Ծնկահոդն ունի բարդ կառուցվածք, նրա ամենակարեւոր բաղադրիչը մենիսկն է։ Այն կատարում է բեռի բաշխման գործառույթը, հետևաբար այն առավել ենթակա է տրավմատիկ վնասվածքների: Ծնկների ո՞ր վնասվածքները կարելի է առանձնացնել: Որո՞նք են նման վնասվածքների ախտորոշման և բուժման առանձնահատկությունները:
Անատոմիա
Նախքան հիմնական վնասվածքները, դրանց ախտորոշման և բուժման առանձնահատկությունները դիտարկելը, դուք պետք է ծանոթանաք ծնկի անատոմիային։ Meniscus-ը կիսալուսնային աճառ է, հազվադեպ՝ սկավառակաձև։ Սա ծնկների հոդի կարևոր մասն է, քանի որ այս գոյացությունները կատարում են հարվածների կլանման և բեռի կայունացման գործառույթը: Menisci-ը սահում է սրունքի մակերեսի վրայով, որն ապահովում է ճնշման օպտիմալ բաշխում շարժման ընթացքում։ Ընդհանուր առմամբ, ծնկահոդում կա երկու մենիս, որոնք կոչվում են միջին և կողային: Meniscus-ն ինքնին բաղկացած է մարմնից և եղջյուրներից՝ առջևի և հետևի: Ավելի հաճախ հանդիպում են միջակ աճառի վնասվածքները, քանի որ այն բնութագրվում է ցածր շարժունակությամբ՝ կապված մենիսկի ներքին կողային կապանի օգնությամբ ամրացման հետ։ Կողայինը, ի տարբերություն միջանցքի, շատ շարժուն է և ավելի քիչ հավանական է, որ ենթարկվի տրավմատիկբացահայտված։
Ծնկների վնասվածքների տեսակները
Meniscus-ի վնասվածքը շատ տարածված վնասվածք է, և դրա համար կարող են լինել բազմաթիվ պատճառներ: Ծնկների վնասվածքները (մենիսկը հատկապես հաճախ է վնասվում), ըստ վնասվածքաբանության, ավելի հաճախ հանդիպում են մեծ տարիքում։ Վնասի ի՞նչ տեսակներ կարելի է բացահայտել:
- Մենիսկի կցման խախտում՝ նրա առանձնացում. Այս երեւույթն ավելի հաճախ հանդիպում է առաջի և հետին եղջյուրների շրջանում, ավելի քիչ՝ մարմնի շրջանում՝ պարակապսուլյար գոտում։
- Վնասվածք ներքին կապանի, որը պատասխանատու է ստատիկ միջային մենիսկի համար։ Դրա պատռվածքը ծնկի աճառը չափազանց շարժուն է դարձնում։ Սա նախատրամադրող գործոն է լրացուցիչ վնասվածքների կցման համար, ինչը հանգեցնում է ավելի ծանր համակցված վնասվածքի:
- Մենիսկի եղջյուրների և մարմնի պատռվածք, որն ավելի հաճախ տեղի է ունենում տրանսքորդալ շրջանում:
- Կիստաներ, որոնք կարող են լինել միախցիկ կամ բազմախցիկ, ինչպես նաև միակողմանի և երկկողմանի: Այս գոյացությունները ունեն օվալ կամ կլոր ձև:
- Մենիսկի դեգեներատիվ փոփոխություն, որը կարող է առաջանալ քրոնիկական վնասվածքի, ինչպես նաև աննորմալ կառուցվածքի կամ որևէ համակարգային հիվանդությունների պատճառով: Ամենից հաճախ դրան ենթարկվում է ֆիքսված միջային մենիսկը, քանի որ ամենափոքր տրավմատիկ շարժումը կարող է առաջացնել միկրոտրավմա (մարդը կարող է նույնիսկ չնկատել դա), որից հետո սկսվում են դեգեներատիվ գործընթացներ։
Էթիոլոգիա
Մենիսկի վնասվածքի հիմնական պատճառը- վնասվածք, որը կարող է առաջանալ հոդերի կտրուկ երկարացման, ատիպիկ պտտվող շարժումների, ինչպես նաև ուղղակի ազդեցության (հարված, ընկնել) պատճառով: Ամենավտանգավորը քրոնիկական վնասվածքն է, որը սկզբնական փուլերում կարող է ոչ մի անհանգստություն չառաջացնել, իսկ հետագայում դառնալ դեգեներատիվ փոփոխությունների պատճառ։ Որոշ համակարգային հիվանդություններ, ինչպիսիք են հոդատապը, քրոնիկ թունավորումը կամ ռևմատիզմը, նույնպես կարող են հանգեցնել դրանց։
Սիմպտոմներ
Սուր շրջանն առաջանում է ծնկահոդի վնասումից անմիջապես հետո։ Այս պահին հիվանդին անհանգստացնում է ինտենսիվ ցավային սինդրոմը, որը սահմանափակում է վերջույթի շարժումը: Բացի այդ, հնարավոր են շրջափակման երեւույթներ՝ վերջույթի ամրացում որոշակի դիրքում։ Վնասը ուղեկցվում է հոդի խոռոչի արյունահոսությամբ, որի արդյունքում այս հատվածում բնորոշ այտուց է առաջանում: Հաճախ այս ախտանիշների հիման վրա ախտորոշվում է «կապտույտ» կամ «կապերի պատռվածք»։ Կոնսերվատիվ բուժումը ժամանակավորապես թեթևացնում է հիվանդի վիճակը, սակայն ապագայում վնասվածքը կարող է նորից իրեն զգացնել տալ։
Քրոնիկ շրջանը, որը սուր ախտահարման արդյունք է, բնութագրվում է ցավի վերսկսմամբ: Այս երեւույթի պատճառը կարող է լինել չափազանց ծանրաբեռնվածություն կամ հանկարծակի շարժում: Ցավային սինդրոմը ինտենսիվ չէ, այն առաջանում է միայն հոդի վրա ճնշմամբ։ Շարժումները սահմանափակ են, որոշ դեպքերում հնարավոր են պարբերական շրջափակումներ։ Այս ընթացքում հնարավոր է հեղուկի կուտակում խոռոչում, ինչպես նաև մկանների թուլացում։
Կանխել անցումըԽրոնիկական սուր շրջանը կարող է լինել մանրակրկիտ ախտորոշում և պատշաճ բուժում: Առաջին իսկ նշանների դեպքում դիմեք բժշկի։
Մենիսկի վնասման աստիճաններ
Ընդմիջումները կարող են լինել կամ ամբողջական կամ թերի: Առաջիններն ամենավնասվածքայինն ու վտանգավորն են, դրանք պահանջում են երկարատև բուժում և վերականգնում։ Առավել հաճախ ախտահարվում են եղջյուրների առաջի եղջյուրը կամ համակցված վնասվածքները։ Նաև բոլոր վնասվածքները կարելի է բաժանել երկու խմբի՝ տեղաշարժով և առանց տեղաշարժի: Կրկին, առաջինները պահանջում են ավելի երկար վերականգնում:
Ախտորոշում
Ախտորոշումը կատարվում է գանգատների և հատուկ հետազոտությունների տվյալների հիման վրա։ Ամենից հաճախ հիվանդները բողոքում են, որ ծունկը ծալելը ցավ է պատճառում։ Որոշ դեպքերում ցավային սինդրոմը անհանգստացնում է նույնիսկ հանգստի ժամանակ: Միայն ցավը բավարար չէ բուժման ծրագիր կազմելու համար, անհրաժեշտ է ավելի մանրակրկիտ ախտորոշում: Անամնեզի հավաքագրումը պարտադիր կերպով ուղեկցվում է վնասվածքի պատճառը բացահայտելու համար տվյալների ստացմամբ: Հիվանդին հարցնում են՝ եղե՞լ են ստորին վերջույթների կոտրվածքներ, տեղաշարժեր և այլ վնասվածքներ և համակարգային հիվանդությունների առկայություն, որոնք կարող են առաջացնել աճառի դեգեներատիվ փոփոխություններ։
Մեթոդներից է Epley ախտորոշիչ թեստը, որն իրականացվում է հիվանդի հետ հակված դիրքում։ Նրան խնդրում են ծալել ոտքը ծնկահոդի մոտ, բժիշկն այս պահին սեղմում է գարշապարը, իսկ մյուս ձեռքով կատարում է ստորին ոտքի և ոտքի ճշգրիտ պտտվող շարժումներ։ Ցավը դրական ախտանիշ է։
Առավել ճշգրիտ հետազոտությունը ռենտգենն է, այն պետք էդա անհրաժեշտ է իրականացնել, եթե կա ցավ և անհանգստություն, ինչպես նաև, եթե ծնկի կտկտոցը: Ավելի կատարելագործված մեթոդը ռենտգենն է՝ օգտագործելով կոնտրաստային նյութ, որը ներարկվում է ծնկահոդի խոռոչում (կոնտրաստային արթրոենտգենոգրաֆիա)։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս հետևել մենիսկի և կապանների ամենափոքր պաթոլոգիական փոփոխություններին:
Տեղեկատվական բովանդակությամբ առաջին տեղը զբաղեցնում է MRI (մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա), որը թույլ է տալիս ուսումնասիրել հոդերի վիճակը շերտերով։
Բուժում
Ախտորոշում, որին հաջորդում է անհապաղ բուժում: Ի՞նչ թերապիա է պահանջվում ծնկի վնասվածքների դեպքում: Meniscus-ը ծնկահոդի ամենակարեւոր տարրն է, որը գործում է որպես հարվածային կլանիչ։ Եթե այն վնասված է, մասնագետները, հնարավորության դեպքում, իրականացնում են կոնսերվատիվ բուժում, որը տեղի է ունենում միայն թեթև վնասվածքներով։
Անհրաժեշտ է նվազեցնել ծնկահոդի ծանրաբեռնվածությունը, ապահովել հարաբերական հանգստություն, սակայն ամբողջական անշարժացում խորհուրդ չի տրվում։ Հոդային հատվածում գիպսի տեղադրումը հղի է կոնտրակտուրայի ձևավորմամբ, արդյունքում վտանգ կա, որ ծնկի ֆունկցիան ամբողջությամբ չի վերականգնվի։ Ամբողջական անշարժացում է պահանջվում միայն ստորին վերջույթի ոսկորների կոտրվածքի կամ կապանների պատռվածքի դեպքում (համակցված վնասվածք): Այս գործողություններից բացի դեղորայքային թերապիան է: Բուժման հենց սկզբում ցավը մեղմելու համար հաճախ ցավազրկողներ են պահանջվում: Պարտադիր է խոնդրոպրոտեկտորներ ընդունել (գլյուկոզամին, քոնդրոիտին սուլֆատ): Այս դեղերը արագացնում են աճառային հյուսվածքի սինթեզը, ինչպես նաև ազդում են ներհոդայինհեղուկ.
Ավելի ծանր վնասվածքները պահանջում են վիրաբուժական բուժում. Դրա ցուցումների թվում են՝
- շարժման սահմանափակում հոդում և սեղմում;
- արտահայտված ցավի համախտանիշ;
- հեղում հոդի խոռոչում;
- meniscus-ի զգալի պատռվածք;
- պահպանողական բուժման ազդեցության բացակայություն:
Ադապտացիա
Meniscus-ի ամբողջական վերականգնումը անմիջապես տեղի չի ունենում: Բուժական միջոցառումներ իրականացնելուց հետո խորհուրդ է տրվում կատարել ֆիզիկական վարժություններ և թեթև մերսում։ Դա կնվազեցնի հարմարվողականության շրջանի տևողությունը և կվերացնի կոնտրակտուրայի առաջացման վտանգը: Զորավարժությունները պետք է պարբերաբար կատարվեն: Մարմնամարզության համալիրը չպետք է պարունակի հանկարծակի շարժումներ, վարժությունները պետք է կատարվեն դանդաղ և սահուն։ Նաև այս ժամանակահատվածում անհրաժեշտ է շատ ջուր խմել և մուլտիվիտամիններ ընդունել, ինչը բարենպաստ ազդեցություն է ունենում աճառային հյուսվածքի վերականգնման գործընթացների վրա։
Կանխարգելում
Ցանկալի է ուշադրություն դարձնել սպորտով զբաղվող մարդկանց կանխարգելիչ միջոցառումներին։ Առաջին հերթին անհրաժեշտ է խուսափել հանկարծակի շարժումներից՝ վազելիս, կծկվելիս և ծնկահոդի հետ կապված այլ վարժություններ կատարելիս։ Պետք է ուշադրություն դարձնել նաև հարմարավետ կոշիկներին, իսկ վարժություններ կատարելիս ծնկի հոդերի վրա ամրացնող վիրակապեր օգտագործեք։ Նման կանխարգելումը մի քանի անգամ կնվազեցնի վնասվածքների վտանգը։
Ծնկների (մենիսկի և այլ գոյացությունների) վնասվածքները ժամանակին բուժում են պահանջում։ Վաղ ախտորոշումը կարող է օգնել խուսափելբարդություններ և սահմանափակվում են պահպանողական թերապիայով: Ուստի վնասի առաջին նշանների դեպքում դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ, նույնիսկ եթե ձեզ անհանգստացնում է միայն աննշան անհանգստությունը: Ժամանակակից մեթոդները կօգնեն ճիշտ պատկերացում կազմել հիվանդության մասին և ժամանակին սկսել բուժումը։
