Զարկերակային հիպերտոնիան (ԱՀ) անընդհատ առաջադիմող հիվանդություն է։ Այն բնութագրվում է արյան ճնշման (BP) մշտական աճով, որը հիվանդի կողմից սահմանված բուժմանը բավական պատասխանատու վերաբերմունքով հաջողությամբ շտկվում է դեղեր ընդունելով: Արյան ճնշման զգալի աճի դրվագները, անկախ դեղորայքային թերապիայի ինտենսիվությունից, կոչվում են ճգնաժամեր։ Հիպերտոնիկ ճգնաժամի (ՀՀ) շտապ օգնությունը պետք է տրամադրվի ժամանակին և ամբողջությամբ՝ լուրջ բարդություններից կանխելու համար։
Հիպերտոնիկ ճգնաժամի էքսպրես ախտորոշում
Հիպերտոնիկ ճգնաժամը որոշելու համար բավական է չափել զարկերակային ճնշումը։ Ընդհանուր ընդունված մեկնաբանության մեջ, այնպիսի հասկացություն, ինչպիսին է GC-ն, ներառում է արյան ճնշման զգալի աճ՝ հատուկ զարգացման հետախտանիշները. Չկան խիստ սահմաններ, որոնցից բարձր արյան ճնշման բարձրացումը կոչվում է ճգնաժամ։ Հիմնական չափանիշը հենց արյան ճնշման բարձրացման և ախտանիշների առաջացման միջև կապն է: Չբարդացած HC-ի բնորոշ ախտանիշներ, որոնք պահանջում են ուղղում.
- ճնշող գլխացավեր;
- աչքերի մգացում, դեմքի կարմրություն;
- թարթող «ճանճեր» աչքերի առաջ;
- սրտխառնոցի տեսք, երբեմն փսխում, ճնշում պարանոցում;
- զնգոց;
- երբեմն գլխի ժամանակավոր հատվածում պուլսացիայի զգացում:
Այս ախտանիշների ի հայտ գալը զարկերակային ճնշման բարձրացման հետ մեկտեղ, ինչպես նաև դրանց սրումը, երբ ճնշումը բարձրանում է, վկայում է ճգնաժամի զարգացման և շտապ օգնության անհրաժեշտության մասին։ Հաճախ հիվանդների մոտ արյան բարձր ճնշումը չի ուղեկցվում որևէ ախտանիշով, հատկապես կայուն հիպերտոնիայի դեպքում։ Ընդհակառակը, որոշ հիվանդներ նույնիսկ արյան ճնշման աննշան աճով զգում են անհանգստություն: Չնայած դրան, և՛ առաջին, և՛ երկրորդ դեպքերը հիպերտոնիկ ճգնաժամի օրինակ են և պահանջում են բժշկական ուղղում:
GC-ի բարդությունների տեսակները
Հիպերտոնիկ ճգնաժամի խնամքի ստանդարտները գործողությունների, հետազոտության մեթոդների և դեղերի դեղատոմսերի մի շարք են, որոնք պետք է հանգեցնեն արյան ճնշման նորմալացմանը և ախտանիշների վերացմանը: Դրանք կախված են ճգնաժամի բնույթից, բարդությունների առկայությունից և օգնության տրամադրման փուլից։ Այստեղ ամենակարեւոր տարրը բարդությունների առկայությունն է, որից կախված են հետագա գործողությունները։ Բարդությունների ցանկը հետևյալն է.
- սուր ձախ փորոքանբավարարություն (OLZHN);
- սուր հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիա (ՏԱՐ);
- սուր ուղեղային անոթային վթար (ACV);
- սրտամկանի ինֆարկտ կամ սուր կորոնար համախտանիշ (MI կամ ACS);
- հատազերծող աորտայի անևրիզմա.
Այս պայմաններից յուրաքանչյուրն ուղեկցվում է հատուկ ախտանիշներով և պահանջում է հատուկ խնամք։ Դրանք ճանաչելու համար պետք է հիշել որոշ ախտանիշներ։
OLZHN-ի ախտանիշներ, ինսուլտ, OGE
OLZHN-ի դեպքում զարկերակային բարձր ճնշման ֆոնին նկատվում է շնչահեղձության զգալի աճ, առաջանում է սկզբում չոր, իսկ թաց հազից հետո՝ թուլության ուժեղ զգացում։ Երբ այտուցը մեծանում է, առաջանում է փրփրացող շնչառություն և օդի սուր պակասի զգացում, շնչառությունից դժգոհության մշտական զգացում։ Թեքված դիրքում հիվանդն ավելի վատ է, ոտքերը իջեցնելիս և նստելիս ձեռք է բերվում թեթևացում։ Արտաքուստ հեշտությամբ նկատելի է շուրթերի ցիանոզը, երբեմն ոտքերի մաշկի մոխրագույն գունատ երանգը՝ կապտավուն երանգով մատների, սրունքների և ոտքերի վրա։
ՕԳԵ-ի և ինսուլտի դրսևորումները սկզբնական փուլում գրեթե նույնն են, ինչն առաջացնում է մի շարք ախտորոշիչ դժվարություններ։ Կաթվածի դեպքում, կախված տուժած տարածքից, նկատվում են հետևյալ ախտանիշները. խոսքի խանգարում մինչև աֆազիա, վերջույթների կաթված և պարեզ, գիտակցության կորուստ, համակարգման խանգարում, բերանի անկյունի իջեցում և դեմքի ասիմետրիայի զարգացում, ավելի քիչ հաճախ: կուլ տալու խանգարում։
Սրտամկանի ինֆարկտ
Սրտամկանի ինֆարկտների 80%-ից ավելին տեղի է ունենում արյան բարձր ճնշման ֆոնին։ Հետեւաբար, ճգնաժամի մեջմեծանում է դրա զարգացման հավանականությունը։ Սրա ախտանշաններն են ուժեղ սեղմող կամ այրվող ցավերի ի հայտ գալը սրտի պրոյեկցիոն հատվածում, որոնք տարածվում են դեպի ձախ թևը, ձախ ուսի շեղբերի տակ կամ միջատակային շրջան, երբեմն՝ դեպի ստորին ծնոտի շրջան։ Եթե նման սենսացիաներն ամբողջությամբ վերացվում են նիտրոգլիցերին ընդունելով, ապա խոսքը անգինա պեկտորի մասին է արյան բարձր ճնշման ֆոնին։ Բայց եթե ցավը չի դադարեցվում նիտրատներով և տևում է ավելի քան 30 րոպե, ապա չի կարելի բացառել սուր կորոնար համախտանիշի կամ սրտամկանի ինֆարկտի զարգացումը։
Աորտայի անևրիզմայի դիսեկցիա
Աորտայի դիսեկցիոն անևրիզմայի դեպքում հատուկ ախտանիշը ցավն է, որի ինտենսիվությունը կախված է ճնշման արժեքներից: Որքան բարձր է այն, այնքան ավելի ցայտուն են ցավը կրծքավանդակում։ Դրանք սեղմելու կամ այրելու բնույթ են կրում, հիշեցնում են սրտի կաթվածի մեջ գտնվողներին, բայց շատ ավելի հզոր: Հատուկ ախտանիշ է նիտրատների ընդունման արձագանքի բացակայությունը: Բացի այդ, եթե արյան ճնշումը նվազում է, ցավը նույնպես զգալիորեն նվազում է։
Կարևոր է հասկանալ, որ դիսեկցիոն անևրիզման հիպերտոնիկ ճգնաժամի ահավոր բարդություն է: Բայց դա երբեք չի առաջանա աորտայի անևրիզմայի բացակայության դեպքում: Ավելի կարևոր է, որ եթե այս ախտանիշներից որևէ մեկը դրսևորվում է արյան ճնշման բարձրացման ժամանակ, ապա հիպերտոնիկ ճգնաժամի համար հիվանդի գործողությունների ստանդարտ ալգորիթմը փոխվում է: Այնուհետև կարճ ժամանակում դուք պետք է դիմեք շտապօգնության GC-ի բարդության մասին։
Ճգնաժամային օգնության առանձնահատկություններ
Քանի որ հիպերտոնիկ ճգնաժամերի թիվը հսկայական է, և դրանց մեծ մասը չի պահանջում բարդ ախտորոշիչ և բուժական միջոցառումներ,առաջին օգնությունը լայնորեն կիրառվում է. Հիպերտոնիկ ճգնաժամի դեպքում հիվանդն ինքը դադարեցնում է այն: Բայց եթե բարդությունների նշաններ են հայտնվում կամ եթե ինքնաբուժումն անարդյունավետ է, դուք պետք է դիմեք շտապօգնության կամ հիվանդանոցի շտապ օգնության սենյակ: Սա նշանակում է, որ հիպերտոնիկ ճգնաժամի ցանկացած բարդության դեպքում պետք է բացառել ինքնուրույն բուժումը և դիմել մասնագիտացված օգնություն: Բայց եթե չկան բարդություններ, և դրանք չհայտնվեն ինքնաբուժման գործընթացում, ապա հիվանդն ինքը կարող է հաջողությամբ դադարեցնել արյան ճնշման բարձրացումը։
Պացիենտի գործողությունների ալգորիթմ էպիզոդիկ GC-ի համար
Երբ հայտնաբերվում են հիպերտոնիկ ճգնաժամի ախտանիշներ, բուժումն անմիջապես չի սկսվում: Սկզբում դուք պետք է համոզվեք, որ արյան ճնշման արժեքը բարձր է կամ զգալիորեն գերազանցում է նորմալ թվերը, որոնց դեպքում նախկինում ձեզ հարմարավետ էիք զգում: Եթե արյան ճնշումը բարձր է, ապա պետք է փորձել հանգստանալ, հարմարավետ դիրք ընդունել (ցանկալի է պառկել) և վերը նշված բարդությունները բացառելուց հետո ընդունել բժշկի առաջարկած դեղամիջոցները։
Ի՞նչ անել հիպերտոնիկ ճգնաժամի հետ, եթե այն առաջանում է առաջին անգամ կամ չկան բժշկական առաջարկություններ: Դուք պետք է ընդունեք «Captopril» կամ «Nifedipine» դեղամիջոցը, և եթե այդպիսի դեղամիջոցներ չկան, ապա դիմեք SMP-ին: Պարզ հիպերտոնիկ ճգնաժամի դեպքում Captopril-ը ունիվերսալ դեղամիջոց է, որը հակացուցված է միայն երիկամային քրոնիկ անբավարարության, ալերգիայի զարգացման, հղիության և լակտացիայի դեպքում: Այն ընդունվում է ենթալեզվով՝ դեղահատը կամ դրա մի մասը լուծվում է լեզվի տակ։ Դրա գործողությունը սկսվում է 7-10 րոպեիցընդունումից հետո, իսկ գագաթնակետը տեղի է ունենում 30 րոպե հետո:
Երբ արյան ճնշումը նորմայից բարձրանում է 20 մմ Hg-ով, պետք է ընդունել 12,5 մգ, 40 մմ-ից բարձր՝ 25 մգ: Եթե դեղամիջոցը բավականաչափ արդյունավետ չէ, ապա անհրաժեշտ է կրկնել դոզան 15-30 րոպե հետո: Captopril-ի փոխարեն գերազանց է Nifedipine 10 մգ: 20 մմ ս.ս.-ից ոչ ավելի բարձրացման դեպքում կարող եք ընդունել 5 մգ, իսկ արյան ճնշման 40 մմ ս.ս. կամ ավելի բարձրացմամբ՝ 10 մգ: Պլանշետը լուծվում է լեզվի տակ և աշխատում է ավելի արագ, քան Captopril-ը: Ընդունումը կարող է ուղեկցվել տհաճ, բայց անվտանգ կողմնակի ազդեցություններով՝ դեմքի կարմրություն և ջերմության զգացում այտերի և պարանոցի հատվածներում, աչքերի սկլերայի կարմրություն։
Այս պատրաստուկներն ամենահեշտն են հիպերտոնիկ ճգնաժամի դեպքում շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար: Դրանք կարելի է միասին ընդունել, սակայն այս մարտավարությունը ճիշտ չէ արյան ճնշման հազվադեպ բարձրացման դեպքում։ Ցանկացած դեղամիջոց խորհուրդ է տրվում օգտագործել առանձին, այս դեպքում անհրաժեշտ է օգտագործել դրանցից մեկը։
Եթե բուժումից որևէ ազդեցություն չկա կամ եթե առկա են բարդությունների նշաններ, դուք պետք է դիմեք EMS: Եթե 60 րոպեի ընթացքում ճնշումը նվազել է սկզբնական բարձրության 15-20%-ով, ապա այս արդյունքը համարվում է օպտիմալ։ Արյան ճնշման ինքնուրույն իջեցման ավելի բարձր մակարդակը մեծացնում է հիպոթենզիայի և ճգնաժամային բարդությունների ռիսկը:
Կարևոր է հասկանալ, որ այս դեղամիջոցներն օգտագործվում են հիպերտոնիկ ճգնաժամի դեպքում, քանի որ դրանք ամենաանվտանգն են, չնայած Կապտոպրիլը հակացուցված է հղի և կերակրող կանանց համար: «Nifedipine»-ը կարող են օգտագործել նաև հղիները, սակայն խորհուրդ է տրվում դադարեցնել կրծքով կերակրումը։ Տարեցների կողմից «Նիֆեդիպինի» օգտագործման դեպքում պետք է հիշել, որոր այն հակացուցված է անգինայի առկայության դեպքում, քանի որ այն կարող է առաջացնել ցավ սրտի իշեմիկ հատվածում։
Պացիենտի կառավարում սովորական GC-ներով
Ճգնաժամային ընթացք ունեցող հիպերտոնիկ հիվանդների դեպքում GC-ի դադարեցման մարտավարությունը տարբեր է և պետք է հիմնված լինի ներկա բժշկի առաջարկությունների վրա: Ճգնաժամի կառավարման ալգորիթմը ներառում է ախտանիշների նույնականացում, բարդ ճգնաժամի նշանների բացառում և դեղեր ընդունելը:
Կարևոր է, որ հիպերտոնիկ ճգնաժամի շտապ օգնությունը շատ կախված է բարդությունների առկայությունից կամ բացակայությունից: Եթե որևէ մեկը հայտնաբերվի, ապա դուք պետք է անհապաղ դիմեք SMP-ին: Եթե բարդություններ չկան, ապա GC-ն կարող է ինքնուրույն դադարեցվել այնպիսի դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են՝ Captopril, Nifedipine, Moxonidine, Clonidine, Propranolol:
«Մոքսոնիդին» դեղահաբերն արագորեն նվազեցնում են արյան ճնշումը ընդունելուց հետո: Բայց առավելագույն օրական դոզան ընդամենը 0,6 մգ է։
«Կլոնիդինը» գործում է նույնիսկ ավելի արագ, բայց ավելի քիչ անվտանգ է: Այն ընդունվում է բանավոր կես կամ 1 դեղահատ: Դոզան ընտրվում է անկախ՝ կախված ընթացիկ BP թվերից և հիմնված է դեղամիջոցի նախկին օգտագործման փորձի վրա:
«Պրոպրանոլոլը» դեղամիջոց է, որը, նվազեցնելով սրտի բաբախյունը և սրտի արտադրությունը, օգնում է նվազեցնել արյան ճնշումը: Այն հակացուցված է ասթմայի կամ միջին ծանրության COPD, atrioventricular block and bradycardia, հղիության և լակտացիայի առկայության դեպքում: Հաբերը ընդունվում են բանավոր և կարող են զուգակցվել միայն Նիֆեդիպինի կամ Կապտոպրիլի հետ:
Moxonidine-ի հետ կարելի է ընդունել«Կապտոպրիլը» և «Կլոնիդինը» խորհուրդ չի տրվում համատեղել այլ դեղամիջոցների հետ՝ զարկերակային ճնշման ուժեղ նվազման վտանգի պատճառով։
Հաճախակի ճգնաժամերը հիպերտոնիայի անարդյունավետ հիմնական բուժման ռեժիմի ազդանշան են: Սա նշանակում է, որ կա՛մ մշտական թերապիայի սխալ ռեժիմ չի ընտրվել, կա՛մ հիվանդը թույլ է տալիս շեղումներ կատարել բժշկի առաջարկություններից։ Այնպիսի վիճակում, ինչպիսին է չբարդացած հիպերտոնիկ ճգնաժամը, բուժումը համարվում է արդյունավետ, եթե ախտանշանները աստիճանաբար անհետանում և անհետանում են, իսկ արյան ճնշումը նվազում է ժամում մոտ 20%-ով: Ձեռնարկված միջոցների արդյունավետության բացակայությունը կամ ինքնազգացողության վատթարացումը ազդանշան է այն մասին, որ SMP-ի միջամտությունն անհրաժեշտ է։
SMP մարտավարությունը հիպերտոնիկ ճգնաժամի ժամանակ
Հիպերտոնիկ ճգնաժամի շտապ օգնությունը հաճախ տրամադրվում է EMS-ի անձնակազմի կողմից և ներառում է հետևյալ հղումները՝ նախնական հետազոտություն, գանգատների նույնականացում և արյան ճնշման բարձրացման բնույթ, դեղերի պատմություն, գործիքային ախտորոշում (ԷՍԳ), ուղղակի բուժում։, հոսպիտալացում կամ ակտիվ այցելության գրանցում։
Պարամեդիկ կամ EMS բժիշկը պարզում է արյան ճնշման բարձրացման տեմպերը, ըստ հիվանդի վիճակի բացառում կամ հաստատում է հիպերտոնիկ ճգնաժամի բարդության առկայությունը, ընտրում է դրա հանգստացման մարտավարությունը։ Դեղորայք, որոնք կարող են օգտագործվել արյան ճնշումը իջեցնելու համար, առկա են EMS ծառայության խնամքի ստանդարտներում: Ապացուցված է, որ դրանք աշխատում են և անվտանգ են, երբ ճիշտ օգտագործվում են:
EMS-ի աշխատողը պետք է պատմի իր դեղերի պատմությունը. որ դեղամիջոցներն են ամենաարդյունավետը և որոնք ենանբավարար ազդեցություն. Սա կվերացնի որոշակի հիվանդի համար անարդյունավետ դեղերի նշանակումը: EMS-ի բժիշկը կամ բուժաշխատողն ավելի հավանական է ներարկային միջոցներ օգտագործել: Հիպերտոնիկ ճգնաժամի համար ներարկումներն առանձնանում են արյան ճնշման իջեցման բարձր տեմպերով և դեղաչափի ավելի լավ վերահսկմամբ, ինչպես նաև թույլ են տալիս արդյունավետորեն հաղթահարել բարդությունների մեծ մասը:
ներերակային հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ
Ներարկային ձևով կան այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են «Magnesium sulfate 25%», «Clonidine», «Tahiben» կամ «Ebrantil», «Furosemide»: Առաջինը կարող է օգտագործվել միայն հղիների սուր հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիայի և էկլամպսիայի դեպքում։ «Կլոնիդինը» դեղամիջոց է արյան բարձր ճնշման արագ նվազեցման համար, այդ թվում՝ բարդ ճգնաժամերի դեպքում։ «Թահիբենը» և «Էբրանտիլը» պարունակում են ուրապիդիլ դեղամիջոց, որը դադարեցնում է ինչպես ոչ բարդ, այնպես էլ բարդ ճգնաժամերը։ Կլոնիդինի և ուրապիդիլի պատրաստուկների միջև ընտրությունը կախված է հիվանդի դեղորայքի պատմությունից և գտնվում է բուժաշխատողի հայեցողությամբ:
Հիպերտոնիայի վիճակագրություն
Բժշկական վիճակագրության համաձայն՝ 45 տարեկանից բարձր մարդկանց կեսից ավելին տառապում է հիպերտոնիայով, և նրանց 17-25%-ը հիպերտոնիկ ճգնաժամ է ունենում եռամսյակը մեկ անգամից ավելի՝ անկանոն դեղորայքի կամ անարդյունավետ թերապիայի պատճառով։ Իսկ հիպերտոնիկ բոլոր ճգնաժամերի 7-11%-ը հանգեցնում է բարդությունների, որոնք ուղղակիորեն սպառնում են հիվանդի կյանքին։ 55 տարեկանից բարձր տղամարդկանց և 60 տարեկանից բարձր կանանց մոտ բարդ ճգնաժամերի հաճախականությունը կազմում է 12-16%, իսկ 75 տարեկանից սկսած՝ 30-35%։։
45 տարեկանից բարձր 100 հոգուցԱվելի քան 50 տարի տառապում է հիպերտոնիայով, որից մոտ 10 հիվանդը նշում է հիպերտոնիկ ճգնաժամի ի հայտ գալը 3 ամսում 1 անգամ ավելի հաճախ, իսկ նրանցից մեկում ճգնաժամը բարդանում է։ Ազգային մասշտաբով դրանք հսկայական թվեր են, որոնց վրա ազդելով հնարավոր է նվազեցնել ճգնաժամերի ժամանակ բարդությունների դեպքերը և, համապատասխանաբար, բնակչության մահացությունը։ Ուստի հիպերտոնիայի բարդությունների թիվը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է հստակ ցուցումներ տալ հիպերտոնիկ ճգնաժամի ժամանակ շտապ օգնություն ցուցաբերելու և հիվանդի օպտիմալ մարտավարության ընտրության համար։
