Առողջ մարդու մոտ սրտի զարկերը սովորաբար րոպեում պետք է լինեն վաթսունից ութսուն անգամ: Այս ռիթմը թույլ է տալիս անոթներին սրտի կծկման պահին լցվել արյունով, որպեսզի ներքին օրգանները բավարար քանակությամբ թթվածին ստանալու հնարավորություն ունենան։ Իմպուլսների նորմալ փոխանցումն ապահովվում է սրտամկանի մանրաթելերի խմբավորված ակտիվությամբ։ Էլեկտրական իմպուլսները առաջանում են սինուսային հանգույցից, դրանք փոխանցվում են սրտի մանրաթելերի միջոցով դեպի ատրիովորոքային հանգույց (ԱՎ հանգույց), այնուհետև՝ փորոքային հյուսվածքի միջոցով։ Atrioventricular block-ը, որը խանգարում է նորմալ ազդանշաններին, կարող է արյան հոսքի հետ կապված խնդիրներ առաջացնել:
Խնդրի նկարագրություն
ԱՎ հանգույցը, որը սրտի հաղորդման համակարգի բաղադրիչն է, երաշխավորում է նախասրտերի և փորոքների կայուն կծկումը: Սինուսային հանգույցից ստացվող էլեկտրական ազդանշանների ուժը կրճատվում է ատրիովորոքային հանգույցում, ինչը թույլ է տալիս նախասրտերին կծկվել և արյունը մղել դեպի փորոքներ: Կարճ դադարից հետո ազդանշանները մտնում են His-ի կապոցը, ապա դեպիկապոցների ոտքերը և միայն դրանից հետո դեպի փորոքներ՝ հրահրելով դրանց կծկումը: Նման լավ համակարգված գործընթացը ապահովում է արյան կայուն հոսք։
Ատրիոփորոքային բլոկը (AVB) նախասրտերից ատրիոփորոքային հանգույցով դեպի փորոքներ ազդանշանների փոխանցման խանգարման տեսակ է: Այս պաթոլոգիան առաջացնում է սրտի ռիթմի խախտում և անոթների միջոցով արյան շարժման խանգարում: Այս դեպքում էլեկտրական իմպուլսները կարող են շատ դանդաղ փոխանցվել կամ ամբողջությամբ դադարեցնել դրանց անցումը։ Atrioventricular block ICD 10-ում համարակալված է 144.0, 144.1, 144.2 և 144.3, որը ներառում է 1, 2 և 3 աստիճանի ատրիովորոքային բլոկ, ինչպես նաև այլ, չճշտված բլոկ:
Հիվանդությունը կապված է ատրիոփորոքային հանգույցի, կապոցի կամ His-ի կապոցի ոտքերի վնասման հետ: Բժիշկները սահմանել են մի օրինաչափություն՝ որքան ցածր է խախտման տարածքը, այնքան ավելի ծանր է հիվանդությունը՝ հրահրելով անբարենպաստ կանխատեսում։ Դեպքերի 17%-ի դեպքում հնարավոր է մահ։
Համաճարակաբանություն
Առավել հաճախ այս պաթոլոգիան ախտորոշվում է նրանց մոտ, ովքեր տառապում են սրտի և արյան անոթների ուղեկցող հիվանդություններից։ Օրինակ՝ սրտամկանի ինֆարկտի հետ միասին նկատվում է դեպքերի 13%-ում։ Atrioventricular շրջափակումը երեխաների մոտ մեղմ է բոլոր հիվանդների 2% -ում: Սրտի ծանր արգելափակումն առաջանում է յոթանասուն տարեկանից հետո։ Երբեմն միջին ծանրության պաթոլոգիան ախտորոշվում է սրտի հիվանդություն չունեցող մարդկանց մոտ, դա հատկապես վերաբերում է մարզիկներին: Իսկ 3%-ի դեպքում հիվանդությունը զարգանում է որոշակիի ընդունման պատճառովբժշկական պատրաստուկներ. Ամբողջական ատրիովորոքային շրջափակումը, որին հաջորդում է մահը, ախտորոշվում է դեպքերի 17%-ում:
Պաթոլոգիայի ծանրությունը
Բժշկության մեջ ընդունված է տարբերակել անվանված հիվանդության ծանրության հետևյալ աստիճանները..
1. 1-ին աստիճանի atrioventricular շրջափակումը բնութագրվում է իմպուլսների անցկացման դանդաղումով, որոնք դեռ հասնում են փորոքներ: Այս պաթոլոգիան ամենից հաճախ պատահաբար հայտնաբերվում է ԷՍԳ-ի ժամանակ։ Հիվանդության այս փուլը թերապիա չի պահանջում, սակայն հիվանդը պետք է զգուշությամբ օգտագործի դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են սրտի զարկերը, որպեսզի կանխեն հիվանդության ավելի ծանր ձևի զարգացումը: Հիվանդության այս աստիճանը ախտորոշվում է երիտասարդների, մասնավորապես՝ մարզիկների մոտ։
2. 2-րդ աստիճանի atrioventricular շրջափակումը պայմանավորված է հաղորդունակության խախտմամբ, որի դեպքում իրականացվում է էլեկտրական ազդանշանների միայն մի մասը: Երկրորդ աստիճանի AV բլոկների մի քանի տեսակներ կան.
- Առաջին տեսակը, որի դեպքում մարդու վիճակը վատանում է կախված ազդանշանի ուշացման տևողությունից։ Եթե չբուժվի, տեղի է ունենում սրտի ամբողջական արգելափակում և մահ:
- Ազդանշանների հանկարծակի ուշացում, որի դեպքում յուրաքանչյուր երկրորդ կամ երրորդ զարկերակային փոխանցում չկա:
3. 3-րդ աստիճանի ատրիոփորոքային շրջափակումը բնութագրվում է սրտի ամբողջական շրջափակմամբ, որի դեպքում իմպուլսների փոխանցումը դադարում է, փորոքները սկսում են կծկվել սեփական ռիթմով։ Այս ամենը նպաստում է արյան շրջանառության խանգարմանը։ Չբուժվելու դեպքում՝ մահացուարտագաղթ.
Առաջին կամ երկրորդ աստիճանի շրջափակումներ ախտորոշելիս խոսում են այնպիսի պաթոլոգիայի մասին, ինչպիսին է ատրիովորոքային թերի շրջափակումը։ Երբ նկատվում է հիվանդության երրորդ աստիճանը, ախտորոշվում է ամբողջական սրտի բլոկ, որը կարող է առաջացնել բարդությունների զարգացում և նույնիսկ մահ։
AV շրջափակման տարատեսակներ
Բժշկության մեջ առանձնանում են նաև նկարագրված հիվանդության այլ տեսակներ.
- Դիստալ շրջափակում, որի ժամանակ նկատվում են ազդանշանների անցկացման խանգարումներ His-ի կապոցներում:
- Մոտակա շրջափակում, որը բնութագրվում է նախասրտերի և AV հանգույցի անոմալիաներով:
- Համակցված AV բլոկ: Դա պայմանավորված է իմպուլսների անցկացման բազմաստիճան խանգարումների առկայությամբ։
Բացի այդ, կան պաթոլոգիայի մի քանի ձևեր.
- Սուր շրջափակում սրտամկանի ինֆարկտի կամ որոշ դեղամիջոցների օգտագործման հետևանքով։
- Ընդհատվող ատրիովորոքային շրջափակում, որը զարգանում է իշեմիայի և կորոնար անբավարարության հետ:
- Քրոնիկ շրջափակում.
Հիվանդության զարգացման պատճառները
Առանձին դեպքերում 1-ին աստիճանի ատրիովորոքային շրջափակում է ախտորոշվում նաև առողջ մարդկանց մոտ, ովքեր չեն տառապում սրտի պաթոլոգիաներով։ Այն կարող է հայտնաբերվել նաև հիպոտոնիկ VSD-ով հիվանդների մոտ: Սովորաբար հիվանդությունը ոչ մի ախտանիշ չի ցուցաբերում և ինքնըստինքյան անցնում է։ Բայց եթե պաթոլոգիան երկար է պահպանվում, ասում են, որ մարդը սրտի հետ կապված լուրջ խնդիրներ ունի։
Atrioventricular2-րդ աստիճանի շրջափակումը, ինչպես նաև երրորդը, ամենից հաճախ ցույց է տալիս մարդու մոտ օրգանական սրտի վնասվածքի զարգացումը: Այս հիվանդությունները ներառում են՝
- Սրտամկանի ինֆարկտ, որի ժամանակ ազդանշանների փոխանցման խանգարումներ են տեղի ունենում մահացած և ախտահարված հյուսվածքների պատճառով:
- Սրտի արատներ. Այս դեպքում սրտամկանի կառուցվածքում խորը խանգարում է առաջանում։
- Իշեմիա, որի դեպքում առկա է սրտամկանի հիպոքսիա, մկանների ֆունկցիոնալության նվազում։
- Երկարատև հիպերտոնիա, որը հանգեցնում է կարդիոմիոպաթիայի։
- Սարդիոսկլերոզ՝ առաջացած միոկարդիտից. Այս դեպքում սրտի մկանը ծածկված է սպիներով, որոնք ի վիճակի չեն իմպուլսներ անցկացնել։
- Այլ հիվանդություններ՝ շաքարային դիաբետ, հիպոթիրեոզ, ստամոքսի խոց, մարմնի թունավորում, վարակիչ հիվանդություններ, TBI և այլն:
Նաև ԱՎ շրջափակման զարգացման պատճառ կարող են լինել սրտի վիրաբուժական միջամտությունները՝ պրոթեզավորումը, պլաստիկ արատները, կատետերիզացումը և այլն։ Շատ հազվադեպ են ախտորոշվում բնածին սրտի բլոկներ, որոնցում բացակայում են հաղորդիչ համակարգի որոշ հատվածներ: Սովորաբար պաթոլոգիան ուղեկցվում է այլ բնածին անոմալիաներով։
Հաճախ հիվանդության զարգացումը հրահրում է օրգանիզմի թունավորումը այնպիսի դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են կալցիումի ալիքների արգելափակումները կամ լիթիումի աղերը:
Հիվանդության ախտանիշներ և նշաններ
Մանկության և պատանեկության տարիքում բնածին ատրիովորոքային արգելափակումն ասիմպտոմատիկ է: Հիվանդության առաջին աստիճանի դեպքում շրջափակման ախտանիշներ չկան։ Հիվանդները կարող են բողոքել միայն հոգնածությունից, թուլությունից, լույսիցգլխապտույտ, ականջներում զնգոց, աչքերի առաջ առկա կետերի առկայություն կամ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ շնչառության պակասի զգացում: Այս երևույթը հատկապես հաճախ է նկատվում վազքի ժամանակ, քանի որ սրտի բլոկը խանգարում է արյան պատշաճ հոսքին դեպի ուղեղ։
Երկրորդ և երրորդ աստիճանի շրջափակման ժամանակ առաջանում է սրտի զարկերի խախտում (բրադիկարդիա): Հիվանդությունը բնութագրվում է հանկարծակի թուլության, գլխապտույտի, սրտի ռիթմի խանգարմամբ: Փորոքների իմպուլսների խցանման դեպքում առաջանում են ցնցումներ, գիտակցության կորուստ մի քանի րոպեով։ Բժշկության մեջ այս երեւույթը կոչվում է ԱԻՆ նոպան, այն շատ վտանգավոր է, քանի որ կարող է առաջացնել սրտի լիակատար կանգ։ Բայց սա հազվադեպ է, սովորաբար հիվանդը ուշքի է գալիս, և դրան նպաստում է իմպուլսների անցկացման շրջանցիկ ուղիների ընդգրկումը:
Բժիշկները խորհուրդ են տալիս հետազոտություն անցնել։ Եթե մարդու մոտ կա ԱԻՆ-ի դեպք, ապա նման հիվանդին պետք է հոսպիտալացնել։ Հազվագյուտ դեպքերում, երբ նոպայից հետո հիվանդը ուշքի չի գալիս, շտապ բժշկական օգնություն է պահանջվում։
Բարդություններ և հետևանքներ
Երբ սրտի շրջափակման բարդությունները տեղի են ունենում դանդաղ սրտի զարկերի տեսքով օրգանական բնույթի օրգանի վնասման ֆոնին։ Ամենից հաճախ AV շրջափակումը հանգեցնում է քրոնիկական սրտի անբավարարության, առիթմիայի և տախիկարդիայի: Հիվանդության ընթացքը հաճախ բարդանում է ԱԻՆ նոպաներով, որոնք կարող են մահացու լինել սրտի կանգի հետևանքով։ Ծերության ժամանակ ԱԻՆ-ի բազմաթիվ նոպաներ են առաջացնումինտելեկտուալ-մնեստիկ խանգարումների համախտանիշի զարգացում. Հազվադեպ կարող են նկատվել նաև կարդիոգեն շոկ, կոլապս, էնցեֆալոպաթիա։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Հիվանդության ախտորոշումը սկսվում է հիվանդի պատմության ուսումնասիրությունից և զննումից: Հարցման ընթացքում որոշվում են կարդիոպաթիաների առկայությունը, սրտի ռիթմի վրա ազդող դեղամիջոցների օգտագործման փաստերը։ Օրգան լսելիս մասնագետը նշում է փորոքային կծկումների կորուստ, բրադիկարդիա։ Այնուհետև բժիշկը հիվանդին ուղղորդում է էլեկտրասրտագրության:
ԷՍԳ-ի վրա ատրիովորոքային բլոկը կարող է հայտնաբերվել նույնիսկ առանց ախտանիշների: Այս տեխնիկան հնարավորություն է տալիս բացահայտել պաթոլոգիայի զարգացման աստիճանը: Ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար հաճախ օգտագործվում է ամենօրյա ԷՍԳ մոնիտորինգ, որը կարող է ցույց տալ հիվանդության պատճառը։
Բացի այդ, նշանակվում է սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պաթոլոգիայի բնույթը պարզելու համար, ինչպես նաև արյան ճնշման հոլտեր մոնիտորինգ, ֆիզիկական ակտիվությամբ թեստեր և EFI՝ վիրաբուժական միջամտության ցուցումներ հայտնաբերելու համար: Սրտի ուղեկցող պաթոլոգիաների դեպքում հաճախ օգտագործվում են ՄՌՏ և լաբորատոր հետազոտություններ: Համապարփակ ախտորոշումը հնարավորություն է տալիս ճշգրիտ ախտորոշում կատարել և մշակել թերապիայի մարտավարություն։
Թերապիայի մեթոդներ
Atrioventricular block-ը բուժում է պահանջում միայն այն դեպքում, երբ ախտորոշվում է դրա երկրորդ կամ երրորդ աստիճանը: Պաթոլոգիայի առաջին աստիճանի դեպքում անհրաժեշտ է միայն հիվանդի դիտարկումը: Դեղորայք ընդունելու պատճառով հիվանդության զարգացման հետ բժիշկը նվազեցնում է դրանց դեղաչափը կամամբողջությամբ չեղյալ է հայտարարվում: Սրտի օրգանական վնասվածքի հետևանքով շրջափակման դեպքում, օրինակ՝ ինֆարկտով կամ միոկարդիտով, բժիշկը թերապիա է անցկացնում հատուկ դեղամիջոցներով, իսկ ապագայում կարող է անհրաժեշտ լինել սրտի ռիթմավարի տեղադրում։
Երբ ԱԻՆ-ի նոպա է զարգանում, առաջին օգնությունը պետք է ցուցաբերվի՝ օգտագործելով այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Իզոպրենալինը կամ Ատրոպինը: Սրտի առկա անբավարարության դեպքում ատրիովորոքային շրջափակման համար առաջարկվում են դեղամիջոցներ միզամուղ կամ գլիկոզիդների տեսքով: Շրջափակման քրոնիկական ձևի դեպքում թերապիան իրականացվում է «թեոֆիլինի» օգտագործմամբ։
Սովորաբար հիմքում ընկած հիվանդության պահպանողական բուժումը թույլ է տալիս ամբողջությամբ վերականգնել հաղորդունակությունը ատրիովորոքային հանգույցի միջոցով: Բայց երբեմն սպի, որը ձևավորվում է իր տարածքում, հանգեցնում է ազդանշանների փոխանցման մշտական խանգարման: Այս դեպքում հիվանդը պահանջում է արհեստական սրտի ռիթմավարի տեղադրում: Այս վիրահատության ցուցում է նաև ԱԻՆ-ի նոպաների, քրոնիկ բրադիկարդիայի, երկրորդ տիպի կամ երրորդ աստիճանի սրտի բլոկի առկայությունը, որն ուղեկցվում է անգինա պեկտորիսով, սրտի անբավարարությամբ կամ հիպերտոնիայով: Այս վիրաբուժական բուժումը մեծացնում է հիվանդի լիարժեք վերականգնման հնարավորությունները և բարելավում կյանքի որակը։
Կանխատեսում
Առաջին աստիճանի ԱՎ բլոկը լավ կանխատեսում ունի: Հիվանդության երկրորդ և երրորդ աստիճանի ճիշտ ընտրված բուժման դեպքում բարդությունների վտանգը զգալիորեն նվազում է, և մարդու կյանքի տեւողությունը մեծանում է։ Արհեստական սրտի ռիթմավարի տեղադրումը հնարավորություն է տալիսբարելավել հիվանդների կյանքի որակը և բարձրացնել նրանց գոյատևումը. Սակայն որոշ դեպքերում երրորդ աստիճանի սրտի արգելափակումը հանգեցնում է մշտական սրտի անբավարարության և նույնիսկ մահվան:
Կանխարգելում
Սովորաբար, ԱՎ շրջափակումը պայմանավորված է հիմքում ընկած հիվանդության կամ պաթոլոգիական վիճակի առկայությամբ, ուստի դրա կանխարգելումն ուղղված է հիմնականում սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների բուժմանը և բացասական ազդեցություն ունեցող երկարատև դեղամիջոցների բացառմանը: սրտի ռիթմի վրա։
Բարդությունների կանխարգելումը միջոցներ են, որոնք ուղղված են կանխելու սրտի ծանր պաթոլոգիաների զարգացումը, ուստի բժիշկները խորհուրդ են տալիս ժամանակին դիմել բժշկական հաստատություն՝ ախտորոշման և արդյունավետ թերապիայի համար: Հիվանդության առաջընթացը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում տեղադրել սրտի ռիթմավար: Հիվանդության բնածին ձևն ավելի լավ կանխատեսում ունի, քան ձեռքբերովի ձևը ողջ կյանքի ընթացքում։
Ատրիոփորոքային շրջափակումը լուրջ պաթոլոգիա է, որն ավելի հեշտ է կանխարգելել, քան հետագայում բուժել: Առողջական վիճակի վատթարացման դեպքում մարդը պետք է պարբերաբար ստուգումներ անցնի սրտաբանի մոտ, իսկ ախտորոշելիս՝ հետևի բժշկի բոլոր ցուցումներին։
Բժիշկները պնդում են հետքի տարրերի կանոնավոր օգտագործումը, ինչպիսիք են մագնեզիումը և կալիումը, որոնք նպաստում են սրտի մկանների նորմալ վիճակի պահպանմանը: Բացի այդ, մարդը պետք է ճիշտ սնվի, վերացնի վատ սովորությունները և դեղերի որոշակի խմբերի օգտագործումը։ ժամըհիվանդության ցանկացած դրսևորում պետք է խորհրդակցել բժշկի հետ։
