Քնի հիմնական խանգարումների դասակարգումը ներառում է այսպես կոչված քնի ապնոէի համախտանիշը: Թե դա ինչ է, բոլորի համար պարզ չէ։ Երբ այն հայտնվում է երազում, մարդը շնչառության երկարատև կանգ է ունենում։ Այս երեւույթը բավականին վտանգավոր է, քանի որ որոշ դեպքերում այն կարող է մահացու լինել։
Այլ կերպ ասած՝ ապնոէը քթային և բերանային շնչառության ձայնագրված հոսքերի ամբողջական դադարեցումն է, որը տևում է առնվազն տասը վայրկյան և առաջանում է ֆարինքսում ուղիների նվազմամբ։ Միևնույն ժամանակ, շնչառական ջանքերը կարող են պահպանվել կամ բացակայել:
Քնի ապնոէի հիմնական տեսակները
Այսօր այս հայեցակարգի երեք հիմնական տեսակ կա. Այն կենտրոնական է, խանգարող և խառը:
Կենտրոնական apnea-ն սահմանվում է որպես օդի հոսքի անբավարարություն՝ պայմանավորված կենտրոնական նյարդային համակարգի իմպուլսի ժամանակավոր բացակայության պատճառով, որն ակտիվացնում է շնչառական ջանքերը: Որպես կանոն, այս տեսակը հանդիպում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն շնչառության կարգավորման գործընթացի խանգարված մեխանիզմներ, ինչպես նաև կապված է կենտրոնական նյարդային համակարգի ուղիների խորը և անատոմիական վնասվածքի հետ։
համախտանիշՔնի խանգարող apnea-ն լուրջ, հաճախ կյանքին սպառնացող վիճակ է: Այն սովորաբար բնութագրվում է ապնոէի զարգացմամբ ավելի քան տասը վայրկյան և ժամում տասնհինգ անգամ ընդմիջումներով: Օբստրուկտիվ կամ ծայրամասային քնի apnea-ն բնութագրվում է վերին շնչուղիների օդային հոսքի խցանմամբ: Այդ պատճառով ամբողջ արտաշնչված օդը չի կարող հասնել թոքեր, ինչի պատճառով օդի հոսքը անբավարար է։
Խառը ապնոէ
Խառը քնի ապնոէ բաղկացած է վերը նշված երկու տեսակների նշաններից: Քնի օբստրուկտիվ apnea-ն ամենատարածվածն է, ըստ լաբորատորիաների, որոնք ուսումնասիրում են քունը, սակայն խառը քնի apnea-ն նույնպես շատ տարածված է: Նման դեպքերում առաջանում է կենտրոնական կոկորդի մկանային դիստոնիա։
Տղամարդկանց մոտ քնի ապնոէը (ինչը նկարագրվեց վերևում) տեղի է ունենում մոտ քսան անգամ ավելի հաճախ, որպես կանոն, այն տեղի է ունենում քառասունից մինչև վաթսուն տարեկանում: Այս մարդկանցից շատերը գեր են։
Ապնոեի կլինիկական ձևեր
Ըստ քնի apnea-ի դասակարգման, բացի վերոնշյալ տեսակների բաժանումից, որոնք վերաբերում են այս համախտանիշի պաթոգենեզին, կան նաև կլինիկական սորտեր՝ բաղկացած հետևյալ ձևերից՝
- խռմփոց քնի ապնոէի տարրերով;
- Picwickian syndromes;
- հանկարծակի ապնոէ երեխաների մոտ (հանկարծակի մահվան համախտանիշ);
- կենտրոնական հիպովենտիլացիա;
- Օնդայնի անեծքը.
Գիշերային խռմփոցը ձայն է, որն առաջանում է, երբ դուք ներշնչում եք, երբ օդը անցնում է կոկորդի նեղացած բերան և քթի հատված:
Այսպես կոչված Պիկվիկյան համախտանիշը բնութագրվում է գիրության, գիշերային խռմփոցի, պոլիցիտեմիայի և հիպերեմիայի առկայությամբ:
Ապնոէ նորածինների մոտ
Երեխաների մոտ հանկարծակի քնի apnea-ն զգալի տեղ է զբաղեցնում մինչև մեկ տարեկան մահացությունների թվի մեջ։ Այս երեւույթն առաջանում է շնչառության ոչ այնքան կատարյալ կարգավորման շնորհիվ։ Որպես կանոն, հաճախ դա տեղի է ունենում վաղաժամ երեխաների մոտ։ Իսկ դա սրվում է շնչուղիների կատարային և հեմատոմաների առկայության դեպքում։
Թերզարգացած կենտրոնական նյարդային համակարգով նորածինների մոտ VAGD-ի առաջացման պատճառ կարող է լինել նաև գերտաքացումը, որի պատճառով խախտվել է բնականոն ջերմային ռեժիմը։ Միաժամանակ նորածինների մոտ զարգանում է խառը ապնոէի համախտանիշ, որի ի հայտ գալուն մասնակցում են ինչպես կենտրոնական, այնպես էլ օբստրուկտիվ մեխանիզմները։
Օնդինի անեծքը նույնպես քնի ապնոէի տեսակ է: Որ սա շատերին հայտնի չէ։ Այս երեւույթը բավականին հազվադեպ է։ Այս ձևով օդափոխության կարգավորման վրա ավտոմատ հսկողությունը կորչում է, ուստի շնչառությունը կարող է վերահսկվել կամայական եղանակով, ինչը հնարավոր չէ քնի ժամանակ։ Երբ մարդը քնում է, կարգավորումը չի իրականացվում, և առաջանում է ապնոէ։ Հաճախ դա տեղի է ունենում ուղեղի ողնուղեղի ուռուցքների, բորբոքումների կամ դիստրոֆիկ վնասվածքների առկայության դեպքում, բացի այդ, հաղորդիչի վիրաբուժական միջամտության ժամանակ:ուղիներ.
Կենտրոնական օբստրուկտիվ քնի apnea
Այս տարբերակը պառկած դիրքում սովորաբար հանդիպում է հիվանդության մեղմ ախտանիշներով մարդկանց մոտ: Apnea obstructive-ը բնութագրվում է բողոքների առկայությամբ՝ մշտական խռմփոցի և ցերեկային քնկոտության, սակայն, երբ առկա է պոլիսոմնոգրաֆիա, առկա է սինդրոմ առանց կրծքավանդակի հափշտակման շնչառական ջանքերի, որը բնորոշ է հիվանդության կենտրոնական տարատեսակին: Այս տեսակի ապնոէի բուժումը հեշտ է իրականացնել, քանի որ այս ձևը կարելի է հեշտությամբ ճանաչել՝ տեսագրելով երազը տեսագրելով, այսինքն՝ հատուկ աղմուկով, երբ շնչուղիները բացվում են ապնոէի յուրաքանչյուր դրվագում:
Այս երևույթի հիմնական մեխանիզմները կարող են կապված լինել այն փաստի հետ, որ կա շնչառական ջանքերի ճնշում՝ կոկորդի անկման միջոցով պառկած դիրքում: Միևնույն ժամանակ, տեղային անզգայացումը հանգեցնում է քնի ապնոեի սովորական դրսևորումների։
Կոկորդային քնի ապնոէ
Այս տարբերակը շատ ավելի քիչ տարածված է, քան խանգարող քնի apnea-ն: Այս ձևը հիմնականում առաջանում է, երբ քնի ժամանակ վերին շնչուղիների խցանումները զարգանում են կոկորդի նյարդայնացման խանգարումներից հետո, ինչը հանգեցնում է այն համընկնումի: Նման հիվանդների շրջապատում մարդիկ, որպես կանոն, նշում են անսովոր խռմփոցի առկայությունը, ինչպես նաև այլ ախտանիշներ, այդ թվում՝ քնկոտություն, առավոտյան գլխացավեր և մառախլապատ գիտակցություն։ Պատճառները կարող են լինել կենտրոնական և ծայրամասային խանգարումները։
Գիշերային կոկորդի սպազմերը բավականին հաճախ են հայտնվում ձայնալարերի վրա աղաթթվի ազդեցության պատճառով: Մարդը չի կարողանում շնչելնորմալ եղանակով, իսկ շնչառությունը դառնում է ընդհատվող, որից հետո նա կտրուկ արթնանում է։ Այս ախտանիշները սովորաբար տևում են երկու կամ երեք րոպե:
Հիպոպնեայի հայեցակարգ
Այս իրադարձությունը շնչառական իրադարձություն է, որը բնութագրվում է քթի և բերանի խոռոչի օդի հոսքի մասնակի նվազմամբ, ինչպես նաև ամպլիտուդի նվազմամբ առնվազն կիսով չափ՝ արյան թթվածնով հագեցվածության նվազման հետ միասին երեք տոկոսով, մինչդեռ տևողությունը առնվազն տասը վայրկյան է: Հիպոպնեայի համախտանիշը կարող է լինել կամ օբստրուկտիվ կամ կենտրոնական:
Նման հասկացությունները հավաքականորեն կոչվում են ընդհանուր շնչառական խանգարումներ: Այս երևույթները հիմք են հանդիսանում օբստրուկտիվ հիպոպնեայի քնի համախտանիշի պաթոլոգիայի սահմանումների համար։
Մինչ օրս քնի apnea համախտանիշի հստակ սահմանում չկա: Սկզբում նրա մեկնաբանությունը հիմնված էր միայն մեկ ժամ քնի ընթացքում շնչառական դեպքերի քանակի վրա։ Միևնույն ժամանակ, խռմփոցը քնի օբստրուկտիվ ապնոեի ամենաբնորոշ և անփոխարինելի ախտանիշներից է, ինչպես նաև ռիսկի հիմնական գործոն: Այնուամենայնիվ, ոչ բոլոր խռմփացողներն են օբստրուկտիվ քնի apnea, և նրանց մոտ դրա զարգացման ռիսկը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան չխռմփացողների մոտ:
Ապնոեի ծանրություն
Բացի այդ, այսօր կա ապնոէի մեկ այլ դասակարգում` ըստ ծանրության: Նրա չափանիշներն են գիշերային քնի մեկ ժամում նոպաների քանակն ու տևողությունը։
Որպես կանոն, ապնոէի ծանրության երեք հիմնական աստիճան կա.
- թեթևձև (գիշերվա ընթացքում հինգից մինչև քսան հարձակում);
- միջին ծանրության (քսանից մինչև քառասուն հարձակում);
- ծանր ձև (քառասունից ավելի նոպա):
Կախված բազմազանությունից՝ քնի ապնոէի բուժման տարբեր եղանակներ կան: Բացի այդ, այստեղ մեծ նշանակություն ունեն ինչպես ծանրությունը, այնպես էլ արյան թթվածնով հագեցվածության գործընթացի տեւողությունը եւ բուն հարձակումները։ Քնի apnea համախտանիշի ծանրությունը գնահատվում է շնչառական խանգարման ինդեքսներով, որոնք հաշվարկվում են հատուկ բանաձևով:
Նաև, ապնոեի ծանրության գնահատման լրացուցիչ պայմանները կարող են լինել թթվածնով հագեցվածության ցուցանիշներ՝ հիմնված նոպաների, գիշերային քնի աստիճանի, ինչպես նաև սրտանոթային խանգարումների վրա, որոնք կապված են շնչառական անոմալիաների հետ:
Օբստրուկտիվ քնի apnea-ի սահմանում
Այսօր մենք կարող ենք տարբերակել քնի օբստրուկտիվ apnea համախտանիշի առավել ամբողջական սահմանումը: Սա մի պայման է, երբ մարդու մոտ շնչառության կրկնվող դադարներ են ունենում ամբողջական կամ մասնակի ապնոեի պատճառով: Պատճառները կարող են լինել թոքային օդափոխության դադարեցումը և չնայած այն հանգամանքին, որ շնչառական ջանքերը պահպանվում են, որոնք բնութագրվում են խռմփոցի առկայությամբ, ինչպես նաև արյան մեջ թթվածնի նվազմամբ և քնի մասնատմամբ։
Այստեղ կարող են առաջանալ հաճախակի արթնացումներ և ցերեկային ավելորդ քնկոտություն: Ապնոէի հայտնաբերման համար, որի դեպքում շնչառությունը զգալիորեն տարբերվում է նորմալ վիճակից, անհրաժեշտ է որոշել, թե արդյոք դրա դրվագները իսկապես տևել են առնվազն տասը վայրկյան և ի հայտ են եկել ժամում տասնհինգ անգամ:
Օբստրուկտիվ քնի apnea-ի առանձնահատկությունները
Ավելի հետծանր դեպքերում գիշերը կարող է տեղի ունենալ մինչև հինգ հարյուր շնչառական կանգ՝ երեք կամ չորս ժամ ընդհանուր տևողությամբ: Այստեղ ապնոէի բուժումը շտապ անհրաժեշտ է։ Նման պաթոլոգիայի առկայությունը կարող է հանգեցնել սուր և քրոնիկ հիպոքսեմիայի, ինչը զգալիորեն մեծացնում է հիպերտոնիայի զարգացման հավանական ռիսկը, ինչպես նաև հանգեցնում է սրտի ռիթմի խանգարման, սրտամկանի ինֆարկտի, ինսուլտի և նույնիսկ քնի ժամանակ հանկարծակի մահվան։
Օրվա ընթացքում այս հիվանդությամբ տառապող մարդկանց մոտ նկատվում են աճող քնկոտության, դյուրագրգռության, ուշադրության նվազում, ուժի վատթարացում և երկարատև գլխացավեր: Բացի այդ, քնկոտության նոպաները բավականին վտանգավոր են մեքենա վարելիս, քանի որ կա ճանապարհատրանսպորտային պատահարների որոշակի ռիսկ։
Ապնեայի պատմություն
Առաջին անգամ քնի apnea-ի դրսևորումը մանրամասն նկարագրվել է դեռևս 1919 թվականին: Որպես օրինակ վերցվել են այն երիտասարդները, ովքեր ունեին ավելորդ քաշ և բողոքում էին ցերեկային ժամերին քնկոտության առկայությունից։ Արդեն 1956 թվականին նկարագրվեց մի պայման, որն ունի այնպիսի ճանաչելի նշաններ, ինչպիսիք են գիրություն, գիշերային խռմփոց, հիպերտոնիա։
Օնդինի անեծքի համախտանիշը կենտրոնական քնի apnea-ի հազվագյուտ ձև է: Ինչ է դա, քչերը գիտեն: Այս վիճակը սովորաբար ուղեկցվում է ընդգծված հիպոքսիայով և ուղեղի գործունեության փոփոխություններով, որոնք հանգեցնում են բավականին հաճախակի գիշերային արթնացման: Բացի այդ, կան քնի apnea-ի դեպքեր մարմնի օպտիմալ քաշով և քնկոտության պակաս ունեցող մարդկանց մոտ:կեսօր։
Քնի apnea-ի հետևանքները
Անքնությունը և քնի տարբեր խանգարումները, որոնք մարդկանց մոտ առաջացնում է քնի խանգարիչ ապնոէ, մեծապես ազդում են նրանց առօրյա կյանքի վրա: Անմիջապես արտադրողականությունն իջնում է, բժշկական ծախսերն ավելանում են, հիվանդ արձակուրդն ավելանում է և այլն։
Ավելին, քնի ապնոէը (ինչ է դա, ասվել է ավելի վաղ) հանգեցնում է թթվածնի մատակարարման նվազմանը, զուգորդվում քնի որակի նվազման հետ, որի արդյունքում հրահրում է սթրեսի հորմոնների արտազատում, ինչը կարող է մեծանալ: արյան ճնշումը, բարձրացնել սրտի հաճախությունը և հանգեցնել սրտի լճացման: Քնի apnea-ն նաև հանգեցնում է էներգիայի նյութափոխանակության խանգարման, որն առաջացնում է ավելորդ քաշի և շաքարախտի վտանգ:
Օրգանիզմում թթվածնի մակարդակի կտրուկ նվազումը, որպես կանոն, կարող է հանգեցնել առավոտյան գլխացավի, կենտրոնանալու, տրամաբանորեն մտածելու, ցանկացած բան սովորելու և հիշելու ունակության նվազմանը։ Բացի այդ, անքնությունը հանգեցնում է հիվանդի տրամադրության և վարքի փոփոխության, ինչպես նաև դեպրեսիվ վիճակի։ Ուստի անքուն գիշերները մեծացնում են դժբախտ պատահարների հավանականությունը ինչպես աշխատավայրում, այնպես էլ ճանապարհին։
Քնի apnea-ի նոպաները (ինչ է դա և ինչպես վարվել դրանց հետ, մենք ուսումնասիրեցինք մեր վերանայման մեջ) հիանալի բացատրված են ժամանակակից բժշկության կողմից: Այսօր դրանք բավականին հեշտությամբ բուժելի են, որոնց սկզբունքները կախված են տարբեր պատճառների համակցությունից և հիվանդության ծանրության աստիճանից։ Եթե առկա է պարզ խռմփոց և ապնոէի մեղմ ձևեր, ապա լազերային և ռադիոհաճախականության հատուկ մեթոդները շատ արդյունավետ են։փափուկ քիմքի և ողնաշարի բուժում: Նաև բուժման գործընթացում բավականին կարևոր կետ է վիրաբուժական միջամտությունը շնչառության դժվարության դեպքում։
