Այսօր հայտնի են բազմաթիվ հետազոտական պրոցեդուրաներ, որոնց ընթացքում բժիշկներին հաջողվում է օբյեկտիվորեն գնահատել հիվանդի շագանակագեղձի վիճակը և հայտնաբերել ուռուցքներ՝ ուլտրաձայնային, CT, MRI, ցինտիգրաֆիա։ Ընդ որում, նրանցից ոչ մեկը չի կարողանում բացարձակ ճշգրտությամբ պատասխանել նորագոյացությունների չարորակության մասին հարցին։ Բջիջների կառուցվածքը որոշելու, գեղձի հյուսվածքի քաղցկեղային փոփոխությունները տեսնելու և ճշգրիտ ախտորոշում հաստատելու համար կպահանջվի շագանակագեղձի բիոպսիա։
Ընթացակարգը համառոտ
Շագանակագեղձի տեղայնացումը թույլ է տալիս նյութեր հավաքել մի քանի եղանակներով: Շագանակագեղձը գտնվում է միզապարկից մի փոքր ներքև և սերտորեն հարում է նրա ստորին պատին: Օրգանի ետևում շփվում է ուղիղ աղիքի հետ, իսկ առջևում՝ սեռական ոսկորի հետ։ Ներքևից երկաթը հուսալիորեն պաշտպանված է պերինայի փափուկ հյուսվածքներով: Այսպիսով, հեշտ է կռահել, թե ինչպես է կատարվում բիոպսիանշագանակագեղձ - անուսի, միզածորանի կամ պերինայի միջով:
Այս հետազոտությունը ներառում է շագանակագեղձի փոքր մասնիկների հեռացում հատուկ ասեղի միջոցով: Ստացված հյուսվածքների նմուշներն ուղարկվում են լաբորատորիա՝ պաթոլոգիական փոփոխությունների կառուցվածքն ու բնույթը որոշելու համար: Շագանակագեղձի բիոպսիան սովորաբար կատարվում է, երբ տղամարդը կասկածվում է քաղցկեղով:
Շագանակագեղձի մուտք
Պացիենտից կենսանյութը հեռացնելու մի քանի եղանակ կա, որոնք տարբերվում են ներթափանցման տարբերակներով: Բիոպսիայի ասեղը կարող է տեղադրվել՝
- Տրանսպերինալ, այսինքն՝ պերինայի միջով։ Պունկցիան կատարվում է ամորձու և անուսի միջև։
- Տրանսռեկտալ՝ ուղիղ աղիքի միջոցով: Այս տեխնիկան լայնորեն կիրառվում է, չնայած այն հանգամանքին, որ վերջին տարիներին վիրաբույժները հրաժարվում են ավելի ու ավելի հաճախ օգտագործել այն։ Պատճառը աղիքային վարակի միզասեռական համակարգ փոխանցման բարձր ռիսկն է։
- Տրանսուրետրալ - էնդոսկոպիկ գործիքը շագանակագեղձի մեջ միզածորանով մտցնելով: Այսօր շագանակագեղձի բիոպսիա այս մեթոդով գործնականում չի կատարվում, քանի որ այն համարվում է ոչ տեղեկատվական։ Բանն այն է, որ քաղցկեղային օջախները տեղայնացված են հիմնականում օրգանի եզրին, իսկ միզուկն անցնում է շագանակագեղձի կենտրոնով։
Ով պետք է թեստավորվի
Շագանակագեղձի բիոպսիայի թեստը ցուցված է քաղցկեղի մեջ կասկածվող յուրաքանչյուր տղամարդու համար: Համապատասխանաբար, շագանակագեղձի քաղցկեղի ցանկացած նշան ախտորոշման ուղղակի ցուցում է: Խոսեք ուղղակիորեն կամ անուղղակիՄիզասեռական համակարգում չարորակ պրոցեսը կարող է լինել հետևյալ գործոնները՝
- շագանակագեղձի հատուկ հակագենի ավելացում;
- անհայտ բնույթի նորագոյացության առկայություն, որը հայտնաբերվել է տրանսռեկտալ ուլտրաձայնի միջոցով;
- նախաքաղցկեղային վիճակ պատմության մեջ;
- Ատիպիկ գոյացության հայտնաբերում շագանակագեղձի հետանցքային շոշափման ժամանակ:
Հիվանդից գեղձի նմուշ վերցնելուց առաջ այն մանրազնին հետազոտվում է, որպեսզի պարզվի օրգանի ձևի փոփոխության պատճառը։ Հետաքրքիր է, որ շագանակագեղձի ադենոմայի համար բիոպսիա չի կատարվում: Քաղցկեղային պրոցեսը բացառելու կամ հաստատելու համար նրանք հիմնվում են շագանակագեղձի հատուկ անտիգենների վերլուծության արդյունքների, CT և MRI եզրակացությունների վրա:
Երբ բիոպսիան հակացուցված է
Եթե կասկածվում է կոնքի օրգանների բակտերիալ վարակի առկայության դեպքում, ապա այդ պրոցեդուրան պետք է հրաժարվել, որպեսզի չնպաստի հիվանդ օրգաններից բորբոքման և թարախային բարդությունների տարածմանը մոտակա առողջներին: Հիվանդություններից, որոնց դեմ միջամտությունն անընդունելի է, առավել հաճախ ախտորոշվում են պիելոնեֆրիտը, ցիստիտը, ուրետրիտը, պրոստատիտը։
Անհնար է մանիպուլյացիա իրականացնել արյան մակարդման խանգարումների հետ, քանի որ արյան բիոպսիան անխուսափելիորեն հանգեցնում է հյուսվածքների վնասվածքի և փոքր արյունազեղումների: Թրոմբոցիտոպենիայի դեպքում, որը կարող է առաջանալ, օրինակ, հեմոֆիլիայի, հակակոագուլանտների անվերահսկելի ընդունման հետևանքով, մարդու մոտ կարող է զարգանալ շոկ և նույնիսկ մահանալ արյան կորստից:
Հիպերտոնիաևս մեկ հակացուցում է. Բարձր ճնշման դեպքում արյունահոսության վտանգը հատկապես մեծ է, ուստի այս հիվանդներին արգելվում է շագանակագեղձի բիոպսիա անել: Ինչպես է կատարվում պրոցեդուրան ինքնին, մենք կիմանանք դրա պատրաստման նկարագրությունից հետո։
Մանպուլյացիայից առաջ
Շագանակագեղձի բիոպսիայի նախապատրաստումը ախտորոշիչ ընթացակարգերի մի շարք է, որն օգնում է գնահատել տղամարդու օրգանիզմի վիճակը, ինչպես նաև կանխատեսել նրա մոտ բարդությունների հավանականությունը, իմանալ հակացուցումների առկայության մասին։ Հենց բժիշկը որոշի բիոպսիայի անհրաժեշտությունը, հիվանդը պետք է հետազոտվի միզասեռական համակարգի վարակների և բորբոքումների համար: Սովորաբար բժշկին անհանգստացնում են հիվանդի այնպիսի բողոքները, ինչպիսիք են՝
- ցավ որովայնի ստորին հատվածում;
- մեզի գունաթափում;
- միզուկից թարախային արտահոսքի տեսք;
- համառ տենդ;
- հաճախ միզարձակում.
Լաբորատոր ախտորոշում
Սա անպայմանորեն հաշվի է առնում տղամարդու կամ նրա հարազատների մոտ ալերգիկ ռեակցիաների միտումը, հատկապես դեղամիջոցների նկատմամբ, քանի որ ուսումնասիրությունն անխուսափելիորեն կպահանջի դեղերի ներդրում: Բիոպսիային, ինչպես ցանկացած այլ վիրաբուժական միջամտության, նախորդում է լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների համալիր:
Պարտադիր ընթացակարգերը ներառում են՝
- Ամբողջական արյան հաշվարկ. Թույլ է տալիս բացահայտել օրգանիզմի թաքնված բորբոքային հիվանդությունները, որոնց մասին են վկայում լեյկոցիտների և լիմֆոցիտների բարձր մակարդակը, որոշել սակավարյունությունը հեմոգլոբինի ցածր մակարդակով և այլն։
- Մեզի անալիզ. Այս հետազոտության նպատակն է բացառել միզուղիների համակարգի թաքնված բակտերիալ վարակը: Եթե շագանակագեղձի բիոպսիա է կատարվում դանդաղ ցիստիտի, միզածորանի և այլ հիվանդությունների ֆոնին, ապա հիվանդի մոտ մեծանում է շագանակագեղձի վարակման և պրոստատիտի առաջացման վտանգը։
- Մեզի մանրէաբանական անալիզ. Սա ևս մեկ, ավելի հուսալի միջոց է՝ համոզվելու, որ մեզը ստերիլ է և զերծ բակտերիալ վարակից: Եթե ուսումնասիրությունը հաստատում է պաթոգեն միկրոֆլորայի առկայությունը, ապա հիվանդին նշանակվում է հակաբիոտիկ թերապիայի կուրս՝ օգտագործելով հակաբիոտիկ, որի նկատմամբ հայտնաբերված տեսակի բակտերիաները ցուցաբերում են առավելագույն զգայունություն:
- Կենսաքիմիական արյան ստուգում. Ընթացակարգը անհրաժեշտ է ներքին համակարգերի վիճակը և ֆունկցիոնալությունը գնահատելու համար:
- Շագանակագեղձի հատուկ հակագենի թեստ.
Այլ հետազոտական ընթացակարգեր
Բացի անալիզներից յուրաքանչյուր տղամարդ պետք է անցնի գործիքային զննումներ, որոնց արդյունքները ցույց կտան թոքերի, սրտի և երիկամների վիճակը։ Բացի այդ, վերլուծություններից ոչ մեկը չի մատնանշի շագանակագեղձի պաթոլոգիական ֆոկուսի ճշգրիտ տեղայնացումը բիոպսիայի համար: Ուսումնասիրությունների ստանդարտ ցանկը ներառում է՝
- կրծքավանդակի ռենտգեն (ֆտորոգրաֆիա);
- էլեկտրասրտագրություն;
- Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- TRUS - շագանակագեղձի տրանսռեկտալ ուլտրաձայնային հետազոտություն:
Եթե տղամարդն ունի բիոպսիայի հակացուցումներ, ապա վիրահատությունը հետաձգվում է մինչև պատճառների վերացումը՝ վարակի բուժում, բավարար վերականգնում:կոագուլյացիա, արյան ճնշման կայունացում և այլն։
Գործողության սկզբունքներ
Բիոպսիայից մեկ օր առաջ հիվանդը պետք է անցնի պատրաստման վերջին փուլը։ Եթե տղամարդը նախկինում ընդունել է արյան մակարդումը կանխող դեղամիջոցներ (Ասպիրին, Կլեքսան, Հեպարին, Կարդիոմագնիլ), ապա դեղորայքը պետք է ընդհատվի: Բայց նույնիսկ այս հարցը մնում է ներկա բժշկի հայեցողությանը, ով եզրակացություն է անում դրանց չեղարկման օգուտների և ռիսկերի հարաբերակցության մասին:
Բիոպսիայից անմիջապես առաջ տղամարդուն մաքրող կլիզմա են տալիս: Պրոֆիլակտիկ նպատակներով նշանակվում է Ceftriaxone- սա լայն սպեկտրի հակաբիոտիկ է, որը կանխում է վարակի ներթափանցումը ներքին օրգաններ: Սեռական օրգաններին լիարժեք հասանելիություն ապահովելու համար հիվանդը սափրում է pubic շրջանի, անուսի, ամորձու և պերինայի մազերը: Պունկցիայի մեթոդի ընտրությունը մնում է վիրաբույժի հետ և դա սովորաբար կախված է շագանակագեղձի անհրաժեշտ նմուշների քանակից: Ինչպես կատարել շագանակագեղձի բիոպսիա տարբեր եղանակներով, մենք կպատմենք հետագա:
Տրանսռեկտալ մուտք
Ժամանակակից վիրաբույժների մեծամասնությունը կարծում է, որ կենսանյութեր ընդունելու համար անզգայացնող դեղամիջոցներ օգտագործելու կարիք չկա: Մինչդեռ ցավազրկողները զգալիորեն բարելավում են հիվանդի ինքնազգացողությունը, ինչը թույլ է տալիս կատարել ավելի լավ բիոպսիա։ Բժիշկները օգտագործում են որպես տեղային անզգայացում.
- ցավազրկողներ, որոնք ներարկվում են ուղիղ աղիք (գելեր և մածուցիկ դեղաչափեր «Instillagel»,«Լիդոքլոր» և այլն);
- կոնքի պլեքսուսի ներարկման անզգայացում, որը ներառում է մի քանի նյարդային ընկալիչների արգելափակում:
Անզգայացումից հետո հիվանդին տեղադրում են բիոպսիա կատարելու համար հարմար դիրքում՝ պառկած ձախ կողքի վրա, ծնկները բարձրացրած մինչև կրծքավանդակը: Բժիշկը մատներով հետազոտում է ուղիղ աղիքը և հետանցքի մեջ մտցնում ուլտրաձայնային սենսոր, որը պատկերը էկրանին փոխանցելով՝ կօգնի ընտրել ծակման կետը։ Ընդհանուր առմամբ, բիոպսիայի պրոցեդուրան տևում է ոչ ավելի, քան 15 րոպե։
Տրանսպերինալ մեթոդ
Համեմատած նախորդի հետ շագանակագեղձի հյուսվածքի նմուշներ վերցնելու այս մեթոդը համարվում է ավելի տրավմատիկ, սակայն այն ավելի տեղեկատվական և օբյեկտիվ է, քանի որ թույլ է տալիս ավելի շատ կենսանյութ ստանալ հետազոտության համար։ Պահանջվում է անզգայացում տրանսպերինալ բիոպսիայի համար, որը ներառում է ասեղի ներմուծում պերինայի հյուսվածքների միջով: Դրանք կարող են օգտագործվել որպես ընդհանուր անզգայացում, որի դեպքում հիվանդի գիտակցությունը լիովին ճնշված կլինի, և էպիդուրալ անզգայացում, որը ներառում է դեղերի ներմուծում ողնաշարի սյուն և գիտակցության պահպանում։
Տրանսպերինալ մուտքի համար հիվանդը պառկում է մեջքի վրա, բարձրացնում և ոտքերը բացում դեպի կողքերը՝ թեքված ուղիղ անկյան տակ։ Գործընթացը սովորաբար տևում է ոչ ավելի, քան կես ժամ: Այստեղ նույնպես չի կարելի անել առանց ուլտրաձայնային սենսորի, որն օգնում է վիրաբույժին կողմնորոշվել շագանակագեղձի և ուռուցքի գտնվելու վայրում։
Արդյունքների արձանագրություն
Շագանակագեղձի բիոպսիայի արդյունքների ճիշտ մեկնաբանումը վերջնական էայս ուսումնասիրության նպատակը։ Ընթացակարգը թույլ է տալիս ծանոթանալ նորագոյացության բնույթին և որոշել դրա տեսակը: Այնուամենայնիվ, դա չի նշանակում, որ շագանակագեղձի բիոպսիայի ենթարկված բոլոր հիվանդները միշտ ունեն քաղցկեղ: Մասնագետների եզրակացության մեջ կարելի է նշել քաղցկեղային գործընթացի բացակայությունը, մինչդեռ դա միշտ չէ, որ նշանակում է, որ հիվանդը լիովին առողջ է։ Որոշ դեպքերում հնարավոր է կեղծ բացասական արդյունք: Չի բացառվում նաև՝
- Ատիպիկ փոքր ասինարային պրոլիֆերացիան նախաքաղցկեղային վիճակ է: Երբեմն տարածումը համարվում է ադենոկարցինոմայի զարգացման սկիզբ։
- Նախաքաղցկեղային ներէպիթելային նորագոյացություն՝ շագանակագեղձի բոլոր շերտերի բջիջների փոփոխություն, բացառությամբ բազալային շերտի։ Ներէպիթելային նորագոյացությունների օջախների տեղում չարորակ ուռուցքի առաջացման հավանականությունը 35-40% է։.
Այս երկու պայմաններից մեկի ախտորոշումը մի քանի ամիս հետո կրկնվող բիոպսիայի ուժեղ ցուցում է:
Շագանակագեղձի քաղցկեղի տեսակները
Եթե հիվանդը ունի քաղցկեղ, կարևոր է որոշել ուռուցքի փուլը և դրա վտանգավորության աստիճանը կոնկրետ դեպքում: Ախտորոշվել են չարորակ ուռուցքների մի քանի տեսակներ, որոնք կարող են առաջանալ շագանակագեղձի հյուսվածքներում.
- ադենոկարցինոմա - շագանակագեղձի չարորակ ադենոմա, որը բաղկացած է գեղձի բջիջներից, որոնք արտադրում են սերմնահեղուկի հեղուկ մասը և պրոստագլանդիններ;
- անցումային բջջային քաղցկեղ - ուռուցք առաջանում է շագանակագեղձով անցնող միզուկի բջիջներից, հանդիպում է դեպքերի 10-15%-ում;
- քաղցկեղային (չտարբերակված) քաղցկեղը ուռուցքի ամենավտանգավոր տեսակն է, քանի որ այն հակված է արագ աճի, մետաստազների և հարևան հյուսվածքներում բողբոջման:
Պացիենտի կարծիքը հետևանքների մասին
Եթե դիմենք տղամարդկանց մեկնաբանություններին, ովքեր անձամբ գիտեն այս պրոցեդուրան, ապա հեշտ է կռահել բարդությունների մեծ հավանականությունը։ Շագանակագեղձի բիոպսիան, ըստ ակնարկների, կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների: Այսպիսով, օրինակ, արյան անոթների վնասման պատճառը նրանց գտնվելու վայրի անհատական առանձնահատկությունն է: Բայց ամենից հաճախ, շագանակագեղձի բիոպսիայի անբարենպաստ հետևանքը, ըստ տղամարդկանց, հետևյալն է՝
- վարակի և բորբոքման զարգացում ասեղի մուտքի վայրում;
- թարախային արտահոսք ուղիղ աղիքից, թարախի և արյան կեղտեր մեզի մեջ;
- երկարատև ցավոտ ցավ pubic տարածքում;
- հաճախ միզարձակում.
Նման մանիպուլյացիայի վտանգավոր բարդությունը մեծ զարկերակի պատի ծակումն է, որը նույնիսկ կարող է հանգեցնել մահվան՝ մեծ արյան կորստով։ Շագանակագեղձի բիոպսիայի նման հետևանքներից խուսափելու համար տղամարդը պետք է ուշադիր հետևի իր վիճակին և ինքնազգացողության վատթարացման դեպքում դիմի բժշկի։
