Երիկամային տուբերկուլյոզը տեղի է ունենում, երբ օրգանը վարակվում է միկոբակտերիայով: Հարուցիչը պատկանում է անաէրոբների խմբին, փոխանցվում է արյունով, տարածվում օրգանիզմով լիմֆի հոսքով։ Միկոբակտերիայով վարակվելիս մարդը միշտ չէ, որ զարգանում է երիկամային տուբերկուլյոզով։ Հիվանդությունը նկատվում է, եթե միաժամանակ ազդում են մի քանի էական գործոններ։
Հիմնական տեղեկատվություն
Երիկամների տուբերկուլյոզի ի հայտ գալու համար (բացառությամբ պաթոլոգիական միկրոֆլորայով վարակվելու) անհրաժեշտ է թուլացնել օրգանի պարենխիման՝ սովորաբար արյան հոսքի որակի վատթարացման պատճառով։ Ավելի մեծ է հավանականությունը, որ վարակը կավարտվի հիվանդությամբ, եթե մարդու մոտ իմունիտետը նվազում է, երիկամների հյուսվածքները բորբոքային օջախների տեղայնացման տարածքն են։ Եթե հիվանդությունը առաջանում է, դա հանգեցնում է օրգանի ֆունկցիոնալության վատթարացման։ Միկոբակտերիաների որոշ ձևեր բնութագրվում են հակամանրէային դեղամիջոցների նկատմամբ դիմադրողականության բարձրացմամբ: Հիվանդության այս տարբերակն ավելի հավանական է, որ հանգեցնի օրգանի աշխատանքի անբավարարության:
Ինչպես ասում են բժիշկները, երիկամների տուբերկուլյոզը դեպքերի կեսում (և երբեմն նույնիսկ մի փոքր ավելի հաճախ) տևում է.կործանարար ձև. Ախտանիշներն ի հայտ են գալիս նախնական վարակից միջինը վեց տարի անց։ Մինչև այս ժամանակահատվածը դեպքի ժամանակին ախտորոշումն ու պարզաբանումը չափազանց դժվար է։
Ինչպե՞ս նկատել
Երիկամների տուբերկուլյոզի առաջին նշանները բաժանվում են տեղային, ընդհանուր. Մարդը հաճախ հոգնածություն է զգում, հաճախ ջերմաստիճանը բարձրանում է նորմայի համեմատ։ Անհանգստանում է արյան բարձր ճնշումից: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս համախառն հեմատուրիա, էրիթրոցիտների նստվածքի բարձրացում: Երիկամային պարենխիման ուսումնասիրելիս հնարավոր է հայտնաբերել կործանարար պրոցեսների օջախներ, թարախային արտահոսք։
Երիկամների տուբերկուլյոզի տեղական ախտանիշները մեծահասակների (և երեխաների) մեջ ներառում են մեջքի ցավը: Վերլուծությունները ցույց են տալիս պիելոնեֆրիտ, երիկամների պարենխիմայի ուսումնասիրությունը պատկերացում է տալիս ավերիչ գործընթացների մասին։
Հիվանդության զարգացում
Երիկամների տուբերկուլյոզի առաջին նշանները սովորաբար ի հայտ են գալիս միկոբակտերիայով վարակվելուց միայն 5-7 տարի անց: Ինկուբացիոն շրջանի տեւողությունը պայմանի ժամանակին ախտորոշման հիմնական խոչընդոտներից է։ Որոշակի դժվարություններ կապված են հակաբիոտիկների նկատմամբ հարուցչի զգայունության նվազման հետ: Եթե ինկուբացիոն շրջանում հիվանդը օգտագործում է հակամանրէային դեղամիջոցներ՝ այլ բորբոքային պրոցեսները վերացնելու համար, ապա դա մեծացնում է միկոբակտերիաների դիմադրողականությունը, այսինքն՝ ապագայում դժվարություններ է ստեղծում հիվանդության բուժման համար։ Դեպքերի մոտ 70%-ը ինկուբացիոն շրջանում որևէ ախտանիշ չի ցուցաբերում։
Հիվանդների մոտ մեկ երրորդը արդեն առաջին տարիներին զգում է որոշ ախտանիշներ,երիկամների տուբերկուլյոզի առաջին նշանները. Ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև սուբֆեբրիլ, բայց ոչ ավելի, քան 38 աստիճան, հիվանդը հաճախ զգում է հոգնածություն, թուլություն։ Ժամանակ առ ժամանակ ցավը տեղայնացվում է մեջքի ստորին հատվածում։
Հատկանշական նշաններից է երիկամների տուբերկուլյոզի դեպքում մեզը` թարախ պարունակող: Լաբորատոր հետազոտությունները կարող են ցույց տալ սեկրեցներում հարուցչի առկայությունը, երբեմն լինում են սպիտակուցային ֆրակցիաներ, էրիթրոցիտներ, լեյկոցիտներ։ Երիկամային տուբերկուլյոզում առանձնահատուկ երեւույթներ չկան։ Մեզը թթվային է, ցանելիս վարակը կարող է հաստատվել երկշաբաթյա ժամանակահատվածում, բայց չափազանց հազվադեպ է, որ նման անալիզ նշանակվի մարդուն ինկուբացիոն շրջանում, ուղղակի դրա համար պատճառ չկա։
Հիվանդության առաջընթաց
Սովորաբար մատնանշում են երիկամների տուբերկուլյոզի ախտանիշները խորացված փուլում բուժելու անհրաժեշտությունը: Գործընթացն ուղեկցվում է բարդություններով, դրանց պատճառով է, որ հիվանդը սովորաբար դիմում է բժշկի օգնությանը։ Տուբերկուլյոզը կարող է հրահրել շագանակագեղձի, միզուկի, հավելումների բորբոքում։ Հնարավոր են դիզուրիկ խանգարումներ, մեջքի ցավը դառնում է շատ ուժեղ, մեզի մեջ արյան ֆրակցիաներ են նկատվում։ Նման ախտանշանները վկայում են հիվանդության զարգացման մասին։
Սուր ախտանշանները չափազանց հազվադեպ են։ Պաթոլոգիայի դեպքում հնարավոր է ճնշման բարձրացում, թունավորման ընդհանուր վիճակ: Երբ երիկամների տուբերկուլյոզը տարածվում է միզածորանի վերին շրջաններ, միզապարկ, հնարավոր են դիզուրիկ ձախողումներ։ Մեկ այլ նշան պարանեֆրիտն է:
Լրացուցիչ ախտանիշներ
Երիկամային տուբերկուլյոզի դեպքում հնարավոր է պիելոնեֆրիտ, պիոնեֆրոզ, պարանեֆրիտ։ ժամըորոշ հիվանդներ հայտնաբերում են խոռոչներ, պապիլիտ: Տերմինալ փուլում հիվանդությունը հանգեցնում է երիկամների անբավարարության։
Տուբերկուլյոզի առաջընթացը դանդաղ է, բայց կայուն: Ախտանիշներն աստիճանաբար ուժեղանում են։ Երիկամներում հարուցչի տարածումը սովորաբար նկատվում է շնչառական համակարգի վնասման ֆոնի վրա։ Եթե թոքերում միկոբակտերիում հայտնաբերվի, մեծ է հավանականությունը, որ 5-7 տարի անց երիկամների վնասը կհայտնաբերվի։
Պաթոլոգիայի տարածում
Ավելի հաճախ երիկամների տուբերկուլյոզի ախտանիշներն առաջանում են, երբ հարուցիչը արյունով ներթափանցում է մարդու օրգանիզմ։ Պաթոլոգիական օրգանիզմները տեղայնացված են պարենխիմայում։ Եթե օջախները փոքր են, իսկ անձեռնմխելիությունը՝ ուժեղ, ապա առանց կոնկրետ բուժման հնարավոր է տարածքի ինքնասպիացում։ Այս դեպքում ախտանիշներ չկան։ Իմունային կարգավիճակի նվազմամբ վարակը հնարավորություն է ստանում վարակել երիկամի ընդերքը՝ օրգանի մեդուլլան։ Այս փուլում հայտնվում է տուբերկուլյոզային պապիլիտ։ Աստիճանաբար միկոբակտերիաները վարակում են երիկամների բուրգերը։
Առանց հատուկ ախտանիշների երիկամների տուբերկուլյոզը աստիճանաբար տարածվում է ներքին կառուցվածքների վրա, խախտում է օրգանի գավաթների և կոնքի աշխատանքը և հանգեցնում քարանձավների առաջացման։ Օջախները դառնում են կալցիումի կուտակման վայրեր, այն կարելի է հայտնաբերել օրգանի ռենտգեն հետազոտությամբ։
Աստիճանաբար երիկամներից ընթացքը տարածվում է մինչև միզապարկ և միզուղիների ճանապարհը: Հիվանդը ունի քրոնիկ պիելոնեֆրիտ, հնարավոր է երիկամների քարերի առաջացում։ Հաճախակի են լինում դեպքեր, երբ հիվանդությունները համարվում են ինքնուրույն, նշանակվում է դրանց բուժման կուրս, սակայն հնարավոր չէ որոշել, որ դրա բուն պատճառը տուբերկուլյոզն է։
Քայլ առ քայլ. հիվանդության ձևեր
Առաջին փուլը պարենշիմային է: Դրան հաջորդում է պապիլիտը, որից հետո՝ քարանձավների առաջացումը։ Հիվանդության զարգացման հաջորդ փուլը պիոնեֆրոզն է, որից հետո նկատվում են հետփոփոխություններ։
Նախնական փուլը երիկամային պարենխիմայի ախտահարումն է՝ առանց կործանարար օջախների։ Հիվանդությունը կարող է դրսեւորվել մեզի մեջ լեյկոցիտների կոնցենտրացիայի ավելացմամբ։ Սեկրեցների մեջ հնարավոր չէ գտնել հարուցիչը, քանի որ բակտերիաները չեն կարողանում անցնել գլոմերուլային ֆիլտրման գործընթացը։ Հիվանդությունը այս փուլում հնարավոր է հաստատել ՊՇՌ-ի և մանրադիտակի որոշ տեսակների միջոցով։ Կանխատեսումը լավագույնն է, եթե հնարավոր լինի ժամանակին հայտնաբերել պաթոլոգիան:
Պապիլիտը տուբերկուլյոզի զարգացման երկրորդ փուլն է։ Միկոբակտերիումը կարող է հայտնաբերվել մեզի մեջ: Երիկամների տուբերկուլյոզի ախտորոշման առավել ճշգրիտ մեթոդը կուլտուրան է։ Թերապիան պահպանողական է. Հնարավոր բարդությունը մեզի համար նախատեսված ծորանների լույսի նվազումն է։
Զարգացման քարանձավային քայլը կարելի է հայտնաբերել օրգանի ուլտրաձայնային հետազոտությամբ։ Հայտնվում է մեկ խոռոչ: Երբ ախտահարումը երկկողմանի է, կանխատեսումը բացասական է։ Դեպքը պարզելու համար պետք է կատարվի բիոպսիա։
Տերմինալ փուլ՝ մի քանի քարանձավների առկայություն։ Երկրորդային վարակն ուղեկցվում է թարախային միաձուլմամբ։ Բարդությունները բարձր են։
Ինչպե՞ս պարզաբանել?
Երիկամային տուբերկուլյոզի թեստ - Mantoux թեստ. Եթե հիվանդության կասկած կա, նշանակվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ միզածորանի և մոտակայքում գտնվող հյուսվածքների վիճակը գնահատելու համար։
Միկոբակտերիա հայտնաբերելու համարմեզի նմուշներ են վերցվում հիվանդի սեկրեցներից կուլտուրայի համար: Մարդու վիճակի մասին բավականին ճշգրիտ տեղեկատվություն կարելի է ստանալ PCR-ի միջոցով: Տուբերկուլյոզի մեջ կասկածվողի արյունը ներարկվում է ծովախոզուկին՝ իրավիճակի առաջընթացը գնահատելու համար։ Պատյանների ճշգրտումը հնարավոր է ֆլյուորեսցենտային մանրադիտակի միջոցով։
Երիկամային տուբերկուլյոզը երեխաների, մեծահասակների մոտ կարող է դրսևորվել որպես մեզի թարախային ֆրակցիաներ, ինչը երկրորդական ախտանիշ է, որը հեշտացնում է ախտորոշումը: Նաև անուղղակի դրսևորումները ներառում են կոպիտ հեմատուրիա, խոռոչի ծածկվածություն կալցիումային շերտով, միզուղիների համակարգի լորձաթաղանթների վրա սպեցիֆիկ տուբերկուլյոզների առաջացում։
Ինչպե՞ս պայքարել?
Երիկամների տուբերկուլյոզի պահպանողական բուժումը հնարավոր է առաջին և երկրորդ աստիճանի. Հիվանդին յուրաքանչյուր օրվա համար նշանակվում է 0,3 գ իզոնիազիդ կամ 0,3 գ ռիֆամպիցին կամ 0,4 գ էթամբուտոլ: Դեղերը օգտագործվում են օրական երեք անգամ: Երրորդ և չորրորդ փուլերում հիվանդին հնարավոր է օգնել միայն վիրահատական միջամտությամբ։
Երիկամների տուբերկուլյոզի բուժման համար իզոնիազիդը երբեմն օգտագործվում է յոթ օրը մեկ անգամ, շաբաթը երկու անգամ կամ երկու օրը մեկ հաճախականությամբ: «Ռիֆամպիցին», «Պրոտոնամիդ» հաճախ նշանակվում են ամեն օր կամ երկու օրը մեկ։ Եթե նշանակվում է «Պիրազինամիդ», «Էթամբուտոլ», ապա դրանք սովորաբար օգտագործվում են շաբաթական 1-2 անգամ կամ երկու օրը մեկ։
Տատանվում է շաբաթական մեկ անգամ մեկ անգամ օգտագործելու համար, Streptomycin sulfate, Capreomycin-ի ընդունման հաճախականությունը: Ցիկլոսերինն օգտագործվում է երկու օրը մեկ: Եթե բժիշկը խորհուրդ է տալիս դադարեցնել ֆտորկինոլոնները, ապա նման դեղամիջոցներն օգտագործվում են ամեն օր կամ երկու օրը մեկ անգամ: Մեկ օր անց կամԸնդունեք «Կանամիցին սուլֆատը» 1-2 անգամ յոթ օրվա ընթացքում։
Բուժման առանձնահատկությունները
Չպետք է փորձեք բուժել տուբերկուլյոզը ձեր հայեցողությամբ դեղամիջոցներով՝ առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու։ Միայն բժիշկը կարող է նշանակել օպտիմալ ծրագիր, ընտրել դեղաչափը: Ընդունման կանոնները և կոնկրետ պարագաներ ընտրելիս բժիշկը գնահատում է հիմքում ընկած հիվանդությունները, բարդությունների առկայությունը, հիվանդի հանդուրժողականությունը դեղամիջոցների նկատմամբ և երիկամների ֆունկցիայի որակը։
Եթե բժշկական կուրսն անարդյունավետ է, հիվանդությունը զգալիորեն առաջադիմել է, անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն։ Վարակի տարածումը կանխելու համար հիվանդ երիկամը հեռացնում են։ Արհեստական միզածորանի տեղադրումը թույլ է տալիս խուսափել մեզի արտահոսքի հետ կապված լուրջ խնդիրներից։
Երիկամային տուբերկուլյոզի բուժման կուրսի տևողությունը հաճախ հասնում է երկու տարվա։ Ախտորոշումը կատարելուց հետո հիվանդը տեղավորվում է առաջին գրանցման խմբում՝ ստացիոնար բուժման համար։ Երկու տարվա ընթացքում միկոբակտերիաների ակտիվության բացակայության դեպքում խումբը փոխվում է 3B-ի: Հիվանդության քրոնիկ ընթացքի դեպքում նշանակվում է երկրորդ հաշվապահական խումբ։.
Հետևանքներ և զգուշացում
Տուբերկուլյոզը կարող է առաջացնել երիկամային անբավարարություն և գոտկատեղում ֆիստուլայի զարգացում: Քարանձավը կարող է ճեղքել: Աորտայում ճնշման բարձրացման հավանականություն կա։ Տուբերկուլյոզը կարող է պարանեֆրիտ առաջացնել։
Երիկամային տուբերկուլյոզի կանխարգելման հիմնական մեթոդը իմունային կարգավիճակի բարձրացումն է և պաթոլոգիական միկրոօրգանիզմի կրիչի հետ շփման ռիսկի նվազեցումը: Գործնականում բացառելՆման փոխազդեցությունը գործնականում անհնար է. բժշկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ միայն հասարակական տրանսպորտում մարդն ամեն օր հանդիպում է վարակի առնվազն երկու կրողի: Համառությունը չի կարող նույնիսկ ուժեղ իմունիտետ ապահովել, բայց ներկայումս ռիսկերը նվազագույնի հասցնելու այլ մեթոդ պարզապես չկա։
Վտանգը նվազեցնելու համար հարկավոր է խուսափել վատ սովորություններից, որակյալ գիշերային հանգիստ տրամադրել, լավ սնվել։ Ցանկացած հիվանդություն, վարակիչ և բորբոքային պրոցեսներ պետք է ժամանակին բուժվեն։
Հարցի արդիականությունը
Թոքերից դուրս տեղայնացված տուբերկուլյոզի բոլոր ձևերի թվում առավել հաճախ հանդիպում է երիկամային տարբերակ: Որպես կանոն, հիվանդությունը երկրորդական է, հայտնվում է շնչառական կամ հենաշարժական համակարգի վնասման ֆոնին։ Տուբերկուլյոզը ամենատարածված հիվանդություններից է։ Գաղտնիք չէ, որ հնարավոր է տարբեր ձևերով վարակվել աերոզոլով և նույնիսկ հիվանդի կողմից օգտագործվող առարկայի դիպչելով։ Արյան հոսքը, ավշային հոսքը թույլ են տալիս պաթոլոգիական միկրոֆլորան ներթափանցել երիկամներ: Այս օրգանում արյունը բավականին դանդաղ է շարժվում անոթներով, քանի որ հեղուկը զտվում է։ Բացի այդ, կան բազմաթիվ անոթներ: Այս ամենը հարմար միջավայր է ստեղծում միկոբակտերիաների վերարտադրության համար, վարակիչ ֆոկուսի առաջացման հավանականությունը զգալիորեն ավելի մեծ է, քան մյուս օրգաններում։
Տուբերկուլյոզը զարգանում է տարբեր տարիքային խմբերի, տարբեր սեռերի ներկայացուցիչների մոտ։ Հիվանդների մինչև 2%-ը մինչև տասը տարեկան երեխաներ են, տասը հիվանդից մեկը քսան տարեկանից ցածր հիվանդ է։ հայտնի էՆորածինների մոտ երիկամային տուբերկուլյոզի առանձին դեպքեր. Մանկության տարիներին, ամենից հաճախ պաթոլոգիական միկրոֆլորայով վարակվելու պատճառով տուժում են երիկամները և շնչառական համակարգը կամ ոսկորներն ու երիկամները։
Ուշադրություն դարձրեք
Կոխի ձողիկները հիվանդության առաջնային փուլերում կարելի է հայտնաբերել միայն միանգամայն պատահաբար, եթե հիվանդը մեզ է տալիս հետազոտության համար այլ պատճառով: Հաճախ վարակված օջախները ինքնուրույն լավանում են, սակայն հնարավոր է պաթոլոգիական միկրոֆլորայի նստեցում, որը երկար ժամանակ պասիվ է մնում։ Առաջընթացի վերսկսումը սկսվում է այն ժամանակ, երբ բարենպաստ իրավիճակ է ստեղծվում, մի քանի գործոններ ազդում են մարդու վիճակի վրա։ Բացի անձեռնմխելիության նվազումից, ընդհանուր հիպոթերմիան կամ հյուծվածությունը, վարակիչ հիվանդությունը, կարող է հրահրել գաղութի աճը: Տուբերկուլյոզը կարող է ակտիվացնել միզուղիներում տեղայնացված հիվանդությունը, եթե դա հանգեցնում է հեղուկի արտազատման խախտման։
Ամենից հաճախ տուբերկուլյոզի ճշգրիտ ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն մասնագիտացված հաստատությունում: Դուք պետք է դիմեք դիսպանսերին, եթե որոշ ժամանակով մեզի մեջ նկատվում են թարախային ֆրակցիաներ: Հատկապես ուշադիր պետք է լինեն այն մարդիկ, ովքեր հաճախ տառապում են ցիստիտով, պիելիտով, պիելոնեֆրիտով։
Հիվանդության նրբությունները
Եթե տուբերկուլյոզի կասկած կա, մեզը պետք է վերցնել հետազոտության համար: Առավել ճշգրիտ արդյունքները կլինեն դրա համար մշակված մեթոդի համաձայն հեղուկ ընդունելիս: Կանանց համար կաթետեր են տեղադրվում միզապարկի մեջ՝ սեկրեցների նմուշներ ստանալու համար: Տղամարդկանց համար մշակվել է հետևյալ տեխնոլոգիան. նախ՝ մեկ շարունակական պրոցեսի ընթացքում երկու անոթ լցվում են հավասար քանակությամբ մեզով.միզելը, այնուհետև առաջին տարայի հեղուկը ստուգվում է լեյկոցիտների կոնցենտրացիայի համար, երկրորդը` շագանակագեղձում բորբոքային պրոցեսների մարկերների առկայության համար: Երբ հայտնաբերվում են թարախային ֆրակցիաներ, կարելի է վստահորեն խոսել երիկամներում և միզուղիներում տեղայնացված պաթոլոգիական պրոցեսի մասին։
Եթե երիկամները նորմալ աշխատում են, չկան ախտանշաններ, որոնք ցույց են տալիս աշխատանքի անբավարարություն, չկան սպիտակուցային ինկլյուզիաներ և բալոնուրիա, հիվանդին ցույց է տրվում ուրոգրաֆիա: Տուբերկուլյոզը կարող եք որոշել անգիոգրաֆիայի, ռադիոիզոտոպային անալիզի, ներքին օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով։
