Հոդվածում մենք կքննարկենք ուղեղի ցնցման վնասվածքի ծանրությունը: Այս հիվանդությունը փակ գանգուղեղային վնասվածքի տեսակներից է։ Սա հիմնականում ուղեղի ֆունկցիաների հեշտությամբ շրջելի արատ է, որն առաջանում է հարվածի, կապտուկի կամ գլխի հանկարծակի շարժման պատճառով։ Ընդունված է, որ դրա պատճառով միջնեյրոնային կապերը ժամանակավորապես խաթարվում են։
Որո՞նք են ուղեղի ցնցման աստիճանները, դա շատերին է հետաքրքիր.
Նկարագրություն
Ուղեղի նյութի գանգուղեղային ոսկորների հետ շփման արդյունքում, որպես կանոն, տեղի է ունենում հետևյալը.
- փոփոխություն նեյրոնների մի շարք քիմիական կամ ֆիզիկական հատկանիշներում, որոնք կարող են փոխել սպիտակուցի մոլեկուլների տարածական կազմակերպումը;
- գլխուղեղի նյութը, որպես ամբողջություն, ենթարկվում է պաթոլոգիական ազդեցության;
- ազդանշանների և հարաբերությունների ժամանակավոր անջատումսինապսների միջև (սինապսը երկու նեյրոնների կամ նեյրոնի և էֆեկտոր բջիջի շփման վայրն է, որը ազդանշան է ստանում) բջջային նեյրոնների և ուղեղի մասերի միջև: Սա նպաստում է ֆունկցիոնալ թերությունների առաջացմանը։
Ուղեղի ցնցման աստիճաններ
Կախված նրանից, թե որքան ծանր է հիվանդի վիճակը և ինչ կլինիկական նշաններ են նկատվում, առանձնանում են հիվանդության երեք աստիճան.
- Թեթև ուղեղի ցնցում. Գիտակցությունը չի խանգարվում. Վնասվածքից հետո առաջին քսան րոպեների ընթացքում տուժածը կարող է զգալ գլխապտույտ, ապակողմնորոշում, սրտխառնոց, գլխացավ: Մեղմ ուղեղի ցնցման ախտանիշները արագ անցնում են: Այնուհետեւ ընդհանուր առողջական վիճակը նորմալանում է։ Ջերմաստիճանը կարող է կարճ ժամանակով բարձրանալ (մինչև 38 աստիճան):
- Միջին ուղեղի ցնցում. Գիտակցության կորուստ չկա, բայց կան ախտաբանական նշաններ՝ սրտխառնոց, գլխացավ, ապակողմնորոշում, գլխապտույտ։ Դրանք բոլորը տևում են ավելի քան քսան րոպե։ Նաև միջին ծանրության ցնցումով կարող է նշվել ամնեզիա (հիշողության կարճաժամկետ կորուստ): Ունի հիմնականում հետադիմական բնույթ՝ վնասվածքից անմիջապես առաջ մի քանի րոպե հիշողության կորստով։
- Ուժեղ ցնցումը շատ վտանգավոր է. Անհրաժեշտ է գիտակցության կորուստ կարճ ժամանակահատվածում, սովորաբար մի քանի րոպեից մինչև մի քանի ժամ: Այս դեպքում հիվանդը չի հիշում, թե ինչ է կատարվել իր հետ՝ առաջանում է ռետրոգրադ ամնեզիա։ Մարդը ուղեղի ցնցումից հետո մեկից երկու շաբաթվա ընթացքում3-րդ աստիճանի ուղեղը խանգարում է պաթոլոգիական ախտանիշներից՝ սրտխառնոց, ապակողմնորոշում, գլխացավ, քնի և ախորժակի թերություններ, գլխապտույտ, հոգնածություն:
Նշաններ և ախտանիշներ
Ուղեղի ցնցումը բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- Գիտակցությունը ճնշվում է տրավմատիկ ուժի հետ շփումից անմիջապես հետո։ Եվ սա պարտադիր չէ, որ գիտակցության կորուստ լինի, դա կարող է լինել ապշեցուցիչ (ապշեցուցիչ), մի տեսակ թերի գիտակցություն։ Գիտակցության արատը կարճատև է՝ մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի րոպե։ Այս ընդմիջումն ամենից հաճախ հասնում է հինգ րոպեի։ Եթե տուժողն այս պահին մենակ է, նա նույնիսկ չի կարողանա ասել, որ կորցնում է գիտակցությունը, քանի որ դա պարզապես չի հիշում։
- Ամնեզիա (հիշողության արատ)՝ ուղեղի ցնցմանը նախորդած իրադարձությունների, բուն ցնցման և դրանից հետո կարճ ժամանակահատվածի համար: Այնուամենայնիվ, հիշողությունը արագ վերականգնվում է։
- Մեկ փսխում վնասվածքից հետո. Փսխումը ուղեղային ծագում ունի, ամենից հաճախ չի կրկնվում և օգտագործվում է որպես ուղեղի ցնցումներից մեղմ կապտուկները տարբերելու կլինիկական միջոց:
- Սրտի ավելի դանդաղ կամ արագ բաբախյուն, արյան ճնշումը բարձրանում է վնասվածքից որոշ ժամանակ անց: Այս փոփոխությունները սովորաբար լուծվում են ինքնուրույն և չեն պահանջում բժշկական բուժում:
- Ուղեղի ցնցումից անմիջապես հետո շնչառությունը արագանում է: Այն նորմալանում է ավելի շուտ, քան սրտի և արյան անոթների համակարգի ցուցիչները, ուստի այս նշանը կարող է աննկատ մնալ։
- Չի փոխվումմարմնի ջերմաստիճանը (փոփոխությունների բացակայությունը նաև գլխուղեղի կոնտուզիա դիֆերենցիալ ախտորոշիչ չափանիշ է):
- Հատուկ «վազոմոտորների խաղ». Սա մի պայման է, երբ դեմքի մաշկի գունատությունը փոխվում է կարմրության: Այն առաջանում է նյարդային ինքնավար համակարգի տոնուսի խախտման պատճառով։
Երբ գիտակցությունը լիովին վերականգնվում է, հայտնվում են հետևյալ նշանները՝
- գլխացավ (այն կարող է զգալ ինչպես վնասվածքի վայրում, այնպես էլ գլխում ընդհանուր առմամբ, ունի այլ բնույթ);
- զնգոց;
- քրտնարտադրություն (անդադար թաց ոտքեր և ձեռքեր);
- գլխապտույտ;
- արյան բռնկում դեպի դեմք, որն ուղեկցվում է ջերմության զգացումով;
- ընդհանուր թուլություն և թուլություն;
- քնի խանգարումներ;
- կենտրոնացման նվազում, արագացված ֆիզիկական և մտավոր հոգնածություն;
- զբոսանք քայլելիս;
- բարձր զգայունություն պայծառ լույսի և բարձր ձայների նկատմամբ:
Նյարդաբանական տիպի խանգարումները, հատկապես ծանր ցնցումների դեպքում, նկատվում են հետևյալ կերպ.
- ցավ ակնագնդերի կողքերը շարժվելիս, աչքերը ծայրահեղ դիրք տեղափոխելու անկարողություն;
- վնասվածքից հետո առաջին ժամերին կարող է նկատվել աչքերի փոքր նեղացում կամ լայնացում, մինչդեռ լույսի նկատմամբ նրանց արձագանքը նորմալ է;
- Մաշկի և ջիլային ռեֆլեքսների թեթև անհամաչափություն, դրանք տարբերվում են աջից և ձախից կանչելիս: Ավելին, նման նշանը բավականին անկայուն է, օրինակ, նախնական հետազոտության ժամանակ ձախ ծնկի ցնցումը.ինչ-որ չափով ավելի աշխույժ, քան ճիշտը, բառացիորեն մի քանի ժամ անց կրկնակի հետազոտության ժամանակ երկու ծնկի ցնցումները նույնական են, այնուամենայնիվ, կա տարբերություն Աքիլեսի ռեֆլեքսների մեջ.
- հորիզոնական նուրբ նիստագմուս (դողացող ակամա շարժումներ) աչքի խնձորների առևանգման ամենածայրահեղ դիրքերում;
- հիվանդի անկայունություն Ռոմբերգի դիրքում (ուղիղ ձեռքերը ձգված դեպի առաջ հորիզոնական մակարդակ, ոտքերը միասին, աչքերը փակ);
- Գլխի հետևի մկաններում կարող է լինել թեթև լարվածություն, որն անհետանում է երեք օրով։
Մեղմ ցնցումների ախտորոշիչ չափանիշն այն է, որ ախտանշանները շրջելի են (բացառությամբ սուբյեկտիվ): Բոլոր նյարդաբանական նշանները անհետանում են մեկ շաբաթվա ընթացքում։ Գլխապտույտի, վատ հիշողության, գլխացավի, թուլության, հոգնածության ասթենիկ գանգատները ներառված չեն այս հաշվի մեջ, քանի որ դրանք կարող են պահպանվել որոշ ժամանակով:
Պետք է նաև նշել, որ գլխի ցնցումը երբեք չի ուղեկցվում գանգուղեղի ոսկորների կոտրվածքներով, նույնիսկ եթե դա փոքր ճաք է։ Եթե առկա է ոսկորների կոտրվածք, ապա ախտորոշումն ամեն դեպքում ուղեղի առնվազն մեղմ կոնտուզիա է։
Ինչպե՞ս է հայտնաբերվում ուղեղի ցնցման ժամանակ առողջությանը հասցվող վնասի ծանրությունը:
Պաթոլոգիայի ախտորոշում
Այս ախտորոշումը գրեթե ամբողջությամբ կլինիկական է, քանի որ կլինիկական նշանները դառնում են ախտորոշման հիմնական չափանիշը: Բավական դժվար է ճանաչել հիվանդությունը այն դեպքերում, երբ տեղի ունեցածի վկաներ չկան, քանի որ այս վիճակում գանգատների մեծ մասը սուբյեկտիվ բնույթ է կրում, միշտ չէ, որ հիվանդն ինքն է:հիշում է գիտակցության փոփոխությունը. Այս դեպքում օգնության են հասնում գլխի արտաքին վնասվածքները։
Մեծահասակների մոտ ուղեղի ցնցման աստիճանը որոշվում է գիտակցության կորստի և տրավմայի ժամանակի, հիվանդի գանգատների, նյարդաբանական հետազոտության և գործիքային հետազոտությունների անամնեզի տվյալների հիման վրա: Վնասվածքից անմիջապես հետո նյարդաբանական կարգավիճակում նկատվում է ռեֆլեքսների անկայուն և թեթև անհամաչափություն, փոքր մասշտաբի նիստագմուս, երիտասարդ տուժածների մոտ՝ Մարինեսկու-Ռադովիչի համախտանիշ (կզակի մկանային հոմոլատերալ կծկում՝ բարձրության գրգռման ֆոնի վրա։ բութ մատը), երբեմն՝ թեթև մենինգիալ (կեղև) ախտանիշներ: Քանի որ ուղեղի ավելի լուրջ խանգարումները կարող են թաքնվել ուղեղի ցնցման տակ, մեծ նշանակություն է տրվում մարդուն դինամիկայի մեջ դիտարկելուն։ Ճիշտ ախտորոշված ախտորոշմամբ նյարդաբանի հետազոտության ընթացքում հաստատված շեղումները անհետանում են դեպքից 3-7 օր հետո։
Ախտորոշում երեխաների և տարեցների մոտ
Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել նորածինների և փոքր երեխաների մոտ ուղեղի ցնցումների ախտորոշմանը, քանի որ այն հաճախ անցնում է առանց գիտակցության խանգարման.
- վնասվածքի ժամանակ մաշկը գունատվում է (հիմնականում դեմքի), սրտի հաճախությունը մեծանում է, որից հետո առաջանում է քնկոտություն և անտարբերություն;
- նորածինների մոտ կերակրման ժամանակ առաջանում են փսխում և ռեգուրգիացիա, նկատվում են քնի խանգարում և անհանգստություն. բոլոր դրսեւորումները անհետանում են 2-3 օր հետո;
- նախադպրոցական տարիքի երեխաները ամենայն հավանականությամբուղեղի ցնցումը անհետանում է առանց գիտակցության կորստի և ընդհանուր առմամբ բարելավվում է 2-3 օրվա ընթացքում:
Հին հիվանդների մոտ ուղեղի ցնցման ժամանակ գիտակցության սկզբնական կորուստը շատ ավելի հազվադեպ է, քան միջին տարիքի և երիտասարդների մոտ: Միևնույն ժամանակ, բավականին հաճախ նկատվում է ժամանակի և տարածության մեջ ընդգծված ապակողմնորոշում։ Գլխացավերը հաճախ ունենում են զարկերակային բնույթ և տեղայնացված են օքսիպիտալ շրջանում։ Նման խախտումները նկատվում են երեքից յոթ օր, դրանք առանձնանում են ուժեղ ինտենսիվությամբ հիվանդների մոտ, ովքեր տառապում են հիպերտոնիայով: Այս դեպքում հիվանդներին պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել հետազոտության ժամանակ։
Ուղեղի ցնցման դեպքում դիֆերենցիալ ախտորոշման համար իրականացվում են լրացուցիչ ախտորոշիչ մեթոդներ՝ գլխուղեղի փոփոխությունների ֆունկցիոնալությունը հաստատելու համար։ Ուղեղի ցանկացած ավելի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում ուղեղում հայտնաբերվում են կառուցվածքային աննորմալություններ, սակայն դա տեղի չի ունենում ուղեղի ցնցման դեպքում:
Օրինակ, եթե հիվանդի մոտ առկա է գլխի հետևի մկանների լարվածություն, որը մենինգների գրգռման ախտանիշ է, անհրաժեշտ է դառնում հաստատել ենթապարախնոիդալ արյունահոսության բացակայությունը։ Այդ նպատակով կատարվում է գոտկային պունկցիա։ Ուղեղի ցնցումով ստացված ողնուղեղային հեղուկի վերլուծության արդյունքները չեն տարբերվում նորմալ արժեքներից, ինչը հնարավորություն է տալիս բացառել այնպիսի ախտորոշումը, ինչպիսին է ենթապարախնոիդային արյունահոսությունը (առկայության դեպքում, ողնուղեղային հեղուկում հայտնաբերվում են արյան կեղտեր):
Համակարգիչտոմոգրաֆիան որպես գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների հետազոտման հիմնական մեթոդ, ինչպես նաև ուղեղի ցնցումով չի հայտնաբերում պաթոլոգիական փոփոխություններ, որոնց շնորհիվ հաստատվում է ախտորոշման ճիշտությունը: Համեմատաբար, ոչ էխոէնցեֆալոգրաֆիան, ոչ էլ ՄՌՏ-ն չեն կարող հայտնաբերել աննորմալություններ, եթե մարդը ուղեղի ցնցում ունի:
Ճիշտ ախտորոշման հաջորդ հետահայաց հաստատումը տուժողի վնասվածքից հետո մեկ շաբաթվա ընթացքում նյարդաբանական ախտանիշների անհետացումն է։ Ուղեղի ցնցման թեթև աստիճանի դեպքում դրանք անհետանում են գրեթե անմիջապես։
Առաջին օգնություն տուժածին
Եթե տուժողը անգիտակից է, դուք պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչեք: Անգիտակից հիվանդին պետք է դնել աջ կողմում՝ կոշտ մակերեսի վրա՝ արմունկներով և ոտքերով թեքված: Գլուխը թեքեք վերև, թեքվեք դեպի գետնին. այս դիրքը թույլ է տալիս ապահովել հիանալի օդի հոսք շնչառական ուղիներով, կանխում է ասպիրացիան, այսինքն՝ օտար նյութերի ներթափանցումը շնչուղիներ ինհալացիայի ժամանակ, հեղուկը՝ փսխման ժամանակ։
Եթե մարդու գլխի վերքից արյուն է հոսում, ապա այն դադարեցնելու համար պետք է վիրակապ դնել: Եթե տուժածը ուշքի է եկել կամ ընդհանրապես չի ուշաթափվել, ապա նրան պետք է պառկեցնել հորիզոնական, բարձրացնել գլուխը, մշտապես վերահսկել գիտակցությունը և արթուն պահել:
Ոչ բոլորը գիտեն ուղեղի ցնցման ծանրության աստիճանը: Կարևոր է հիշել, որ գլխի վնասվածքով բոլոր հիվանդները, անկախ նրանց առողջական վիճակից և ծանրությունից, պետք է տեղափոխվեն վնասվածքաբանության կենտրոն: Վնասվածքաբանկորոշի, թե արդյոք նրանք կարող են լինել նյարդաբանի ամբուլատոր հսկողության տակ, թե արդյոք անհրաժեշտ է հոսպիտալացում նյարդաբանական բաժանմունքում՝ վիճակը մոնիտորինգի և ախտորոշման նպատակով։
Հարկ է նշել նաև, որ եթե տուժածը կորցնում է գիտակցությունը, և անհնար է ինքնուրույն որոշել ծանրության աստիճանը, խորհուրդ է տրվում ընդհանրապես չդիպչել նրան, չփորձել նորից շրջել կամ շուռ տալ։ Եթե կան գործոններ, որոնք սպառնում են մարդու կյանքին, օրինակ՝ զանգվածային նյութեր, հեղուկներ, մանր առարկաներ, որոնք կարող են ներթափանցել շնչուղիներ, դրանք պետք է վերացվեն։
Դեղորայքաթերապիա
1 և 2 աստիճանի ցնցումների դեպքում դեղորայքային բուժումը պետք է լինի մեղմ. Հիմնականում անհրաժեշտ է հիվանդին նշանակել սիմպտոմատիկ դեղամիջոցներ՝.
- ցավազրկողներ՝ գլխացավերը վերացնելու համար (համակցված դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Solpadein, Pentalgin, հակաբորբոքային ոչ ստերոիդային դեղեր);
- թմրամիջոցներ՝ գլխապտույտը թեթևացնելու համար («Պլատիֆիլին» «Պապավերինով», «Վեստիբո», «Բետասերկ»);
- հանգստացնող միջոցներ (նյարդային համակարգը հանգստացնելու համար), դրանց տեսականին բավականին լայն է՝ կախված յուրաքանչյուր դեպքում անհատական կարիքից՝ բույսերի էքստրակտներից մինչև հանգստացնողներ;
- անքնության համար՝ քնաբեր;
- ընդհանուր ուժեղացնող դեղամիջոցներ (հակաօքսիդանտներ, վիտամիններ, տոնիկներ):
Ուղեղի նյութափոխանակության պահպանումն իրականացվում է նեյրոպրոտեկտորների միջոցով։ Դրանք ներառում են դեղամիջոցների մեծ խումբթմրամիջոցներ. Օրինակ, դա կարող է լինել Nootropil (Piracetam), Pantogam, Encephabol, Glycine, Picamilon, Actovegin և այլն:
Հիվանդը, միջին հաշվով, պետք է հիվանդանոցում անցկացնի մոտ մեկ շաբաթ, իսկ հետո դուրս գրվի և բուժվի ամբուլատոր հիմունքներով։ Բացի սիմպտոմատիկ դեղամիջոցներից, այս պահին նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են գլխուղեղի արյան մատակարարումը (Nicergoline, Trental, Cavinton և այլն):
Որոշ հիվանդներ բացարձակ ապաքինման համար դեղորայքային բուժման կարիք կունենան մեկ ամիս, մյուսներին՝ երեք ամիս: Բայց ամեն դեպքում, եթե վերը թվարկված բոլոր կետերը պահպանվեն, ապա վերականգնումը տեղի է ունենում:
Ուղեղի ցնցումից հետո մեկ տարվա ընթացքում դուք պետք է պարբերաբար հետազոտվեք նյարդաբանի մոտ, որը կանցկացնի հիվանդի դիսպանսերային մոնիտորինգ:
Հնարավո՞ր է ամբուլատոր բուժում ստանալ ուղեղի ցնցման տարբեր աստիճանի ծանրության համար:
Ամբուլատոր խնամք
Չնայած այն հանգամանքին, որ ուղեղի ցնցումը դասակարգվում է որպես ուղեղի թեթեւ տրավմատիկ վնասվածք, այն պահանջում է պարտադիր բուժում հիվանդանոցում: Դա պայմանավորված է հետվնասվածքային շրջանի ընթացքի անկանխատեսելիությամբ, քանի որ կան իրավիճակներ, երբ հիվանդը ցնցումների ախտանիշների ֆոնին ունենում է ենթապարախնոիդային արյունահոսություն կամ ներգանգային հեմատոմա (իհարկե, դա տեղի է ունենում հազվադեպ, բայց հնարավոր է): Երբ հիվանդը գտնվում է ամբուլատոր բուժման մեջ, նա կարող է չնկատել իր վիճակի վատթարացման առաջին նշանները, ինչը հղի է վտանգով ոչ միայն առողջության, այլև կյանքի համար։ մնալովհիվանդանոցում նրան կտրամադրվի որակյալ բժշկական օգնություն բուժման ողջ ընթացքում։
Ուղեղի ցնցումից հետո. բուժում տանը
Գլխի ցնցումների բուժման ժամանակ ամենակարևորը անկողնային ռեժիմի պահպանումն է, հոգեկան և ֆիզիկական սթրեսի կանխարգելումը հատկապես վաղ օրերին, լավ հանգիստն ու քունը։ Եթե հիվանդը հետևում է բժշկի բոլոր առաջարկություններին և ժամանակին սկսում բուժումը, ուղեղի ցնցումը գրեթե միշտ ավարտվում է բացարձակ ապաքինմամբ, նրա աշխատունակությունը վերսկսվում է։
Որոշ զոհեր կարող են ժամանակի ընթացքում դեռևս ունենալ վնասվածքի մնացորդային հետևանքներ: Դրանցից՝ կենտրոնացման նվազում, բարձր հոգնածություն, դյուրագրգռություն, դեպրեսիվ խանգարումներ, գլխացավեր, հիշողության խանգարում, քնի խանգարումներ, միգրեն։ Որպես կանոն, այս բոլոր ախտանիշները մեղմանում են մեկ տարի անց, բայց դա տեղի է ունենում, երբ տուժողին անհանգստացնում են ամբողջ կյանքում։
Ուղեղի ցնցում ստանալուց հետո մեկ ամսվա ընթացքում անցանկալի է ծանր ֆիզիկական աշխատանք կատարելը, պետք է սահմանափակել սպորտային գործունեությունը։ Անկողնային ռեժիմի խախտումը խստիվ արգելված է, լավագույնն է հրաժարվել երկար ժամանակ համակարգչի մոտ լինել, հեռուստացույց դիտել և գրքեր կարդալ։ Խորհուրդ է տրվում հանգիստ երաժշտություն լսել և ականջակալներ չօգտագործել։
Կանխատեսումը կախված է ուղեղի ցնցման ժամանակ առողջությանը հասցված վնասի ծանրությունից:
Կանխատեսում
Ուղեղի ցնցման բոլոր իրավիճակների 97%-ում մարդըապաքինվում է ամբողջությամբ՝ առանց որևէ հետևանքի։ Դեպքերի մնացած երեք տոկոսը բնութագրվում է հետցնցումային համախտանիշի զարգացմամբ, որը բաղկացած է տարբեր ասթենիկ դրսևորումներից (կենտրոնացման խանգարում, հիշողություն, անհանգստության և դյուրագրգռության բարձրացում, տարբեր բեռների վատ հանդուրժողականություն, գլխապտույտ, կրկնվող գլխացավեր, ախորժակի և քնի խանգարումներ և այլն:.).
Ըստ վիճակագրության՝ նախկինում ուղեղի ցնցման բացասական հետևանքների շատ ավելի մեծ տոկոս է եղել։ Ամենայն հավանականությամբ, դա պայմանավորված է նրանով, որ չկար համակարգչային տոմոգրաֆիա, գլխուղեղի որոշ թեթեւ վնասվածքներ են սահմանվել որպես ցնցումներ։ Կապտուկը միշտ վնասում է ուղեղի հյուսվածքը, ուստի այն ավելի հաճախ հետևանքներ է ունենում, քան ֆունկցիոնալ փոփոխությունները։
Մենք ուսումնասիրեցինք ցնցման վնասվածքի լրջությունը:
