպանողական և վիրաբուժական: Եթե խոսենք դեռահասների վարիկոցելեի մասին, ապա առաջին կետը կարելի է անմիջապես բացառել։ Այս պաթոլոգիայի պահպանողական բուժում չկա: Սակայն հիվանդներին այս հիվանդությունից ազատելու համար օգտագործվող վիրահատությունների թիվը մեծ է։
Վիրաբուժական միջամտությունների տեսակներըվարիկոցելե
Ամորձիների բոլոր վիրահատությունները կարելի է բաժանել մի քանի խմբի՝
1. Վիրաբուժական միջամտություններ, որոնք հիմնված են սերմնահեղուկի երակների հեռացման վրա: Ներկայումս դրանք այլևս չեն օգտագործվում, քանի որ դրանց օգտագործումից հետո 90% դեպքերում նկատվել է ամորձիների ատրոֆիա։
2. Վիրահատություններ, որոնք ամրացնում են ամորձին աճուկային ջրանցքի տարրերին կամ մկանային ապոնևրոզին: Ներկայումս չի օգտագործվում, քանի որ դրանք ուղեկցվում են ամորձիների ատրոֆիայով (դեպքերի 20-70%-ը):
3. Սկրոտումի մի մասի ռեզեկցիա՝ ամորձու արտաքին ֆիքսացիայով. Վարիկոցելեի կրկնությունը տեղի է ունենում դեպքերի 100%-ում, ուստի այս վիրահատությունն անարդյունավետ է և ներկայումս չի կիրառվում։
4. Ամորձու երակի կապում աճուկային ծալքի վրայով: Այս տեսակի վիրահատությունը հանգեցնում է հետադիմական արյան հոսքի դադարեցմանը և տալիս է ռեցիդիվների ամենացածր տոկոսը: Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ վարիկոցելեն միշտ չէ, որ անկախ պաթոլոգիա է: Այս հիվանդությունը կարող է լինել միայն ախտանիշ, որը ցույց է տալիս երակային հիպերտոնիայի տանող խնդրի առկայությունը: Այս դեպքում այս վիրահատությունը կարող է սրել իրավիճակը։
5. Անոթային անաստոմոզներ ստեղծելու վիրահատություններ. Դրանց էությունը կայանում է նրանում, որ երակային ռեֆլյուքսը պահպանվում է, սակայն անաստոմոզի ստեղծման պատճառով ավելորդ արյուն է դուրս գալիս, իսկ երակների ընդլայնումը նվազում է։
Ներկայումս դեռահասների մոտ վարիկոցելեի բուժման ժամանակ վիրահատությունը ոչ միշտ է որովայնի խոռոչի բացվածքով լայնածավալ միջամտություն: Կան նաև նվազագույն ինվազիվ բուժում։
Վիրաբուժական միջամտություն մինի-մուտքից
ԱմենաՎարիկոցելեի բուժման ընդհանուր վիրահատությունը Մարմարան է: Այն իրականացվում է տեղային անզգայացմամբ։ Աճուկային շրջանում, այն կողմից, որտեղ զարգացել է ախտաբանական պրոցեսը, կատարվում է 2-3 սմ երկարությամբ կտրվածք, այդ մուտքից կտրվում են սերմնահեղուկի տարրերը, առանձնացվում երակ, կապակցվում և խաչվում։ Վերքը կարվում է շերտերով։
Ինչպես երևում է նկարագրությունից, վիրահատությունը բաց չէ և կարող է իրականացվել նույնիսկ ամբուլատոր հիմունքներով։ Կարերը հանվում են 8-րդ օրը։
Առաջին շաբաթվա հետվիրահատական շրջանում կարևոր է ամորձիների ամրացումը (կատարվում է լողազգեստ կրելու միջոցով): 1-ին ամսում պետք է հրաժարվել սեռական ակտիվությունից։
Լապարոսկոպիկ կտրվածք
Եվս մեկ լավ կոսմետիկ էֆեկտով մեթոդ. Հատուկ գործիքների օգնությամբ որովայնի առաջային պատի պունկցիայի միջոցով ամորձիների երակները մեկուսացվում, կտրվում և հատվում են։
Բաց շահագործման համեմատ այս մեթոդն ունի մի շարք առավելություններ.
- Կարճ հետվիրահատական շրջան՝ վերքի գրեթե իսպառ բացակայության պատճառով, քանի որ վիրաբուժական միջամտությունն իրականացվում է ոչ թե կտրվածքի, այլ պունկցիայի միջոցով։
- Կտրող ճողվածքի վտանգ չկա:
- Լավ կոսմետիկ էֆեկտ։
- Հետվիրահատական բարդությունների փոքր հավանականություն.
Էնդովասկուլյար ֆլեբոսկլերոզ
Այս մեթոդը շահագործման այլընտրանք է: Դրա էությունը կայանում է նրանում, որ ամորձիների երակ է ներարկվում սկլերոզացնող նյութ, որը նպաստում է.թրոմբի ձևավորում և երակով արյան հոսքի դադարեցում: Կատարվում է միայն այն դեպքում, եթե երկրորդական փականային անբավարարության և երակային հիպերտոնիայի կասկածի պատճառ չկա:
Վարիկոցելայով տառապող հիվանդների համար հիմնականը հասկանալն այն է, որ վիրահատության ժամկետը չափազանց կարևոր է։ Ապացուցված է, որ ժամանակին բուժումը զգալիորեն նվազեցնում է սպերմատոգենեզի խանգարումների և անպտղության ռիսկը։
