Համակցված վնասվածքը ներառում է մի շարք ախտորոշումներ, որոնք բնորոշ են այն մարդկանց, ովքեր ողջ են մնացել մարմնի բազմաթիվ օրգանների և տարածքների վրա ծանր տրավմատիկ ազդեցություններից հետո: Այստեղ առաջին հերթին առանձնանում են վնասվածքները, որոնց դեպքում գլխի և ներքին օրգանների բարդ վնասվածքների հետ մեկտեղ լուրջ խանգարումներ են նկատվում հենաշարժական համակարգի հատվածում։
Համակցված վնասվածքների հիմնական պատճառները
Համակցված վնասվածքն ամենից հաճախ առաջանում է լուրջ վթարների, մեծ բարձրությունից ընկնելու կամ բռնի գործողությունների հետևանքով: Ըստ հիասթափեցնող վիճակագրության՝ ծանր ուղեկցող վնասվածքների մեծ մասը տեղի է ունենում ճանապարհատրանսպորտային պատահարների ժամանակ ոտքով մասնակիցների վրա: Ընդ որում, մահացության ամենահաճախակի դեպքերը նկատվում են բարձրությունից ընկնելու ժամանակ։
Եթե խոսենք բռնի գործողությունների զոհերի մասին, ապա նման իրավիճակները բնութագրվում են գանգուղեղային և դեմքի լուրջ վնասվածքներով՝ ողնաշարի և ներքին օրգանների վնասվածքներով։
Կլինիկական պատկեր
Համակցված վնասվածքը կարող է բնութագրվել տարբեր ախտանիշներով,որոնք հիմնականում կախված են առավել կրիտիկական վնասվածքների տեղայնացումից, արյան կորստի առկայությունից, տրավմատիկ շոկային վիճակներից, ուղեղի խանգարումներից, սրտի, շնչառական համակարգի խանգարումներից:
Համակցված վնասվածքների դեպքում ընդհանուր կլինիկական պատկերը որոշվում է առաջատար վնասի հիման վրա, որի առկայությունը կյանքի համար վտանգ է պարունակում։ Այնուամենայնիվ, հազվադեպ չէ, որ կան մի քանի կապարային վնասվածքներ՝ նույն ծանրության:
Հարակից վնասվածքների տեսակները
Գոյություն ունի բարդ համակցված պոլիտրավմայի ամենապարզ դասակարգումը, որն առավել նպատակահարմար է շտապօգնության բժիշկների կողմից վնասի աստիճանը որոշելու համար:
Ելնելով առաջատար վնասվածքի բնույթից՝ համակցված վնասվածքները դասակարգվում են հետևյալ կերպ.
- ուղեղի և գանգի բաց կամ փակ վնասվածքներ՝ մարմնի այլ հատվածների նույն բնույթի վնասվածքների հետ միասին, ինչպիսիք են կրծքավանդակը, ցելյակիան, վերջույթները, կոնքը;
- բաց կամ փակ վնասվածքներ կրծքավանդակի շրջանում՝ զուգորդված գանգուղեղային վնասվածքների հետ;
- ցելիակի խոռոչի, գլխի, ողնաշարի, վերջույթների բաց կամ փակ վնասվածքներ;
- ողնաշարի բարդ վնասվածքներ՝ զուգորդված այլ բաժանմունքների՝ ուղեղի, որովայնի, կոնքի, կրծքավանդակի վնասվածքների հետ;
- կոնքի հատվածի լուրջ վնաս՝ զուգորդված գանգուղեղային, ցելիակի, կրծքավանդակի վնասվածքներով։
Բազմաթիվ և հարակից տրավմա
Բազմակի տրավմայի առկայություն դեպքումՏուժողի գիտակցության առկայությունը կարող է հանգեցնել, այսպես կոչված, կեղծ գերիշխող վնասվածքների ձևավորմանը: Այս պայմանը հաճախ ստիպում է հիվանդին կենտրոնանալ ավելի քիչ ծանր վնասվածքների վրա՝ շեղելով բժշկի ուշադրությունը ճիշտ ախտորոշումից:
Բազմակի վնասվածք ստանալու ժամանակ ախտորոշիչ սխալը կանխելու համար ամբողջ կմախքի հրատապ ձեռնարկը և ռենտգեն հետազոտությունը թույլ է տալիս։
Բազմակի պոլիտրավմա ստանալու ժամանակ գիտակցության բացակայության դեպքում առաջին հերթին կատարվում է հետազոտություն կրծքավանդակի, ողնաշարի, որովայնի խոռոչի, գանգուղեղի և կոնքի ոսկորների վնասվածքի համար։ Միաժամանակ վերջույթների շարժունակության կայուն վիճակին ոչ բնորոշ քերծվածքների, այտուցների, հեմատոմաների, վերջույթների շարժունակության առկայությունը կարող է պատճառ դառնալ վերջույթների ռենտգեն ախտորոշման համար։։
Շտապ օգնություն
Ծանր ուղեկցող վնասվածքը վերաբերում է այն վնասվածքներին, որոնց դեպքում տուժածի վիճակի կայունացումը մեծապես կախված է առաջին օգնության արագությունից: Համակցված վնասվածքի դեպքում հիվանդին տեղափոխելու համար անհրաժեշտ է կոշտ պատգարակ, որը նվազեցնում է շնչառական ուղիների արյունով, փսխման հավանականությունը, ինչպես նաև խուսափել լեզվի կամ ստորին ծնոտի հետ քաշվելուց: Զուգահեռաբար, քթի խոռոչի տարածքը մաքրվում է շղարշ անձեռոցիկներով կամ հեղուկների բժշկական ներծծմամբ: Ծանր ուղեկցող վնասվածքը կարող է պահանջել բերանի խոռոչի բացում հատուկ բերանի ընդլայնիչով:
Այնուհետև թոքերի անբավարարության դեպքում կատարվում է բերանից բերան արհեստական շնչառություն կամ KI-ZM ապարատի օգնությամբ։ Անհապաղ, անհետաձգելի և ամենակարևորը՝ ճիշտ աջակցությամբ, վերը նշված միջոցառումների իրականացման շնորհիվ տուժածին վերականգնվում է շնչառությունը, որից հետո սովորաբար առաջանում է գիտակցական վիճակ։
Տուժածին տրավմայի համակցված բաժանմունք հասցնելուց հետո անհրաժեշտ է պոլիգլյուկինի, պրեդնիզոլոնի, հիդրոկորտիզոնի ընդունում՝ մարմնի կենսական գործառույթները կայունացնելու համար։ Զարկերակային արյունահոսությամբ վերջույթների ծանր վնասվածքների առկայության դեպքում կիրառվում է շրջագայություն։
Երեխաների կամ ծայրահեղ ծանր վիճակում գտնվող մարդու համակցված վնասվածքը, որի դեպքում կա արյան ցածր ճնշում, պահանջում է ինսուլինի ընդունում, 40% գլյուկոզայի ներարկում երակում՝ առանց պոլիգլյուցինի հորմոնների մատակարարումը դադարեցնելու:
Երբ ծայրամասային զարկերակ է առաջանում և ճնշումը կայունանում է մինչև 80 մմ Hg մակարդակում: Արվեստ. վերջույթների կոտրվածքների համակցվածության դեպքում խորհուրդ չի տրվում ժամանակ վատնել սպլինգի վրա։ Փոխարենը, շեշտը դրված է կենսական օրգանների անբավարարության կանխարգելման վրա։
