Էնդոկրին անպտղությունը հորմոնալ խանգարումների մի ամբողջ համալիր է, որը կարող է հանգեցնել կանանց անկանոն կամ առանց ձվազատման: Տղամարդկանց մոտ դա կարող է հանգեցնել սերմի որակի խախտման: Այս ախտորոշման հիմքում ընկած է վահանաձև գեղձի և, բացի այդ, սեռական գեղձերի ֆունկցիաների տարբեր խանգարումները։ «Էնդոկրին անպտղության» ախտորոշման բուժումը նրա հիմնական պատճառի վերացումն է՝ խախտումների շտկմանը և առողջ հորմոնալ ֆոնի պահպանմանը զուգահեռ։ Գործառույթների նորմալացումը 70% դեպքերում հանգեցնում է հղիության։ Այս նյութում մենք ձեզ ավելի շատ կպատմենք բուժման պատճառների, ախտանիշների և առանձնահատկությունների մասին:
Ախտորոշում
Հարկ է ընդգծել, որ ներկայումս յուրաքանչյուր երրորդ կին ունի անպտղություն՝ պայմանավորված էնդոկրին համակարգի պաթոլոգիայով։ Որպես այդպիսին, ախտորոշումը կոլեկտիվ սահմանում է, որը ներառում է հորմոնալ կարգավորման մեխանիզմի խախտումցիկլը. Անկախ տղամարդկանց և կանանց էնդոկրին անպտղության պատճառներից, դրա ձևավորման հիմքը վերարտադրողական ֆունկցիայի խախտումն է։
Անպտղության պատճառները. հիպոթալամոս-հիպոֆիզային դիսֆունկցիա
Օվուլյացիայի բացակայությունը, որը հանգեցնում է էնդոկրին անպտղության, կարող է առաջանալ հիպոթալամոս-հիպոֆիզային դիսֆունկցիայի հետևանքով: Սովորաբար նման դիսֆունկցիան կարող է դիտվել գանգուղեղային վնասվածքների ֆոնին, հիպոթալամո-հիպոֆիզային շրջանի ուռուցքներով, որն ուղեկցվում է հիպերպրոլակտինեմիայով։ Պրոլակտինի սեկրեցիայի ավելացումը հանգեցնում է հիպոֆիզային գեղձի կողմից LH-ի և FSH-ի արտադրության արգելակմանը, ինչպես նաև առաջացնում է ձվարանների ֆունկցիայի արգելակում՝ հրահրելով հազվագյուտ դաշտան և էնդոկրին անպտղության հետ մեկտեղ կայուն անովուլյացիայի զարգացում::
Հիպերանդրոգենիզմ
Կանանց մարմնում փոքր քանակությամբ անդրոգենների առկայությունը, որոնք արական սեռական հորմոններ են, անհրաժեշտ են սեռական հասունացման և ձվարանների առողջ աշխատանքի համար: Անդրոգենների սեկրեցիայի ավելացում կարող է առաջանալ ձվարանների և մակերիկամների կողմից:
Հաճախ հիպերանդրոգենիզմը կանանց մոտ ուղեկցվում է պոլիկիստոզային ձվարանների համախտանիշով, որը գիրության, հիռսուտիզմի, արյունահոսության և ամենորեայի հետ մեկտեղ առաջացնում է էնդոկրին անպտղություն: Վերերիկամային հիպերանդրոգենիզմը հիմնականում զարգանում է մակերիկամի կեղեւի հիպերպլազիայի պատճառով։
Ի՞նչ այլ պատճառներով կարող է զարգանալ էնդոկրին կանանց անպտղությունը:
Վահանաձև գեղձի գործունեության խանգարումը որպես անպտղության պատճառ
Հիպոթիրեոզի ընթացքը ցրված թունավոր խպիպի հետ հաճախ կարող է ուղեկցվել.անովուլյացիան, և բացի այդ, այս դեպքում բնորոշ են երկրորդային հիպերպրոլակտինեմիան, անպտղությունը, հղիության անհնարինությունը և պտղի անոմալիաները։ Հաճախ կա էստրոգենի կամ պրոգեստերոնի անբավարարություն: Այս սեռական հորմոնների պակասը կարող է նպաստել էնդոմետրիումի ոչ ադեկվատ սեկրետորային վերափոխմանը և արգանդափողերի գործունեության փոփոխություններին՝ կանխելով պտղի ձվի կցումը: Սա հանգեցնում է պտուղը կրելու անկարողության կամ նույնիսկ էնդոկրին անպտղության պատճառ է դառնում:
Գիրություն, որը հանգեցնում է բեղմնավորման անհնարինության
Կանացի օրգանիզմում ճարպային հյուսվածքը կատարում է նաև էնդոկրին ֆունկցիա և ազդում վերարտադրողական համակարգի նյութափոխանակության գործընթացի վրա: Մարմնի ավելցուկային ճարպը առաջացնում է հորմոնալ անհավասարակշռություն դաշտանային դիսֆունկցիայի հետ մեկտեղ և էնդոկրին անպտղության զարգացում: Միևնույն ժամանակ, ճարպերի ընդունման սահմանափակումը մարմնի քաշի կտրուկ կորստով կարող է նաև խաթարել ձվարանների բնականոն գործունեությունը։
Էնդոկրին ծագման անպտղությունը կարող է առաջանալ նաև այլ պատճառներով:
դիմացկուն ձվարանների համախտանիշ
Սինդրոմը հիմնված է հիպոֆիզի և ձվարանների կապի խախտման վրա, որի շրջանակներում առկա է ընկալիչի ապարատի զգայունության պակաս գոնադոտրոպինի նկատմամբ, որը խթանում է ձվազատումը, որն արտահայտվում է ամենորեայի և զարգացած անպտղության տեսքով: սեռական հատկանիշները. Ձվարանների վնասումը կարող է առաջացնել կարմրախտով, գրիպով վարակվածություն և այլն:
Վաղաժամ դաշտանադադարը, սեռական քրոմոսոմների մուտացիան՝ որպես անպտղության պատճառ
Երկրորդային ամենորեան, որը տեղի է ունենում մինչև երեսունհինգ տարեկան երիտասարդ կանանց մոտ, կարող է առաջացնել դաշտանադադարի փոփոխություններ մարմնում և հանգեցնել անպտղության:
Քրոմոսոմային անոմալիաների հետևանքով առաջացած հիվանդությունների դեպքում կարող է լինել իգական սեռական հորմոնների անբավարարություն, որը կուղեկցվի սեռական ինֆանտիլիզմով, առաջնային ամենորեայով և էնդոկրին անպտղությամբ։
Անպտղության ախտանիշներ
Այս տեսակի անպտղության հիմնական դրսևորումը հղիանալու անկարողությունն է։ Մեկ այլ ախտանիշ կարելի է համարել դաշտանային ցիկլի տարբեր շեղումներ։ Միևնույն ժամանակ, դաշտանը կարող է առաջանալ մեկ շաբաթից մինչև վեց ամիս ուշացումով, որը կարող է ուղեկցվել ցավով, առատ արտանետումներով կամ ամենորեայով: Հաճախ միջդաշտանային ժամանակաշրջանում կարող է լինել խայտաբղետություն:
Էնդոկրին անպտղության ախտանիշ ունեցող կանանց մոտ դաշտանային ցիկլը ունի անովուլյատոր բնույթ, և իր տևողությամբ ուղղակիորեն համապատասխանում է նորմալ դաշտանին՝ քսանմեկից մինչև երեսունվեց օր: Նման դեպքերում խոսում են դաշտանային արյունահոսության մասին։
Ցավ որովայնի շրջանում անպտղության այս ձևով
Հիվանդը կարող է ցավ զգալ որովայնի ստորին հատվածում կամ մեջքի ստորին հատվածում, սեռական տրակտից արտահոսք՝ դիսպարեունիայի և ցիստիտի հետ միասին: Կարող է նաև լինել կաթնագեղձերի ծանրության լարվածություն և գալակտորիա՝ կապված պրոլակտինի ավելացման հետ: Բնորոշ է նաև նախադաշտանային լարվածության սինդրոմը, որն արտահայտվում է վիճակի վատթարացումով ամենաշատ նախօրեին.դաշտանները. Հիպերանդրոգենիզմով, որն ուղեկցում է էնդոկրին անպտղությանը, պզուկները կարող են առաջանալ հիրսուտիզմի, հիպերտրիխոզի և ալոպեկիայի հետ մեկտեղ: Ի թիվս այլ բաների, կարող են լինել ճնշման տատանումներ՝ կապված գիրության կամ քաշի կորստի հետ:
Սրա վրա ազդում է անպտղության էնդոկրին գործոնը: Ինչ է դա, հիմա մենք գիտենք:
Պաթոլոգիայի ախտորոշում
Որպես անպտղության այս ձևով տառապող հիվանդների պատմության ընդունման մաս, նրանց դաշտանի սկզբի ժամանակը նշվում է առատության և ցավի հետ մեկտեղ: Հավանաբար, հարցեր կլինեն դաշտանային ցիկլի ցանկացած դիսֆունկցիայի պատմության (ներառյալ հիվանդի մոր) վերաբերյալ հղիության բացակայության տևողության հետ մեկտեղ: Բացի այդ, կարևոր է պարզել արդյունքը և բարդությունները, եթե բեղմնավորումը տեղի է ունեցել: Ի թիվս այլ բաների, պահանջվում է պարզել, թե արդյոք նախկինում գինեկոլոգիական վիրահատություններ են կատարվել։ Հավասարապես կարևոր է հակաբեղմնավորիչների օգտագործման տեսակի և տևողության մասին տեղեկությունները:
Հիվանդի ընդհանուր հետազոտությունը ներառում է նրա հասակի գնահատումը գիրության, վիրիլիզմի, կաթնագեղձերի զարգացման, երկրորդական սեռական հատկանիշների առկայության հետ մեկտեղ: Պարտադիր է գինեկոլոգի կողմից հետազոտությունը, որի ընթացքում արգանդի վզիկի և հավելումների վիճակի հետ որոշվում է հեշտոցի ձևն ու երկարությունը։ Գինեկոլոգիական հետազոտության տվյալների հիման վրա պարզվում են կանանց էնդոկրին անպտղության պատճառները։ Դրանք կարող են լինել սեռական ինֆանտիլիզմ՝ ձվարանների պոլիկիստոզով և այլն: Էնդոկրին անպտղության դեպքում ձվաբջջի առկայությամբ ձվարանների հորմոնալ ֆունկցիաների գնահատումը որոշվում է հետևյալի կիրառմամբ.ֆունկցիոնալ թեստեր՝
- Թեստ, որն ուղղված է բազալ ջերմաստիճանի վերլուծությանը:
- Օվուլյացիայի հավանականությունը որոշելու համար մեզի թեստ անցկացնել։
- Ֆոլիկուլների հասունացման ուլտրաձայնային մոնիտորինգ.
Ջերմաստիճանի աղյուսակ
Օվուլյացիայի առկայությունը կամ բացակայությունը որոշվում է բազալ ջերմաստիճանի աղյուսակով: Ջերմաստիճանի կորը ցույց է տալիս ձվարանների կողմից պրոգեստերոնի արտադրության հետօվուլյացիոն մակարդակը, որը պատրաստում է արգանդի էնդոմետրիումը հետագա ձվի իմպլանտացիայի համար: Բազալային կորը կառուցված է առավոտյան ջերմաստիճանի թվերի հիման վրա, որոնք պետք է ամեն օր չափվեն ուղիղ աղիքում: Օվուլյացիոն ցիկլերի դեպքում գրաֆիկը երկփուլ է. օվուլյացիայի օրը ջերմաստիճանը նվազում է 0,3 ° C-ով, իսկ երկրորդ փուլում, որը տևում է մոտ տասնչորս օր, այն բարձրանում է 0,6 ° C-ով նորմալ արժեքի համեմատ: Անովուլյացիոն ցիկլը բնութագրվում է մոնոֆազային ջերմաստիճանի կորով, որը կայունորեն ցածր է 37 °C-ից:
Դուք կարող եք հաստատել կամ հակառակը հերքել օվուլյացիայի առկայությունը՝ որոշելով պրոգեստերոնի մակարդակը։ Անովուլյացիոն ցիկլի ընթացքում այս ցուցանիշը երկրորդ փուլում չափազանց ցածր է, իսկ լյուտալային փուլում այն նվազում է ձվազատման ցիկլի համեմատությամբ։ Օվուլյացիայի թեստը հնարավորություն է տալիս որոշել LH-ի աճը դրա առաջացումից քսանչորս ժամ առաջ: Իսկ ուլտրաձայնային մոնիտորինգն օգնում է վերահսկել ձվարանների մեջ գերիշխող ֆոլիկուլի հասունացումը։
Ձվարանների աշխատանքի արտացոլումն արգանդի էնդոմետրիումի վիճակն է։ Էնդոմետրիումի քերծվածքում, որը եղել էվերցված դաշտանից երկու օր առաջ՝ էնդոկրին անպտղության, տարբեր ծանրության հիպերպլազիայի կամ սեկրեցիայի անբավարարության դեպքում:
Նման անպտղության պատճառները պարզելու համար FSH-ի մակարդակը որոշվում է էստրադիոլի, պրոլակտինի, տեստոստերոնի և այլնի հետ միասին: Հորմոնների վերլուծությունը տրվում է հինգերորդ օրը մի քանի ցիկլերի համար: Հորմոնալ թեստի անցկացումը հնարավորություն է տալիս պարզել վերարտադրողական համակարգի վիճակը էնդոկրին անպտղության ֆոնի վրա։ Թեստավորման մեխանիզմը հիվանդի հորմոնի մակարդակի չափումն է որոշակի խթանիչ դեղամիջոցներով բուժումից հետո:
Էնդոկրին անպտղության պատճառի պարզաբանման անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է գանգի ռենտգեն, վահանաձև գեղձի և ձվարանների, մակերիկամների ուլտրաձայնային ախտորոշում։ Կատարում են նաև ախտորոշիչ լապարոսկոպիա։ Հղիության էնդոկրին անկարողության առկայության ախտորոշումը կանանց մոտ հաստատվում է միայն այն բանից հետո, երբ բացառվում է անպտղության տղամարդկային գործոնը։ Բացի այդ, չպետք է լինի արգանդի և խողովակի անպտղության պաթոլոգիա։
Բուժում էնդոկրին անպտղության կանանց մոտ
Ի՞նչ է թերապիան: Որքանո՞վ դա արդյունավետ կլինի:
Բուժման առաջին փուլը ներառում է էնդոկրին գեղձերի խանգարված ֆունկցիայի նորմալացում։ Այս դեպքում շաքարային դիաբետի շտկում է պահանջվում գիրության, մակերիկամների ակտիվության, ուռուցքների հեռացման և այլնի հետ մեկտեղ։ Հետագայում իրականացվում է ֆոլիկուլի հասունացման և օվուլյացիայի սկիզբի հորմոնալ խթանում։ Օվուլյացիան հրահրելու համար նշանակվում է Clomiphene: Այս դեղամիջոցը առաջացնում է ֆոլիկուլների խթանման ավելացումհորմոն. Նման գրգռումից հետո ծագած հղիությունների թվում երկվորյակներ և եռյակներ են ծնվում դեպքերի տասը տոկոսում։
Այն դեպքում, երբ վեց օվուլյացիոն ցիկլերի ընթացքում հղիությունը դեռ չի լինում՝ Կլոմիֆենով խթանման ֆոնին, նրանք դիմում են գոնադոտրոպիններով բուժմանը: Սակայն այս դեղամիջոցներով բուժումը կարող է մեծացնել բազմակի հղիության դեպքերը, ինչպես նաև բազմաթիվ կողմնակի ազդեցությունների առաջացումն ու զարգացումը:
Էնդոկրին անպտղության բուժումը պետք է իրականացվի համալիր կերպով։ Հաջողության համար կարևոր է հետևել բժշկի բոլոր առաջարկություններին։
Շատ իրավիճակներում անպտղությունը կարող է շտկվել հորմոնալ եղանակով, մինչդեռ մյուսների դեպքում անհրաժեշտ է վիրահատություն: Օրինակ՝ պոլիկիստոզային ձվարանների համախտանիշի ֆոնին բժիշկները դիմում են լապարոսկոպիկ ջերմակուտերիզացիայի։ Այս պրոցեդուրայից հետո կանայք ունենում են հղիության զգալի տոկոս՝ դեպքերի 70-ից 80%-ում, ինչը տեղի է ունենում կոնքի մեջ սոսնձման ձևավորման բացառման պատճառով: Անպտղության էնդոկրին ձևի ֆոնին, որը սրվում է խողովակային-պերիտոնային պատճառներով, ցուցված է արտամարմնային բեղմնավորում՝ պատրաստի սաղմերի փոխպատվաստումով արգանդի խոռոչ։ Կարևորը հիշելն է՝ երբեք չհանձնվել։
