Հոդվածում կքննարկենք, թե ինչ է նշանակում շտապ օգնություն ստոմատոլոգիայում։ Ոչ բոլորը գիտեն, թե ինչ է նշանակում այս հասկացությունը:
Յուրաքանչյուր ատամնաբույժ պետք է իր պրակտիկայում գործ ունենա հիվանդի շտապ օգնության հետ: Նման դեպքերը ներառում են ուշագնացություն՝ անաֆիլակտիկ շոկի հետ մեկտեղ, ասթմայի նոպաները, էպիլեպտիկ նոպաները և այլն՝ ընդհուպ մինչև սրտի կաթված։ Նման իրավիճակներում գլխավորն ամեն ինչ ճիշտ և արագ անելն է։
Հաստատվել է նաև ստոմատոլոգիայում շտապ օգնության մասին 07.12.2011թ. «Ատամնաբուժական հիվանդությունների դեպքում չափահաս բնակչությանը բուժօգնություն ցուցաբերելու կարգը հաստատելու մասին» թիվ 1496n հրամանը։։
Ատամնաբուժական առաջին օգնության հավաքածու
Հաշվի առնելով այն հրատապությունը, որը կարող է առաջանալ ստոմատոլոգիայում՝ բժիշկները հիվանդներին օգնելու համար օգտագործում են հետևյալ փաթեթը՝ հակահիստամինային ներարկիչ և թթվածնի տարա շնչառության համար, «Նիտրոգլիցերին»՝ ենթալեզվային տեսքով:դեղահաբեր և սփրեյ, ասթմայի ինհալատոր, շաքարային մթերքներ, ասպիրին և բենադրիլ։
Պետք է նշանակվի վերը նշված հավաքածուի կանոնավոր (շաբաթական) վերանայման պատասխանատու: Չափազանց հիասթափեցնող է գտնել չգործող թթվածնի բալոն այն պահին, երբ հիվանդին իսկապես դա անհրաժեշտ է:
Շտապ օգնություն ստոմատոլոգիայում ըստ SanPiNu
Արձագանքման արագությունը հիվանդների ցանկացած կրիտիկական վիճակի հաջող թեթևացման բանալին է: Ամեն ինչ հնարավորինս արագ անելու համար պետք է բաշխել պարտականությունները: Ատամնաբուժական կլինիկայում աշխատող յուրաքանչյուր աշխատակից պետք է իմանա, թե ինչ պետք է անի, երբ հիվանդը շտապ օգնության կարիք ունի։
Ատամնաբույժում շտապ կարգի համապատասխան հրահանգը նախապես ստեղծվել է և ներկայացվում է բացարձակապես բոլոր աշխատակիցների ուշադրությանը։ Առաջին բուժօգնությամբ զբաղվում են բժշկական կրթություն ունեցողները։ Ինչ վերաբերում է ատամնաբուժական կլինիկաների ադմինիստրատորներին, ապա նրանք շտապօգնություն են կանչում, դիմում հիվանդի բժշկին, անհրաժեշտության դեպքում՝ հարազատների հետ։
Գործողությունների նման ծրագիր պետք է իրականացվի բոլոր ուղղություններով, այսինքն՝ հնարավոր չէ որևէ կոնկրետ գործ վստահել միայն մեկ անձի, քանի որ նա պարզապես կարող է բացակայել իր աշխատավայրից ամենակրիտիկական պահին։ Գլխավորն ամեն ինչ անել այնպես, որ ոչ ոք ոչ մեկին չխանգարի ու չանի այն, ինչ պահանջվում է՝ իր ներդրումն ունենալով իրավիճակի շտկման ու հանգուցալուծման գործում։ Բացի այդ, ավելորդ չէ վերապատրաստել ատամնաբուժության բացարձակապես բոլոր աշխատակիցներինհիվանդանոցային շտապ օգնության հիմունքները։
Պահանջվում է նաև նշանակել անձ, որը պատասխանատու է նախկինում նշված բժշկական օգնության հավաքածուի առկայությունը պարբերաբար ստուգելու համար։
Ատամնաբույժում շտապ օգնության ալգորիթմը ավելի մանրամասն կքննարկվի ստորև:
Պացիենտների կրիտիկական պայմանները. որո՞նք են դրանք:
Ատամնաբուժական շտապ օգնության կարիք ունեցող մարդիկ.
- Սթրեսի կամ անհանգստության հետևանքով առաջացածներ։
- Պայմաններ, որոնք կապված են անզգայացման հետ և, ի լրումն, սրտի, շնչառական կամ անոթային համակարգի աշխատանքի դժվարության հետ:
Անզգայացման հետ կապված շտապօգնությունը շնչուղիների խցանումն է: Հիվանդը կարող է զգալ laryngospasm, hyperventilation կամ bronchial spasm: Բրոնխոսպազմը, ըստ ատամնաբույժների, ամենադժվար դեպքն է շտապ օգնության առումով։ Այս վիճակի պատճառները ալերգիկ ռեակցիաներն են կամ որոշակի բաղադրիչների նկատմամբ զգայունությունը, օրինակ՝ սուլֆիտները և այլն: Հիպերվենտիլացիան հիվանդների մոտ կարող է առաջանալ սթրեսից և հիմնականում դրսևորվում է ավելի նյարդային մարդկանց մոտ:
Ի՞նչ է ատամնաբուժական շտապօգնությունը:
Նման պայմաններից արագ հաղթահարելու համար անհրաժեշտ է ձեռքի տակ ունենալ այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է բացասական դրսեւորումների արագ վերացման համար։ Օրինակ՝ շնչառական համակարգի աշխատանքի հետ կապված բարդությունների առկայության դեպքում շնչուղիների խցանումից խուսափելու համար,պետք է արագ կիրառել հատուկ սպունգեր: Այն հիվանդների համար, ում մոտ սթրեսը հրահրում է հիպերվենտիլացիա, պետք է անհապաղ առաջարկել թթվածնի տարայի օգտագործումը: Հաջորդը, հաշվի առեք, թե ինչպես հիվանդները կարող են անաֆիլակտիկ շոկ զգալ ատամնաբուժարանում և ինչպես կարող է այս վիճակը կարգավորվել:
Ո՞րն է անաֆիլակտիկ շոկի շտապ օգնության ալգորիթմը ստոմատոլոգիայում:
Անաֆիլակտիկ շոկ. ինչպե՞ս է այն դրսևորվում և ինչո՞ւ է վտանգավոր
Այս վիճակը ծայրահեղ ծանր ալերգիկ ռեակցիա է, որը տեղի է ունենում սուր սրտի և անոթային անբավարարության և մակերիկամի անբավարարության տեսքով: Որպես անաֆիլակտիկ շոկի կլինիկական դրսևորումների մի մաս, հիվանդները զգում են ծանր անհանգստության վիճակ՝ անորոշ ցավոտ սենսացիայով: Նախևառաջ կա մահվան վախը ներքին անհանգստության վիճակի հետ մեկտեղ։
Սրտխառնոց, երբեմն փսխում և հազ կարող են նաև առաջանալ: Հիվանդները կարող են բողոքել ուժեղ թուլությունից, քոր առաջացումից և քորից: Բացի այդ, երբ նման պայման է առաջանում, հաճախ նկատվում է արյան հոսքի զգացում դեպի դեմք, որը զուգորդվում է կրծոսկրի հետևում ծանրության զգացումով կամ կրծքավանդակի սեղմումով։ Շատ հաճախ սրտի շրջանում նկատվում են ցավեր, շնչառության դժվարություն կամ շունչ քաշելու անկարողություն, գլխապտույտ կամ բավականին սուր ինտենսիվության գլխացավը չի բացառվում։ Գիտակցության խանգարման հայտնվելը կարող է խաթարել հիվանդի հետ բանավոր շփումը: Բողոքները կարող են առաջանալ դեղամիջոցն ընդունելուց անմիջապես հետո:
Հիպերեմիա, գունատություն, ցիանոզ
Որպես անաֆիլակտիկ շոկի լրացուցիչ ախտանիշ՝ մաշկի հիպերմինիան առաջանում է գունատության և ցիանոզի, տարբեր էքսանտեմների, կոպերի կամ դեմքի այտուցների և առատ քրտնարտադրության հետ մեկտեղ: Հիվանդների մեծամասնության մոտ վերջույթների սպազմերը հաճախ նկատվում են երկարատև ցնցումային նոպաների, շարժիչի անհանգստության, մեզի, գազերի և կղանքի ակամա արտազատման հետ միասին: Աշակերտները կարող են լայնանալ և չպատասխանել լույսին: Միևնույն ժամանակ, զարկերակը հաճախակի է, նկատվում են թելային, տախիկարդիա և առիթմիա։
Անաֆիլակտիկ շոկի շտապ օգնությունը ստոմատոլոգիայում պետք է տրվի գրագետ: Դրանից է կախված հիվանդի կյանքը։
Մարդկանց արյան ճնշումը արագորեն նվազում է. Ծանր իրավիճակներում դիաստոլիկ ճնշումը դժվար է որոշել: Հետագայում առաջանում է թոքային այտուցի կլինիկական պատկեր: Անաֆիլակտիկ շոկի բնորոշ ձևը բնութագրվում է արյան շրջանառության, գիտակցության և շնչառական ֆունկցիաների խախտումներով։
Ատամնաբույժում անաֆիլակտիկ շոկի շտապ օգնության ալգորիթմ
Անաֆիլակտիկ շոկի վերացման սկզբունքները հետևյալն են..
- Բժիշկները ձգտում են թեթևացնել արյան շրջանառության և շնչառության սուր դիսֆունկցիան:
- Պացիենտի ադրենոկոկոիդային անբավարարության փոխհատուցման ձեռքբերում։
- Արյան մեջ կենսաբանական ակտիվ բաղադրիչների արգելակում և չեզոքացում։
- արգելափակում է ալերգեն դեղամիջոցի մուտքն արյան մեջ:
- Աջակցություն հիվանդի մարմնի կենսական գործառույթներին կամ վերակենդանացում ծանր հիվանդության դեպքումվիճակ կամ կլինիկական մահվան սպառնալիք։
Այժմ մտածեք, թե ինչ գործողություններ են ձեռնարկում բժիշկները շտապ ատամնաբուժական օգնության դեպքում.
- Դադարեցրեք դեղամիջոցի ներարկումը, որն առաջացրել է կրիտիկական վիճակը:
- Հիվանդին տեղադրում են հորիզոնական դիրքում՝ բարձրացրած ոտքերով:
- Եթե առկա է անաֆիլակտիկ շոկի թեթև ձև, ապա հնարավոր է ադրենալին (0,1%) ներարկել ներմկանային, ինչպես նաև ներերակային: 0,5-1 մլ ակտիվ նյութը նոսրացվում է 5 մլ աղի մեջ։ Ալերգենի ներարկման տեղը կտրվում է ադրենալինի 0,1% լուծույթով, որը նոսրացվում է 5-10 մլ աղի մեջ։ Եթե արյան ճնշումը շարունակում է իջնել, ներարկեք էպինեֆրին 0,5-1 մլ ներերակային յուրաքանչյուր երեք-հինգ րոպեն մեկ, մինչև արյան ճնշումը կայունանա:
- «Դեքսամետազոն» 20-24 մգ ներերակային կամ միջմկանային, կամ «Պրեդնիզոլոն» 150-300 մգ (3-5 մգ/կգ մարմնի քաշ):
- «Դիմեդրոլ» 1%՝ ըստ դեղաչափերի. մեծահասակներ՝ 1,0 մգ/կգ, երեխաներ՝ 0,5 մգ/կգ մարմնի քաշ, «Սուպրաստին» կամ «Տավեգիլ» 2 մգ/կգ մարմնի քաշ, եթե այդ դեղերը բացակայում են։, ապա կարելի է օգտագործել «Pipolfen» 2,5%, 1-2 մլ ներերակային կամ միջմկանային։
- Եթե անաֆիլաքսիան ընթանում է ասֆիքսային և բրոնխիալ տեսակի համաձայն, ապա էուֆիլին 2, 4% 10 մլ ներարկվում է ներերակային:
Շտապ օգնություն տրամադրվում է նաև մանկական ստոմատոլոգիայում։
Երեխաների շտապ ատամնաբուժական խնամքի պատճառները
Մանկական ստոմատոլոգիայի օբյեկտն էհատկապես մինչև տասնհինգ տարեկան երեխաները: Այս շրջանն ուղղակիորեն կապված է ատամների, ծնոտների, բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի, պարոդոնտի ֆիզիոլոգիայի ձևավորման առանձնահատկությունների հետ, բացի այդ՝ իմունային ռեակցիաներով։ Երեխաների խառնվածքի տարբերությունը՝ զուգակցված ցավի նկատմամբ նրանց թույլ դիմադրության հետ, բերում է իր առանձնահատկությունները շտապ օգնության առանձնահատկություններին: Պաթոլոգիական պրոցեսները, որոնք ատամնաբուժության մեջ շտապ օգնության պատճառ են հանդիսանում երեխաների մոտ, համակարգված են երեք խմբի՝.
- Տրավմատիկ վնասվածք՝ ծնոտի կոտրվածք, շրթունքների, այտերի վնասվածք և ատամների այլ վնասվածքներ։
- Պուլպիտի կամ պարոդոնտիտի տեսքով կարիեսային վնասվածքների ստացում:
- Բերանի լորձաթաղանթում սուր պրոցեսների առաջացումը՝ լնդերի բորբոքման տեսքով՝ ժամանակավոր կտրիչների ժայթքման, աֆտոզ հերպեսային ստոմատիտի կամ խոցային գինգիվիտի ֆոնին։
Շտապ ատամնաբուժական օգնություն երեխաների համար
Ատամի ցանկացած վնասվածքի առկայության դեպքում անհրաժեշտ է ռենտգեն մեթոդով պարզել պարատամնային ոսկորների և ախտահարված կտրիչի վիճակը։ Դրանից հետո դուք պետք է որոշում կայացնեք ատամների պահպանման կամ արդյունահանման մասին։ Կոտրված արմատները հեռացվում են, քանի որ մինչ օրս դրանց վերականգնման մեթոդներ չկան։ Հեռացումը, հատկապես երեխաների մոտ, պետք է հետաձգվի մինչև տրավմատիկ պրոցեսների ծանրության նվազումը, բացառությամբ այն իրավիճակների, երբ դրանց բեկորները խանգարում են ծնոտի կոտրվածքների վերականգնման գործընթացին։
Մշտական կտրիչները կոտրված պսակներով, այնուամենայնիվ, թողնված են երեխաներին: Եթե միջուկը չի տուժել, ապա դուք պետք է սպասեք բոլորինմի քանի շաբաթ՝ դրա կենսունակության հետագա որոշման համար: Այն դեպքում, երբ այն վնասված է, ատամնաբույժը որոշում է` բուժել ատամները կենդանի պալպայի հետագա պահպանմամբ, թե՞ դեռևս կենդանացնել այն:
Պետք է իմանաք, որ մանկության մշտական կտրիչների միջուկն ունի վերականգնողական մեծ հնարավորություններ։ Երբ ատամնաբույժը որոշում է լքել նրան, բուժումն անմիջապես սկսվում է։ Լավագույնն այն է, երբ դա արվում է մեկ նստաշրջանի ընթացքում՝ փակելով վնասված մակերեսները Calxil-ով կամ նովոկաինի և կալցիումի օքսիդի լուծույթից պատրաստված մածուկով: Մածուկը պետք է պարտադիր ծածկի միջուկը բարակ շերտով։ Այնուհետև, առանց սեղմելու, կիրառվում է ֆոսֆատ ցեմենտ և վերականգնվում է կտրիչ պսակի կոտրված հատվածը։ Այս մեթոդը տալիս է շատ լավ կոսմետիկ ազդեցություն ատամի պսակի բավականին կայուն վերականգնման հետ մեկտեղ։
Այն դեպքում, երբ ատամնաբույժը հաջորդ մեկ ժամվա ընթացքում չունի համապատասխան վերականգնման հնարավորություններ, ատամնաբուժության մեջ առաջին օգնությունը կարող է տրամադրվել միջուկի ժամանակավոր ծածկով սուլֆիդինի փոշիով, վերը նշված կենսաբանական մածուկներով կամ ծայրահեղ դեպքերում՝ բամբակով։ շվաբր, որը նախ պետք է թրջել քլորոֆենոլ կամֆորի մեջ: Ավելի լավ կլինի այս նյութը ծածկել ֆոսֆատ ցեմենտով, որն իր հերթին պետք է անպայման գրավի կտրիչ պսակի առողջ պատերը։
Երբ ժամանակավոր ատամի պսակը կոտրվում է և մտածում է արդյունահանման կամ դեվիտալիզացիայի մասին որոշման մասին, ատամնաբույժը պետք է հաշվի առնի.կտրիչների ֆիզիոլոգիական արժեքը, դրանց երկարատև բուժման հնարավորությունը և վնասվածքի բնույթը: Վնասվածքից հետո ատամի տեղահանման դեպքում այն պետք է անշարժացնել: Այն դեպքում, երբ ատամը փոքր-ինչ տեղահանվել է, և ուղղակիորեն ռադիոգրաֆիայի վրա չկա ալվեոլային ոսկորի կոտրվածքի առկայության ապացույց, հիվանդին խորհուրդ է տրվում խուսափել հիվանդ ատամների սթրեսից:
Առաջին օգնություն ստոմատոլոգիայում կոմատոզային վիճակների համար
Կոմայի վիճակները բաժանվում են առանձին խմբի, քանի որ դրանց դրսևորումը նկատվում է հիմնականում որոշակի ուղեկցող պաթոլոգիաներով հիվանդների մոտ, որոնց մասին նրանք միշտ պետք է զգուշացնեն ատամնաբույժին: Կոման նյարդային ակտիվության կտրուկ արգելակման վիճակ է, որն ուղեկցվում է գիտակցության կորստով և բոլոր անալիզատորների ձախողմամբ։ Ում համար բժիշկները պետք է կարողանան տարբերել թմբիրից, երբ մտքում պահպանված են առանձին տարրեր և նկատվում են ռեակցիաներ ուժեղ լույսի և ձայնային գրգռիչների նկատմամբ:
Ի՞նչ է անհապաղ ատամնաբուժական օգնությունն այս դեպքում։
Կոմայի գնահատման համար նշանակալից տեղեկություն առաջին հերթին հիվանդի արտաքին տեսքն է՝ որպես հետազոտության և նրա վիճակի որոշման մաս: Որովայնի վրա ցիանոզի և երակային համակարգի ընդգծված օրինաչափության առկայությունը վկայում է լյարդի ցիռոզի, այսինքն՝ լյարդային կոմայի զարգացման մասին։ Չոր տաք մաշկը մարդկանց մոտ առաջանում է սեպսիսով, և բացի այդ, ծանր վարակների և ջրազրկման ֆոնին։ Կոշտացած պարանոցի հետ զուգակցված ցնցումները հաստատում են կոմա՝ տրավմայի, թրոմբոցի հետևանքով ներգանգային ճնշման բարձրացման պատճառով,ուռուցքներ և ավելին։
Շնչառության հոտի գնահատումը շատ կարևոր է այս վիճակի ախտորոշման համար: Օրինակ, դիաբետիկ acidosis- ում սովորաբար նշվում է բերանից ացետոնի հոտը: Փտած հոտի հայտնվելը վկայում է հիվանդի մոտ լյարդային կոմայի առկայության մասին, իսկ մեզի հոտը՝ երիկամների պաթոլոգիայի մասին։ Ալկոհոլային թունավորման դեպքում հոտը բնորոշ կլինի։ Երբ հայտնվում է անհայտ էթիոլոգիայի կոմա, անհրաժեշտ է ուսումնասիրել շաքարի պարունակությունը:
Շտապ բուժօգնությունը ստոմատոլոգիայում կոմայի դեպքում բաղկացած է վերակենդանացման խմբի պարտադիր և շտապ կանչից։ Անհրաժեշտ է սկսել թթվածնացումից և ֆունկցիոնալ խանգարման թեթևացումից (պահանջվում է նորմալացնել շնչառությունը, արյան շրջանառությունը և սրտի աշխատանքը): Մասնավորապես, հիպոգլիկեմիկ կոմայի առկայության դեպքում անհրաժեշտ է անմիջապես հիվանդին ներերակային ներարկել 60 միլիլիտր քառասուն տոկոս գլյուկոզայի լուծույթ, քանի որ այս վիճակը զարգանում է գրեթե անմիջապես մյուս դրսևորումների համեմատ և ավելի վտանգավոր է իր հետևանքներով: Կոմայի առկայության դեպքում թերապևտիկ միջոցառումների սխեման նման է ABC վերակենդանացման սկզբունքներին:
Եզրակացություն
Այսպիսով, որպես թերապիայի մաս, յուրաքանչյուր բժիշկ պետք է պատրաստ լինի այն փաստին, որ իր հիվանդը կարող է զգալ ցանկացած անհետաձգելի վիճակ ստոմատոլոգիայում, և նա կարող է ժամանակին առաջին օգնության կարիք ունենալ: Վիրահատական կամ պահպանողական բուժման մեկնարկից անմիջապես առաջ հիվանդը պետք է այդ մասին տեղեկացնի իր ատամնաբույժինինչ սուր կամ քրոնիկական պաթոլոգիաներ ունի, ալերգիա որոշ դեղամիջոցների նկատմամբ և այլն։
Բացի այդ, հիվանդները պետք է նաև տեղեկացնեն ատամնաբույժներին որոշակի դեղամիջոցների ընթացիկ ընդունման և դրանց չափաբաժնի մասին: Այն դեպքում, երբ հիվանդը վտանգի տակ է, նրա բուժումը պետք է իրականացվի խիստ հսկողության ներքո և զգուշությամբ՝ լուրջ բարդությունների առաջացումից խուսափելու համար: Բժշկական օգնության ոչ ժամանակին տրամադրումը հաճախ հանգեցնում է ծայրահեղ ծանր հետևանքների՝ օրգանիզմում ավերիչ պաթոլոգիական պրոցեսների տեսքով։
Մենք լուսաբանել ենք ատամնաբուժական շտապ դեպքերը և առաջին օգնությունը։
