Գինեկոլոգիայի բնագավառի ժամանակակից պրակտիկայում նկատվում է ձվարանների ցիստադենոկարցինոմա ախտորոշված հիվանդների թվի տարեկան աճ։ Այս հիվանդությունը ենթադրում է չարորակ ուռուցքի առկայությունը, որը զարգանում է էպիթելի մակերեսին։ Այն վերաբերում է բոլոր առկա էպիթելային գոյացությունների մեջ ամենատարածված հիվանդություններին: Ցիստադենոկարցինոման ձվարանների երկրորդական քաղցկեղ է, որն ազդում է բոլոր տարիքի հիվանդների վրա:
Ժամանակակից բժշկության մեջ առանձնացնում են նման քաղցկեղի միանգամից երկու տեսակ՝ շիճուկային և լորձային։ Հաշվի առեք դրանց առանձնահատկությունները:
Սերոզ տեսակ
Ձվարանների շիճուկային տիպի ցիստադենոկարցինոմա հանդիպում է չարորակ ուռուցքներով հիվանդների վաթսուն տոկոսի մոտ: Շատ իրավիճակներում նման հիվանդությունը ձևավորվում է կիստոզային գոյացության բարորակ էպիթելային բջիջների անբարենպաստ ձևի վերածելու արդյունքում։
Ձվարանների շիճուկ ցիստադենոկարկինոմայի դեպքում հիվանդության զարգացումը տեղի է ունենում.արագորեն, ուստի այն արագ ձևավորում է մետաստազներ այլ օրգաններում: Նման ուռուցքի սիմպտոմատոլոգիան իրեն զգացնել է տալիս, երբ նրա մարմինը սկսում է մեծ չափսեր ունենալ: Կանայք, ովքեր իրենց մարմնում փոփոխություններ են զգում, բայց երկար ժամանակ չեն դիմում գինեկոլոգի, հաճախ գործը հասցնում են վերջին փուլերին։ Այս հիվանդության դեպքում ախտանշաններն ակնհայտ են դառնում միայն ավելի ուշ փուլում և դրսևորվում են որովայնի մշտական ձանձրալի ցավի տեսքով։ Նման ցավը քրոնիկ է և կնոջը առանձնապես չի անհանգստացնում։ Ժամանակի ընթացքում դրանց կարող է ավելանալ թուլության զգացում, առաջանում է օրգանիզմի ընդհանուր հյուծում։
Մուկինոզ տեսակը և դրա ախտանիշները
Դիտարկենք հիվանդության երկրորդ տեսակը: Ձվարանների մուկինոզ ցիստադենոկարցինոման շատ դեպքերում բնութագրվում է ասիմպտոմատիկ ընթացքով, հետևաբար այն հայտնաբերվում է արդեն ուշ փուլում, երբ ցավ է առաջանում որովայնի ստորին հատվածում և հայտնվում է ասցիտ: Հաճախ կանայք դժգոհում են աղիների ֆունկցիայի խանգարումից, որն ուղեկցվում է փորկապությամբ կամ մարսողության խանգարմամբ, ինչպես նաև մարմնի այս հատվածում մշտական անհարմարության զգացումով։ Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ լորձաթաղանթային նորագոյացությունը նման է անհավասար հետևողականության ուռուցքի: Պալպացիայի ֆոնին այս դեպքում հիվանդը ցավ է զգում լորձաթաղանթային մարմնի առաջացման տեղում։ Ռեկտովագինալ հետազոտության շրջանակներում բժիշկները կարող են զգալ ուռուցքային հանգույց:
Քաղցկեղի այս տեսակը տարբերվում է նրանով, որ քայքայվող ուռուցքի փոքր հատվածները հայտնվում են կիստոզային գոյացության կամ պապիլյար ուռուցքների խցիկների հաստության մեջ:աճեր կիստոզային մակերեսի վրա. Լորձաթաղանթային մարմինը, որպես կանոն, բաղկացած է ատիպիկ տիպի պոլիմորֆ տարրերից, որոնք հակված են պապիլյար, գեղձային և վանդակավոր կառուցվածքների ձևավորմանը։ Այս տեսակի քաղցկեղի վերջին փուլում մետաստազները ազդում են որովայնի վրա, ինչպես նաև արյան և ավշային անոթների վրա:
Պապիլյար ձվարանների ցիստադենոկարկինոմա
Դա դասակարգվում է որպես երկրորդական: Սա ենթադրում է, որ այն ձևավորվել է բարորակ գոյացության տեղում։ Մետաստազները հայտնվում են արյան շրջանառության հետ մեկտեղ քաղցկեղային բջիջների տարածման ֆոնին։
Էնդոմետրիոիդ ցիստադենոկարցինոմա. զարգացման առանձնահատկությունները
Ձվարանների էնդոմետրիոիդ ցիստադենոկարցինոմաները ավելի քիչ կիստոզ են, քան շիճուկները և լորձաթաղանթները: Նրանց չափերը տատանվում են երկուսից մինչև երեսունհինգ սանտիմետր: Պինդ հանգույցներն ունեն խայտաբղետ տեսք՝ արյունազեղումներով։ Հիվանդների միջին տարիքը հիսուն տարեկան է։ Ասցիտները և բազմաթիվ իմպլանտացիայի մետաստազները կարող են հայտնաբերվել որովայնի շրջանում, սակայն, ընդհանուր առմամբ, դրանք ավելի քիչ են հանդիպում էնդոմետրիոիդ քաղցկեղի, քան շիճուկային քաղցկեղի դեպքում:
հատուկ ախտանիշներ
Ձվարանների ցիստադենոկարցինոման ուշ փուլում ուղեկցվում է հետևյալ հատուկ ախտանիշներով.
- Անկանոն դաշտանային ցիկլի առկայությունը, որի ժամանակ արգանդային արյունահոսությունը դառնում է առատ կամ հազվադեպ։
- Աղիքների և միզապարկի անբավարարություն.
- Որովայնի ծավալի ավելացում առանց պատճառի։
- Ջերմաստիճանի պարբերական բարձրացում հատկապես երեկոյան ժամերին.
- Քաշի կորուստ մարսողական համակարգի խանգարման պատճառով։
- Բարեկեցության վատթարացում, որը կարող է դրսևորվել արագ հոգնածության, մշտական հոգնածության, ապատիայի, քնկոտության տեսքով։
- Արյունահոսություն դաշտանադադարում.
Ախտորոշման մեթոդներ
Ձվարանների ցիստադենոկարցինոմայի նախնական ախտորոշումն ընդհանուր պատկերով մանրակրկիտ գինեկոլոգիական հետազոտություն անցկացնելն է։ Եթե պարզվում է, որ նախկինում գոյություն ունեցող գոյացությունը մեծացել է չափերով կամ ախտահարել այլ օրգաններ, ապա հիվանդին ուղարկում են գործիքային և լաբորատոր հետազոտության։ Ախտորոշման հիմնական մեթոդներից է տրանսվագինալ, տրանսռեկտալ կամ դասական ուլտրաձայնային հետազոտությունը։ Միաժամանակ մասնագետները կարող են պարզել նորագոյացության տեսակը և որքան ամուր է այն ամրացված օրգանին։ Հետազոտության ընթացքում շատ իրավիճակներում հնարավոր է նկատել պաթոգեն բջիջների տարածումը արգանդի և ուղիղ աղիքի միջև ընկած տարածության մեջ:
Երբեմն ուլտրաձայնային հետազոտությունը հնարավոր չի դարձնում ճիշտ ախտորոշում կատարել։ Այնուհետեւ կատարվում է պրոցեդուրա, որը կոչվում է պարացենտեզ։ Բժիշկը տեղային անզգայացման տակ ծակում է հեշտոցը և որովայնի խոռոչից վերցնում կենսանյութը։ Որպես հավելյալ ախտորոշիչ մեթոդներ օգտագործվում են հետևյալ մանիպուլյացիաները՝ պունկցիոն բիոպսիա, որովայնի ՄՌՏ, որովայնի օրգանների տոմոգրաֆիա, ինչպես նաև լիմֆոգրաֆիա։
Ձվարանների շիճուկային պապիլյար ցիստադենոկարկինոմայի բիոպսիան բաղկացած է նյութի ընդունումից, որը հանդիսանում է ավշային հանգույցների բջիջները:Այնուհետև նյութը հետազոտվում է մանրադիտակի տակ։
Լիմֆոգրաֆիայի մեթոդը հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել մարդու լիմֆատիկ համակարգը։ Սա շատ կարևոր է, քանի որ քաղցկեղի բջիջները բավականին ակտիվորեն տարածվում են լիմֆի միջոցով: Դրանց զգալի մասը պահպանվում է ավշային հանգույցներում, որոնք նույնպես կարելի է հայտնաբերել այս մեթոդով։
Ձվարանների մեջ ուռուցքի չափը որոշելու ամենաճշգրիտ մեթոդները՝ դրանց հետևողականության և ճշգրիտ տեղակայման հետ միասին, CT և MRI են: Քաղցկեղի ախտորոշման ժամանակ լայնորեն կիրառվում են նաև արյան լաբորատոր անալիզները, որոնք հնարավորություն են տալիս հայտնաբերել ուռուցքաբանական մարկերները և որոշել դրանց տեսակը։
Ձվարանների վաղ փուլում քաղցկեղային բջիջների առկայությունը պարզելու համար լայնորեն կիրառվում է դոպլերային գունային քարտեզագրումը: Ախտորոշելիս CCD-ը թույլ է տալիս տեսնել և գնահատել գոյացության անոթներում արյան հոսքի վիճակը: Այս կերպ հնարավոր է առավել ճշգրիտ որոշել պաթոլոգիայի տեսակը (բարորակ կամ չարորակ)՝ հաշվարկելով անոթազերծումը։
Բուժում
Ցիստադենոկարցինոմայի արդյունավետ բուժման համար միշտ իրականացվում է համալիր բուժում, որը ներառում է ախտահարված հյուսվածքների վիրահատական հեռացում և դեղամիջոցների միաժամանակյա ընդունում (քիմիաթերապիա): Հաճախ, ուռուցքաբանության առաջադեմ փուլերով, անհրաժեշտ է հեռացնել վերարտադրողական համակարգի օրգանները, ներառյալ արգանդը հավելումներով: Եթե ուռուցքը տարածվել է միայն մեկ ձվարանների վրա, ապա դրա հեռացումը և դեղորայքային թերապիան կարող են բավարար լինել։
Մետաստազներ այլ օրգաններում կարող են պահանջվելորովայնի խոշոր վիրահատություն. Դա կանխելու համար խորհուրդ է տրվում պարբերաբար այցելել բժշկի, ինչպես նաև ժամանակին բուժել բացարձակապես բոլոր գինեկոլոգիական հիվանդությունները՝ հեռացնելով ձվարանների կիստաներով կասկածելի ուռուցքները։
Փուլեր
Ինչպես ցույց է տալիս բժշկական վիճակագրությունը, ցավոք սրտի, կանայք, ովքեր ձվարանների կամ կոնքի այլ օրգաններում առաջին անհանգստության դեպքում դիմում են բժշկի, արդեն ունեն քաղցկեղի III-IV փուլեր։ Նման հիվանդների թիվը կազմում է 74,7%: Սա խոսում է այն մասին, որ հիվանդության զարգացումն ընդհանրապես անցնում է առանց ախտանիշների։
Նկատի առեք, թե ինչպես է զարգանում ձվարանների քաղցկեղը: Ընդհանուր առմամբ կան չորս փուլեր. Առաջին երեքն ունեն տառերի աստիճանավորում (A, B և C), որը ցույց է տալիս, թե որքան արագ է զարգացումը:
Փուլեր՝
Առաջին.
- I A - Մեկ ձվարանն ախտահարված է, բայց ասցիտ չկա (հեղուկի կուտակում):
- I B - արդեն ախտահարված է երկու ձվարան, բայց ոչ ասցիտ:
- I C - ուռուցք ձվարանների և ասցիտների վրա:
Երկրորդ.
- II A - ախտահարված արգանդ և արգանդափողեր:
- II B - ախտահարված է կոնքի հյուսվածքը:
- II C - ուռուցք ձվարանների և ասցիտների վրա:
Ձվարանների շիճուկային ցիստադենոկարկինոմայի դեպքում 3-րդ փուլը բաժանվում է..
- III A-ն ենթադրում է մանրադիտակային անբարենպաստ բջիջների առկայություն կոնքից դուրս՝ որովայնի ներսում:
- III B-ն ենթադրում է, որ պաթոգեն բջիջները առաջանում են կոնքից դուրս և ունեն մինչև երկու սանտիմետր տրամագիծ:
- Ներսում հայտնաբերվում են III C մետաստազներերկու սանտիմետրից ավելի տրամագծով պերիտոնե կամ շրջանային հանգույցներում։
IV - բազմաթիվ տեղային և հեռավոր մետաստազներ:
Կանխատեսումներ
Ձվարանների ցիստադենոկարցինոմայի, ինչպես և մի շարք այլ ուռուցքաբանական գոյացությունների դեպքում կյանքի տեւողությունը ուղղակիորեն կախված է հիվանդության հայտնաբերման փուլում գտնվող փուլից: Եթե ուռուցքը նկատվել և արագ վերացվել է առաջին փուլում, ապա հիվանդների մինչև 90%-ը ապաքինվելու լավ հնարավորություն ունի (կյանքի տեւողությունը 5 տարուց ավելի է): Ավելին, նման հիվանդները, ովքեր վերարտադրողական տարիքի են, կարող են նույնիսկ հղիանալ և առողջ երեխա ունենալ։
Եթե բուժումը սկսվել է այն ժամանակ, երբ հիվանդությունը գտնվում էր զարգացման երկրորդ փուլում, ապա 5 տարվա ընթացքում գոյատևման տոկոսը կազմում է 70-ից մինչև 73%.
Երբ ձվարանների քաղցկեղը հայտնաբերվում է երրորդ փուլում, գոյատևման մակարդակն արդեն 40-ից 59% է: Ամենաբարենպաստ կանխատեսումը քաղցկեղի տեսակի համար՝ A նշանով..
Սակայն չորրորդ աստիճանի քաղցկեղով հիվանդները հնարավորություն ունեն. Վիճակագրության համաձայն՝ նրանց թվում հաջողվել է ապրել 5 տարի և ավելի քան 17%-ը։ Բժիշկների կարծիքով՝ հիվանդի ընդհանուր վիճակը, նրա իմունիտետի ամրությունը և դրական վերաբերմունքը ազդում են արդյունքի վրա։
Կանխարգելում
Ոչ մի տեսակի քաղցկեղի, այդ թվում՝ ձվարանների ցիստադենոկարցինոմայի պատճառները հստակորեն հաստատված չեն: Ուստի կանխարգելիչ միջոցառումների վերաբերյալ հստակ առաջարկություններ չկան: Որպես միջոց, որն օգնում է հայտնաբերել ուռուցքը առաջին փուլում, մասնագետները խորհուրդ են տալիս կանոնավոր այցելություններ գինեկոլոգի մոտ (առնվազն տարին երկու անգամ):
Քանի որ քաղցկեղի շատ դեպքեր ժառանգական են, այս հիվանդության ընտանեկան պատմություն ունեցող կանայք պետք է ոչ միայն հետազոտվեն, այլև տարին առնվազն մեկ անգամ հետազոտվեն քաղցկեղի մարկերների համար:
