Ծնկների մասին խոսելիս շատերը նկատի ունեն ծնկահոդը: Իրոք, դա կարևոր անատոմիական մաս է, սակայն դրա ֆունկցիոնալությունն անհնար է առանց մկանների և ջլերի։ Քայլելիս, վազելիս, սպորտով զբաղվելիս այս հատվածը զգալի ծանրաբեռնվածություն ունի, ինչը մեծացնում է վնասվելու վտանգը։ Եկեք մանրամասն նայենք ծնկի հոդի, կապանների, մկանային ապարատի և տրավմատիկ գործոնի գործողության ընթացքում առաջացող խնդիրների մասին:
Անատոմիայի առանձնահատկությունները
Հոդի ձևավորմանը մասնակցում են երեք ոսկորներ՝ ազդրի մի մասը, պաթելլան և սրունքի մի մասը։ The patella ներկայացված է tibiofemoral եւ femoral-patellar հոդերի. Անատոմիական առանձնահատկությունները նպաստում են մի քանի հարթություններում ոսկորների միաժամանակյա փոխադարձ շարժմանը:
Menisci, որոնք ներկայացված են շարակցական հյուսվածքի աճառով, են«բարձիկներ» ոսկորների գլուխների միջև. Նրանց գործառույթն է ապահովել ցնցումների կլանումը, ճնշման և բեռի բաշխումը շարժման ընթացքում: Երկու կողմից էլ մենիսկները միացված են հոդային պարկուճին կորոնար կապաններով։
Հոդի կայունացուցիչներն են հետևյալ մկանային խմբերը, որոնց գիտակցումը համարվում է տրավմատիզացիայի կարևոր կետ.
- Քառագլուխ մկանը զբաղեցնում է ազդրի առջևի մակերեսը։ Այն համարվում է այս տարածքի մկանային ապարատի ամենաուժեղ անատոմիական կառուցվածքը։
- Դերձակի մկանն ամենաերկարն է։ Այն ապահովում է թեքություն ինչպես ազդրի, այնպես էլ ստորին ոտքի համար՝ շրջանցելով ծնկահոդի շուրջը։
- Բարակ մկանը հոսում է հոդի հետևից և թեթևակի դեպի կողքը, ինչը թույլ է տալիս ազդրի արդյունահանումը և ծնկի ծալումը:
- Խոշոր ներդիր մկանը ներգրավված է ոչ միայն ազդրի ավելացման, այլ նաև կոնքի երկարացման կամ ազդրի հետ կապված երկարացման մեջ:
- Լայնակի առանցքի հետևում գտնվում է բիսեպսի ազդրային մկանը, որը թույլ է տալիս թեքել ստորին ոտքը, թեքել ազդրը և ապահովել դեպի արտաքին շարժում:
- Հոդի հետևում և ներսում գտնվում է ջիլ մկանը, որը երկարացնում է ազդրը, ծալում է ստորին ոտքը և ապահովում վերջույթի շրջանաձև պտույտ:
- Կիսաթաղանթային մկանը կատարում է ջիլին նման գործառույթներ։
- Ստորին ոտքի triceps մկանը ծալում է ստորին ոտքը ծնկի մոտ, իսկ ոտքը՝ կոճ հոդի մոտ:
- Կարճ և հարթ ազդրի մկանը գտնվում է հետևի մակերեսին: Գործառույթը ստորին ոտքը թեքելն ու պտտելն է։
Ծնկների ֆունկցիաներ
արդյունավետությունԾնկների միացումը կարևոր է մարդու մարմնի համար: Այն կարող է շարժվել ուղղահայաց և ճակատային առանցքներով: Ընդլայնումը և ճկումը տեղի է ունենում ճակատային առանցքի երկայնքով, ուղղահայաց երկայնքով՝ վերջույթի պտույտ։
Հոդը ծալելը թույլ է տալիս մարդու ոտքին մի քայլ առաջ գնալ՝ առանց վերջույթին գետնին հարվածելու, բայց նրբորեն դնելով այն: Հակառակ դեպքում, մարդու ոտքը կձգվի առջևի վերին ուղղությամբ՝ բարձրացնելով ազդրը:
կապանային ապարատ
Ծնկների միացումը, որի կապանները ներկայացված են հինգ հիմնական խմբերով, համարվում է մարմնի անատոմիական բարդ մաս։ Դրա կազմը ներառում է կապանների հետևյալ տեսակները՝
- գրավ (տիբիալ, ֆիբուլյար);
- խաչաձև (առջևի, հետևի);
- ծնկի լայնակի կապան;
- հետևի (աղեղային, պոպլիտեալ, պաթելային կապան, միջակ և կողային);
- կորոնար (menisco-femoral, menisco-tibial).
Երբ տրավմատիկ, հատկապես սպորտային վնասվածքներ են ստանում, հիմնական ծանրաբեռնվածությունը տեղի է ունենում ծնկի հոդի խաչաձև կապանների վրա: Վերականգնման ժամկետները և վերականգնողական շրջանը կախված են վնասվածքի բնույթից և վնասող գործոնից, տուժածի մարմնի առանձնահատկություններից, տևում են 4-ից 6 ամիս։
Խաչ կապանները և դրանց ֆունկցիոնալությունը
Առաջի կապանն անցնում է ազդրի մենիսկի հետևի վերին մասից՝ ծնկահոդի խոռոչի միջով, կցվում է սրունքին, որը հոդային կոնգլոմերատի մաս է։ Դրա գործառույթն էծնկների հոդի կայունացման գործում՝ սահմանափակելով ստորին ոտքի առաջ շարժումը։
Հետևի կապանը շարունակվում է ազդրոսկրի ոսկրային առաջացման առջևից և, անցնելով հոդի խոռոչը, ամրացվում է հետևի սրունքին։ Կապանը թույլ չի տալիս ստորին ոտքի չափից ավելի տեղաշարժը ետ:
Խաչաձեւ կապանների վնասվածք
Նման վնասվածքները համարվում են ամենաբարդն ու վտանգավորը, որոնք պահանջում են լիարժեք բուժում։ Սխալ ընտրված կամ ժամանակին չսկսված թերապիան հանգեցնում է կաղության և ֆունկցիոնալության մշտական սահմանափակման: Ամենից հաճախ նման վնասվածքներ առաջանում են պրոֆեսիոնալ մարզիկների մոտ դահուկներով սահելիս, չմուշկներով սահելիս, ցատկելիս, ըմբշամարտի ժամանակ, ուժեղ հարվածից կամ անհաջող շրջադարձից առաջացած, ընկնելիս:
Սուր ծակող ցավ և բնորոշ սեղմում, շարժունակության կտրուկ սահմանափակում կարող է վկայել ծնկահոդի կապանի պատռվածության մասին։ Տուժողը չի կարող ինքնուրույն շարժվել, միայն հույսը դնելով ինչ-որ մեկի վրա։
Հետևի կապանի վնասվածքը տեղի է ունենում, երբ ծունկը խիստ երկարացված է կամ ստորին ոտքի առաջային մակերեսին հարվածի ժամանակ: Ծնկների հոդերի առաջային խաչաձև կապանի վնասումն ամենահաճախ հանդիպողն է: Այս վնասվածքի ախտանիշները ներառված են «Թուրների եռյակում»՝ պատռված մենիսկի և արտաքին կապանների հետ միասին։
Կլինիկական պատկեր
Ծնկների հոդը, որի կապանները մասնակի պատռվածք ունեն, դառնում է հիպերեմիկ, այտուցվում, ցավոտ հպման և շարժվելու ժամանակ։ կուտակվում է հոդի խոռոչումարյուն (հեմարտրոզ): Նմանատիպ կլինիկա ունեցող ծնկահոդի կապանների բորբոքումը չպետք է շփոթել մի քանի օր առաջ տեղի ունեցած վնասվածքի ախտանիշների հետ։
Խաչաձեւ կապանների ամբողջական պատռվածքն առաջացնում է ստորին ոտքի չափից ավելի շարժունակություն առաջնային հարթությունում: Նման ախտանիշի ստուգումն իրականացվում է միաժամանակ երկու մասնագետի կողմից։ Առաջինը բռնում է ազդրի հետևի հատվածը և ծնկի հատվածում գտնվող ցավազուրկ վերջույթը ճիշտ անկյան տակ: Երկրորդ բժիշկը ստուգում է ստորին ոտքի շարժումը առաջ և հետ: Երբ ձգվում կամ պատռվում է, նման նշանը բացասական կլինի։
Ձգում նշանակում է մանրաթելերի թեթև պատռվածք, որն ուղեկցվում է չափավոր ցավով, թեթև այտուցով և արյունահոսության բացակայությամբ: Շարժիչային ֆունկցիայի սահմանափակումը տեղի է ունենում փոքր չափով:
Ախտորոշում
Վնասվածքի մեխանիզմի որոշումը թույլ է տալիս պարզել անատոմիական կառուցվածքների հնարավոր վնասը։ Նախքան վնասված ծնկի զննումը՝ բժիշկը հետազոտում է առողջը՝ կառուցվածքային առանձնահատկությունները պարզելու համար։ Ներքին կառուցվածքների վիճակը գնահատվում է ուլտրաձայնային և ՄՌՏ միջոցով։
Դիֆերենցիալ ախտորոշումը թույլ է տալիս բացառել ոսկորների, պաթելլայի, մենիսկի կոտրվածքները։ Դիսլոկացիայի դեպքում ոսկորները տեղաշարժվում են միմյանց նկատմամբ, շարժիչի ֆունկցիայի հնարավորություն չկա, պասիվ շարժումների փորձի ժամանակ կա զսպանակավոր դիմադրություն։ Կապանների վնասման համար շարժման իսպառ բացակայությունը բնորոշ չէ, այն սահմանափակվում է ցավային համախտանիշի պատճառով։ Չկա նաև զսպանակային դիմադրություն։
Կոտրվածքն ուղեկցվում է դեֆորմացիայով, կրիպտուսով և պաթոլոգիական շարժունակությամբ։ Սակայն կան կոտրվածքներ, որոնք նման նշաններ չունեն։ Այս դեպքում ախտորոշման հաստատումը պահանջում է ռենտգեն հետազոտություն, ուլտրաձայնային կամ ՄՌՏ։
Բուժման սկզբունքները
Մասնակի վնասվածքների դեպքում (ձգվել, պատռվել) օգնություն է ցուցաբերվում շտապօգնության սենյակում։ Վերջույթը պետք է լինի բարձր դիրքում, առաջին օրերին՝ անկողնային ռեժիմ։ Վնասվածքից հետո առաջին օրը պահանջում է ցրտի կիրառում վնասված հատվածում։ Հոդը ամրացվում է ամուր առաձգական վիրակապով, որը թույլ է տալիս շարժման ընթացքում պահպանել վերջույթի ֆիզիոլոգիական դիրքը։ Գիշերը հնարավոր չէ վիրակապ թողնել, որպեսզի արյան շրջանառության խանգարում չլինի։ Ցավազրկման համար անհրաժեշտ է ցավազրկողներ («Կետանով», «Քետալոնգ», «Նալբուֆին»):
Ծնկահոդը, որի կապանները պահանջում են ոչ միայն կոնսերվատիվ թերապիա, այլև վիրաբուժական բուժում, երկար վերականգնողական շրջանի կարիք ունի։ Նույն միջոցներից հետո, ինչ մասնակի վնասվածքների դեպքում, կիրառվում են ֆիզիոթերապևտիկ միջոցներ, այդ թվում՝ մերսում, ֆիզիոթերապիայի վարժություններ, էլեկտրոֆորեզ դեղամիջոցներով։
Բավական հաճախ վիրահատություն է պահանջվում, երբ առկա է ծնկահոդի խաչաձև կապանի պատռվածք: Անատոմիական կառուցվածքների ամբողջականության վերականգնման վիրահատությունը անհրաժեշտ է բնականոն գործունեության համար: Վիրահատությունը կատարվում է միջոցովհոդերի վնասվածքից վեց ամիս անց։
Իդեալական թեկնածուն համարվում է երիտասարդ մարզիկը, ով իր սպորտում պետք է կատարի վերջույթների ցնցող շարժումներ: Տարեց մարդիկ, ովքեր ֆիզիկական ակտիվություն չունեն, ավելի հարմար են կոնսերվատիվ թերապիայի և վարժություն թերապիայի համար:
Ծնկի կծկված կապանների վերականգնումը պահանջում է պատվաստանյութի կիրառում, որը վերցված է պաթելային կապանից կամ ազդրային մասից (ավտոփոխպատվաստում): Հնարավոր է նաև օգտագործել սինթետիկ պրոթեզներ, սակայն դրանց օգտագործումը կարող է մերժվել հիվանդի օրգանիզմի կողմից։
Սինթետիկ պատվաստումների կարումը սովորական պրոցեդուրա է, երբ ծնկի կողային կապանը պատռվում է: Նման դեպքում ընտրության մեթոդ է համարվում վիրաբուժական բուժումը։
Վիրաբուժական պրակտիկան ցույց է տվել, որ վնասված կառույցների պարզ կարումը գործնականում չի վերականգնում ֆունկցիոնալությունը:
Որո՞նք են ծնկի վնասվածքի բարդությունները:
Ծնկների վնասվածքների ընդհանուր բարդություններից են հետևյալը՝
- Արթրիտի զարգացումը հնարավոր է հոդերի վնասումից 2-3 շաբաթ անց։ Բորբոքային ռեակցիան առաջանում է արյան շրջանառության խանգարումների և պաթոլոգիական միկրոօրգանիզմների վնասվածքի գոտի մտնելու պատճառով։ Բնութագրվում է ցավային համախտանիշով, այտուցների ի հայտ գալով, հիպերմինիայով, ցավի պատճառով շարժունակության սահմանափակմամբ։
- դեգեներատիվ փոփոխությունների ի հայտ գալը արթրոզի տեսքովուղեկցվում է օստեոֆիտների ձևավորմամբ, աճառային հյուսվածքների նոսրացումով։
Կանխատեսում
Վնասվածքից հետո տուժածներից շատերին հետաքրքրում է. Այս հարցը յուրաքանչյուր կլինիկական դեպքում դիտարկվում է առանձին: Կախված վնասվածքի բնույթից և մարմնի առանձնահատկություններից, լիարժեք կատարումը կարող է վերադառնալ վեց ամսից կամ միգուցե մի քանի ամսից:
Կարևոր է ինքնին վնասման մեխանիզմը, թե ինչպես է տուժածը ծնկահոդի կապանների պատռվածք ստացել։ Թե որքան ժամանակով կբուժվի վնասվածքը, կախված է նաև բուժող մասնագետի խորհուրդների ճշգրիտ պահպանումից։ Թերապիայի վաղ սկիզբը, անհրաժեշտ դեղամիջոցների ընդունումը և ռեժիմին հավատարիմ մնալը թույլ է տալիս արագացնել ապաքինման գործընթացը և կանխել բարդությունների զարգացումը։
Կանխարգելում
Հոդերի վնասը նվազագույնի հասցնելու համար օգտագործվող կանխարգելիչ միջոցառումների ցանկը հետևյալն է.
- բավարար ֆիզիկական ակտիվություն;
- ծնկների հոդի կապանների բորբոքումը պետք է անհապաղ բուժվի;
- հավասարակշռված դիետա;
- մերժում ալկոհոլի և ծխախոտի չարաշահումից;
- խուսափում հիպոթերմայից;
- ստատիկ դիրքերում վերջույթների նվազագույն մնալու վերահսկում;
- կոշիկի ճիշտ ընտրություն, բարձրակրունկների մերժում.
Ծնկների հոդի վնասվածքը հնարավոր է կանխարգելել, որն ավելի պարզ միջոցներից մեկն է, քան դրա ֆունկցիոնալությունը վերականգնելը:վնաս։
