Sinoauricular կամ sinoarterial շրջափակումը ներսրտային հաղորդունակության խանգարման տեսակ է: Այս պայմանը բնութագրվում է դանդաղ արագությամբ կամ սինուսային հանգույցից դեպի նախասրտերի սրտի ազդակի ամբողջական դադարեցմամբ: Կան ընդհատումներ կամ սրտի խորտակում, ընդհանուր թուլություն, կարճատև գլխապտույտ։
Կան բազմաթիվ պատճառներ, թե ինչու է սինուսային հանգույցը կանգնում: Սա պահանջում է լիարժեք սրտի հետազոտություն, քանի որ ռիթմի ձախողումը հենց այնպես չի լինում: Դա է պատճառը, որը որոշում է հետագա բուժումը և հիվանդության կանխատեսումը։
Որոշ հիվանդների մոտ սիրտը ողջ կյանքի ընթացքում աշխատում է ատրիովորոքային հանգույցի կամ նախասրտերի ռիթմով: Այս պահուստային աղբյուրները ապահովում են սրտի համարժեք աշխատանք: Եթե նրանք չեն կարողանում գլուխ հանել դրանից, ապա միայն մեկ ելք կա՝ սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիա։
Հիվանդության նկարագրություն
Սինոաուրիկուլյար շրջափակումը պայման է, որի դեպքում առկա է թուլությունsinus հանգույց. Էլեկտրական իմպուլսի փոխանցումը արգելափակված է սինուսային հանգույցի և նախասրտերի միջև: Այս խանգարման դեպքում նկատվում է ժամանակավոր նախասրտային ասիստոլիա, երբ մեկ կամ ավելի փորոքային բարդույթներ են ընկնում:
Սինոաուրիկուլյար շրջափակման դրսևորումները հազվադեպ են, և եթե դրանք զարգանում են, ապա առավել հաճախ բնակչության արական կեսի մոտ (դեպքերի 65%-ում): Հիվանդությունը որոշվում է ցանկացած տարիքում։
Ի՞նչ է 1, 2, 3 աստիճանի շրջափակումը և տեսակը։ Այդ մասին ավելի ուշ:
Հիվանդության աստիճաններն ու տեսակները
Հիվանդությունը կարելի է դասակարգել ըստ ծանրության: Այն գալիս է առաջին, երկրորդ և երրորդ աստիճաններով:
Առաջին աստիճանը դժվար է որոշել էլեկտրասրտագրությունը. Ավելի հազվադեպ են հայտնվում սրտային ազդակներ, որոնք ամբողջությամբ հասնում են նախասրտերին: Շրջափակումը կարող է մատնանշվել սինուսային բրադիկարդիայի առկայությամբ:
- Բայց երկրորդ աստիճանն արդեն կարող է որոշվել ԷՍԳ-ով։ Այն բաժանված է 2 տեսակի. Sinoauricular blockade 2-րդ աստիճանի (տիպ 1) - սրտի շրջափակումը աստիճանաբար մեծանում է, լինում են իմպուլսների ամբողջական կորստի հանկարծակի դրվագներ: 2-րդ աստիճանի SA շրջափակում (տիպ 2) - սրտի իմպուլսները անկանոն դուրս են գալիս, տեղի են ունենում անցկացման էպիզոդիկ և ժամանակավոր ամբողջական շրջափակումներ: Որոշ իմպուլսներ չեն հասնում փորոքներին և նախասրտերին: Սամոյլով-Վենկերբախի շրջանները հայտնվում են կարդիոգրամի վրա։ Սա ցույց է տալիս 2-րդ աստիճանի sinoauricular շրջափակումը 2: 1: Սրտի մեկ ցիկլը ընկնում է, մինչդեռ ավելացված R-R միջակայքը հավասար է երկու հիմնական ինտերվալների: Որոշ դեպքերում յուրաքանչյուր երկրորդ զարկերակն արգելափակվում է,որոնք հետևում են նորմալ կծկմանը: Սա կարող է նշանակել ալորիթմիա։
- ԷՍԳ-ի երրորդ աստիճանի (ամբողջական) սինոաուրիկուլյար շրջափակման դեպքում պատկերը հետևյալն է. սինուսային հանգույցից բոլոր իմպուլսները արգելափակված են: Սա ամենից հաճախ հանգեցնում է ասիստոլիայի և մահվան: Վարորդը ատրիոփորոքային հանգույցն է, նախասրտերի և փորոքների հաղորդման համակարգերը:
Ի՞նչն է առաջացնում շրջափակումը:
Սինոաուրիկուլյար շրջափակումը տեղի է ունենում, երբ՝
- օրգանական սրտամկանի վնաս;
- ավագալի տոնուսի բարձրացում;
- սինուսային հանգույցի վնասվածք.
Հիվանդությունը ամենայն հավանականությամբ առաջանում է այն մարդու մոտ, ով տառապում է հետևյալ պաթոլոգիաներով.
- սրտի հիվանդություն;
- IHD (դրսեւորվում է սրտի կաթվածով, աթերոսկլերոզով);
- միոկարդիտ.
Նշենք շրջափակման զարգացման ևս մի քանի հնարավոր պատճառներ.
- Ադրենոբլոկատորներ, սրտային գլիկոզիդներ, դեղամիջոցներ K, քինիդին, որոնք առաջացրել են օրգանիզմի թունավորում։
- Defibrillation.
- Վագուս նյարդի տոնուսի ռեֆլեքսային բարձրացում։
Այսպիսով, տարբեր գործոններ կարող են հանգեցնել սինուսային հանգույցում իմպուլսների արգելափակմանը, որոնք հաճախ կապված են սրտի գործունեության խանգարման հետ: Այսպիսով, այս հիվանդության զարգացումը տեղի է ունենում, երբ՝
- բորբոքային պրոցեսներ աջ ատրիումում;
- նյութափոխանակության-դիստրոֆիկ խանգարումներ, որոնք առկա են նախասրտերում;
- սրտամկանի ինֆարկտ;
- սրտի վիրահատություն.
Սիմպտոմատիկա
1-ին աստիճանի սինոաուրիկուլյար շրջափակումը շատ դժվար է բացահայտել, քանի որ այն ոչ մի կերպ չի արտահայտվում։ Այն որոշվում է միայն 2-3 նորմալ ցիկլից հետո հաջորդող սրտի զարկերի բացակայության դեպքում:
Սինուսի զարկերի հաճախականությունը ազդում է երկրորդ աստիճանի բլոկի կլինիկական նշանների վրա: Եթե սրտի կծկումների հազվադեպ կորուստ կա, ապա հիվանդը կտուժի.
- գլխապտույտ;
- կրծքավանդակի անհանգստություն;
- ընդհանուր թուլություն;
- շնչառություն.
Շրջափակման ախտանիշները, որոնք բնութագրվում են սրտի բաբախման ցիկլերի որոշակի բացակայությամբ, կլինեն հետևյալը.
- սրտի կանգառ;
- զնգոց;
- բրադիկարդիա.
Երբ հիվանդությունը ուղեկցվում է սրտամկանի օրգանական վնասվածքով, ձևավորվում է սրտի անբավարարություն:
Ասիստոլը հանգեցնում է հիվանդների մոտ Morgagni-Adams-Stokes համախտանիշի զարգացմանը: Այս դեպքում նկատվում է մաշկի գունատություն, անսպասելի գլխապտույտ, փայլատակում աչքերի առաջ, ցնցումներ, գիտակցության կորուստ, ականջներում զնգոց։
Այսպիսով, կարող ենք եզրակացնել, որ ի հայտ են գալիս երկրորդ և երրորդ փուլերը:
- կրծքավանդակի անհանգստություն;
- գլխապտույտ;
- շնչառություն;
- ընդհանուր թուլություն;
- սրտի բաբախյունի կորուստ;
- շնչառատած;
- գունատ մաշկ;
- զնգոց;
- ջղաձգումներ.
Մեթոդներախտորոշում
Ինչպե՞ս ճանաչել այս հիվանդությունը: Հայտնի է, որ ԷՍԳ-ի վրա sinoauricular շրջափակումը դրսևորվում է: Ճի՞շտ է:
Քննության հիմնական մեթոդները ներառում են՝
- էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ), քանի որ դրա վրա հստակ երևում է sinoauricular blockade;
- սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուլտրաձայնային).
Ըստ ԷՍԳ-ի արդյունքների՝ որոշվում է ՍԱ-ի առկայությունը և ծանրությունը։ 1-ի դեպքում գրեթե ոչ մի դրսևորում չկա. նկատվում է միայն սինուսային բրադիկարդիա, որն ունեն շատերի մոտ և համարվում է նորմայի տարբերակ։
ԷՍԳ-ի 2-րդ աստիճանի շրջափակման առաջին տեսակն արտահայտվում է հետևյալ կերպ՝ սրտային ցիկլերի պարբերական ռիթմիկ կորուստ (P-P ալիքի կամ ամբողջ PQRST համալիրի կորուստ): Երկրորդ տեսակի դեպքում՝ P-P ալիքի ոչ ռիթմիկ և կրկնվող պրոլապս, PQRST կոմպլեքսներ, երբ անհետանում են 2 և ավելի սրտային ցիկլեր, ձևավորվում է արյան պաթոլոգիական շրջանառություն։
Այսպիսով, կատարվել է էլեկտրոկարդիոգրաֆիա, սակայն կարևոր է տարբերակել sinoauricular block-ը և sinus bradycardia-ն ու առիթմիան, ինչպես նաև նախասրտերի վաղաժամ բաբախյունը, երկրորդ աստիճանի ատրիոփորոքային արգելափակումը:
Եթե հաստատված է սինուսային բրադիկարդիա, ապա նշանակվում են ատրոպինով անալիզներ։ Դրանից հետո հիվանդների մոտ սրտի բաբախյունը կրկնապատկվում է, իսկ հետո նույնպես կտրուկ նվազում է կիսով չափ։ Սա շրջափակում է հրահրում։ Իսկ սինուսային հանգույցի նորմալ աշխատանքի դեպքում ռիթմն աստիճանաբար կհաճախակի։ Ո՞րն է սինոաուրիկուլյար շրջափակման ախտորոշման բուժումը:
Ի՞նչ է թերապիան
Եթե մարդու մոտ հայտնաբերվում է առաջին աստիճանի sinoauricular block, ապա թերապիա չի պահանջվում: Համարնորմալ սրտի հաղորդունակության վերականգնում, անհրաժեշտ է բուժել հիմքում ընկած հիվանդությունը կամ հրաժարվել դեղեր ընդունելուց, որոնք հանգեցրել են խախտումների:
Եթե վագոտոնիան հանգեցրել է 2-րդ տիպի սինոաուրիկուլյար շրջափակման 2-րդ աստիճանի, ապա ատրոպինի օգտագործումը ենթամաշկային կամ ներերակային արդյունավետ կլինի.
- Սինուսային հանգույցի ավտոմատիզմը խթանելու համար օգտագործվում են սիմպաթոմիմետիկ դեղամիջոցներ՝ «Էֆեդրին», «Ալուպտեն», «Իզադրինա»:
- Սրտամկանի նյութափոխանակությունը բարելավելու համար նշանակվում են կոկարբոքսիլազ, ռիբաքսին, ԱՏՊ։ Այս դեղերի չափից մեծ դոզայի դեպքում կարող են սկսվել գլխացավ, սրտխառնոց, անքնություն, վերջույթների ցնցումներ և փսխում:
Սրտային գլիկոզիդների ընդունումը հակացուցված է հիվանդներին, ինչպես նաև բուժումը բետա-բլոկլերներով, քինիդին սերիայի հակաառիթմիկ դեղամիջոցներով, K աղեր, կորդարոն, ռավոլֆիա:
Երբ սինոաուրիկուլյար շրջափակումով հիվանդի առողջական վիճակը զգալի վատանում է, եթե ասիստոլի նոպաները հաճախ են տեղի ունենում, բժիշկները կատարում են նախասրտերի ժամանակավոր կամ մշտական խթանում սրտի ռիթմավարի միջոցով:
Շտապ օգնության տրամադրում շրջափակման դեպքում
Բուժումը բաղկացած է այն պատճառի վերացումից, որը հրահրել է սինոաուրիկուլյար շրջափակումը (օրինակ՝ թունավորումը սրտային գլիկոզիդներով, ռևմատիզմ, սրտի կորոնար հիվանդություն և այլն): Երբեմն հաղորդունակությունը կարող է վերականգնվել միայն հիմքում ընկած հիվանդության բուժումից կամ դրա խախտման պատճառ դարձած դեղամիջոցների դադարեցումից հետո:
Հաճախակի գլխապտույտով ևնշանակվում է սրտի ռիթմի զգալի նվազում՝ ատրոպին սուլֆատի լուծույթ ընդունելու համար ենթամաշկային, ներերակային կամ կաթիլներով։ Երբեմն նշանակվում են ադրենոմիմետիկ միջոցներ՝ «Էֆեդրին» և իզոպրոնիլ նորէպինեֆրինի պատրաստուկներ։
«Էֆեդրինը» ընդունվում է բանավոր օրական երկու անգամ կամ ենթամաշկային լուծույթի տեսքով:
«Orciprenaline» («Alupent») ներարկվում է դանդաղ ներերակային, ենթամաշկային կամ ներմկանային կամ բանավոր հաբերով օրական երկու անգամ:
«Իզադրին» («Նովոդրին») պլանշետ է։ Նշանակվում է ընդունել լեզվի տակ (մինչև լրիվ լուծարվելը) կես դեղահատ օրական երեք անգամ և ավելի:
Այս դեղերի գերդոզավորումը հանգեցնում է գլխացավի, սրտի բաբախյունի, վերջույթների դողում, քրտնարտադրություն, անքնություն, սրտխառնոց, փսխում:
Կանխարգելման միջոցառումներ
Սրտի բոլոր հիվանդությունները պետք է ժամանակին հայտնաբերվեն. Նման հիվանդությունը, ինչպիսին է sinoauricular շրջափակումը, դեռևս վատ է հասկացված, դրա հետ կապված կանխարգելիչ միջոցներ, որպես այդպիսին, չկան: Ըստ էության, այն, ինչ պետք է արվի, դա սրտային հաղորդունակության փոփոխության պատճառի վերացմանն է: Այն պետք է պարբերաբար հետազոտվի սրտաբանի (կամ առիթմոլոգի) կողմից։ Բացի այդ, սրտի ռիսկի բարձրացումն է հիպերտոնիան, գիրությունը, թերսնուցումը, վատ սովորությունները, որոնք ներառում են ծխելը և ալկոհոլ օգտագործելը:
Ի՞նչ բարդությունների կարող է սա հանգեցնել։
Սինոաուրիկուլյար շրջափակման բացասական հետևանքների առկայությունը բացատրվում է դանդաղ ռիթմով.օրգանական սրտի հիվանդություն. Այն պաթոլոգիան, որը մենք սովորաբար նկարագրում ենք, հանգեցնում է սրտի քրոնիկ անբավարարության կամ էլ ավելի է խորացնում այն, եթե այն արդեն գոյություն ունի, նպաստում է փորոքային և էլտոպիկ առիթմիայի առաջացմանը։
Ինչպիսի՞ն է կանխատեսումը:
Սինոաուրիկուլյար շրջափակման հետագա դրսևորումները լիովին կախված են պատճառից, այսինքն՝ հիմքում ընկած հիվանդությունից։ Անցկացման աստիճանը և սրտի այլ առիթմիաների առկայությունը նույնպես կարևոր դեր են խաղում:
Հիվանդությունը, որը ոչ մի կերպ չի դրսևորվում, չի առաջացնում հեմոդինամիկայի որևէ խանգարում։
Երբ Մորգագնի-Ադամս-Սթոքսի համախտանիշ է առաջանում, կանխատեսումը անբարենպաստ է:
