Ատրիոփորոքային շրջափակումը սրտի հաղորդման համակարգի միջոցով նյարդային ազդակների փոխանցման ֆիզիոլոգիական խախտում է փորոքներից դեպի նախասրտեր: Բարդ թվացող անվանումը առաջացել է լատիներեն atrium և ventriculus բառերից, որոնք համապատասխանաբար նշանակում են ատրիում և փորոք::
Սրտի, նրա կառուցվածքի և հաղորդիչ համակարգի մասին
Մարդու սիրտը, ինչպես կաթնասունների հետ կապված շատ այլ կենդանի արարածներ, բաղկացած է աջ և ձախ մասերից, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի ատրիում և փորոք: Արյունը ամբողջ մարմնից, մասնավորապես համակարգային շրջանառությունից, սկզբում մտնում է աջ ատրիում, այնուհետև աջ փորոք, այնուհետև անոթների միջով դեպի թոքեր: Թոքերից թոքային շրջանառությունից թթվածնով հարստացված արյունը հոսում է ձախ ատրիում, որտեղից այն մտնում է ձախ փորոք, այնտեղից էլ աորտայի միջոցով տեղափոխվում է օրգաններ և հյուսվածքներ։
Սրտում արյան հոսքը ապահովում է նրա հաղորդիչ համակարգի աշխատանքը։ Նրա շնորհիվ է, որ տեղի է ունենում ճիշտ սրտի բաբախյուն՝ նախասրտերի և փորոքների ժամանակին կծկում և դրանց միջով արյան հոսք։ Նախասրտերի միջև նյարդային ազդակների փոխանցման խախտումով ևփորոքների կողմից, վերջիններս կծկվում են չափազանց դանդաղ կամ ժամանակից դուրս՝ երկար ժամանակ անց նախասրտերի կծկումից հետո: Արդյունքում փոխվում է արյան հոսքի ուժգնությունը, այն ճիշտ ժամանակին չի արտանետվում անոթներ, տեղի է ունենում ճնշման անկում և այլ լուրջ փոփոխություններ սրտանոթային համակարգի աշխատանքի մեջ։
Ինչու է AV արգելափակումը վտանգավոր:
Ատրիովորոքային շրջափակման վտանգի աստիճանը կախված է դրա ծանրությունից: Հաղորդման խանգարումների մեղմ ձևերը կարող են լինել ասիմպտոմատիկ, չափավոր ձևերը պահանջում են պատճառների պարզաբանում և բուժում՝ սրտի անբավարարությունը կանխելու համար: Ամբողջական շրջափակման դեպքում սրտի կանգից կարող է ակնթարթային մահ առաջանալ: Այդ իսկ պատճառով սրտում նյարդային հաղորդունակության խախտումը չի կարելի անտեսել, նույնիսկ եթե այս պահին հիվանդության ծանր նշաններ չկան։
Դասակարգում ըստ AV բլոկի աստիճանի
AV սրտի բլոկը գալիս է մի քանի տեսակի և ենթատիպերի: Ըստ ծանրության՝ դրանք առանձնացնում են՝ առաջին աստիճանի ԱՎ բլոկ, որը հաճախ չի ուղեկցվում որևէ արտաքին խանգարումներով և շատ դեպքերում նորմ է, երկրորդ աստիճանի բլոկ, որն իր հերթին բաժանվում է երկու ենթատեսակի՝ տիպ 1 (Mobitz 1, կամ. Wenckebach բլոկ) և տիպ 2 (Mobitz 2), և երրորդ աստիճանի շրջափակում - նյարդային ազդակների փոխանցման ամբողջական դադարեցում նախասրտերից դեպի փորոքներ:
1-ին աստիճանի AV բլոկ
1-ին աստիճանի AV շրջափակումը կարող է նորմալ ֆիզիոլոգիական երևույթ լինել երիտասարդ հիվանդների մոտ: Այն հաճախ ախտորոշվում է կանոնավոր մարզվող մարզիկների մոտ, և նրանք նույնպես հաշվի են առնվումնորմը։ Այս խցանման դեպքում մարդը սովորաբար չի ունենում նկատելի ախտանիշներ, որոնք վկայում են սրտի խնդիրների մասին: Առաջին աստիճանի ԱՎ շրջափակումը հիվանդության նշանների բացակայության դեպքում սովորաբար բուժում չի պահանջում, բայց կարող է անհրաժեշտ լինել սրտի աշխատանքի այլ անոմալիաների առկայության դեպքում: Նաև այս դեպքում բժիշկը կարող է նշանակել կրկնվող ԷՍԳ, ամենօրյա ԷՍԳ մոնիտորինգ և լրացուցիչ հետազոտություններ, ինչպիսիք են էխոկարդիոգրաֆիան (սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն): Էլեկտրասրտագրության վրա 1-ին աստիճանի ատրիովորոքային բլոկը հայտնվում է որպես P և R ալիքների միջև միջակայքի ավելացում, մինչդեռ բոլոր P ալիքները նորմալ են և միշտ հաջորդում են QRS կոմպլեքսներին:
2-րդ աստիճան
2-րդ աստիճանի AV-շրջափակումը, ինչպես արդեն վերը նկարագրված է, առաջին և երկրորդ տեսակներն են: 1-ին տարբերակի (Mobitz 1) դասընթացի դեպքում այն կարող է լինել ասիմպտոմատիկ և չի պահանջում բուժում: Այս դեպքում բլոկի առաջացման ֆիզիոլոգիական հիմքը սովորաբար ատրիովորոքային հանգույցի խնդիրն է: Երկրորդ աստիճանի Mobitz տիպի 2 AV բլոկը սովորաբար ստորին հաղորդունակության համակարգի պաթոլոգիայի հետևանք է (His-Purkinje): Որպես կանոն, այն ընթանում է ակնհայտ ախտանշաններով և պահանջում է լրացուցիչ ախտորոշում և արագ բուժում՝ կանխելու համար սրտի կանգով լիակատար շրջափակման զարգացումը։
ԱՎ-շրջափակումը ԷԿԳ-ի վրա (երկրորդ աստիճանի տիպ 1) բնութագրվում է PR ինտերվալի աստիճանական աճով, որից հետո QRS համալիրն ընկնում է, իսկ հետո՝ նորմալին մոտ ռիթմի վերականգնում: Հետո ամեն ինչ կրկնվում է. Այս պարբերականությունը կոչվում է Սամոիլովի պարբերականներ։Վենկեբախ. ԷԿԳ-ի երկրորդ աստիճանի ԱՎ բլոկի երկրորդ տեսակը բնութագրվում է QRS համալիրի մշտական կամ ինքնաբուխ պրոլապսով, մինչդեռ PR ինտերվալի երկարացում, ինչպես Mobitz տիպի 1-ում, չի առաջանում:
3-րդ աստիճան
3-րդ աստիճանի AV բլոկը կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի: Այն բնութագրվում է նախասրտերից դեպի փորոքներ անցնող իմպուլսների իսպառ բացակայությամբ, ուստի կոչվում է ամբողջական շրջափակում։ Քանի որ իմպուլսները չեն իրականացվում ատրիոփորոքային սրտի հանգույցի միջոցով, երկրորդ կարգի սրտի ռիթմավարները ակտիվանում են՝ շտապ աջակցելու սրտի աշխատանքին, այսինքն՝ փորոքն աշխատում է իր սեփական ռիթմի համաձայն, որը կապված չէ նախասրտերի ռիթմի հետ: Այս ամենը լուրջ խանգարումներ է առաջացնում սրտի աշխատանքի և սրտանոթային համակարգի աշխատանքի մեջ։ Երրորդ աստիճանի արգելափակումը պահանջում է արագ բուժում, քանի որ այն կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան:
ԷՍԳ-ի վրա 3-րդ աստիճանի բլոկը այսպիսի տեսք ունի. P ալիքների և QRS համալիրների միջև կապ չկա: Դրանք գրանցվում են սխալ ժամանակում և տարբեր հաճախականությամբ, այսինքն՝ հայտնաբերվում են երկու անկապ ռիթմեր, մեկը նախասրտային է, մյուսը՝ փորոքային։
AV շրջափակման պատճառները
ԱՎ շրջափակման խանգարման ամենատարածված պատճառներն են՝ մարզիկների մոտ հեշտոցային տոնուսի բարձրացումը, սրտի հաղորդման համակարգի սկլերոզը և ֆիբրոզը, փականային հիվանդությունը, միոկարդիտը, սրտամկանի ինֆարկտը, էլեկտրոլիտների խանգարումները և որոշ դեղամիջոցների օգտագործումը, օրինակ՝ սրտի: գլիկոզիդներ (դիգոքսին,«Կորգլիկոն», «Ստրոֆանտին»), կալցիումի ալիքների արգելափակումներ («Ամլոդիպին», «Վերապամիլ», «Դիլտիազեմ», «Նիֆեդիպին», «Ցիննարիզին»), բետա-բլոկլերներ («Բիսոպրոլոլ», «Ատենոլոլ», «Կարվեդիլոլ»). Ամբողջական շրջափակումը կարող է բնածին լինել: Այս պաթոլոգիան հաճախ գրանցվում է երեխաների մոտ, որոնց մայրերը տառապում են համակարգային կարմիր գայլախտով: Երրորդ աստիճանի շրջափակման մեկ այլ պատճառ կոչվում է Լայմի հիվանդություն կամ բորելիոզ:
AV շրջափակման ախտանիշներ
Ատրիոփորոքային 1-ին աստիճանի, ինչպես նաև առաջին տիպի 2-րդ աստիճանի շրջափակումը սովորաբար չի ուղեկցվում որևէ ախտանիշով։ Սակայն Moritz 1 տիպի շրջափակման դեպքում որոշ դեպքերում նկատվում են գլխապտույտ և ուշագնացություն։ Երկրորդ աստիճանի երկրորդ տեսակը դրսևորվում է նույն նշաններով, ինչպես նաև գիտակցության պղտորում, սրտի ցավ և կանգառի զգացում, երկարատև ուշագնացություն։ Ամբողջական ատրիովորոքային շրջափակման ախտանշաններն են՝ սրտի հաճախության նվազում, ծանր թուլություն, գլխապտույտ, մթագնում, ցնցումներ, գիտակցության կորուստ: Կարող է նաև առաջանալ սրտի ամբողջական կանգ՝ մահացու ելքով։
ԱՎ շրջափակման ախտորոշում
Ատրիովորոքային շրջափակման ախտորոշումն իրականացվում է էլեկտրասրտագրության միջոցով։ Հաճախ 2-րդ աստիճանի (ինչպես նաև 1-ին) ԱՎ շրջափակումը պատահաբար հայտնաբերվում է ԷՍԳ-ի ժամանակ առանց գանգատների՝ կանխարգելիչ բժշկական հետազոտության ժամանակ։ Այլ դեպքերում ախտորոշումն իրականացվում է ցանկացած ախտանիշների առկայության դեպքում, որոնք կարող են լինելկապված սրտի հաղորդման համակարգի հետ կապված խնդիրների հետ, ինչպիսիք են գլխապտույտը, թուլությունը, ուշագնացությունը, ուշագնացությունը:
Եթե հիվանդի մոտ ԷՍԳ-ով ախտորոշվում է ԱՎ բլոկ, և կան ցուցումներ հետագա հետազոտության համար, ապա սրտաբանը սովորաբար խորհուրդ է տալիս 24-ժամյա ԷՍԳ մոնիտորինգ: Այն իրականացվում է Holter մոնիտորի միջոցով, հետևաբար այն նաև հաճախ կոչվում է Հոլթեր մոնիտորինգ: 24 ժամվա ընթացքում տեղի է ունենում անընդհատ շարունակական ԷՍԳ գրանցում, մինչդեռ մարդը վարում է սովորական և բնորոշ կենսակերպ՝ շարժվում, ուտում, քնում: Հետազոտությունը ոչ ինվազիվ է և փոքր-ինչ անհանգստություն է առաջացնում կամ չի առաջացնում:
Էլեկտրասրտագրության ձայնագրման ավարտից հետո մոնիտորից ստացված տվյալները վերլուծվում են՝ համապատասխան եզրակացություն տալով։ Ախտորոշման այս մեթոդի առավելությունը, համեմատած սովորական կարճ ԷՍԳ-ի գրանցման հետ, այն է, որ հնարավոր է պարզել, թե ինչ հաճախականությամբ են առաջանում շրջափակումները, օրվա որ ժամանակահատվածում են դրանք առավել հաճախ գրանցվում և հիվանդի գործունեության որ մակարդակում։
Բուժում
Միշտ չէ, որ առաջին, ինչպես նաև երկրորդ աստիճանի ատրիովորոքային շրջափակումը պահանջում է բժշկական միջամտություն։ Բուժական միջոցառումներում 1-ին, որպես կանոն, կարիք չկա։ Նաև տիպի 2-ից մինչև 1-ին տիպը (Մորից 1) սովորաբար թերապիա չի ստանում, չնայած կարող են առաջարկվել լրացուցիչ թեստավորում՝ կապված սրտի հետ կապված խնդիրների հայտնաբերման համար:
ԱՎ բլոկի բուժումը անհրաժեշտ է երկրորդ աստիճանի Մորից տիպի 2-ի, ինչպես նաև մասնակի կամ ամբողջական երրորդ աստիճանի շրջափակման համար, քանի որ նման էական խախտում է.հաղորդունակությունը կարող է հանգեցնել հանկարծակի մահվան: Սրտի աննորմալ աշխատանքը շտկելու հիմնական մեթոդը հիվանդի մոտ սրտի ռիթմավարի տեղադրումն է (EX)՝ ժամանակավոր կամ մշտական։ Նշանակվում է նաև հատուկ դեղորայքային թերապիա՝ Ատրոպին և այլ դեղամիջոցներ։ Դեղորայքն ի վիճակի չէ բուժել այս հիվանդությամբ տառապող մարդուն և սովորաբար օգտագործվում է սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիայից առաջ։
Պատրաստվում ենք EKS տեղադրմանը
Սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիայի նախապատրաստումը, բացի էլեկտրասրտագրությունից, ներառում է էխոսրտագրություն՝ սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Էխոկարդիոգրաֆիան թույլ է տալիս վիզուալացնել սրտի պատը, խոռոչները և միջնապատերը և հայտնաբերել առաջնային հիվանդություններ, որոնք կարող են լինել ԱՎ շրջափակման պատճառ, օրինակ՝ փականային պաթոլոգիան: Եթե սրտաբանը ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ հայտնաբերել է սրտի հետ կապված խնդիրներ, ապա ուղեկցող թերապիան իրականացվում է ատրիովորոքային շրջափակման բուժմանը զուգահեռ։ Սա հատկապես կարևոր է այն դեպքերում, երբ հենց այս պաթոլոգիաներն են հանդիսանում անցկացման խանգարումների պատճառ: Նշանակվում են նաև ստանդարտ կլինիկական հետազոտություններ՝ արյան և մեզի անալիզներ։ Եթե հիվանդն ունի այլ օրգանների և համակարգերի հիվանդություններ, նախավիրահատական շրջանում կարող են առաջարկվել համապատասխան ախտորոշիչ միջոցառումներ։
Նախկին սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիա
Այնպիսի ախտորոշմամբ, ինչպիսին է AV շրջափակումը, տեղադրումը պլանային վիրաբուժական միջամտություն է: Այն կարող է իրականացվել ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ տեղային անզգայացման տակ։ վիրաբույժ ենթկլավյան երակովտանում է էլեկտրոդներ դեպի սիրտ, որոնք ամրացված են այնտեղ։ Սարքն ինքնին կարվում է մաշկի տակ՝ հատուկ տեխնիկայի միջոցով։ Վերքը կարված է։
EX-ը արհեստական սրտի ռիթմավարի փոխարինող է, որն իմպուլսներ է փոխանցում նախասրտերից դեպի փորոքներ և նորմալացնում է սրտի բաբախյունը: Պարբերական կամ շարունակական գրգռման շնորհիվ խցիկները կծկվում են ճիշտ հերթականությամբ և ճիշտ ընդմիջումով, սիրտը լիովին կատարում է իր պոմպային ֆունկցիան։ Արյան շրջանառության համակարգը չի զգում գերբնակվածություն և ճնշման հանկարծակի փոփոխություններ, և ախտանիշների ռիսկը, ինչպիսիք են գլխապտույտը, գիտակցության կորուստը և այլ ախտանիշներ, որոնք սովորաբար տեղի են ունենում ԱՎ շրջափակում ախտորոշված հիվանդների մոտ, զգալիորեն նվազում է, ինչպես նաև կալանքից հանկարծակի մահվան վտանգը: սրտի ակտիվություն.
Վիրահատությունից հետո
Հետվիրահատական շրջանը, եթե դրա ընթացքը բարդացնող առողջական այլ խնդիրներ չկան, սովորաբար չի ուղեկցվում լուրջ սահմանափակումներով։ Հիվանդին թույլատրվում է տուն գնալ 1-7 օր՝ նախապես կատարելով որոշակի հետազոտություն։ Սարքի իմպլանտացված մարմնի տարածքում վերքի խնամքն իրականացվում է բժշկի առաջարկությունների համաձայն։ Կարի հեռացումն անհրաժեշտ է, եթե դրանք կիրառվում են կարի նյութով, որն ինքնուրույն չի լուծվում: Եթե սրտի ռիթմավարի տեղադրման ժամանակ վերքը փակվել է կոսմետիկ կարով, ապա այն հեռացնելու կարիք չկա։
Սրտի խթանիչի իմպլանտացիայից հետո առաջին շաբաթներին խորհուրդ է տրվում խուսափել ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից, ինչպես նաև պաշտպանել կարի հատվածը (սպորտային, եթե հակացուցումներ չկան, կարող եք սկսել դրանից հետո.բժշկի հետ խորհրդակցելուց մի քանի ամիս հետո): Պրոցեդուրայից 1 ամիս հետո նշանակվում է սրտաբանի հետագա խորհրդատվություն: Այնուհետև ստուգումն իրականացվում է վեց ամիս հետո և նորից՝ իմպլանտացիայի օրվանից մեկ տարի անց, այնուհետև՝ տարեկան։
EKS-ի ժամանակը կախված է բազմաթիվ գործոններից: Միջին հաշվով, այս ժամանակահատվածը 7-10 տարի է, իսկ երեխաների մոտ դա սովորաբար շատ ավելի քիչ է, ինչը, ի թիվս այլ բաների, կապված է երեխայի մարմնի աճի հետ: Խթանիչի հսկողությունը, ինչպես նաև դրա ծրագրավորումը կոնկրետ հիվանդի համար իրականացվում է բժշկի կողմից։ Սարքի աշխատանքի ստուգումը պետք է իրականացվի ժամանակին: Նաև, անհրաժեշտության դեպքում, ծրագիրը ճշգրտվում է `գործողության նշված պարամետրերը: Սա կարող է անհրաժեշտ լինել, եթե ռիթմավարը չի կատարում իր աշխատանքը. սրտի հաճախությունը շատ ցածր է կամ շատ բարձր, և/կամ հիվանդն իրեն լավ չի զգում: Բացի այդ, բժիշկը կարող է սահմանել այլ կարգավորումներ, երբ մարդու ապրելակերպը փոխվում է և անբավարար խթանում է լինում, օրինակ՝ ակտիվ սպորտի ժամանակ:
EKS-ի խափանման հիմնական պատճառը մարտկոցի հզորության նվազումն է՝ դրա լիցքաթափումը։ Նման դեպքերում սարքը պետք է փոխարինվի նորով, անհրաժեշտ է սրտաբանի խորհրդատվություն։ Սրտի խոռոչում տեղակայված էլեկտրոդները սովորաբար մնում են ողջ կյանքի ընթացքում և չեն պահանջում փոխարինում, եթե դրանք ճիշտ աշխատեն՝ հնարավորություն տալով մարդուն լիարժեք ապրել՝ չնայած սրտի խնդիրներին:
