Ձեռքբերովի իմունային անբավարարության համախտանիշը դարձել է 20-րդ դարի հիմնական բժշկական խնդիրներից մեկը։ Այս հիվանդությունը հրահրում է վիրուս, որը հանգեցնում է մարդու իմունային համակարգի ճնշման: Մի շրջանցեք վարակը և երեխաներին։ ՄԻԱՎ-ը երեխայի մոտ ունի ընթացքի և բուժման իր առանձնահատկությունները, որոնք մենք կքննարկենք հետագա:
Ինչու է սկսվում հիվանդության զարգացումը
Վարակի աղբյուրը ՁԻԱՀ-ով կամ վիրուսի կրողն է: Միկրոօրգանիզմի առանձնահատկությունն այնպիսին է, որ մի քանի տարի կարող է լինել օրգանիզմում և բացասական ախտանիշների ի հայտ չառաջացնել։
ՁԻԱՀ-ը հիվանդության վերջին փուլն է, որը հանգեցնում է լուրջ բարդությունների և մահվան: Վիրուսը կարող է հայտնաբերվել ցանկացած կենսաբանական հեղուկում՝ ներթափանցելով առողջ երեխայի օրգանիզմ, այն առաջացնում է իմունիտետի համար պատասխանատու բջիջների մահ։
Առաջին փուլերում օրգանիզմը հաղթահարում է՝ փոխհատուցելով կորուստը՝ նոր բջիջներ արտադրելով։ Բայց դա միշտ չէ, որ շարունակվում է, ՄԻԱՎ-ով վարակված երեխաների իմունային համակարգը մեծապես սպառվում է, և մարմինը դառնում է.ենթակա է ցանկացած վարակի, որը հանգեցնում է մահվան:
Ինչպե՞ս են երեխաները վարակվում։
Երեխայի կամ մեծահասակի օրգանիզմի համար վտանգավոր է ոչ թե ինքը վիրուսը, այլ այն հետևանքները, որոնց նա հանգեցնում է։ ՄԻԱՎ-ը երեխային կարող է փոխանցվել հետևյալ եղանակներով՝
- Պտղի զարգացման ընթացքում պտղի թաղանթներով՝ պլասենցայով։
- Աղտոտված colostrum-ով կրծքով կերակրելիս:
- ՄԻԱՎ-ը կարող է փոխանցվել մորից երեխային ծննդաբերության ընթացքում՝ անցնելով ծննդյան ջրանցքով:
- Կոտրված մաշկի միջով՝ վատ մշակված գործիքով։
- Արյան փոխներարկման կամ օրգանների փոխպատվաստման գործընթացում.
Որքան շուտ է վարակվել, այնքան ավելի ծանր է ՄԻԱՎ վարակը երեխաների մոտ:
Վիրուսի հայտնաբերում երեխաների մոտ
Ճշգրիտ ախտորոշումը կատարվում է միայն ամբողջական հետազոտությունից հետո, որը ներառում է հետևյալ թեստերը՝
- Պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա. Ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս հայտնաբերել ՄԻԱՎ-ի ՌՆԹ-ն մարմնում։
- Իմունային կարգավիճակի որոշում. Պետք է նկատի ունենալ, որ երեխաների մոտ իմունիտետը դեռ լիովին ձևավորված չէ, ուստի վերլուծության արդյունքը տարբերվում է մեծահասակներից: Այս երեխայի ՄԻԱՎ-ի թեստն ավելի ցածր կլինի։
- Վիրուսային բեռի որոշում. Եվ այս ցուցանիշը ՄԻԱՎ-ով ավելի բարձր կլինի, քան մեծահասակների մոտ:
- ELISA. Վերլուծությունը թույլ է տալիս արյան մեջ հայտնաբերել իմունային անբավարարության վիրուսի հակամարմինները: Եթե արդյունքը դրական է, ապա վերլուծությունը կրկնվում է.արդեն օգտագործում է իմունային բլոտի մեթոդը։
Բժիշկները պետք է հաշվի առնեն այն հանգամանքը, որ ELISA մեթոդը թույլ չի տալիս հայտնաբերել վարակն օրգանիզմ ներթափանցելուց հետո առաջին վեց ամիսների ընթացքում։ Այս ժամանակահատվածում իմունային համակարգը դեռ փորձում է պայքարել, ուստի վարակի կասկածի դեպքում 3 և 6 ամիս անց կրկնակի հետազոտություններ են անհրաժեշտ։
վարակի առաջին ախտանիշները
Վիրուսն օրգանիզմ ներթափանցելուց հետո սկսվում է ինկուբացիոն շրջանը։ Մինչև երեխայի մոտ ՄԻԱՎ-ի առաջին ախտանշանների հայտնվելը կարող է տևել մի քանի ամսից մինչև 10 տարի: Ամեն ինչ կախված է վարակի տարիքից:
Ինկուբացիոն փուլի ավարտից հետո հիվանդությունը զարգանում է արագ տեմպերով։ Եթե երեխաները ՄԻԱՎ-դրական են, ապա կարող են նկատվել հետևյալ ախտանիշները՝.
- Մարմնի ջերմաստիճանը 38 աստիճանից բարձր. Նման ցուցանիշները կարող են տեւել մինչեւ մի քանի շաբաթ: Ահա թե ինչպես է օրգանիզմն արձագանքում վիրուսներին։
- Ավելանում են ավշային հանգույցները.
- Սկսվում է քրտնարտադրության ավելացում։
- Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ լյարդը և փայծաղը մեծանում են։
- Կարող է ցան առաջանալ մարմնի վրա։
- Անալիտիկ փոփոխություններ են հայտնվում։
Եթե երեխաները ունեն ՄԻԱՎ վարակ, ապա հաճախ տեղի են ունենում նյարդային համակարգի խանգարումներ: Կախված տարբեր գերատեսչությունների ներգրավվածությունից նշվում են՝
- էնցեֆալիտ. Հիվանդությունը դրսևորվում է մոռացկոտության, վաղ փուլերում մկանների թուլության տեսքով, իսկ հետո ջերմաստիճանը բարձրանում է, առաջանում են ցնցումներ։
- Մենինգիտ. Սկսվում է գլխացավով, սրտխառնոցով և փսխումով ևհետո ջերմաստիճանը բարձրանում է, երեխան նիհարում է, արագ հոգնում։
- Միելոպաթիան զարգանում է, երբ վնասվում է ողնուղեղը: Ոտքերում թուլություն կա, որն աստիճանաբար վերածվում է լիակատար անշարժության։ Խաթարվում է կոնքի օրգանների աշխատանքը, նվազում է զգայունությունը։ Ծայրամասային նյարդերի վերջավորությունների պարտությամբ զարգանում է պոլինևրոպաթիա։ Մկանային հյուսվածքի ծավալը նվազում է, անշարժություն։
- էնցեֆալոպաթիա. Այս պաթոլոգիայի դեպքում տուժում է հիշողությունը, խախտվում են շարժիչ հմտությունները, առաջանում է հոգնածություն և անտարբերություն։
Նորածինների մոտ նյարդային համակարգի վնասման նշաններն առավել հստակորեն տեսանելի են դառնում 2 ամսականից.
- Ցնցումներ են հայտնվում։
- Մկանները բարձրանում են ոչ միայն շարժումների ժամանակ, այլև հանգստի ժամանակ:
- Առկա է ձեռքերի և ոտքերի շարժումների անհամապատասխան աշխատանք:
- Մտավոր հետամնացություն.
ՄԻԱՎ-ի ախտանշանները երեխայի մոտ ցանկացած տարիքում գրեթե նույնն են, սակայն որոշ առանձնահատկություններ կարելի է առանձնացնել:
Եթե նորածինը ծնվում է այս վարակով, ապա, որպես կանոն, դա տեղի է ունենում ժամանակից շուտ կամ երեխան քաշով զիջում է իր հասակակիցներին։ Նաև ՄԻԱՎ-ով վարակված երեխաների համար հերպեսը կամ ցիտոմեգալովիրուսային վարակը բնորոշ է արգանդում: Կարելի է նշել արտաքին բնորոշ նշաններ՝ կրճատված քիթ, մեծ ճակատ, ստրաբիզմ, լիքը շուրթեր, զարգացման արատներ։
Ծննդաբերական ջրանցքով վարակված երեխաները հաճախ ախտանշաններ են ցույց տալիս մոտ վեց ամսականում.
- Վատ քաշի ավելացում.
- Լիմֆյան հանգույցները մեծացել են.
- Մտավոր ևֆիզիկական զարգացում. ուշ սկսել նստել, քայլել:
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում.
- Մաշկային ցան և սնկային վարակ.
- Ստոմատիտ.
- Խաթարված է սրտի, շնչառական օրգանների, երիկամների աշխատանքը.
- Երեխան լավ չի սնվում, առաջանում է սրտխառնոց և փսխում։
- Վարակիչ հիվանդությունները տարածված են.
- Արյան թեստը ցույց է տալիս արյան սպիտակ բջիջների և թրոմբոցիտների ցածր մակարդակ։
Եթե երեխան առողջ է ծնվել, ապա ՄԻԱՎ-ն ավելի ուշ է մտել օրգանիզմ, ապա ախտանիշներից բացի այտուցված ավշային հանգույցներից, ջերմություն հաճախ նկատվում են հետևյալ հիվանդությունները՝.
- Պնևմոցիստիս թոքաբորբ՝ մոլուցքային հազով, քրտնարտադրությամբ, բարձր ջերմությամբ։
- Ինտերստիցիալ թոքաբորբ.
- Դանդաղ ընթացք՝ հազով առանց խորխի, շնչահեղձություն՝ աճող շնչառական անբավարարությամբ։
- Ուղեղի ուռուցքներ և Կապոսիի սարկոման. Այս պաթոլոգիաները շատ ավելի հազվադեպ են զարգանում։
Բոլոր տարիքի երեխաները վարքագծում ցույց են տալիս ՄԻԱՎ-ի ախտանիշներ: Երեխան լավ չի քնում, կորցնում է ախորժակը, ապատիան, վատ տրամադրությունը։
ՄԻԱՎ-ի ծնողների երեխա
Եթե իմունային անբավարարության վիրուսը առկա է ծնողների օրգանիզմում, դա ամենևին չի նշանակում, որ երեխան նույնպես հիվանդ է ծնվելու։ 98% դեպքերում առողջ երեխաներ են ծնվում ՄԻԱՎ-ով հիվանդներից՝ թերապիայի ժամանակակից մեթոդների շնորհիվ։ Եթե կինը վիրուսի կրող է կամ ունի ՁԻԱՀ, ապա հղիությունը պետք է պլանավորվի։
Հիվանդ երեխա ունենալու վտանգը մեծանում է, եթե՝
- Մոր արյունը պարունակում է վիրուսի բարձր խտություն։
- Բուժումը չի տրվել կամ արդյունավետ չէ:
- Եղել է ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ արտահոսք։
- Վաղաժամ երեխա.
- Երեխան վիրավորվել է ծննդաբերության ժամանակ.
Վարակվելու հավանականությունը նվազեցնելու համար ՄԻԱՎ վարակով ապագա մայրերին ամենից հաճախ կեսարյան հատում են անում։
Բուժման սկզբունքները
Բժշկության ժամանակակից հնարավորությունները, ցավոք, թույլ չեն տալիս հիվանդին ամբողջությամբ ազատել սարսափելի հիվանդությունից։ Հնարավոր է միայն որոշ ժամանակով կարգավորել վիճակը և զսպել վիրուսի վերարտադրությունը։
Եթե երեխան ծնվել է ՄԻԱՎ-ով վարակված կամ այդ հիվանդությունը ձեռք է բերել ծնվելուց հետո, ապա օգնություն ցուցաբերելու համար օգտագործվում են բուժման հետևյալ սկզբունքները՝
- Ապահովում է հակառետրովիրուսային թերապիա. Եթե կան ուղեկցող երկրորդական հիվանդություններ, որոնք հրահրվում են ճնշված իմունիտետով, ապա անհրաժեշտ է սիմպտոմատիկ բուժում:
- Թերապիան նշանակվում է միայն ՁԻԱՀ-ի մասնագետի հետ հանդիպումից հետո և ծնողների կամ խնամակալների համաձայնությամբ:
Հաջող թերապիայի համար կարևոր է հետևել հետևյալ կանոններին.
- ՄԻԱՎ վարակի բուժման բոլոր դեղամիջոցները տրամադրվում են միայն մասնագիտացված բժշկական հաստատություններում:
- Բժիշկը խորհուրդներ է տալիս ընդունման հաճախականության, դեղաչափի վերաբերյալ, և ծնողները պետք է խստորեն պահպանեն դրանք, այլապես բոլոր բուժումներն ապարդյուն կլինեն։
- Ավելի հաջող բուժման համար միշտ նշանակվում են մի քանի դեղամիջոցներ, որպեսզի վիրուսային մասնիկները հնարավորություն չունենան հարմարվելու դրանց։
- Թերապիա առավել հաճախՄԻԱՎ-ի առկայությունը երեխայի մոտ իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով, միայն շտապ դեպքերում, ցուցումների դեպքում անհրաժեշտ է հոսպիտալացում։
Հակառետրովիրուսային թերապիա երեխաներին նշանակվում է որոշակի ցուցումների առկայության դեպքում, սակայն կյանքի առաջին տարվա երեխաների համար դա արվում է առանց ձախողման: Ավելի մեծ տարիքում նման բուժման ցուցումներ են՝.
- Երեխայի իմունային կարգավիճակը 15%-ից պակաս է.
- Իմունային բջիջների թիվը 15-20%-ի սահմաններում է, սակայն կան բարդություններ՝ բակտերիալ հիվանդությունների տեսքով։
Հակառետրովիրուսային թերապիա
Հաստատված ՄԻԱՎ վարակի հիմնական բուժումը HAART-ն է: Արդյունավետությունը բարձրացնելու համար օգտագործվում է մի քանի դեղամիջոցների համադրություն. Մեկ դեղամիջոցն առավել հաճախ օգտագործվում է պրոֆիլակտիկ նպատակներով կամ այն երեխաների համար, որոնց ՄԻԱՎ-ի կարգավիճակն անորոշ է:
Բժշկությունն իր զինանոցում ունի մեծ քանակությամբ արդյունավետ դեղամիջոցներ, ամենից հաճախ հետևյալները համակցվում են միմյանց հետ.
- Videx.
- Lamivudine.
- Զիդովուդին.
- «Աբակավիր».
- Օլիթիդ.
- Ռետրովիր.
Եթե երեխան ծնվում է վարակված, ապա 1-1, 5 ամսականից սկսվում է թոքաբորբի կանխարգելումը։ Հանձնարարեք երեխային՝
- «Սեպտրին» կամ «Բակտրիմ».
- «Տրիմետոպրիմ»՝ 5 մգ մեկ կգ քաշի համար։
- 75 մգ սուլֆամեթոքսազոլ շաբաթական երեք անգամ:
Թվարկված դեղերի հետ միասին նշանակվում են նաև այլոց՝
- Ոչ նուկլեոզիդային հակադարձ տրանսկրիպտազի ինհիբիտորներ՝ Նևիրապին, Ատեվիրդին:
- Պրոթեզերոնի ինհիբիտորներ՝ Saquinavir, Crixivan.
Սակայն այս դեղերի նշանակումը պահանջում է զգուշություն և երեխայի վիճակի մշտական մոնիտորինգ, քանի որ թերապիան հղի է բազմաթիվ անբարենպաստ ռեակցիաների զարգացմամբ՝ նյարդաբանություն, ստամոքս-աղիքային տրակտի պաթոլոգիա::
ՄԻԱՎ վարակի բուժումն իրականացվում է երեխայի իմունային համակարգի վիճակի մշտական մոնիտորինգի ներքո։ Կարևոր է միաժամանակ իրականացնել երկրորդական վարակների և նորագոյացությունների զարգացման կանխարգելումը։
Եթե առողջ երեխայի մոտ պատեհապաշտ միկրոօրգանիզմները գործնականում չեն առաջացնում հիվանդությունների զարգացում, ապա ՄԻԱՎ-ով վարակված կամ ՁԻԱՀ-ով հիվանդներն ունեն թուլացած իմունային համակարգ, որն ի վիճակի չէ դիմակայել դրանց: Երբ դրանք հայտնվում են, թերապիան ուղեկցվում է դեղամիջոցի ընտրությամբ՝ հաշվի առնելով հարուցիչի բնույթը։
Թերապիան միշտ իրականացվում է նաև ոչ միայն մասնագիտացված հակավիրուսային դեղամիջոցների օգտագործմամբ, այլ նաև նշանակվում է՝
- Վիտամինային պատրաստուկներ.
- Դեղորայք, որոնք ունեն ընդհանուր ուժեղացնող ազդեցություն։
- Դիետիկ հավելումներ.
Բժիշկները նշում են, որ մանկական տարիքում բուժումն ավելի հաջող կլինի, որքան շուտ սկսվի: Սակայն ծնողները պետք է հասկանան, որ իրենց երեխայի առողջությունն ու կյանքի տեւողությունը լիովին կախված են բժշկական բոլոր առաջարկությունների կատարումից: Մենք պետք է պատրաստ լինենք այն բանին, որ ստիպված կլինենք դեղեր ընդունել երկար ժամանակ, իսկ գուցե ամբողջ կյանքում։ Բացի այդ, հետևեք օրվա ռեժիմին, պահպանեք որոշակի սննդակարգ։
Ինչպես կանխել հիվանդ մարդու ծնունդըերեխա վարակված կնոջի՞ց:
ՄԻԱՎ-ի կանխարգելումը երեխաների մոտ պետք է սկսել երեխայի ծնվելուց շատ առաջ, եթե ապագա մայրը հիվանդ է կամ վիրուսի կրող է: Զարգացող երեխային փոխանցման վտանգը կազմում է մոտ 15% և շատ ավելի բարձր է հղիության առաջին եռամսյակի ընթացքում՝ կապված պլասենցայի չհասունացման հետ:
Հիվանդ կինը կարող է առողջ երեխա ծնել, եթե հետևի մի շարք առաջարկությունների.
- Հղիության 2-2, 5 ամսականից առաջ քիմիաթերապիա անցեք։
- Ընդունեք բժշկի նշանակած հակառետրովիրուսային դեղամիջոցները: Սովորաբար, 14-ից 34 շաբաթական, Retrovir-ը նշանակվում է 100 մգ չափաքանակով օրական 5 անգամ:
- Պարբերաբար այցելեք կոնսուլտացիա և կատարեք թեստեր՝ երեխայի զարգացման դինամիկան հետևելու և անեմիայի կանխարգելման համար:
Բժշկական միջոցներ ծննդաբերության ժամանակ
ՄԻԱՎ վարակակիր կանանց արգելվում է բնական ճանապարհով ծննդաբերել, սակայն խորհուրդ չի տրվում օգտագործել ծննդաբերության տարբեր եղանակներ՝ մանկաբարձական ֆորսպս կամ վակուումային ասպիրացիա։ Գործնականում բժիշկները չեն ցանկանում ռիսկի դիմել՝ հաշվի առնելով, որ ՄԻԱՎ-ը երեխաներին փոխանցվում է ծննդաբերական ջրանցքով անցնելու պահին, նրանք կատարում են կեսարյան հատում։
Երեխայի ծննդյան սպասվող ժամից մեկ ժամ առաջ ապագա մորը տրվում է «Զիդովուդին» դեղամիջոցը։ Ծննդաբերության ընթացքում «Ռետրովիրը» ներերակային կաթիլային եղանակով ներարկվում է 2 մգ/կգ կնոջ քաշի համար:
Բոլոր բժիշկներն ու բուժքույրերը, ովքեր ծննդաբերում և հետագայում խնամում են երեխային, պետք է կրեն խալաթ, դիմակ ևձեռնոցներ.
Ինչ անել ծննդաբերությունից անմիջապես հետո
Նորածին երեխան մեկուսացված չէ մորից, սակայն կրծքով կերակրելը խստիվ արգելվում է։ Colostrum-ը կարող է պարունակել վիրուսային մասնիկներ և առաջացնել վարակ: Ծննդաբերությունից հետո խորհուրդ է տրվում հետևյալը՝
Նորածին երեխային տրվում է «Ռետրովիր» օշարակ՝ 2 մգ երեխայի քաշի համար յուրաքանչյուր 6 ժամը մեկ։ Նման թերապիան շարունակվում է երեխայի կյանքի 1,5 ամսվա ընթացքում։
- Պատվաստում հեպատիտ B-ի դեմ.
- Կատարեք արյան անալիզ։
- Կատարել նորածնի ամբուլատոր հետազոտություն։
վարակված մայրերի երեխաների պատվաստում
Հիվանդ մայրերից երեխաների պատվաստումն ավելի անհրաժեշտ է, քան առողջ երեխաներին: Այն կուժեղացնի իմունային համակարգը և կբարձրացնի նրա դիմադրողականությունը վտանգավոր վարակների նկատմամբ։ Պատվաստումների համար օգտագործվում են հետևյալ դեղերը՝
- DPT.
- Պոլիոմիելիտի պատվաստանյութ.
- Հեպատիտ B.
- Պատվաստում կարմրուկի և խոզուկի դեմ.
Բժիշկները պետք է ուշադիր հետևեն երեխայի օրգանիզմի ռեակցիաներին պատվաստումից հետո։
Խորհուրդ ՄԻԱՎ վարակակիր երեխաների ծնողներին
Երբ հիվանդ երեխա է ծնվում կամ երբ ծնվելուց հետո վարակ է լինում, մեծ պատասխանատվություն է ընկնում ծնողների ուսերին։ Շատ բան կախված կլինի նրանց վարքագծից երեխայի վիճակում: Որոշ սկզբունքների պահպանումը կօգնի երկարացնել երեխայի կյանքը.
- Պարտադիր գրանցում ՁԻԱՀ-ի բուժման կենտրոնում և տեղական կլինիկայում.
- Գնացեք բժշկի մոտպահանջվում է ստուգման համար յուրաքանչյուր երեք ամիսը մեկ:
- ՄԻԱՎ-ով վարակված երեխաներին այցելում են ֆթիզիատր և նյարդաբան:
- Պարբերաբար փորձարկված է իմունային կարգավիճակի և վիրուսային բեռի համար:
- Մանտուի ռեակցիան կատարվում է 6 ամիսը մեկ:
- Վեց ամիսը մեկ անգամ չափվում է արյան, մեզի և շաքարի մակարդակի կենսաքիմիական անալիզ։
- Ծնողները պետք է հաշվի առնեն, որ ՄԻԱՎ-ով վարակված երեխաների սննդակարգի կալորիականությունը պետք է ավելացվի 30%-ով։ Սնուցումը պետք է լինի ռացիոնալ և հավասարակշռված՝ բոլոր անհրաժեշտ վիտամինների և հանքանյութերի պարունակությամբ։
- Բոլոր պատվաստումները պետք է կատարվեն ըստ նախատեսվածի: Այն կարող է փոխել միայն ներկա բժիշկը, եթե դրա ապացույցը կա:
Ծնողները պետք է իրենց երեխային մատչելի ձևով ասեն, որ ՄԻԱՎ-ն այժմ դարձել է նրա կյանքի անբաժանելի մասը: Նա պետք է իմանա այս մասին, որպեսզի պատշաճ կերպով պայքարի վարակի դեմ և հետևի բժիշկների բոլոր առաջարկություններին։
Պետք չէ կենտրոնանալ բացասականի վրա, պետք է երեխային հասկացնել, որ դուք միշտ նրա կողքին կլինեք և կաջակցեք նրան ցանկացած իրավիճակում: ՄԻԱՎ-ը չի փոխանցվում կենցաղային շփումների միջոցով, ուստի այդ երեխաները կարող են հաճախել սովորական մանկապարտեզներ և դպրոցներ: Բայց դա հեշտ չէ, ցավոք սրտի, մեր հասարակության մեջ ՁԻԱՀ-ով հիվանդներն անտեսված են։
Չնայած այն հանգամանքին, որ ՁԻԱՀ-ը և ՄԻԱՎ վարակը հնարավոր չէ ամբողջությամբ բուժել, մասնագետների ժամանակին հասանելիությունը և արդյունավետ թերապիան կբարելավեն փոքրիկ հիվանդի վիճակը։
