Կանանց մարմինը պարբերաբար վերակառուցվում է (բնական ցիկլային փոփոխություններ) հորմոնների ազդեցության պատճառով, որոնք վերահսկում են նրա վերարտադրողական համակարգի հետ կապված բարդ մեխանիզմները (օրգանների մի շարք, որոնք ապահովում են բեղմնավորման գործընթացը): Հղիության սկզբի համար պետք է կատարվի նախապայման՝ ձվարանների ֆոլիկուլների աճն ու նորմալ զարգացումը, որոնք յուրատեսակ «կոնտեյներ» են գործում արդեն բեղմնավորված ձվաբջիջների համար։
«Ֆոլիկուլ» հասկացության մեկնաբանում
Սա փոքր անատոմիական գոյացություն է, որը նման է գեղձի կամ պարկի՝ լցված ներխոռոչային սեկրեցներով: Ձվարանների ֆոլիկուլները գտնվում են իրենց կեղևային շերտում։ Դրանք աստիճանաբար հասունացող ձվի հիմնական ջրամբարներն են։
Սկզբում ֆոլիկուլները քանակական առումով հասնում են զգալի արժեքների երկու ձվարանների մեջ (200 - 500 միլիոն), որոնցից յուրաքանչյուրն իր հերթին պարունակում է մեկ սեռական բջիջ: Այնուամենայնիվ, կնոջ սեռական հասունացման ամբողջ ժամանակահատվածի համար (30-35 տարի)միայն 400-500 նմուշ է հասնում լրիվ հասունացման:
Ֆոլիկուլների էվոլյուցիայի ներքին գործընթացներ
Նրանք հոսում են իրենց պարկերով և բնութագրվում են հատիկավոր կամ հատիկավոր բջիջների բազմապատկմամբ, որոնք լրացնում են ամբողջ խոռոչը։
Այնուհետև հատիկավոր բջիջները արտադրում են հեղուկ, որը հրում և հրում է դրանք միմյանցից՝ միաժամանակ ուղղելով դեպի ֆոլիկուլի ծայրամասային մասերը (ներքին խոռոչը ֆոլիկուլյար հեղուկով լցնելու գործընթացը):
Ինչ վերաբերում է բուն ֆոլիկուլին, ապա այն զգալիորեն մեծանում է և՛ չափերով, և՛ ծավալով (մինչև 15-50 մմ տրամագծով)։ Իսկ բովանդակությամբ այն արդեն հեղուկ է աղերով, սպիտակուցներով և այլ նյութերով։
Դրսում ծածկված է շարակցական հյուսվածքի պատյանով։ Եվ հենց ֆոլիկուլի այս վիճակն է համարվում հասուն, և այն կոչվում է Գրաֆֆիան վեզիկուլ (ի պատիվ հոլանդացի անատոմիստ և ֆիզիոլոգ Ռենիեր դե Գրաֆի, ով 1672 թվականին հայտնաբերել է ձվարանների այս կառուցվածքային բաղադրիչը): Հասուն «փուչիկը» խանգարում է իր գործընկերների հասունացմանը։
Որքա՞ն մեծ պետք է լինի ֆոլիկուլը:
Սեռահասունացման սկիզբով (14-15 տարեկան) նա ամբողջությամբ ավարտում է իր զարգացումը։ Նորմալ է համարվում, եթե ֆոլիկուլյար փուլում, երբ սկսվում է դաշտանային ցիկլը, երկու ձվարաններում էլ հասունանում են մի քանի ֆոլիկուլներ, որոնցից միայն մեկն է հասնում զգալի չափի, ինչի պատճառով էլ այն ճանաչվում է գերիշխող։ Մնացած նմուշները ենթարկվում են ատրեզիայի (հակադարձ զարգացում): Նրանց կենսագործունեության արդյունքը էստրոգենն է՝ իգական սեռական հորմոն, որն ազդում է բեղմնավորման, ծննդաբերության, ինչպես նաև կալցիումի պարունակության և նյութափոխանակության վրա։
Գերիշխող ֆոլիկուլը, որն ամեն օր մեծանում է միջինը 2-3 մմ չափերով, հասնում է իր նորմալ տրամագծին (18-24 մմ) օվուլյացիայի պահին։
Գեներատիվ գործառույթը որպես առաջնահերթություն
Հասուն ֆոլիկուլը ներսից պատված է շերտավորված էպիթելով, հենց նրա մեջ (թանձրացած հատվածում՝ ձվաբեր պալար) կա բեղմնավորման ընդունակ հասուն ձու։ Ինչպես նշվեց վերևում, ֆոլիկուլի նորմալ չափը 18-24 մմ է: Դաշտանային ցիկլի հենց սկզբում ձվարանների մակերեսին նկատվում է նրա ելուստը (պալար հիշեցնող):
Այնուհետև, ֆոլիկուլի պատերը զգալիորեն բարակում են, ինչը հանգեցնում է նրա պատռման: Այսպիսով, Graaffian vesicle-ի տեղում հայտնվում է դեղին մարմին՝ կարևոր էնդոկրին գեղձ։
Հորմոնալ մի շարք խանգարումների պատճառով այս բացը կարող է բացակայել, և այդ պատճառով ձվաբջիջը դուրս չի գալիս ձվարանից, և օվուլյացիայի գործընթաց չի լինում։ Հենց այս պահը կարող է դառնալ անպտղության և արգանդի դիսֆունկցիոնալ արյունահոսության հիմնական պատճառը։
Ֆոլիկուլոմետրիա. սահմանում, հնարավորություններ
Սա ուլտրաձայնային ախտորոշիչ հետազոտություն է, որի միջոցով հնարավոր է հետևել ֆոլիկուլների զարգացմանը և աճին: Ամենից հաճախ դրան դիմում են կանայք՝ տառապելով անպտղությամբ կամ դաշտանային ցիկլի խախտումներով։ Քննարկվող մանիպուլյացիան թույլ է տալիս հետևել օվուլյացիայի դինամիկային ուլտրաձայնի միջոցով։
Ամենստրուալ ցիկլի սկզբումհնարավոր է դառնում դիտարկել էնդոմետրիումի աճի ընթացքը, իսկ ավելի ուշ՝ ֆոլիկուլի էվոլյուցիան։ Այսպիսով, դուք կարող եք որոշել ֆոլիկուլների ճշգրիտ չափը ըստ ցիկլի օրվա:
Ե՞րբ է պահանջվում ֆոլիկուլոմետրիա
Այս ախտորոշիչ թեստը թույլ է տալիս՝
- սահմանել օվուլյացիայի սկիզբը ճշգրիտ որոշակի օրերի;
- որոշել ֆոլիկուլի չափը մինչև օվուլյացիան;
- վերլուծել ֆոլիկուլյար ապարատի աշխատանքը;
- պլանավորել երեխայի սեռը;
- սահմանել դաշտանային ցիկլի փուլերի ամբողջականությունը;
- հաշվիր հղիանալու լավագույն օրը;
- վերահսկել բազմակի հղիությունների առաջընթացը;
- ախտորոշել դաշտանային խանգարումներ;
- գնահատել հիվանդի անհատական հորմոնալ ֆոնը;
- վերահսկել համապատասխան բուժման առաջընթացը:
Ֆոլիկուլների զարգացման նորմայի և պաթոլոգիայի ցուցանիշների արժեքը
Իր էվոլյուցիայի հենց սկզբում «նորմայի» կարգավիճակում ցուցիչը 15 մմ տրամագծով ֆոլիկուլի չափն է: Ավելին, ինչպես նշվեց ավելի վաղ, այն ավելանում է օրական 2-3 մմ-ով։
Շատ կանանց հետաքրքրում է հարցը. «Ո՞րն է ֆոլիկուլի չափը օվուլյացիայի ժամանակ»: Այն համարվում է նորմալ՝ մոտ 18-24 մմ։ Այնուհետեւ հայտնվում է դեղին մարմինը: Միևնույն ժամանակ արյան մեջ պրոգեստերոնի մակարդակն անպայմանորեն բարձրանում է։
Մեկ ուլտրաձայնային հետազոտությունը չունի ամբողջական պատկեր ստեղծելու ունակությունֆոլիկուլի զարգացումը (հասունացումը), քանի որ հատկապես կարևոր է վերահսկել յուրաքանչյուր առանձին փուլ։
Հիմնական պաթոլոգիաները, որոնք խանգարում են ֆոլիկուլների հասունացմանը.
1. Ատրեզիան չձվազատված ֆոլիկուլի ինվոլյուցիան է: Ավելի ճիշտ, ձևավորումից հետո այն զարգանում է մինչև որոշակի կետ, այնուհետև սառչում և հետընթաց է ապրում, այդպիսով օվուլյացիան երբեք չի լինում։
2. Համառություն - վիրուսի պահպանում, երբ այն դեռ ֆունկցիոնալ ակտիվ է, հյուսվածքային կուլտուրաների բջիջներում կամ մարմնում սուր վարակին բնորոշ ժամանակահատվածում: Այս դեպքում ֆոլիկուլը ձևավորվում և զարգանում է, սակայն դրա պատռվածքը չի առաջանում, ինչի հետևանքով լյուտեինացնող հորմոնը չի ավելանում։ Անատոմիական ձևավորման այս ձևը պահպանվում է մինչև ցիկլի վերջը։
3. Ֆոլիկուլյար կիստը ձվարանների հյուսվածքում տեղայնացված ֆունկցիոնալ գոյացության տեսակ է: Այս իրավիճակում չձվազատված ֆոլիկուլը չի պատռվում, այն շարունակում է գոյություն ունենալ, և դրա մեջ ամենից հաճախ հեղուկ է կուտակվում, և դրանից հետո ձևավորվում է 25 մմ-ից մեծ կիստա։
4. Լյուտեինացումը դեղին մարմնի ձևավորումն է, որը երբեմն ձևավորվում է առանց ֆոլիկուլի պատռման, որը հետագայում նույնպես զարգանում է: Այս իրավիճակը հնարավոր է, եթե նախկինում եղել է LH արժեքի բարձրացում կամ ձվարանների կառուցվածքի վնաս:
Ֆոլիկուլների չափերն ըստ ցիկլի օրվա
Հաջորդ ցիկլի առաջին իսկ օրերից ուլտրաձայնի միջոցով երևում է, որ ձվարանների մեջ կան մի քանի անտրալ անատոմիական գոյացություններ, որոնք հետագայում կաճեն։ Դրանց աճը պայմանավորված է ազդեցությամբհատուկ հորմոններ, որոնցից գլխավորը ֆոլիկուլ խթանող հորմոնն է (FGS) և էստրադիոլը։ Պայմանով, որ դրանց մակարդակը համապատասխանում է արյան մեջ այդ նյութերի պարունակության համար սահմանված նորմերին, կանայք ամենից հաճախ ունենում են կայուն օվուլյացիա, իսկ անվուլյացիոն ցիկլերը նկատվում են ոչ ավելի, քան տարին երկու անգամ։
Անտրալ ֆոլիկուլները ձվարանների մեջ, որոնց չափերը աննշան են, պետք է առկա լինեն նորմայի համաձայն երկու սեռական գեղձերում՝ ինը կտորից ոչ ավելի: Որպես կանոն, դրանք ունեն ոչ ավելի, քան 8-9 մմ տրամագծով: Հետագայում հենց անտրալ ֆոլիկուլները՝ համապատասխան հորմոնների ազդեցությամբ, կառաջացնեն այնպիսի կարևոր անատոմիական ձևավորում, ինչպիսին գերիշխող ֆոլիկուլն է, որի չափը տրամագծով գերազանցում է նրանց 2,5 անգամ։
Միջին դաշտանային ցիկլը 30 օր է։ Տասներորդ օրը ինչ-որ տեղ գերիշխողն ուրվագծվում է անտրալ ֆոլիկուլների ամբողջ հավաքածուից:
Հաճախ հիվանդների մոտ հարց է առաջանում. «Ինչ չափի պետք է լինի ֆոլիկուլը այս փուլում»: Ֆոլիկուլոմետրիայի առաջին նիստում այն գործնականում չափերով չի տարբերվում մնացածից (12-13 մմ): Հարկ է հիշեցնել, որ այս ախտորոշիչ ուլտրաձայնը թույլ է տալիս որոշել ֆոլիկուլների չափերը ըստ ցիկլի օրերի։
Նաև առաջին իսկ այցելության ժամանակ մասնագետը կկարողանա հստակ ասել, թե արդեն քանի գերիշխող ֆոլիկուլ է ձևավորվել։ Ամենից հաճախ դա միակն է (աջ կամ ձախ ձվարանների մեջ): Սակայն այն դեպքում, երբ հիվանդը օվուլյացիայի հատուկ խթանման կուրս է անցնում, կարող են լինել այդպիսի ֆոլիկուլներ.մի քանիսը, ինչը հանգեցնում է բազմակի հղիության, իհարկե, ենթակա է երկու կամ ավելի գերիշխող անատոմիական կառուցվածքների հասունացման:
Երկրորդ նիստն անցկացվում է երեք օր հետո։ Իր կուրսում բժիշկը՝
- հաստատում է գերիշխող ֆոլիկուլի առկայությունը;
- որոշում է ֆոլիկուլի չափը ըստ դաշտանի ցիկլերի;
- ամրագրում է (եթե դա այդպես է) ֆոլիկուլի հակադարձ զարգացումը:
Մասնագետը ուշադիր զննում է կնոջ երկու ձվարանները։ Եթե հետևում եք ֆոլիկուլների չափին ըստ ցիկլի օրվա, ապա երկրորդ նստաշրջանում այն 17-18 մմ տրամագծով է: Արդեն մոտ 13-րդ օրն է:
Երրորդ սեանսում (տրանսվագինալ ուլտրաձայնային) դուք կարող եք տեսնել, որ ֆոլիկուլի չափը մինչև օվուլյացիան (նրա չափի գագաթնակետը) ստացել է 22-25 մմ արժեք: Սա վկայում է մոտալուտ (առաջիկա մի քանի ժամվա ընթացքում) պատռվածքի մասին, որի արդյունքում հասուն ձուն կանցնի որովայնի խոռոչ, այնուհետև կներթափանցի արգանդափողի մեջ։ Մոտ մեկ օր նա ենթակա է բեղմնավորման, և այնուհետև մահանում է: Հարկ է նշել, որ ձվի կենսունակությունը մի քանի անգամ ավելի քիչ է, քան սպերմատոզոիդինը։
Լինում են նաև դեպքեր, երբ գերիշխող ֆոլիկուլը աճում է այլ արագությամբ, այդ իսկ պատճառով այս ուլտրաձայնի երեքից ավելի սեանս կարող է պահանջվել։ Եթե հիվանդը բազմիցս արձանագրել է իր ռեգրեսիան, ապա, որպես կանոն, բժիշկը նրան նշանակում է ամենօրյա ֆոլիկուլոմետրիա (ցիկլի 9-10-րդ օրվանից): Սա կբացահայտի ռեգրեսիայի սկիզբը, այնուհետև կհաստատի այս երևույթի պատճառը:
Այնպես որ, հարկ է ևս մեկ անգամ հիշել, որ հնարավոր է ցիկլերով որոշել ֆոլիկուլի չափը.ախտորոշիչ ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակը` ֆոլիկուլոմետրիա: Այն թույլ կտա ոչ միայն վերահսկել դիտարկվող գերիշխող անատոմիական գոյացության հասունացումը, այլ նաև բացահայտել վերարտադրողական այս գործընթացին խոչընդոտող շեղումների պատճառները (եթե այդպիսիք կան):
Օվուլյացիայի խթանում
Այլ կերպ՝ նրա ինդուկցիան։ Սա տարբեր տեսակի բժշկական մանիպուլյացիաների համալիր է, որի նպատակը հղիության սկիզբն է։ Այն պահանջված է ժամանակակից գինեկոլոգիայի շրջանակներում՝ կապված կանանց անպտղության հետ՝ բազմաթիվ պատճառներով։
Սկզբից արժե մեկնաբանել անպտղություն հասկացությունը՝ պայման, երբ 35 տարեկանից ցածր կինը չի կարող հղիանալ 12 ամսով՝ ակտիվ սեռական կյանքին ենթակա, ինչպես նաև զույգը (կին. 35-ից բարձր, իսկ տղամարդը՝ 40), ում հղիությունը չի անցնում վեց ամսից ավելի։
Ցուցումներ և հակացուցումներ խթանման համար
Ինդուկցիան իրականացվում է երկու դեպքում՝
- անովուլյացիոն անպտղություն;
- անհայտ ծագման անպտղություն.
Այս պրոցեդուրաների հիմնական հակացուցումներն են՝
- արգանդափողերի անցանելիության խախտում;
- ուլտրաձայնի միջոցով լիարժեք ախտորոշման անհնարինություն;
- արական անպտղություն;
- գոյություն ունեցող ֆոլիկուլային ռեզերվի սպառում:
Օվուլյացիայի ինդուկցիան չի իրականացվում անպտղության խնդիրների երկարատև բուժման դեպքում (ավելի քան երկու տարի):
Ընթացակարգի սխեմաներ
Դրանք արտահայտված են երկու արձանագրություններով՝
- նվազագույն չափաբաժինների ավելացում;
- բարձր չափաբաժինների իջեցում։
Առաջին դեպքում այս մանիպուլյացիայի ժամանակ առաջին անգամ ներմուծվում է «Կլոմիֆեն» դեղամիջոցը (ոչ ստերոիդային սինթետիկ էստրոգեն), որը արգելափակում է էստրադիոլի ընկալիչները։ Այնուհետև դեղը չեղարկվում է, և այդպիսով գործարկվում է հետադարձ կապի մեխանիզմը՝ գոնադոտրոպային ազատող հորմոնների սինթեզի ավելացում և լյուտեինացնող և ֆոլիկուլ խթանող հորմոնների ակտիվ արտազատում: Ի վերջո, դա պետք է հանգեցնի ֆոլիկուլների հասունացմանը: Այսպիսով, կարելի է ասել, որ կլոմիֆենը օվուլյացիայի ցուցանիշ է։
Այս մանիպուլյացիայի ընթացքում, կապված օվուլյացիայի ինդուկցիայի հետ, միայն մեկ ֆոլիկուլ է հասունանում, այսինքն՝ և՛ բազմակի հղիության, և՛ դրա հետ կապված բարդությունների (օրինակ՝ ձվարանների հիպերստիմուլյացիայի համախտանիշ) հավանականությունը գործնականում բացառվում է։
Այն պահից հետո, երբ ֆոլիկուլների չափը գրգռման ժամանակ, ըստ առաջին սխեմայի, հասնում է 18 մմ տրամագծով (էնդոմետրիումի հաստությամբ 8 մմ), ներմուծվում են տրիգերներ (դեղորայք, որոնք ընդօրինակում են LH-ի արտազատումը): Այնուհետև, hCG-ի ներդրումից հետո, օվուլյացիան տեղի է ունենում մոտավորապես երկու օր անց:
Միպուլյացիայի երկրորդ սխեման կիրառելի է հիմնականում այն կանանց համար, ովքեր ունեն ձվարանների ցածր ռեզերվ և FSH-ի փոքր չափաբաժիններով ազդեցության ցածր հավանականություն:
Պահանջվող ցուցումներ այս մանիպուլյացիայի համար.
- 35-ից բարձր կին տարիք;
- FSH արժեքը 12IU/L-ից բարձր (ցիկլի 2-3-րդ օրը);
- ձվարանների ծավալը մինչև 8 cc տես;
- երկրորդային ամենորեա և օլիգոմենորեա;
- ձվարանների վիրահատության, քիմիաթերապիայի կամ ռադիոթերապիայի առկայություն:
Տեսանելի արդյունքպետք է հայտնվի վեցերորդ օրը: Օվուլյացիայի ինդուկցիայի այս մեթոդով ձվարանների վրա ազդող զգալի կողմնակի ազդեցությունը դրանց հիպերստիմուլյացիոն համախտանիշի վտանգն է: Այն դեպքում, երբ հաջորդ ուլտրաձայնի ժամանակ ձվարանների մեջ հայտնաբերվում են ֆոլիկուլներ, որոնց չափը գերազանցում է 10 մմ տրամագիծը, բժիշկը դա դիտարկում է որպես այս համախտանիշի կանխարգելիչ ընթացակարգերի ազդանշան։
Վերահսկիչ ուլտրաձայնային
Անհրաժեշտ է տրանսվագինալ ուլտրաձայնով օվուլյացիան հաստատելու համար։ Սա նույնքան կարևոր է, որքան բուն մոնիտորինգը։ Նախկինում նշվել էր, թե ինչ չափի է ֆոլիկուլը մինչև օվուլյացիան (տրամագծով 18-24 մմ), սակայն նույնիսկ անհրաժեշտ չափի հասնելու դեպքում պարկուճը կարող է չկոտրվել, և հասուն ձուն չարձակվի որովայնի խոռոչ։ Հսկիչ ուլտրաձայնը կատարվում է օվուլյացիայի գնահատված պահից 2-3 օր հետո։
Այս նստաշրջանում բժիշկը կստուգի ձվարանների վիճակը օվուլյացիայի նշանների համար.
- չունի գերիշխող ֆոլիկուլ;
- առկա է դեղին մարմինը;
- արգանդի հետևում գտնվող տարածության մեջ որոշակի հեղուկ կա:
Կարևոր է նշել, որ եթե մասնագետն ավելի ուշ ուլտրաձայնային հետազոտություն անցկացնի, նա այլևս չի հայտնաբերի ո՛չ հեղուկ, ո՛չ դեղին մարմին։
Վերջապես, օգտակար կլինի ևս մեկ անգամ պատասխանել հարցին. «Որքա՞ն է ֆոլիկուլի չափը օվուլյացիայի ժամանակ»: Այս գերիշխող անատոմիական ձևավորումը օվուլյացիայի ժամանակ հասունանում է մոտավորապես 18-24 մմ տրամագծով: Հարկ է հիշել, որ էնդոմետրիումի և ֆոլիկուլների չափերը փոխվում են՝ կախված դաշտանային ցիկլի օրվանից։
