Լրինգոֆարինգի քաղցկեղը չարորակ ուռուցք է, որը տեղայնացված է կոկորդի ստորին հատվածում: Առաջընթացի սկզբնական փուլում հիվանդությունը ոչ մի ախտանիշ չի ցուցաբերում, հետևաբար երկար ժամանակ այն շարունակում է անտեսանելի մնալ։ Հետագայում հիվանդը սկսում է ուժեղ ցավեր, կոկորդում օտար բանի զգացում, քրտնարտադրություն, այրում, աղի ավելացում, խռպոտություն, հազ, շնչառական խանգարումներ։ Հիվանդության առաջին նշանների սրությունը ուղղակիորեն կախված կլինի նորագոյացության տարածման վայրից։
Հիվանդության նկարագրություն
Կոկորդի պիրիֆորմ սինուսի քաղցկեղն առանձնանում է իր ագրեսիվ զարգացմամբ, այն հանգեցնում է հիվանդի մոտ վաղ մետաստազների առաջացմանը։ Ախտորոշումը հաստատվում է՝ հաշվի առնելով պարանոցի ուլտրաձայնային, կոկորդ-կոկորդի MRI և CT սկանավորումից, ֆիբրոֆարինոլարինգոսկոպիայից հետո՝ բիոպսիայի հետ միասին։ Բուժումները ներառում են պիրիֆորմ սինուսի հեռացում, լարինգէկտոմիա ընդլայնում, քիմիաթերապիա, ռադիոթերապիա և լիմֆադենէկտոմիա։
Պիրիֆորմ սինուսի քաղցկեղի առանձնահատկությունները
Հիպոֆարինգի քաղցկեղ - սահմանում,որն օգտագործվում է վերին ստամոքս-աղիքային տրակտի չարորակ ուռուցքները նկարագրելու համար, ներառյալ կոկորդը և կոկորդը: Ինչպես շատ այլ ենթակետերի նշանակումներում, հիպոֆարինգիալ քաղցկեղի տարբերակիչ հատկանիշները ավելի շուտ անատոմիական են, քան պաթոֆիզիոլոգիական: Ընդհանուր առմամբ, քաղցկեղի այս տեսակը վերաբերում է պարանոցի և գլխի քաղցկեղին:
Կոկորդի պիրիֆորմ սինուսի կիստան այդպես է անվանվել իր գտնվելու վայրի պատճառով: Սա ներառում է կոկորդի կողային, հետին, միջին պատերը, ինչպես նաև կրիկոիդ տարածքը։
Չարորակ ուռուցքների բազմաթիվ ձևեր ձևավորվում են պիրիֆորմ սինուսում: Հիվանդությունը հաճախակի է առաջանում։ ԱՄՆ-ում և Կանադայում հիպոֆարինգային քաղցկեղի մոտ 56-85 տոկոսը ախտորոշվում է պիրիֆորմ սինուսում: Նման գոյացությունների 10-ից 20 տոկոսը ձևավորվում է կոկորդի հետևի մասում, իսկ 3-ից 5 տոկոսը՝ տրանսոկրին շրջանում։
Կոկորդի պիրիֆորմ սինուսի անատոմիա
Հիպոֆարինքսը այն տարածքն է, որը գտնվում է օրոֆարինքսի (հիոիդ ոսկորի մակարդակ) և կերակրափողի (կրիկոիդ աճառի ստորին մասում) միջև։ Կոկորդն ինքնին կարելի է անվանել կոկորդից բաժանվող կառույց, քանի որ այն մի փոքր առաջ է, դուրս ցցված դրանից: Պիրիֆորմ սինուսը լցված է փափուկ հյուսվածքների պարունակությամբ, որի մեջ ուռուցքաբանությունը արագորեն տարածվում է: Հիպոֆարինգիալ քաղցկեղի չարորակ բնույթի ուռուցքային գոյացությունները, որպես կանոն, տարածվում են առանց սինուսի սահմաններից դուրս գալու։
Հիպոֆարինքսը ներառում է կոկորդի երեք առանձին հատվածներ: Վերևում այն լայն է, քանի որ այն մեծանում էչափը զգալիորեն նեղանում է դեպի կրիկոֆարինգային մկանների ստորին հատվածը: Առջևում նման օրգանը սահմանափակվում է կրիկոիդ աճառի հետևի մակերեսով։ Կեղևի երկու հակառակ կողմերում ձևավորվում են տանձաձև սինուսներ կամ ֆոսաներ (այդ պատճառով էլ առաջացել է մարմնի նման մասի անվանումը)։ Այսպիսով, կոկորդի պիրիֆորմ սինուսի անատոմիան պարզ է շատերի համար։
Ինչպես մյուս դեպքերում, պարանոցի կամ գլխի քաղցկեղը ախտորոշվում է բոլոր չարորակ ուռուցքների 95%-ի մոտ, լորձաթաղանթի վրա ձևավորվում են նորագոյացություններ, ուստի այս վիճակը կոչվում է թիթեղաբջջային քաղցկեղ: Լորձաթաղանթի նախաքաղցկեղային վիճակը կարող է արագ վերածվել հիպերբազմացող ձևի, որը ժամանակի ընթացքում կսկսի ակտիվորեն զարգանալ, մեծանալ չափերով և տեղափոխվել հարակից հյուսվածքներ: Քաղցկեղի բջիջները ավշային հանգույցներ տարածվելուց հետո վտանգավոր հիվանդությունը խաթարում է մարմնի այլ օրգանների աշխատանքը, ինչը հրահրում է մետաստազների զարգացումը։
Հայտնաբերման մակարդակ
Ֆարինգի քաղցկեղը ախտորոշվում է վերին շնչուղիների և մարսողական համակարգի բոլոր ուռուցքաբանությունների 7 տոկոսի մոտ: Կոկորդի քաղցկեղի հաճախականությունը 4-5 անգամ ավելի է, քան կոկորդ-կոկորդի քաղցկեղը: Այժմ մոլորակի վրա ամեն տարի կոկորդի քաղցկեղ է ախտորոշվում 125 հազար մարդու մոտ։
Տղամարդիկ երեք անգամ ավելի հաճախ են տառապում հիվանդության այս ձևից, քան կանայք։ Բայց, չնայած դրան, կանանց մոտ ֆարինգիալ-ըմպանային հանգույցում ուռուցքաբանական պրոցեսներն ավելի հաճախ են երևում: Բժիշկները կարծում են, որ հիվանդությունը զարգանում է ոչ ճիշտ կազմված սննդակարգի պատճառով (հետչափից շատ անպիտան սնունդ կամ վիտամինների և օգտակար միկրոէլեմենտների անբավարար պարունակություն օրական սպառվող ապրանքներում): Տարբեր ազգությունների մեջ այս հիվանդության հաճախականությունը նույնպես զգալիորեն տարբերվում է. աֆրոամերիկացիները շատ ավելի շատ են տառապում կոկորդի և կոկորդի քաղցկեղից, քան մյուս ռասաները:
Ի՞նչ են ասում բժիշկները քաղցկեղի մասին:
Ֆարինգի քաղցկեղի կենսաբանական ռեակցիաները տարբերվում են պարզ կոկորդի քաղցկեղից: Կոկորդի կարցինոմաները հաճախ չեն հանգեցնում ծանր ախտանիշների զարգացմանը, ուստի հիվանդները երկար ժամանակ շարունակում են անտեղյակ լինել իրենց հիվանդության մասին: Հենց այս պատճառով է, որ բժշկի կողմից հաստատված վերջնական կանխատեսումը սովորաբար անբարենպաստ է։ Պիրիֆորմ սինուսի քաղցկեղում մետաստազների զարգացման և տարածման արագությունը շատ բարձր է։
Նաև այս հիվանդության դեպքում առկա է ավշային հանգույցների վնասվածության բարձր աստիճան, այն տատանվում է ընդհանուր վնասի դեպքերի 50-ից մինչև 70 տոկոսի սահմաններում։ Տհաճ ախտանիշների ի հայտ գալու պատճառով բժշկի դիմած հիվանդների մոտ 70 տոկոսը մասնագետից ստանում է «քաղցկեղի երրորդ փուլի» ախտորոշումը։ Շատ հիվանդների մոտ հայտնաբերվում են մետաստազներ և ախտահարված ավշային հանգույցներ: Ձախ պիրիֆորմ սինուսի (կամ աջ) քաղցկեղի առաջացման հեռավոր մետաստազների թիվը նույնքան բարձր է, որքան պարանոցի և գլխի քաղցկեղի այլ ձևերում:
Քաղցկեղի ցանկացած ձևի կանխատեսումն ուղղակիորեն կախված կլինի ուռուցքի ձևավորման փուլից, ընդհանուր չափից, հիվանդության ծանրությունից, ախտանիշներից ևհիվանդի առողջական վիճակը հիվանդության զարգացման պահին. T1-T2 աստիճանի քաղցկեղը հիվանդին տալիս է ևս հինգ տարի կյանք (դա տեղի է ունենում դեպքերի 60 տոկոսում), սակայն զարգացման T3 կամ T4 աստիճանի առկայության դեպքում գոյատևման մակարդակը կտրուկ նվազում է, միայն մինչև 17-32: տոկոսը գոյատևում է: Քաղցկեղի բոլոր փուլերի կյանքի տեւողությունը հինգ տարի է կազմում մոտ 30 տոկոս:
Ի՞նչ գործոններ են ազդում հիվանդի կյանքի տեւողության վրա:
Կան որոշակի գործոններ, որոնք ազդում են պիրիֆորմ սինուսի քաղցկեղի առաջընթացի վրա և նվազեցնում հիվանդի կյանքը: Դրանք ներառում են՝
- հիվանդի սեռը և տարիքային կատեգորիա;
- մրցավազք (կարևոր է հիշել, որ այս պարտությունից ամենաշատը տուժում են աֆրոամերիկացիները);
- Կարնոֆսկու կատարողականի գնահատում (անբավարար մարմնի քաշով, վատ սնվածությամբ և սննդանյութերի, հանքանյութերի և վիտամինների ճիշտ քանակություն ունեցող հիվանդները, որպես կանոն, ունենում են անբարենպաստ կանխատեսում);
- ուռուցքային ձևավորումներ (հիվանդության զարգացման փուլ, տարածվածության աստիճան և տեղայնացում);
- հյուսվածաբանություն (ուռուցքի ձևավորման սահմանների առանձնահատկությունները, ճառագայթումից հետո բջիջների տարածման արագությունը հարակից հյուսվածքների տարածքներում);
- ուռուցքի ձևավորման տեղայնացման վայր;
- քաղցկեղի ընդհանուր չափը խաչմերուկում:
Վնասվածքի արագացված առաջընթաց
Հիվանդության արագացմանը նպաստող բացասական գործոններ.
- կանոնավոր ծխելը;
- չափից շատ ալկոհոլ օգտագործելը (օրական կամ շաբաթական 3-4 անգամ, ալկոհոլիզմի դրսևորում);
- Պլամեր-Վինսոնի համախտանիշ;
- գրգռված պրոցես կոկորդում գաստրոէզոֆագեալ կամ լարինգոտրախեալ ռեֆլյուքսի հետևանքով;
- հիվանդության հակվածության առկայությունը գենետիկ մակարդակում;
- վատ ձևակերպված դիետա, վիտամիններով և սննդանյութերով հարստացված սննդի բացակայություն։
հիվանդի առկայության ախտանիշները
Մարդկանց մոտ պիրիֆորմ սինուսի քաղցկեղի զարգացման առաջին փուլը երբեմն խոսում է իր մասին հետևյալ տհաճ ախտանիշներով.
- ծանր գլխացավ;
- արյունահոսության առկայություն;
- կանոնավոր հազ արյունով;
- սննդի կուլ տալու խնդիր;
- մասնակի ներծծում;
- մեծ ուռուցքի ձևավորման դեպքում հիվանդը կարող է սկսել խցանել շնչուղիները;
- քաշի արագ կորուստ թերսնման պատճառով (հիվանդը դադարում է ուտել ճիշտ քանակությամբ, քանի որ դա նրան տհաճություն է պատճառում կուլ տալու ժամանակ);
- ուռուցքի ձևավորումը կարող է ակտիվորեն զարգանալ կոկորդի տարածքում:
Հիպոֆարինգի չարորակ բնույթի ուռուցքները համարվում են շատ վտանգավոր, կարճ ժամանակահատվածում կարող են հասնել հսկայական չափերի։ Որքան մեծ է ուռուցքի չափը, այնքան ավելի են ի հայտ գալիս հիվանդության հիմնական նշանները։
Լրացուցիչ գործառույթներ
Բժիշկները նաև հայտնաբերում են հիվանդության լրացուցիչ ախտանիշներ՝
- կոկորդում օտար առարկայի զգացում;
- դիսֆագիա;
- ավշային հանգույցների չափի մեծացում;
- դառնություն բերանում, տհաճ հոտի առկայություն;
- պարանոցի և դեմքի այտուցների առկայություն առավոտյան արթնանալուց անմիջապես հետո։
Հիվանդության ասիմպտոմատիկ ընթացքի տեւողությունը կարող է տատանվել երկուսից չորս ամիս։ Հիվանդության զարգացման հետագա փուլերում հիվանդի ձայնը խռպոտանում է, մարմնի քաշը արագորեն նվազում է, արյան հետ միասին դուրս են գալիս խորխը և թուքը։ Հիվանդների մոտ 70 տոկոսի մոտ հիվանդությունը մահացու ելք է առաջացնում նույնիսկ զարգացման երրորդ փուլում։
Ախտորոշում
Ախտորոշիչ միջոցառումները կոկորդի քաղցկեղի դեպքում կսկսվեն պարանոցի և գլխի մանրակրկիտ հետազոտությամբ: Դրա համար կատարվում է պալպացիա կամ օպտիկամանրաթելային հետազոտություն՝ օգտագործելով ճկուն էնդոսկոպ։ Laryngopharyngeal քաղցկեղի բնորոշ տեսողական ախտանիշներն են լորձաթաղանթների վրա խոցերի զարգացումը, պիրիֆորմ սինուսում կարող է կուտակվել մածուցիկ հետևողականության մեծ քանակությամբ թուք, բացի այդ, կարելի է որոշել միանգամից մեկ կամ երկու ձայնալարի ուժեղ այտուց, նշագեղձերի ասիմետրիա, հիպերկերատոզ կամ լորձաթաղանթի էրիթեմատոզ:
Բացի այդ, բժիշկը գնահատում է գանգի նյարդերի վիճակը, ծնոտի շարժունակությունը, ստուգում է թոքերի վիճակը և դրանցում հայտնաբերում հնարավոր քրոնիկական վարակ։ Վերջույթների հետազոտությունն օգնում է բացահայտել ծայրամասային անոթային հիվանդությունը կամ թոքերի առաջադեմ հիվանդության և երկրորդային քաղցկեղի ախտանիշները։
Մոտ 30 տոկոսՊիրիֆորմ սինուսի քաղցկեղի ախտորոշման ժամանակ հիվանդների մոտ առաջանում է լրացուցիչ հիվանդություն:
Բուժման միջոցառումների իրականացում
Ինչպես գլխի և պարանոցի այլ քաղցկեղների դեպքում, պիրիֆորմ սինուսի քաղցկեղը բուժվում է հետևյալ մեթոդներով.
- վիրաբուժություն;
- քիմիոթերապիայի դասընթաց;
- ռադիոթերապիա.
Բացի այդ, կիրառվում է վիրաբուժական հեռացման ենթատեսակ՝ տրանսօրալ լազերային ռեզեկցիա։ Իր կոնկրետ տեղակայման պատճառով կա ձայնի մասնակի կամ ամբողջական կորստի մեծ ռիսկ, բացի այդ, վիրահատությունը կարող է բարդացնել ուտելու, ծամելու, կուլ տալու գործընթացը և վատթարացնել շնչառական ակտիվությունը:
