Ենթածնոտային գեղձը մարսողական համակարգի զույգ օրգան է, որը գտնվում է բերանի խոռոչում, որն արտադրում է թուք: Վերջինիս նպատակը սննդի բոլուսը խոնավացնելն ու ախտահանելն է, ինչպես նաև որոշ ածխաջրերի (օրինակ՝ օսլայի) առաջնային հիդրոլիզը։ Այս օրգանը պատկանում է երեք հիմնական թքագեղձերի խմբին (ենթալեզվային և պարոտիդային գեղձերի հետ միասին):
Օրգանի ընդհանուր բնութագրերը
Ենթածնոտային գեղձը (լատ. glandula submandibularis) բարդ ալվեոլային-խողովակային կառուցվածքով արտազատող օրգան է՝ ընկույզի չափի գնդաձեւ գոյացության տեսքով և կշռում է մոտ 15 գրամ (նորածինների մոտ՝ 0,84)։
Հասուն մարդու մոտ գեղձի երկարությունը 3,5-4,5 սմ է, լայնությունը՝ 1,5-2,5 սմ, հաստությունը՝ 1,2-2 սմ։ շարակցական հյուսվածքի շերտեր, որոնք պարունակում են նյարդեր ևարյունատար անոթներ.
Glandula submandibularis-ը վերաբերում է խառը սեկրեցիայի թքագեղձերին, քանի որ դրա կողմից արտազատվող արտադրանքը բաղկացած է երկու բաղադրիչից՝ շիճուկ (պարունակում է մեծ քանակությամբ սպիտակուց) և լորձային։
Դրսում օրգանը ծածկված է շարակցական հյուսվածքի բարակ պարկուճով, որը ձևավորվում է պարանոցի ֆասիայի մակերեսային թիթեղով։ Գեղձի և կեղևի միջև կապը բավականին թույլ է, ուստի դրանք հեշտությամբ բաժանվում են միմյանցից: Պարկուճը պարունակում է դեմքի զարկերակ (և որոշ դեպքերում՝ երակ):
Ենթածնոտային թքագեղձի ծորանները բաժանվում են 3 տեսակի՝
- ներուղեղային;
- միջլոբուլային;
- interlobar.
Այս տեսակները հաջորդաբար անցնում են միմյանց մեջ՝ հավաքվելով ընդհանուր ելքի ալիքում։ Առաջին տիպի ծորանները հեռանում են գեղձի լոբուլներից, ավելի ճիշտ՝ իրենց տերմինալային (կամ արտազատիչ) հատվածներից։ Վերջիններս բաժանվում են 2 տեսակի՝
- սերոզ - արտազատում է սպիտակուցային գաղտնիք և ունեն նույն կառուցվածքը, ինչ պարոտիդային գեղձի նմանատիպ կառուցվածքները;
- խառը - բաղկացած է լորձաթաղանթներից և սերոցիտներից (բջիջների յուրաքանչյուր խումբ արտադրում է իր գաղտնիքը):
Մուկոցիտները գտնվում են տերմինալ հատվածների կենտրոնական գոտում, իսկ ծայրամասում գտնվող սերոցիտները կազմում են Jauzzi կիսալուսինները:
Երեք հիմնական թքագեղձերի մեջ ենթածնոտային գեղձը զբաղեցնում է երկրորդ տեղը՝ չափերով և առաջին տեղում՝ արտազատվող նյութի քանակով: Այս զուգակցված մարմնի աշխատանքը կազմում է հատկացված ընդհանուր ծավալի 70%-ըբերանի խոռոչի թուքը հանգստի ժամանակ. Խթանված սեկրեցիայով պարոտիդային գեղձը ավելի մեծ չափով է գործում:
Տոպոգրաֆիա
Գեղձը գտնվում է ստորին ծնոտի խորքում, այստեղից էլ նրա անվանումը։ Այն վայրը, որտեղ գտնվում է օրգանը, կոչվում է ենթածնոտային եռանկյուն:
Գեղձի մակերեսը շփվում է.
- միջին մաս - hyoid-lingual և styloglossus մկաններով;
- առջևի և հետևի եզրեր - ստամոքսի մկանների համապատասխան որովայնով;
- կողային մաս - ստորին ծնոտի մարմնով։
Օրգանի արտաքին կողմը սահմանակից է պարանոցի ֆասիայի թիթեղին և մաշկին:
Արյան մատակարարում
Ենթածնոտային գեղձը մատակարարվում է երեք զարկերակներով.
- դեմք - պարկուճով անցնում է օրգան և ծառայում է որպես հիմնական սննդարար անոթ;
- կզակ;
- լեզվաբանական.
Երակային արյունով անոթները, որոնք թողնում են գեղձը, հոսում են մտավոր և դեմքի երակներ։
Ապրանք
Օրգանի արտազատիչ մասերից դուրս եկող արտազատվող ջրանցքների ցանցը միավորվում է ենթածնոտային գեղձի ծորանի մեջ, որը սկիզբ է առնում օրգանի առջևից և բացվում ենթալեզվային պապիլայի վրա, որով թուքը մտնում է բերանի խոռոչ։
Ելքի ալիքի երկարությունը տատանվում է 40-ից 60 մմ, իսկ ներքին տրամագիծը 2-3 մմ է կամայական հատվածում և 1 մմ բերանի մոտ: Ծորանն առավել հաճախ ուղիղ է (հազվագյուտ դեպքերում ունենում էկամարակապ կամ S-աձև).
Բորբոքային պրոցես
Թքագեղձերի ամենատարածված պաթոլոգիան բորբոքումն է կամ գիտականորեն՝ սիալադենիտը։ Բերանի խոռոչում իր տեղակայման պատճառով այս հիվանդությունը առավել բնորոշ է պարոտիդային գեղձին, սակայն առաջանում է նաև ենթածնոտային գեղձում։ Վերջինիս վնասը համեմատաբար հազվադեպ է:
Ենթածնոտային գեղձի բորբոքումն առավել հաճախ ունենում է էկզոգեն (բերանի խոռոչից) կամ էնդոգեն բնույթի վարակիչ բնույթ։ Վերջին դեպքում հարուցիչը գեղձ է մտնում հենց մարմնից։ Այս վարակի 3 երթուղի կա՝
- հեմատոգեն (արյան միջոցով);
- լիմֆոգեն (ավշի միջոցով);
- կոնտակտ (գեղձի հարակից հյուսվածքների միջոցով):
Ամենից հաճախ վարակը տեղի է ունենում էկզոգեն ճանապարհով, որի դեպքում հարուցչի մուտքի դարպասը գեղձի ծորանն է: Դրան կարող է նպաստել սննդի մասնիկների՝ արտազատվող ջրանցք մտնելը:
Բորբոքում կարող է առաջանալ.
- բակտերիաներ (բերանի խոռոչի միկրոֆլորա, streptococci և staphylococci);
- Էպշտեյն-Բար, հերպես, գրիպ, Կոքսակի, խոզուկ, ինչպես նաև ցիտոմեգալովիրուս, որոշ օրթոմիկսովիրուսներ և պարամիկսովիրուսներ;
- սնկեր (շատ ավելի քիչ տարածված);
- պրոտոզոա (գունատ տրեպոնեմա) - բնորոշ է կոնկրետ դեպքերի:
Ենթածնոտային գեղձի սիալադենիտի զարգացմանը կարող են նպաստել թուլացած իմունիտետը, վիրաբուժական վիրահատություններըբերանի խոռոչում, ինչպես նաև դիմածնոտային շրջանի և շնչառական պաթոլոգիաների հիվանդություններ (տրախեիտ, ֆարինգիտ, թոքաբորբ, տոնզիլիտ և այլն):
սիալադենիտի դասակարգում
Կլինիկական ընթացքի բնույթով ենթածնոտային գեղձի բորբոքումը կարող է լինել սուր և քրոնիկ: Վերջինս ունի երեք ձև՝
- պարենխիմալ (ազդում է օրգանի պարենխիմայի վրա);
- ինտերստիցիալ (շարակցական հյուսվածքները դառնում են բորբոքված);
- ծորան ներգրավվածությամբ։
Ենթածնոտային գեղձի բորբոքային հիվանդությունը, որն ուղեկցվում է ծորանների վնասմամբ, կոչվում է քրոնիկ սիալադոխիտ։
Կլինիկական ընթացք և ախտանիշներ
Սուր սիալադենիտի դեպքում ենթածնոտային գեղձում կարող են առաջանալ հետևյալ պաթոլոգիական պրոցեսները՝
- edema;
- օրգանների հյուսվածքների ծավալի և սեղմման մեծացում;
- ներթափանցում;
- թարախի ձևավորում;
- հյուսվածքային նեկրոզ, որին հաջորդում է սպիացում;
- արտադրվող թուքի քանակի նվազեցում (հիպոսալիվացիա).
Բորբոքումն ուղեկցվում է ախտահարված օրգանի ցավով, բերանի չորացումով, ինքնազգացողության ընդհանուր վատթարացմամբ, ինչպես նաև թունավորման ստանդարտ նշաններով (սարսուռ, թուլություն, ջերմություն, հոգնածություն):
Քրոնիկ սիալաիդիտը ամենից հաճախ չի ուղեկցվում ցավով։ Այս պաթոլոգիայի սրման ժամանակահատվածում հիվանդը կարող է զգալ թքագեղձի կոլիկ: Երկարատև քրոնիկ ընթացքի դեպքում գեղձում հաճախ զարգանում են ռեակտիվ-դիստրոֆիկ փոփոխություններ։
