Հայտնի է նաև որպես SIRS՝ Համակարգային բորբոքային արձագանքման համախտանիշը (SIRS) պաթոլոգիական վիճակ է, որը հիվանդի համար կրում է ծանր հետևանքների մեծ ռիսկ: SIRS-ը հնարավոր է վիրաբուժական միջամտությունների ֆոնին, որոնք ներկայումս չափազանց տարածված են, մասնավորապես, երբ խոսքը վերաբերում է չարորակ պաթոլոգիաներին։ Բացի վիրահատությունից, հիվանդը չի կարող բուժվել, բայց միջամտությունը կարող է հրահրել SIRS:
Թողարկման առանձնահատկությունները
Քանի որ վիրահատության ժամանակ համակարգային բորբոքային պատասխանի համախտանիշն ավելի հաճախ հանդիպում է հիվանդների մոտ, ովքեր բուժվել են ընդհանուր թուլության, հիվանդության ֆոնի վրա, ծանր ընթացքի հավանականությունը որոշվում է կոնկրետ դեպքում կիրառվող այլ թերապևտիկ մեթոդների կողմնակի ազդեցություններով:. Անկախ նրանից, թե կոնկրետ որտեղ է գտնվում վիրահատության պատճառած վնասվածքը, վաղ վերականգնողական շրջանըկրում է երկրորդական վնասի մեծ ռիսկ։
Ինչպես հայտնի է պաթոլոգիական անատոմիայից, համակարգային բորբոքային պատասխանի համախտանիշը պայմանավորված է նաև նրանով, որ ցանկացած վիրահատություն սուր ձևով բորբոքում է հրահրում: Նման ռեակցիայի սրությունը որոշվում է իրադարձության ծանրությամբ, մի շարք օժանդակ երեւույթներով։ Որքան անբարենպաստ լինի վիրահատության նախապատմությունը, այնքան ավելի դժվար կլինի ՎՍՎ-ի համար։
Ինչ և ինչպես?
Համակարգային բորբոքային արձագանքման համախտանիշը պաթոլոգիական վիճակ է, որն ինքնին ցույց է տալիս տախիպնո, ջերմություն, սրտի ռիթմի խանգարում: Անալիզները ցույց են տալիս լեյկոցիտոզ: Մարմնի այս արձագանքը շատ առումներով պայմանավորված է ցիտոկինների գործունեության յուրահատկությամբ։ Բջջային պրոբորբոքային կառույցները, որոնք բացատրում են SIRS-ը և sepsis-ը, ձևավորում են միջնորդների այսպես կոչված երկրորդական ալիքը, որի պատճառով համակարգային բորբոքումը չի մարում։ Սա կապված է հիպերցիտոկինեմիայի վտանգի հետ՝ պաթոլոգիական վիճակ, որի ժամանակ վնաս է հասցվում սեփական մարմնի հյուսվածքներին և օրգաններին։
Համակարգային բորբոքային արձագանքման համախտանիշի առաջացման հավանականության որոշման և կանխատեսման խնդիրը, R65 կոդավորված ICD-10-ում, հիվանդի սկզբնական վիճակի գնահատման համապատասխան մեթոդի բացակայության դեպքում: Կան մի քանի տարբերակներ և աստիճանավորումներ, որոնք թույլ են տալիս որոշել, թե որքան վատ է հիվանդի առողջական վիճակը, բայց դրանցից ոչ մեկը կապված չէ SIRS-ի ռիսկերի հետ: Հաշվի է առնվում, որ միջամտությունից հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում SIRS-ն ի հայտ է գալիս առանց ձախողման, սակայն վիճակի ինտենսիվությունը տատանվում է՝ դա որոշվում է մի շարք գործոններով։ Եթե երևույթը ծանր է, երկարատև,մեծացնում է բարդությունների՝ թոքաբորբի հավանականությունը։
Պայմանների և տեսության մասին
Համակարգային բորբոքային արձագանքման համախտանիշը, որը ծածկագրված է որպես R65 ICD-10-ում, քննարկվել է 1991 թվականին ինտենսիվ թերապիայի և թոքաբանության առաջատար մասնագետներին համախմբող կոնֆերանսում: Որոշվել է ճանաչել SIRS-ը որպես հիմնական ասպեկտ, որն արտացոլում է վարակիչ բնույթի ցանկացած բորբոքային գործընթաց: Նման համակարգային ռեակցիան կապված է ցիտոկինների ակտիվ բաշխման հետ, և հնարավոր չէ այդ գործընթացը վերահսկել մարմնի ուժերի կողմից։ Բորբոքային միջնորդներն առաջանում են վարակիչ վարակի առաջնային կիզակետում, որտեղից շարժվում են դեպի շրջակա հյուսվածքներ՝ այդպիսով ներթափանցելով շրջանառության համակարգ։ Գործընթացներն ընթանում են մակրոֆագների, ակտիվացնողների ներգրավմամբ։ Մարմնի մյուս հյուսվածքները, որոնք հեռու են առաջնային ուշադրության կենտրոնում, դառնում են նմանատիպ նյութերի առաջացման տարածք։
Ամենատարածված բորբոքային միջնորդը, ըստ համակարգային բորբոքային արձագանքման համախտանիշի պաթոֆիզիոլոգիայի, հիստամինն է: Նմանատիպ ազդեցությունները ունեն գործոններ, որոնք ակտիվացնում են թրոմբոցիտները, ինչպես նաև նեկրոտիկ ուռուցքային պրոցեսների հետ կապված: Թերևս բջջի կպչուն մոլեկուլային կառուցվածքների, կոմպլեմենտի մասերի, ազոտի օքսիդների մասնակցությունը: SIRS-ը կարող է պայմանավորված լինել թթվածնի փոխակերպման և լիպիդային պերօքսիդացման թունավոր արտադրանքների ակտիվությամբ:
պաթոգենեզ
Արձանագրված է R65 կոդով ICD-10-ում, համակարգային բորբոքային արձագանքման համախտանիշը տեղի է ունենում, երբ մարդու իմունիտետը չի կարողանում վերահսկել և մարել:բորբոքային պրոցեսներ հարուցող գործոնների ակտիվ համակարգային տարածում: Արյան շրջանառության համակարգում նկատվում է միջնորդների պարունակության ավելացում, ինչը հանգեցնում է հեղուկի միկրոշրջանառության ձախողման: Մազանոթային էնդոթելիումը դառնում է ավելի թափանցելի, անկողնուց թունավոր բաղադրիչները ներթափանցում են այս հյուսվածքի ճեղքերով անոթները շրջապատող բջիջների մեջ։ Ժամանակի ընթացքում առաջնային տարածքից հեռու են հայտնվում բորբոքված օջախները, նկատվում է տարբեր ներքին կառույցների աշխատանքի աստիճանական առաջադիմական անբավարարություն։ Նման գործընթացի արդյունքում՝ DIC համախտանիշ, անձեռնմխելիության կաթված, բազմակի օրգան ձևով ֆունկցիայի անբավարարություն։
Ինչպես ցույց են տվել մանկաբարձության, վիրաբուժության, ուռուցքաբանության մեջ համակարգային բորբոքային արձագանքման համախտանիշի առաջացման վերաբերյալ բազմաթիվ հետազոտություններ, նման արձագանքն ի հայտ է գալիս ինչպես վարակիչ նյութի օրգանիզմ մտնելիս, այնպես էլ որպես արձագանք որոշակի սթրեսային գործոնի: SIRS-ը կարող է առաջանալ սոմատիկ պաթոլոգիայի կամ անձի վնասվածքի պատճառով: Որոշ դեպքերում հիմնական պատճառը դեղամիջոցի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիան է, մարմնի որոշ մասերի իշեմիան: Որոշ չափով SIRS-ը մարդու մարմնի նման համընդհանուր արձագանքն է նրանում տեղի ունեցող անառողջ գործընթացներին:
Թողարկման նրբությունները
Ուսումնասիրելով մանկաբարձության, վիրաբուժության և բժշկության այլ ճյուղերում համակարգային բորբոքային արձագանքման համախտանիշը՝ գիտնականները հատուկ ուշադրություն են դարձրել նման վիճակի որոշման կանոններին, ինչպես նաև տարբեր տերմինաբանությունների օգտագործման բարդությանը։ Մասնավորապես, իմաստ ունի խոսելsepsis, եթե վարակիչ ֆոկուսը դառնում է համակարգային ձևով բորբոքման պատճառ: Բացի այդ, սեպսիս է նկատվում, եթե մարմնի որոշ մասերի աշխատանքը խաթարվում է։ Սեպսիսը կարող է ախտորոշվել միայն երկու նշանների պարտադիր ընտրությամբ՝ SIRS, մարմնի վարակ։
Եթե նկատվում են այնպիսի դրսևորումներ, որոնք թույլ են տալիս կասկածել ներքին օրգանների և համակարգերի աշխատանքի խանգարմանը, այսինքն՝ ռեակցիան առաջնային ֆոկուսից ավելի լայն է տարածվել, ապա հայտնաբերվում է սեպսիսի ընթացքի ծանր տարբերակ: Բուժման միջոց ընտրելիս պետք է հիշել անցողիկ բակտերեմիայի հավանականությունը, որը չի հանգեցնում վարակիչ գործընթացի ընդհանրացման։ Եթե դա դարձել է SIRS-ի, օրգանների դիսֆունկցիայի պատճառ, ապա անհրաժեշտ է ընտրել սեպսիսի համար նախատեսված բուժական կուրս։
Կատեգորիաներ և խստություն
Հիմք ընդունելով համակարգային բորբոքային արձագանքման համախտանիշի ախտորոշիչ չափանիշները, ընդունված է տարբերակել վիճակի չորս ձև: Հիմնական նշանները, որոնք թույլ են տալիս խոսել SIRS-ի մասին՝
- ջերմություն 38 աստիճանից բարձր կամ ջերմաստիճան 36 աստիճանից ցածր;
- սրտը բաբախում է րոպեում 90-ից ավելի զարկ;
- շնչառության հաճախականությունը գերազանցում է րոպեում 20 գործողությունը;
- օդափոխիչով RCO2 32 միավորից պակաս;
- լեյկոցիտները վերլուծության մեջ սահմանվում են որպես 1210^9 միավոր;
- լեյկոպենիա 410^9 միավոր;
- նոր լեյկոցիտները կազմում են ընդհանուրի 10%-ից ավելին:
SIRS ախտորոշվելու համար հիվանդը պետք է ունենա այս նշաններից երկու կամ ավելի:
Ընտրանքների մասին
Եթե հիվանդն ունի վերը նշված դրսևորումների երկու կամ ավելի նշաններհամակարգային բորբոքային պատասխանի համախտանիշ, և ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս վարակի կիզակետը, արյան նմուշների վերլուծությունը պատկերացում է տալիս հիվանդության պատճառած հարուցչի մասին, ախտորոշվում է սեպսիս:
Բազմօրգանական սցենարով զարգացող անբավարարության դեպքում, հիվանդի հոգեկան վիճակի սուր ձախողումների, կաթնաթթվի, օլիգուրիայի, զարկերակներում պաթոլոգիկորեն խիստ իջեցված արյան ճնշման դեպքում ախտորոշվում է սեպսիսի ծանր ձև.. Վիճակը պահպանվում է ինտենսիվ թերապևտիկ մոտեցումներով։
Սեպտիկ շոկ հայտնաբերվում է, եթե սեպսիսը զարգանում է ծանր ձևով, ցածր արյան ճնշումը նկատվում է կայուն տարբերակով, պերֆուզիայի ձախողումները կայուն են և չեն կարող վերահսկվել դասական մեթոդներով: SIRS-ում հիպոթենզիան համարվում է պայման, որի դեպքում ճնշումը հիվանդի սկզբնական վիճակի համեմատ 90 միավորից պակաս է կամ 40 միավորից պակաս, երբ չկան այլ գործոններ, որոնք կարող են առաջացնել պարամետրի նվազում: Հաշվի է առնվում, որ որոշ դեղամիջոցների ընդունումը կարող է ուղեկցվել օրգանների ֆունկցիայի խանգարման, պերֆուզիայի խնդրի մասին վկայող դրսևորումներով, մինչդեռ ճնշումը պահպանվում է համարժեք։
Կարո՞ղ է ավելի վատանալ:
Համակարգային բորբոքային արձագանքման համախտանիշի ամենադժվար ընթացքը նկատվում է, եթե հիվանդն ունի կենսունակությունը պահպանելու համար անհրաժեշտ զույգ կամ ավելի օրգանների ֆունկցիայի խանգարում: Այս վիճակը կոչվում է բազմակի օրգանների անբավարարության համախտանիշ: Դա հնարավոր է, եթե SIRS-ը շատ ծանր է, մինչդեռ դեղորայքըիսկ գործիքային մեթոդները թույլ չեն տալիս վերահսկել և կայունացնել հոմեոստազը, բացառությամբ ինտենսիվ բուժման մեթոդների և մեթոդների։
Զարգացման հայեցակարգ
Ներկայումս բժշկության մեջ հայտնի է երկփուլ հայեցակարգ, որը նկարագրում է SIRS-ի զարգացումը: Պաթոլոգիական գործընթացի հիմքը դառնում է ցիտոկինային կասկադը: Միաժամանակ ակտիվանում են բորբոքային պրոցեսներ նախաձեռնող ցիտոկինները, և դրանց հետ մեկտեղ բորբոքային պրոցեսի ակտիվությունը արգելակող միջնորդները։ Շատ առումներով, թե ինչպես կշարունակվի և զարգանա համակարգային բորբոքային պատասխանի համախտանիշը, որոշվում է հենց գործընթացի այս երկու բաղադրիչների հավասարակշռությամբ:
SIRS-ն ընթանում է փուլերով: Գիտության մեջ առաջինը կոչվում է ինդուկցիա: Սա այն ժամանակահատվածն է, որի ընթացքում բորբոքման կիզակետը տեղային է, ինչ-որ ագրեսիվ գործոնի ազդեցությանը նորմալ օրգանական ռեակցիայի պատճառով: Երկրորդ փուլը կասկադն է, որի ժամանակ մարմնում ստեղծվում են չափազանց շատ բորբոքային միջնորդներ, որոնք կարող են ներթափանցել արյան շրջանառության համակարգ: Երրորդ փուլում տեղի է ունենում երկրորդական ագրեսիա՝ ուղղված սեփական բջիջներին։ Սա բացատրում է համակարգային բորբոքային արձագանքման համախտանիշի բնորոշ ընթացքը, օրգանների անբավարար ֆունկցիոնալության վաղ դրսևորումները:
Չորրորդ փուլը իմունոլոգիական կաթվածն է։ Զարգացման այս փուլում նկատվում է իմունիտետի խորը ընկճված վիճակ, օրգանների աշխատանքը խիստ խախտվում է։ Հինգերորդ և վերջին փուլը տերմինալն է։
Կարո՞ղ է որևէ բան օգնել:
Եթե օգնության կարիք ունեքՀամակարգային բորբոքային արձագանքման համախտանիշի ընթացքում կլինիկական առաջարկությունն է՝ վերահսկել հիվանդի վիճակը՝ կանոնավոր կերպով հաշվի առնելով կենսական օրգանների աշխատանքի ցուցանիշները, ինչպես նաև օգտագործել դեղամիջոցներ։ Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդը միացված է հատուկ սարքավորման: Վերջերս հատկապես խոստումնալից են թվում այն դեղամիջոցները, որոնք նախատեսված են հատուկ SIRS-ի տարբեր դրսևորումներով թեթևացնելու համար:
Արդյունավետ դեղամիջոցներ SIRS-ի համար, որոնք հիմնված են դիֆոսֆոպիրիդին նուկլեոտիդի վրա, ներառում են նաև ինոզին: Ազատման որոշ տարբերակներ պարունակում են դիգոքսին, լիզինոպրիլ: Համակցված դեղամիջոցները, որոնք ընտրվել են ներկա բժշկի հայեցողությամբ, արգելակում են SIRS-ը, անկախ նրանից, թե ինչն է առաջացրել պաթոլոգիական գործընթացը: Արտադրողները վստահեցնում են, որ ընդգծված էֆեկտի կարելի է հասնել ամենակարճ ժամանակում։
Ինձ պետք է վիրահատություն?
Հավելյալ վիրահատություն կարող է նշանակվել SIRS-ի համար: Դրա անհրաժեշտությունը պայմանավորված է վիճակի ծանրությամբ, ընթացքով և զարգացման կանխատեսումներով։ Որպես կանոն, հնարավոր է օրգանապահպան միջամտություն իրականացնել, որի ընթացքում ցմփացման տարածքը դրենացվում է։
Դեղերը մանրամասն
Ինոզինի հետ համակցված դիֆոսֆոպիրիդին նուկլեոտիդի բուժիչ հատկությունների բացահայտումը բժիշկներին նոր հնարավորություններ է տվել: Նման դեղամիջոցը, ինչպես ցույց է տվել պրակտիկան, կիրառելի է սրտաբանների և նեֆրոլոգների, վիրաբույժների և թոքաբանների աշխատանքում: Այս կազմով պատրաստուկներն օգտագործում են անեսթեզիոլոգները, գինեկոլոգները, էնդոկրինոլոգները։ Ներկայումսդեղերը օգտագործվում են սրտի և արյան անոթների վիրահատությունների ժամանակ, անհրաժեշտության դեպքում, հիվանդին ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում օգնություն ցուցաբերելու համար:
Օգտագործման նման լայն ոլորտը կապված է սեպսիսի ընդհանուր ախտանիշների, այրվածքների հետևանքների, դիաբետի դրսևորումների հետ, որոնք առաջանում են դեկոմպենսացված արատով, ցնցում տրավմայի ֆոնի վրա, ՍԴՍ, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոտիկ պրոցեսներ։ և շատ այլ ծանր պաթոլոգիական ընդվզումներ։ Սիմպտոմների համալիրը, որը բնորոշ է SIRS-ին և արդյունավետորեն դադարեցվում է դիֆոսֆոպիրիդին նուկլեոտիդով ինոզինի հետ համատեղ, ներառում է թուլություն, ցավ և քնի խանգարումներ: Դեղը թեթևացնում է հիվանդի վիճակը, ով ունի գլխացավ և գլխապտույտ, ի հայտ են գալիս էնցեֆալոպաթիայի ախտանիշներ, մաշկը գունատ կամ դեղնում է, սրտի կծկումների ռիթմը և հաճախականությունը խախտվում է, արյան հոսքը խանգարում է։
Հարցի արդիականությունը
Ինչպես ցույց են տվել վիճակագրական հետազոտությունները, SIRS-ը ներկայումս հանդիսանում է ծանր հիպոքսիայի զարգացման ամենատարածված տարբերակներից մեկը՝ առանձին հյուսվածքների բջիջների ուժեղ կործանարար ակտիվություն: Բացի այդ, նման սինդրոմը հավանականության բարձր աստիճանով զարգանում է քրոնիկական թունավորման ֆոնի վրա։ Պաթոգենեզը, SIRS-ի հանգեցնող պայմանների պատճառաբանությունը մեծապես տարբերվում են:
Ցանկացած շոկի դեպքում միշտ կա ՍԻՐՍ: Ռեակցիան դառնում է սեպսիսի ասպեկտներից մեկը՝ տրավմայի կամ այրվածքների հետևանքով առաջացած պաթոլոգիական վիճակ: Չի կարելի խուսափել, եթե անձը ունեցել է TBI կամ վիրահատություն: Ինչպես ցույց են տվել դիտարկումները, ՍԻՐՍախտորոշվում է բրոնխների, թոքերի, ուրեմիայի, ուռուցքաբանության, վիրաբուժական պաթոլոգիական վիճակներով հիվանդների մոտ։ Անհնար է բացառել SIRS-ը, եթե ենթաստամոքսային գեղձի, որովայնի խոռոչում բորբոքային կամ նեկրոտիկ պրոցես է զարգանում։
Ինչպես ցույց են տվել հատուկ ուսումնասիրությունները, SIRS-ը նկատվում է նաև մի շարք առավել բարենպաստ զարգացող հիվանդությունների դեպքում: Որպես կանոն, նրանց մոտ այս վիճակը չի սպառնում հիվանդի կյանքին, այլ իջեցնում է նրա որակը։ Խոսքը սրտի կաթվածի, իշեմիայի, հիպերտոնիայի, պրեէկլամպսիայի, այրվածքների, օստեոարթրիտի մասին է։
