Օտոլարինգոլոգները երբեմն նշանակում են տիմպանոմետրիայի պրոցեդուրա: Այն ցույց է տալիս մարդու ականջի ֆունկցիոնալ կարողությունը։ Հետազոտության արդյունքը տիմպանոգրամա է, որի ապակոդավորումը տալիս է հիվանդի միջին ականջի պաթոլոգիայի ավելի ամբողջական պատկերը։
Մարդու ականջի կառուցվածքը
Մարդկանց ականջները բարդ են և հետաքրքիր։
Արտաքինը ներկայացված է ականջակալով, որի ձևը թույլ է տալիս ավելի լավ որսալ ձայները և պաշտպանում է լսողության օրգանը շրջակա միջավայրի ազդեցությունից: Ինչպես նաև ականջի ջրանցքը, որը հենվում է թմբկաթաղանթի վրա, որը ձայնային ալիքն ավելի է փոխանցում ականջի մեջ։
Միջին հատվածը գտնվում է թաղանթի հետևում և ներկայացված է թմբկաթաղանթի խոռոչով, որտեղ լսողական ոսկորները կատարում են իրենց աշխատանքը՝ ձայնի էստաֆետը փոխանցելով ներքին ականջին։ Մուրճը, կոճը և շղթան միաձուլվում են շղթայի մեջ, որի երկայնքով թռչում են ձայնը ուժեղանում: Մալլեուսի բռնակը միաձուլված է թմբկաթաղանթի հետ, իսկ հոլովակն իր հիմքով մտնում է ներքին ականջի պատուհանը։ Վերջինս՝ լաբիրինթոսի տեսքով, թաքնված է մարդու գլխում։ Այն ծառայում է ոչ միայն ձայների ճանաչմանը, այլ նաևվեստիբուլյար օրգան, որը պատասխանատու է շարժման հավասարակշռության և արագության համար։
Տիմպանոմետրիայի սահմանում
Տիմպանոմետրիան ձայնային թրթռումների ազդեցության տակ ականջում ստեղծվող ճնշումը չափելու տեխնիկա է և տեսագրվում է գրաֆիկական ձևով, որը ցուցադրվում է տիմպանոգրամով։ Նման հետազոտության միջոցով քիթ-կոկորդ-ականջաբանները ցանկանում են հասկանալ, թե արդյոք թմբկաթաղանթի խոռոչում ճնշումը նորմալ է և արդյոք այնտեղ հեղուկ կա, արդյոք լսողական ոսկորները շարժվում են ամբողջ ուժով, արդյո՞ք թմբկաթաղանթը կատարում է իր գործառույթը, արդյոք դա անփոփոխ։
Զննման ցուցումներ
Դրանք շատ են:
- Օտիտ մեդիա. Սա բորբոքում է, որն առաջանում է բակտերիալ և վիրուսային միկրոֆլորայի, հիպոթերմային և մարմնի իմունային պաշտպանության նվազման պատճառով: Այս դեպքում հիվանդին մտահոգում է տարբեր ինտենսիվության ականջի ցավը և լսողության կորուստը: Հնարավոր արտահոսք ականջի ջրանցքից. Ականջի բորբոքային պրոցեսը, եթե ժամանակին չբուժվի, անցնում է քրոնիկ փուլ, և հիվանդությունը կարող է տարիներ շարունակ անհանգստացնել մարդուն։
- Ականջի թմբկաթաղանթի ակնհայտ կամ կասկածելի վնաս, որը տեղի է ունենում ինչպես ականջի ջրանցքի ուղղակի վնասվածքով, այնպես էլ գլխին անուղղակի հարվածով կամ բորբոքային պրոցեսով, որն ազդել է թաղանթի վրա մինչև դրա ծակումը:
- Լսողական խողովակի պաթոլոգիա կամ վնաս, որը կապող օղակ է միջին ականջի և քթանցքի միջև։ Բորբոքումն ուղեկցվում է ցավով, գերբնակվածությամբ և լսողության կորստով։
- Ուռուցքներտարբեր բնույթի (գլոմուս, թմբկաթմբային պարագանգլիոմա, հեմանգիոմա, օստեոմա) և միջին ականջում ձևավորված կիստաներ, որոնք դժվարացնում են լսողությունը, առաջացնում ցավ և անհանգստություն։
- Լսողության արագ աճող կորուստ՝ առանց որևէ ակնհայտ պատճառի:
- Բորբոքային փոփոխություններ ականջի հետևում. մաշկի կարմրություն և ցավ, ականջի հետևի և ենթածնոտային ավշային հանգույցների մեծացում, ջերմություն։
- Քթով շնչառության խանգարում, խռմփոց՝ զուգորդված լսողության կորստի հետ։
- Մոմի խցանների առկայությունը, որոնք խանգարում են լսողությունը և առաջացնում ձեր ձայնը փոխելու և աղավաղելու տհաճ սենսացիա:
- Լսողական նյարդի վրա ազդող բորբոքում և դեգեներատիվ պրոցեսներ։
- Հաճախակի բորբոքային պրոցեսներ քթի խոռոչում երեխաների մոտ, ներառյալ ադենոիդիտը։
Միջին ականջի քրոնիկ բորբոքային պրոցեսների բուժման ազդեցությունը գնահատելու համար օգտակար կլինի նաև տիմպանոգրամի վերծանումը։
Հակացուցումներ մանիպուլյացիայի համար
Նման հարցումն ունի մի շարք սահմանափակումներ։ Ահա դրանք՝
- Ականջներից առատ շիճուկային կամ թարախային արտանետումների առկայություն։
- Ականջի թմբկաթաղանթի արտահայտված կարմրություն և այտուցվածություն՝ ուղեկցվող կրակոցային ցավով։
- Օտար մարմիններ (ականջակալների ծայրեր, գլխարկներ, գնդիկներ, կոճակներ, բամբակյա շվաբրերի բեկորներ, միջատներ և այլն): Մինչ թմբկաչափության պրոցեդուրան դրանք պետք է հեռացվեն քիթ-կոկորդ-ականջաբանից։
- Ծավալային ծծմբի խցաններ. Դրանք նաև պետք է հեռացվեն՝ պրոցեդուրան անվտանգ և ավելի արդյունավետ իրականացնելու համար։
Ոչ մանիպուլյացիաընդհանուր բարեկեցության լուրջ խախտումների դեպքում՝ ականջի ջրանցք զոնդ մտցնելու մասին՝ նախասինկոպ, մտավոր անմեղսունակություն կամ ծանր գրգռվածություն, վերջին օրերին էպիլեպտիկ նոպաների աճ։
Խնամք պետք է ցուցաբերվի միջին ականջի և թմբկաթաղանթի միկրովիրաբուժական վիրահատությունների ենթարկվող հիվանդների մոտ։ Դա պետք է արվի միայն այն դեպքում, եթե տիմպանոգրամի մեկնաբանումը կարևոր է հիվանդի հետագա կառավարման համար:
Մեծահասակների տեխնիկա
Պացիենտին մանիպուլյացիայի բոլոր փուլերը բացատրելուց և նրա համաձայնությունը ստանալուց հետո անհրաժեշտ է կատարել օտոսկոպիա, այսինքն՝ հետազոտել ականջի ջրանցքը՝ օտար բաղադրիչների, ծծմբային խցանների և սեկրեցների առկայության համար։ Եթե ամեն ինչ կարգին է, ապա կարող եք անցնել փորձաքննության։ Հիվանդից ոչ մի լրացուցիչ նախապատրաստություն, բացառությամբ անձնական հիգիենայի, չի պահանջվում։
Պրոցեդուրան իրականացնող բուժաշխատողը հիվանդի ականջի մեջ մտցնում է ականջի ջրանցքի չափին համապատասխանող վարդակով զոնդ՝ այն ամուր փակելու համար: Զոնդը հագեցած է պոմպով, որը փոխում է ճնշումը ականջի ջրանցքում, ձայնային գեներատոր՝ այն ձայնային ազդանշաններ է ուղարկում խոսափողին, որն անհրաժեշտ է ձայնի փոխադարձ արտացոլումը գրավելու համար: Հիվանդի ականջի մեջ սկսում են ներթափանցել 220 հերց հաճախականությամբ և 85 դԲ աղմուկի ինտենսիվությամբ ազդանշաններ։ Նրանք ստիպում են ականջի թմբկաթաղանթը թրթռալ, և խոսափողն ընդունում է թրթռումը։ Սարքը յուրաքանչյուր ականջի համար արտադրում է գրաֆիկ՝ ըստ տիմպանոգրամայի տեսակի, որի ապակոդավորումը մասնագետի կողմից կօգնի տեղադրել.ախտորոշում։
Երեխաների մեջ կատարման մեթոդ
Երեխային պետք է բացատրել, բայց ավելի լավ է մանեկենի վրա ցույց տան հետազոտության բոլոր պահերը։ Ամենակարևորը, որ պետք է հասկանա փոքրիկ հիվանդը, այն է, որ այս պրոցեդուրան, չնայած ականջի մեջ օտար առարկա մտցնելուն, ցավազուրկ է և արագ է անցնում՝ մոտ 10 րոպե։
Երեխային պետք է ասել, որ տիմպանոմետրիայի ժամանակ դուք չեք կարող պտտվել, խոսել, կախել ձեր ոտքերը, կուլ տալ թուքը, ծամել, լացել և ծիծաղել: Մանիպուլյացիայի ողջ ընթացքում երեխան պետք է անշարժ նստի։ Ծնողներին խորհուրդ է տրվում փոքրիկ երեխաներին գրկել։ Այս հետազոտությունը, ճիշտ մոտեցմամբ, բացարձակապես անվտանգ է և իրականացվում է նույնիսկ նորածինների համար։
Մինչև չորս ամսական տարիքի զոնդը խորհուրդ է տրվում բարձր հաճախականությամբ ընթերցմամբ: Նաև վարդակների չափերը տատանվում են՝ կախված երեխայի տարիքից:
Երեխաների մոտ տիմպանոգրամի վերծանումը (նորմալ և պաթոլոգիական պրոցեսներում) իրականացվում է ֆունկցիոնալ ախտորոշման մասնագետների կամ հենց քիթ-կոկորդ-ականջաբանների կողմից։ Միայն նշանակելով և գնահատելով հետազոտության բոլոր մեթոդները՝ բժիշկը կարող է ճիշտ բուժում նշանակել։
Տիմպանոգրամի մեկնաբանում
Պրոցեդուրայի արդյունքը յուրաքանչյուր ականջի համար առանձին գրաֆիկ է: Այն ցույց է տալիս, թե ինչպես է լսողության օրգանն ընկալում տարբեր հաճախականության ձայները, ինչ ճնշում է գրանցվում ականջներում տվյալ պահին, ինչպես է արտացոլվում և կլանում ձայնային ազդանշանը։ Մեթոդը օբյեկտիվ է, այսինքն՝ անկախ հիվանդի սուբյեկտիվ զգացմունքներից։ Արդյունքը կախված է միայն պետությունից ևՀետազոտված անձի միջին և արտաքին ականջի աշխատանքը։
Տիմպանոգրաֆիայի արդյունքները սովորաբար մեկնաբանվում են ֆունկցիոնալ ախտորոշիչի կողմից, ով պատրաստված է հասկանալու այս տեսակի հետազոտությունը: Իսկ հետո օտոլարինգոլոգը նշանակում է անհրաժեշտ բուժում կամ լրացուցիչ հետազոտություն։ Տիմպանոմետրիայից բացի, պետք է կատարվի աուդիոմետրիա՝ որոշակի հիվանդության առկայությունը պարզելու համար:
Նորմալ տիմպանոգրամ
Սովորաբար, ապակոդավորումը նման է հավասարաչափ եռանկյունու, որը գտնվում է գրաֆիկի մեջտեղում: Սա նշանակում է, որ ամեն ինչ կարգին է թմբկավոր խոռոչի ճնշման հետ և հավասար է մթնոլորտային ճնշմանը։ Միջին ականջում հեղուկ չկա։ Թմբկաթաղանթը և լսողական ոսկորները նորմալ են գործում: Ձայնը գրեթե ամբողջությամբ փոխանցվում է ականջի կառուցվածքների ներսում։
Տիմպանոգրամների տեսակներ
Ըստ տարբեր հեղինակների, տիմպանոմետրիայի մեկնաբանությունը կարող է իրականացվել ըստ երեքից տասնհինգ գրաֆիկների տեսակների: Ամենից հաճախ օգտագործվում են յոթ տեսակի արտագրություններ:
Վերևում նկարագրված A տիպը համապատասխանում է նորմալ տիմպանոգրամային:
Տիպ B-ն ուղիղ գծի տեսք ունի գծապատկերում: Հետևաբար, թմբկաթաղանթը գործնականում չի արձագանքում ճնշման տատանումներին, ինչը վկայում է կամ դրա վնասման կամ թմբկային խոռոչում հեղուկի առկայության մասին։ Նման փոփոխություններ նկատվում են միջին ականջի բորբոքումում։
C տիպը ցույց է տալիս գրաֆիկական կորի տեղաշարժը դեպի ձախ x առանցքի երկայնքով: Սա մեկնաբանվում է որպես օդի անցանելիության խախտում Էվստաքյան խողովակի միջով, որը կապում է միջին ականջը քթանցքի հետ։ Նման խախտումներհնարավոր է հենց լսողական խողովակի բորբոքման կամ բերանի խոռոչի պաթոլոգիայի դեպքում (տոնզիլիտ, թարախակույտ), ուռուցքային գոյացություններ։
Գծապատկերում D տիպը տալիս է կողային կտրուկ ցցիկ, որը նախշը դարձնում է «M» տառի տեսք: Նման կորը բնորոշ է թմբկաթաղանթի սպիների և ատրոֆիայի համար։
Տիպ E հայտնվում է տիմպանոգրամի վրա զարկերակային բարձր հաճախականությամբ որպես կոր՝ մեկ կամ մի քանի կլորացված լրացուցիչ գագաթներով: Սա տեղի է ունենում, երբ բորբոքային, տրավմատիկ կամ դեգեներատիվ պրոցեսների հետ կապված բորբոքային, տրավմատիկ կամ դեգեներատիվ պրոցեսների հետ կապված կա մալլեուսի, բծերի և կոճի շղթայի խանգարումներ:
Գովազդի տեսակը ցույց է տալիս այնպիսի բարձր գագաթ, որ դրա գագաթը կարող է դուրս գալ գրաֆիկական պատկերի սահմաններից: Դա պայմանավորված է թմբկաթաղանթի բարձր անկայունությամբ՝ ցիկատրիկ դեֆորմացիաների, թաղանթի տոնուսի խախտման, միջին ականջի ոսկորների պատռվածքի կամ դրանց անոմալիաների հետևանքով, որոնք առկա են ծննդից։
Type As-ը գրեթե նորմալ է թվում, բայց ամպլիտուդն ավելի ցածր է, քան A տիպը: Դա պայմանավորված է օտոսկլերոզի, ականջի թմբկաթաղանթի խտությամբ՝ սպիների պատճառով:
Հետազոտության դրական և բացասական կողմերը
Կողմերն են՝
- Օբյեկտիվություն - վերջնական եզրակացությունը կախված կլինի բացառապես լսողական սարքի տարրերի աշխատանքից, այլ ոչ թե հիվանդի լսածից կամ չլսածից:
- Արդյունավետություն - ըստ ժամանակացույցի, իրավասու բժիշկը կարող է նախնական ախտորոշում կատարել և որոշել բուժման հայեցակարգը։
- Անցավ - մեթոդը չի առաջացնում անհարմարություն և կարող է օգտագործվել նույնիսկնորածին երեխաներ.
- Արագ - քննությունը տևում է տասը րոպեից պակաս:
Դեմն այն է.
- Ուսումնասիրությունը միշտ չէ, որ տեղեկատվական է, քանի որ կորի տեսակը կարող է բնութագրել մի քանի պաթոլոգիական գործընթացներ:
- Հակացուցումների առկայություն.
- Բոլոր բուժհաստատություններում տիմպանոմետրիկ սարքերով կադրերի բացակայություն.
