Փայծաղը չզույգված օրգան է, որը գտնվում է որովայնի խոռոչի ձախ կողմում։ Օրգանի առաջի մասը ստամոքսին կից է, իսկ հետինը՝ երիկամին, մակերիկամին և աղիքներին։
փայծաղի կառուցվածքը
Փայծաղի բաղադրության մեջ որոշվում է շիճուկ ծածկույթ և սեփական պարկուճ, վերջինս ձևավորվում է շարակցական հյուսվածքի, մկանային և առաձգական մանրաթելերի համակցմամբ։
Պարկուլան անցնում է օրգանի կմախքի մեջ՝ տրաբեկուլների օգնությամբ միջուկը (պարենխիման) բաժանելով առանձին «կղզիների»։ Պալպում (արտերիոլների պատերին) կան լիմֆոիդ հյուսվածքի կլոր կամ օվալ հանգույցներ (ավշային ֆոլիկուլներ): Ցելյուլոզը հիմնված է ցանցային հյուսվածքի վրա, որը լցված է մի շարք բջիջներով՝ էրիթրոցիտներով (հիմնականում քայքայվող), լեյկոցիտներով և լիմֆոցիտներով:
Օրգանների ֆունկցիաները
- Փայծաղը ներգրավված է լիմֆոպոեզում (այսինքն այն լիմֆոցիտների աղբյուր է):
- Մասնակցում է օրգանիզմի արյունաստեղծ և իմունային ֆունկցիաներին։
- Օգտագործված թրոմբոցիտների և արյան կարմիր բջիջների ոչնչացում.
- Արյան կուտակում.
- Սաղմնածինության վաղ փուլերում այն գործում է որպես արյունաստեղծ օրգան։
Այսինքն՝ մարմինը կատարում էշատ կարևոր գործառույթներ, հետևաբար, հետազոտության սկզբնական փուլերում պաթոլոգիաները որոշելու համար անհրաժեշտ է, առաջին հերթին, կատարել փայծաղի պալպացիա և հարվածային հարված։
Ներքին օրգանների շոշափման հաջորդականությունը
Բողոքները, անամնեզը և ընդհանուր զննումից հետո բժիշկը, որպես կանոն, անցնում է ֆիզիկական հետազոտության մեթոդներին, որոնք ներառում են պալպացիա և հարվածային գործիքներ։
Տարբերել՝
- Մակերեսային շոշափում, որը բացահայտում է ցավ որոշակի հատվածում, որովայնի մկանների լարվածություն, այտուցվածություն, տարբեր կնիքներ և գոյացություններ (ճողվածքներ, ուռուցքներ, հանգույցներ): Կատարվում է թեթև ճնշմամբ՝ կիսակռացած մատներով՝ սկսած ձախ իլիկ շրջանից՝ ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ։
- Խորը շոշափում, որն իրականացվում է հետևյալ հաջորդականությամբ՝ կույր աղիք, իլեում (նրա վերջին հատվածը), հաստ աղիք (աճող և իջնող հատվածներ), լայնական հաստ աղիք, ստամոքս, լյարդ, ենթաստամոքսային գեղձ, փայծաղ, երիկամներ, կատարվում է խորը կիրառմամբ։ բժշկի մատների ներթափանցում որովայնի խոռոչ։
Փայծաղի հիվանդության կասկածելի դեպքում (կամ լյարդի հիվանդության պատճառով դրա մեծացումը) պարտադիր է հարվածային հարվածներ, լյարդի և փայծաղի շոշափում։
Պալպացիայի ընդհանուր կանոններ
Փայծաղի զոնդավորումը (պալպացիա) բժշկի կողմից իրականացվող ֆիզիկական հետազոտության ամենաինֆորմատիվ մեթոդներից է: Օրգանի աննշան բարձրացման դեպքում, երբ փայծաղը հեշտ չէՀետաքննություն, բժիշկը միանշանակ խորհուրդ է տալիս ուլտրաձայնային սկանավորում՝ երեխայի կամ մեծահասակի մոտ ենթադրյալ պաթոլոգիան հաստատելու/հերքելու համար:
Պացիենտի դիրքը՝
- Պառկած մեջքի վրա (այս դիրքում կատարվում է լյարդի և փայծաղի շոշափում).
- Աջ կողմում պառկած. Աջ ձեռքը գտնվում է գլխի տակ, իսկ ձախը պետք է թեքվի արմունկով և դրվի կրծքավանդակի վրա (այս տեխնիկան կոչվում է փայծաղի սալի շոշափում): Ավելին, հիվանդի գլուխը պետք է մի փոքր թեքվի դեպի կրծքավանդակը, աջ ոտքը ուղիղ, իսկ ձախ ոտքը պետք է թեքված լինի ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ։
Փայծաղի շոշափում. ալգորիթմ
- Բժիշկը պետք է իր ձախ ձեռքը տեղադրի այնպես, որ այն գտնվի հետազոտվողի կրծքավանդակի ձախ կողմում, 7-րդ և 10-րդ կողերի միջև՝ առանցքային գծերի համապատասխան, և մի փոքր ճնշում գործադրի: Այս դեպքում աջ ձեռքի մատները պետք է կիսով չափ թեքվեն և տեղադրվեն ձախ կողային կամարի վրա, որպեսզի միջնամատը կից լինի 10-րդ կողոսկրին։
- Երբ հիվանդը ներշնչում է, մաշկը քաշվում է ներքև՝ ձևավորելով մաշկային ծալք:
- Շնչելուց հետո բժշկի ձեռքը խորը թափանցում է որովայնի խոռոչը (որովայնի խոռոչ):
- Հիվանդը բժշկի խնդրանքով խորը ներշնչում է, մինչդեռ դիֆրագմայի ազդեցությամբ փայծաղը շարժվում է ներքև։ Դրա ավելացման դեպքում բժշկի մատները կբախվեն նրա ստորին բևեռին։ Այս գործողությունը պետք է կրկնվի մի քանի անգամ։
Արդյունքների մեկնաբանում
Նորմալ պայմաններում (առողջ մարդկանց մոտ) փայծաղը շոշափելի չէ:Բացառություն է ասթենիկները (սովորաբար կանայք): Մյուս դեպքերում հնարավոր է փայծաղը զգալ, երբ դիֆրագմը իջեցված է (պնևմոթորաքս, պլերիտ) և սպլենոմեգալիա, այսինքն՝ օրգանի չափի մեծացում։ Նմանատիպ պայման ավելի հաճախ նկատվում է հետևյալ պայմաններում՝
- Արյան հիվանդություններ.
- Լյարդի քրոնիկ պաթոլոգիաներ (այստեղ սպլենոմեգալիան պորտալային հիպերտոնիայի կամ հեպատոլիենալ համախտանիշի նշան է):
- Քրոնիկ և սուր վարակիչ պրոցեսներ (վարակիչ էնդոկարդիտ, մալարիա, տիֆ, սեպսիս):
- շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ.
- Փայծաղի ինֆարկտ կամ թարախակույտ.
Ամենից հաճախ նույնիսկ մեծացած փայծաղի շոշափումը ցավազուրկ է: Բացառություն են օրգանների ինֆարկտները, պարկուճի արագ ընդլայնումը, պերիսպլենիտը։ Այս դեպքերում փայծաղը դառնում է չափազանց զգայուն (այսինքն՝ ցավոտ է շոշափման համար):
Լյարդի ցիռոզի և այլ քրոնիկ պաթոլոգիաների դեպքում փայծաղի եզրը խիտ է, իսկ սուր պրոցեսների դեպքում՝ փափուկ։
Համապատասխանությունը սովորաբար փափուկ է սուր վարակների դեպքում, ամուր է քրոնիկական վարակների և ցիռոզի դեպքում:
Ըստ օրգանի մեծացման աստիճանի՝ շոշափելի մասը կարող է լինել ավելի փոքր կամ ավելի մեծ, իսկ թե որքանով է փայծաղը դուրս եկել կողերի տակից, կարող է ցույց տալ օրգանի մեծացման իրական աստիճանը։ Այսպիսով, համեմատաբար փոքր աճը ցույց է տալիս օրգանի եզրի դուրս գալը կողային կամարի տակից 2-7 սանտիմետրով, ինչը նկատվում է սուր վարակների (տիֆ, մենինգիտ, սեպսիս, կռուպոզ թոքաբորբ և այլն) կամ քրոնիկական վարակների դեպքում։պաթոլոգիաներ (սրտի հիվանդություն, ցիռոզ, էրիթրեմիա, լեյկոզ, անեմիա) և անհայտ էթիոլոգիա, որն ավելի հաճախ հանդիպում է երիտասարդների մոտ (հնարավոր է ժառանգական սիֆիլիսով, ռախիտով)
Ըստ փայծաղի շոշափելի եզրի խտության (դրա աճով) կարելի է եզրակացություններ անել գործընթացի տարիքի մասին։ Այսինքն՝ որքան երկար է բորբոքումն առկա օրգանում, այնքան ավելի խիտ և կարծր է նրա պարենխիման, ինչը նշանակում է, որ սուր պրոցեսների դեպքում փայծաղի եզրն ավելի փափուկ և առաձգական է, քան քրոնիկներինը։
Երբ օրգանը չափազանց մեծ է, երբ ստորին եզրը որոշվում է կոնքի խոռոչում, շատ հեշտ է շոշափել փայծաղը, և հատուկ հմտություններ չեն պահանջվում:
Նորագոյացության հետևանքով սպլենոմեգալիայի դեպքում որոշվում են փայծաղի (ավելի ճիշտ՝ նրա margo crenatus) խազերը (1-ից 4-ը) պալպացիա։ Նմանատիպ ախտորոշիչ նշանը վկայում է ամիլոիդոզի, լեյկեմիայի (քրոնիկ միելոգեն կամ պսեւդոլեյկոզ), մալարիայի, կիստաների և էնդոթելիոմայի առկայության մասին։
Այսինքն՝ փայծաղը շոշափելիս բժիշկը հնարավորություն ունի գնահատելու դրա մակերեսի վիճակը, հայտնաբերել ֆիբրինային նստվածքներ (օրինակ՝ պերիսպլենիտով), տարբեր ելուստներ (ինչը տեղի է ունենում, օրինակ՝ թարախակույտերի դեպքում։, հեմոռագիկ և շիճուկային կիստաներ, էխինոկոկոզ) և որոշում հյուսվածքների խտությունը։ Թարախակույտերի դեպքում հաճախ հայտնաբերվում է այտուց: Պալպացիայի միջոցով որոշված ամբողջ տեղեկատվությունը չափազանց արժեքավոր է ինչպես փայծաղի հիվանդությունը ախտորոշելու, այնպես էլ այն հիվանդությունների որոշման համար, որոնք կարող են հանգեցնել սպլենոմեգալիայի:
Սովորաբար, փայծաղը գտնվում է ձախ հիպոքոնդրիումի շրջանում՝ նրա երկար առանցքիգտնվում է տասներորդ կողոսկրի երկայնքով: Օրգանն ունի օվալաձև (լոբիաձև) ձև։
Փայծաղը մանկության մեջ
Փայծաղի չափը նորմալ է՝ կախված տարիքից.
- Նորածիններ՝ լայնությունը՝ մինչև 38 միլիմետր, երկարությունը՝ մինչև 40 միլիմետր։
- 1-3 տարի՝ երկարությունը՝ մինչև 68 միլիմետր, լայնությունը՝ մինչև 50 միլիմետր։
- 7 տարի՝ երկարությունը՝ մինչև 80 միլիմետր, լայնությունը՝ մինչև 55 միլիմետր։
- 8-12 տարի՝ լայնությունը՝ մինչև 60 միլիմետր, երկարությունը՝ մինչև 90 միլիմետր։
- 15 տարի՝ մինչև 60 մմ լայնություն և 100-120 մմ երկարություն։
Պետք է հիշել, որ երեխաների, ինչպես նաև մեծահասակների մոտ փայծաղի շոշափումը պետք է լինի ցավազուրկ, բացի այդ, սովորաբար երեխայի մոտ փայծաղը չի որոշվում։ Վերը նկարագրված չափերը բացարձակ չեն, այսինքն՝ օրգանի չափի փոքրացման/մեծացման ուղղությամբ փոքր շեղումները չպետք է դիտարկվեն որպես պաթոլոգիա։
Փայծաղային հարվածային գործիքներ
Այս մեթոդն օգտագործվում է օրգանի չափը (սահմանները) գնահատելու համար։
Հիվանդը տեղադրվում է աջ կիսակողմ դիրքում՝ ձեռքերը գլխից վեր, մինչդեռ ոտքերը թեթևակի թեքված են ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ: Հարվածային հարվածները պետք է կատարվեն՝ անցնելով հստակ հնչյունից ձանձրալի՝ օգտագործելով հանգիստ հարվածային հարվածներ:
հարվածային կատարում
- Մատի պլեսիմետրը պետք է տեղադրվի մարմնի ձախ կողմում գտնվող կողային կամարի եզրին, 10-րդ կողոսկրին ուղղահայաց։
- Կատարեք թույլ հարվածային հարված 10-րդ կողոսկրի վրա, սկզբից սկսածկողային կամար (ձախից) մինչև ձանձրալի ձայն (մթություն) հայտնվի: Ձայնի անցման կետում մաշկի վրա նշան է արվում։ Այնուհետև հարվածում են առանցքային գծից (հետևի) առջև, մինչև ձայնը թուլանա և նաև հետք է թողնում մաշկի վրա։
- Նշանների միջև ընկած հատվածի երկարությունը փայծաղի երկարությունն է (համապատասխանում է 10-րդ կողոսկրին): Սովորաբար այս ցուցանիշը 6-8 սանտիմետր է։
- Երկարության կեսից ուղղահայացները գծվում են մինչև տասներորդ կողոսկրը, և դրանց երկայնքով կատարվում են հետագա հարվածներ՝ որոշելու փայծաղի տրամագիծը, որը սովորաբար տատանվում է 4-ից 6 սանտիմետր:
- Սովորաբար, փայծաղի առաջի հատվածը (այսինքն՝ եզրը) չպետք է մեդիալ կերպով գնա դեպի 11-րդ կողոսկրի ազատ ծայրը և ստերնոկլավիկուլյար հոդի միացնող գիծը։ Հարկ է նշել, որ փայծաղի չափի հաշվարկը հարվածային գործիքների միջոցով շատ մոտավոր ցուցանիշ է։ Օրգանի չափը գրվում է կոտորակի տեսքով, որտեղ համարիչը երկարությունն է, իսկ հայտարարը՝ փայծաղի տրամագիծը։
