Վերջին տասնամյակում էնդովասկուլյար վիրաբուժությունը կիրառելի և տարածված է, սակայն դրա վերելքը սկսվել է 20-րդ դարի 50-ական թվականներին։
Մի քիչ պատմություն
Շվեդ ճառագայթաբան Սվեն Սելդինգերը հռչակել է անոթի մեջ հեղուկ, այսինքն՝ կոնտրաստ նյութ մտցնելու գաղափարը։ Գիտնականի նպատակն էր խուսափել կտրվածքից։ Այսպիսով, նա հասավ մաշկի միջով հատուկ ասեղով անոթը ծակելու տեխնիկային։
Ասեղով թել է անցկացվել՝ ռենտգեն հսկողության միջոցով ներթափանցելով անոթ, ասեղը հանվել է և պարանի երկայնքով տեղադրվել է կաթետեր: Կաթետերի մեջ կոնտրաստային նյութ են ներարկվել, այնուհետև նկարվել է ռենտգեն ֆիլմի վրա։ Այսպիսով, ստացվել է նավի պատկերը։ Ասեղը, դիրիժորը, կաթետերը էնդովասկուլյար վիրաբուժության հիմնական գործիքներն են և այժմ օգտագործվում են: Կարևոր է նշել, որ գործիքի որակը գործողության հաջողության գրավականն է: Ահա թե ինչպես է ծնվել ներքին քնային զարկերակների էնդովասկուլյար վիրահատությունը։
Զարգացման հաջորդ փուլը սկսվում է 1964 թ. Ռադիոլոգ Չարլզ Դոթերը ներկայացրել է նեղացած անոթն ընդարձակելու մեթոդ՝ օգտագործելով փչովի փուչիկը, որը ամրացված էրկաթետերի վերջը. Այս նորամուծությունը կատարելագործվել է շվեյցարացի սրտաբան Անդրեաս Գրունցիգի կողմից։ Նա առաջինն է կատարել սրտի զարկերակի օդապարիկով անգիոպլաստիկա։ Հաջորդ տասնամյակում բժշկության այս ոլորտը գերազանցեց դինամիկան և զարգացումը: Հարկ է նշել տնային լուսատուների ներդրումը անոթային վիրաբուժության մեջ, դրանք են՝ Սերբինենկո Ֆ. Ա., Ռաբկին Ի. Խ., Սավելև Վ. Ս., Զինգերման Լ. Ս. և այլք։
Այսօր էնդովասկուլյար վիրաբուժությունն այլևս փորձնական չէ: Հաստատորեն զբաղեցրել է իր տեղը և առաջադիմում է։
Անոթային վիրաբուժության մասին
Անոթային վիրաբուժությունը բժշկության ոլորտ է, որը ներառում է արյան և ավշային անոթների բուժումը։ Մենք կիրառում ենք թերապիայի մեթոդը՝ և՛ վիրահատական, և՛ ներանոթային վիրաբուժական։ Վիրաբուժության այս ոլորտի սկզբնական նպատակը ախտորոշումն էր։ Բուժման ձեռքբերումներն ու արդյունքները հնարավորություն են տվել սահմանել առանձին ուղղություն։
Նվազագույն ինվազիվ տեսքը պատկանում է ժամանակակից անոթային վիրաբուժությանը։ Արդյունավետ ներանոթային վիրաբուժությունը հնարավոր է բժշկության մեջ նորարարական տեխնոլոգիաների շնորհիվ, ուստի էնդովասկուլյար վիրաբուժությունը համարվում է անկախ, նեղ մասնագիտացում, որը զբաղեցրել է իր տեղը և այլընտրանք է դարձել ավանդական վիրաբուժությանը։
«Էնդովասկուլյար» տերմինը, որը նշանակում է «ներանոթային», ճշգրտորեն համապատասխանում է առանձնահատկություններին։ Սա ունիվերսալ մեթոդ է, որը կիրառելի է անոթների և ներօրգանական ծորանների տարբեր պաթոլոգիաների դեպքում։
Հիմնական տեսակ
Էնդանոթային վիրաբուժությունը ներառում է ռենտգեն վիրաբուժություն, ինտերվենցիոն սրտաբանությունը, ինտերվենցիոն ռադիոլոգիան վիրաբուժության տեսակներ ենմիջամտություններ, որոնք կատարվում են արյունատար անոթի վրա պերմաշկային մուտքի միջոցով՝ վերահսկվող ճառագայթային պատկերման միջոցով:
Ներանոթային վիրաբուժության հիմնական առավելությունը մաշկի փոքր պունկցիաների և այս մանիպուլյացիայի ռենտգեն հսկողության միջոցով միջամտությունն է:.
Օգուտները.
- Միջին հաշվով ընդհանուր անզգայացման կարիք չկա:
- Վիրահատական միջամտության անհրաժեշտության բացակայության դեպքում ավելի ցածր ռիսկի աստիճան, արդյունքում՝ ավելի ցածր ցավային համախտանիշ, ավելի արագ վերականգնում, համեմատած դասական վիրաբուժության:
- Էնդովասկուլյար միջամտությունների տեսակները գրավիչ են բյուջետային գնագոյացման շնորհիվ:
Հաճախ օգտագործվող էնդովասկուլյար պրոցեդուրան ախտորոշիչ անգիոգրաֆիան է: Ի՞նչ է անում Էնդովասկուլյար վիրաբուժության կենտրոնը:
Երբ անոթը նեղանում է, այն լայնացվում է կամ ստենտավորում։ Օրգաններից մեկին ավելորդ արյունամատակարարման (ուռուցք, անգիոդիսպլազիա և այլն) կամ պաթոլոգիական արյան հոսքի (արտերիովենոզային շունտ, վարիկոցելե) դեպքում կիրառվում է անոթային էմբոլիզացիա։
Եթե ախտորոշվում է անոթի պաթոլոգիական ընդլայնում` անևրիզմա, ապա կիրառվում է ներանոթային պատվաստում, որը բացառում է անևրիզման արյան հոսքի տարածքից:
ԽՈՐՀՈՒՐԴՆԵՐ Մեթոդաբանություն
«Պորտային հիպերտոնիա» ախտորոշված հիվանդների առնչությամբ (պորտալային երակում ճնշման բարձրացում՝ պայմանավորված.լյարդի միջոցով արյան հոսքի խոչընդոտում), օգտագործվում է TIPS տեխնիկան. ստեղծվում է արյան հոսքի շրջանցող «ալիք» պորտալից մինչև լյարդային երակ: Արդյունքում պորտալարային երակում ճնշումը նվազում է, կյանքին սպառնացող վտանգը կանխվում է։
Եթե կա ստորին վերջույթի երակներից արյան մակարդուկի անջատման վտանգ՝ դրանց հետագա տեղափոխմամբ դեպի թոքային զարկերակ, ապա պրոֆիլակտիկ նպատակներով տեղադրվում են կավային զտիչներ։
Տարածաշրջանային քիմիաթերապիա
Ռեգիոնալ քիմիաթերապիայի մեթոդը կիրառվում է ցանկացած օրգանի մեջ դեղամիջոցի նպատակային ներթափանցման համար, օրինակ՝ ինֆուզիոն սուր պանկրեատիտի դեպքում, չարորակ ուռուցքի քիմիաթերապիա (զարկերակի մեջ մտցվում է կաթետեր, այնուհետև դեղը ներարկվում է. անմիջապես հիվանդ օրգանի մեջ): Քիմիաթերապիայի դեղամիջոցների ներմուծումը զարկերակ՝ յուղոտ կոնտրաստային նյութի հետ համատեղ՝ քիմոէմբիլիզացիա։
Թրոմբոլիզ
Ռեգիոնալ թրոմբոլիզն օգտագործվում է անոթային թրոմբոցի դեպքում։ Թրոմբոցի հատվածում տեղադրվում է կաթետեր, թրոմբոցը լուծող նյութը (թրոմբոլիտիկ) ուղղակիորեն ներարկվում է թրոմբոցի կիզակետում։ Արդյունքում թրոմբը մասամբ կամ ամբողջությամբ լուծվում է՝ դրանով իսկ նվազեցնելով թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցի դոզան։
Թվարկված էնդովասկուլյար տեխնիկան ամբողջական չէ: Ժամանակակից իրողություններն այնպիսին են, որ էնդովասկուլյար վիրաբուժությունը բժշկության նորարարական, էքսպոնենցիալ զարգացող ճյուղ է: Տարբեր թերապևտիկ էնդովասկուլյար տեխնիկայի ցանկն ընդլայնվում է։
Ի՞նչ կարող եք անել ռենտգենյան ճառագայթների հետ:
Անոթների, զարկերակների կամ երակների հետազոտությունը բացահայտում է նեղացում, անոթի խցանում, կիզակետ, չափանոթների ընդլայնման պաթոլոգիա, ինչպես նաև բացահայտում է ներքին արյունահոսություն, ուռուցքային պրոցես և շատ ավելին, որոնք հնարավոր չէ հայտնաբերել որևէ այլ մեթոդով։
Էնդովասկուլյար վիրաբուժության բաժանմունքը զբաղվում է նմանատիպ ուսումնասիրություններով:Պրոցեդուրան սովորաբար հետևյալն է. Զարկերակը կամ երակը ծակելու համար օգտագործվում է հատուկ ասեղ՝ աճուկի, թևի տակ, վզնոսկրի տակ կամ պարանոցի վրա։ Կոր պլաստիկ խողովակ - կաթետերը ներթափանցում է նավի մեջ: Ֆլյուորոսկոպիկ ուղղորդումն օգնում է կաթետերին ուղղորդել դեպի թիրախ անոթ:
Այնուհետև կաթետերի մեջ ներարկվում է կոնտրաստային նյութ, որը տեսանելի է ռենտգենյան ճառագայթներով: Կոնտրաստային նյութը, տարածվելով դիտարկվող անոթային տարածքի վրա, այն տեսանելի է դարձնում ռենտգենյան ճառագայթին: Հետազոտության արդյունքը նկարահանում է ռենտգեն կամ տեսանյութ: Ռենտգեն էնդովասկուլյար վիրաբուժությունը բացահայտում է արյան անոթների, ինչպես նաև ներքին օրգանների տարբեր պաթոլոգիաներ և հանդիսանում է հետազոտության անփոխարինելի մեթոդ։
Ագիոգրաֆիկ հետազոտության ընթացքում հնարավոր են տարբեր ինտենսիվության կարճատև ցավեր ուսումնասիրվող տարածքում: Երբեմն ցավազրկող դեղամիջոց է պահանջվում։
Անգիոգրամի նմուշներ
Այսպիսով, ինչպե՞ս է կատարվում էնդովասկուլյար քներակի վիրահատությունը: Նեղացած կամ խցանված անոթները վերականգնվում են հատուկ փուչիկ մտցնելու միջոցով, այնուհետև այն փչում են անոթի լույսի մեջ: Այս պրոցեդուրան վերականգնում է անոթի անցանելիությունը, արագ գործողություն չի պահանջում, ունիվերսալ է, քանի որ կիրառելի է ցանկացած մարդու անոթների համար։
Կաթետերը բերվում է նեղացած անոթի մեջ,անգիոգրաֆիա՝ անոթի նեղացման մակարդակը որոշելու համար։ Անոթի նեղ կամ փակ մասով անցնում է գործիք՝ դիրիժոր։ Այնուհետև բերվում է փուչիկ-կատետեր, որը ծածկում է նեղացած հատվածը։
Փուչիկը ընդլայնում է նեղացած տարածքը։ Նեղացման պատճառը թրոմբոցն է կամ ափսեը, որը հավասարապես տարածվում է բարձր ձգված անոթի պատի երկայնքով։ Այնուհետև փուչիկը փչվում է, դրանով իսկ ազատելով անոթի մի հատված, որը վերականգնվել է արյան ամբողջական հոսքի համար:
Փուչիկը հեռացվում է, դրական դինամիկան վերահսկվում է կրկնակի անգիոգրաֆիայի միջոցով: Հայտնի է նաև ողնաշարային զարկերակի էնդովասկուլյար վիրահատությունը։
Եթե ընդլայնումը ձախողվի
Մնացորդային ստենոզ հաճախ նկատվում է լայնացումից հետո, որը չի խանգարում արյան հոսքի բնականոն ընթացքին։
Եթե լայնացումն անարդյունավետ է, ապա խորհուրդ է տրվում ստենտ դնել, որը ներսից պահում է անոթը և կանխում դրա հետագա նեղացումը։ Ստենտը կարող է ունենալ տարբեր երկարություն և տրամագիծ, տեղադրման այլ եղանակ։ Ստենտն ընտրվում է անհատապես։ Մինչ օրս մարդու բոլոր անոթները հասանելի են էնդովասկուլյար ստենոզի համար:
Եզրակացություն
Կան տարբեր ցուցումներ, երբ անհրաժեշտ է դադարեցնել արյան հոսքը անոթով: Անոթը էմբոլիզացնելու համար դրա մեջ տեղադրվում է կաթետեր։ Կարևոր է, որ կաթետերը տեղադրվի այնպես, որ էմբոլիկ նյութերը չմտնեն այլ անոթներ: Կաթետերի միջոցով էմբոլիզացնող նյութ կամ սարք, ինչպիսին է պարույրը, պլաստիկ (ժելատին) մասնիկը, սկլերոզանտը, տեղափոխվում է անոթ:
