Պարաֆարինգային և հետրոֆարինգային թարախակույտերը, ինչպես պարատոնզիլյար թարախակույտերը, բերանի խոռոչում և քթանցքերում բորբոքային պրոցեսների բարդություններ են, որոնք առավել հաճախ ազդում են պալատինային նշագեղձերի վրա: Եթե այս վտանգավոր խնդիրները առաջանան, դուք պետք է անհապաղ դիմեք քիթ-կոկորդ-ականջաբանի։
Հայեցակարգի սահմանում
Թարախակույտը հյուսվածքների թարախային բորբոքային պրոցես է, որն առաջանում է վարակի հետևանքով, որն ուղեկցվում է հյուսվածքային կառուցվածքների վնասմամբ, թարախ պարունակող խոռոչի առաջացմամբ, որն առավել հաճախ առաջանում է ենթամաշկային ճարպում, մկաններում, ներքին օրգաններում և դրանց միջև ընկած տարածություններում։
Հայեցակարգը սահմանելով՝ կարող ենք ասել, որ պարաֆարինգեալ թարախակույտը ծայրամասային տարածությունում մանրաթելի նման թարախային գոյացումն է։ Տարածությունը սահմանափակվում է կոկորդի կողային պատով, ստորին ծնոտի ներքին կողմով, նախաողնաշարային ֆասիայով և պարոտիդ թքագեղձի ֆասիայով։ Պարաֆարինգեալ տարածությունը լցված է շարակցական հյուսվածքով, որը պարունակում է նյարդեր և արյունատար անոթներ և ունի ելք դեպի միջաստին:
Պարաֆարինգիալ թարախակույտի պատճառները
Դրանք են՝
- Ֆարինգիտը և բակտերիաների (ստաֆիլոկոկներ, streptococci, E. coli և այլք) առաջացած ֆարինգիտ տարածության հետագա բորբոքումը կարող է հանգեցնել թարախի առաջացման ավելի պարանոցի տարածության երկայնքով:
- Անբավարար բուժման դեպքում տոնզիլիտը կարող է սրվել պարատոնզիլյար թարախակույտով, որն անցնում է ծայրամասային տարածություն:
- Մաստոիդիտը (մաստոիդ պրոցեսի բորբոքում) տիմպանոմաստոիդ ճեղքի միջոցով կարող է վարակը փոխանցել ծայրամասային հյուսվածքին:
- Պերիոդոնտիտ՝ ատամների արմատների վերին հատվածում թարախային խոռոչների առաջացում։ Եթե այս պաթոլոգիան չի բուժվում, ապա պրոցեսն անցնում է ծնոտին։ Եվ քանի որ ստորին ծնոտը ծայրամասային տարածության սահմաններից մեկն է, դրա մեջ կարող է առաջանալ թարախակույտ՝ տարածվելով ծնոտի ոսկորից։
- Թարախային միջին ականջի բորբոքումը, հասնելով պարոտիդ թքագեղձին, ներթափանցում է պարաֆարինգիալ տարածություն՝ առաջացնելով բորբոքային պրոցես։
- Սուր առարկաներից առաջացած պարանոցի վնասվածքները վարակվում են և առաջացնում կոկորդի թարախակույտ։ Վնասը հնարավոր է պարատոնզիլյար թարախակույտ բացելիս, երբ չափազանց խորը ներթափանցած գործիքը ըմպանի պատով ներթափանցում է ծայրամասային տարածություն։
Կլինիկական դրսեւորումներ
Պարաֆարինգիալ թարախակույտը բնութագրվում է կոկորդի ուժեղ ցավով, որն ավելի արտահայտված է կողքից:պարտություն. Ցավն ավելի ուժեղ է դառնում թուքը կուլ տալու, հեղուկներ և սնունդ խմելու ժամանակ։ Ծամող մկանները սեղմվում են այնպես, որ բերանը դժվար է բացվում։ Սա կոչվում է տրիզմուս: Կոկորդից ցավը կարող է տարածվել դեպի ականջներ, ստորին ծնոտ, գլուխ: Ցավը թեթևացնելու համար հիվանդները հաճախ գլուխը թեքում են դեպի այն կողմը, որտեղ գտնվում է թարախակույտը։ Եթե վիզն այս կողմից եք զգում, ապա որոշվում է այտուց, ցավն ուժեղանում է, հայտնաբերվում են մեծացած զգայուն ավշային հանգույցներ։
Առկա է ընդհանուր ինքնազգացողության զգալի վատթարացում։ Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև պիրետիկ նշաններ (ավելի քան 39 աստիճան): Նկատվում է ընդգծված թուլություն, մարմնի ցավեր, քրտնարտադրություն, դող, գլխացավ։ Ախորժակը վատանում է, և կարող է ընդհանրապես անհետանալ, ցավի պատճառով սնունդը կուլ տալն անհնար է։ Բացի այդ, ավելանում է թուքի արտադրությունը, անհանգստություն կուլ տալու ժամանակ, որը հիվանդին ստիպում է թքել այն:
Որո՞նք են տարբերությունները պաթոլոգիաների միջև:
Պարաֆարինգիալ թարախակույտը կոկորդի թարախակույտ է, որը ձևավորվում է կոկորդի կողքին: Կլինիկան և դրա գտնվելու վայրը նկարագրված են վերևում:
Ֆարինգիում կարող է առաջանալ ռետրոֆարինգային թարախակույտ՝ որպես ֆարինգիտի, տոնզիլիտի, թարախային միջին ականջի բորբոքման, արգանդի վզիկի ողերի օստեոմիելիտի, կոկորդի հետևում գտնվող ավշային հանգույցների ախտահարումներ՝ տուբերկուլյոզով, կարմրուկով, կարմրուկով, երեխաների մոտ ադենոիդների հեռացման ժամանակ ֆարինգի հետին պատին տրավմա: Այն շատ ավելի տարածված է մանկության մեջ՝ կապված ավշային համակարգի կառուցվածքային առանձնահատկությունների հետ։քիթ-կոկորդ. Կլինիկորեն ընթանում է ինտոքսիկացիոն դրսևորումներ, որոնք նման են պարաֆարինգիալ թարախակույտին։ Եթե թարախակույտը բավական ցածր է, ապա դա կարող է հանգեցնել շնչառության ակտի խախտման՝ կոկորդի ներգրավվածության պատճառով։
Պարատոնզիլյար թարախակույտի պատճառներն ու ախտանիշները նման են նախորդ հիվանդություններին։ Այն ձևավորվում է որպես տոնզիլիտի (սուր և քրոնիկ), պարոդոնտիտի, ֆարինգիտի, միջին ականջի բորբոքման բարդություն։ Թարախակույտը կարող է տարբեր դիրք զբաղեցնել պալատինային նշագեղձի նկատմամբ՝ լինել դրա վերևում, հետևում, նշագեղձի տակ, ֆարինգիալ պատի կողմում: Այս տեսակի թարախային վնասվածքին բնորոշ են ծամող մկանների ցավն ու սպազմը։ Ընդհանուր վիճակն ու ախորժակը զգալիորեն վատանում են, խոսքի հոդակապությունը խախտվում է, նկատվում է կզակի տակի և պարանոցի ավշային հանգույցների ավելացում և ցավ։ Ցավը հիվանդի համար դժվարացնում է գլուխը շրջելը։
Բարդություններ
Թարախակույտերը հաճախ ինքնին բորբոքային պրոցեսների բարդություններ են, բայց դա սահմանը չէ: Թարախի հետագա տարածումը կարող է հանգեցնել իրավիճակի էլ ավելի սրման։ Այս պաթոլոգիաներից որևէ մեկը կարող է հիվանդին հասցնել մահվան: Անհնար է հետաձգել բուժումը:
Թարախի տարածման և օրգանի լորձաթաղանթի պատի ռեակցիայի պատճառով կոկորդի այտուցը կարող է դառնալ թվարկված թարախակույտերից որևէ մեկի ահավոր բարդություն։ Բարդությունն ուղեկցվում է ասթմայի նոպաներով։
Երբ թարախակույտը տարածվում է պարանոցի ծայրամասային տարածության երկայնքով դեպի միջաստին, այնտեղ գտնվող օրգանները, ներառյալ սիրտը, տուժում են:
Նյարդանոթային կապոցի երկայնքով վարակը հանգեցնում է երակների և զարկերակների բորբոքմանը: Սա կարող է առաջացնել թրոմբոզ, որըվտանգավոր ինսուլտ և թոքային թրոմբոէմբոլիզմ. Վարակման հետևանքով անոթային պատի վնասումը բարդանում է ներքին արյունահոսությամբ, որի ուժգնությունը կախված կլինի անոթի տրամագծից։
Ուղեղին մոտ լինելը պարունակում է մենինգիտի, ինչպես նաև բուն մեդուլլայի (էնցեֆալիտ) բորբոքման վտանգ։
Նզոֆարնսի հարուստ արյան մատակարարման շնորհիվ վարակը հեշտությամբ կարող է ներթափանցել համակարգային շրջանառություն՝ տարածվելով ամբողջ մարմնով՝ առաջացնելով սեպսիս՝ հանգեցնելով երկրորդային թարախային օջախների ամբողջ մարմնում։
Ախտորոշում
Կոկորդում անհանգստության, ծնոտի մկանների սպազմի, կուլ տալու և մարմնի բարձր ջերմաստիճանի դեպքում անհրաժեշտ է դիմել քիթ-կոկորդ-ականջաբանի։
Ֆարինգոսկոպիայի միջոցով (կոկորդի զննում) բժիշկը պարաֆարինգիալ թարախակույտով կտեսնի նրա կողային պատի ընդգծված կարմրություն, ինչպես նաև բերանի խոռոչի այլ տարրերի՝ նշագեղձերի, ուլունքների այտուցվածություն և հիպերմինիա, փափուկ ճաշակ, հնարավոր է պալատինային նշագեղձի ուռչում։ Վնասվածքի կողային պալպացիայի ժամանակ պարանոցը շատ ցավոտ է: Նույնը վերաբերում է արգանդի վզիկի ավշային հանգույցներին։
Ռետրոֆարինգիալ թարախակույտով կոկորդի հետևի պատը այտուցված է, կարմրավուն, նկատվում է նրա ելուստը և թարախի տատանումները։
Պարատոնզիլյար թարախակույտով հետազոտությունը ցույց կտա պալատինային նշագեղձի ավելացում, թարախային արտահոսքի հայտնաբերում։ Արտահայտվում է պարանոցի և ավշային հանգույցների ցավ։
Կոկորդի շվաբրը կարող է հայտնաբերել պաթոգեն բակտերիաներ, որոնք առաջացրել են թարախակալման գործընթացը:
Արյան ընդհանուր թեստում՝ լեյկոցիտոզ մինչև 20 հազար, լեյկոցիտային բանաձևի տեղաշարժ.լեյկոցիտների երիտասարդ ձևերի նկատմամբ, ESR-ի աճ մինչև 40 մմ/ժամ:
Վզի ռենտգենը կատարվում է երկու պրոեկցիայի միջոցով։ Նկարները ցույց կտան թարախի կուտակումը։ Դժվարության դեպքում հետազոտությունը պետք է խորացնել պարանոցի և գլխի մագնիսառեզոնանսային կամ համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով։
Պարաֆարինգիալ թարախակույտի պահպանողական բուժում
Կոկորդի թարախակույտ ունեցող հիվանդներին անհրաժեշտ է հոսպիտալացնել ժամանակի 90%-ը: Պարաֆարինգիալ թարախակույտի բուժումը կախված է դրա առաջացման պատճառներից: Այսինքն, հակաբակտերիալ թերապիան պետք է հաշվի առնի միկրոօրգանիզմների սպեկտրը, որոնք ակտիվացրել են հիվանդությունը: Նշանակվում են պենիցիլինային խմբերի հակաբիոտիկներ, ցեֆալոսպորիններ, մակրոլիդներ, կարբապենեմներ և մետրոնիդազոլ: Հաճախ թունավորումը վերացնելու համար անհրաժեշտ է ինֆուզիոն թերապիա աղի լուծույթներով և գլյուկոզայով: Սիմպտոմատիկ դեղամիջոցներ՝ ցավազրկողներ, ջերմիջեցնող միջոցներ, հակահիստամիններ։ Բերանի և կոկորդի ոռոգում հակասեպտիկ պատրաստուկներով լուծույթներում. Ֆիզիոթերապիա (մագնիս, UHF).
Վիրաբուժական բուժում
Շատ դեպքերում պարաֆարինգիալ թարախակույտի ախտանիշների պահպանողական բուժմանը ավելացվում է վիրաբուժական միջամտություն՝ հիվանդի վիճակն արագ բարելավելու համար:
Պարաֆարինգիալ թարախակույտը կարող է բացվել երկու եղանակով. Փոքր թարախակույտով դա արվում է բերանի միջոցով ոչ սուր աքցանով կամ փափուկ սեղմակով` մոտակա կառույցների վնասվածքները կանխելու համար: Եթե թարախակույտը մեծ է, ապա անհրաժեշտ է կտրել այնարտաքին կողմը ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի առաջի եզրի երկայնքով, խորանալով դեպի ստորին ծնոտի անկյունը: Թարախային խոռոչը պետք է լվանալ հակաբակտերիալ լուծույթով և թողնել ռետինե դրենաժ՝ արտահոսքը ցամաքեցնելու համար։
Ռետրոֆարինգիալ թարախակույտը կտրում են ամենամեծ այտուցի տեղում, վերքը լվանում։
Պարատոնսիլյար թարախակույտը բացվում է տեղային անզգայացման ժամանակ բերանի միջոցով՝ աքցանի միջոցով հյուսվածքը իրարից հրելով՝ արյունատար անոթների վնասումից խուսափելու համար: Թարախը հեռացնելուց հետո
խոռոչը լվանում են հակասեպտիկ և հակաբակտերիալ լուծույթներով։
Կանխարգելում
Այն ներառում է հետևյալ գործողությունները.
- Քթի խոռոչի սուր պրոցեսների ժամանակին բուժում (ֆարինգիտ, ռինիտ, տոնզիլիտ).
- ԼՕՌ օրգանների քրոնիկական բորբոքումների հաճախակի սրացումների կանխարգելում, ինչպես նաև հիվանդությունների սրացում (ռինիտի անցում սինուսիտի, արտաքին օտիտ՝ միջինի).
- Ատամների կարիեսի բուժման հետ կապված ժամանակին այցելություն ատամնաբույժի՝ ախտահարումը պուլպիտի և պարոդոնտիտի չհասցնելու համար։ Քայքայվող ատամի արմատների հեռացում։
- Բարելավեք մարմինը՝ կարծրացնելով ջրային պրոցեդուրաները։
- Իմունիտետի ամրապնդում վիտամինային թերապիայի և սովորական իմունիզացիայի միջոցով:
- Այցելեք սպորտային բաժիններ։
- Բացօթյա զբոսանքներ.
- Թողեք ծխելը.
- Առողջ սնվել.
