Ներփորոքային շրջափակումը հիվանդություն է, որը բնութագրվում է սրտի փորոքների միջոցով էլեկտրական ազդակների անցկացման խանգարումներով՝ պայմանավորված սրտի վրա տարբեր գործոնների ազդեցությամբ, սակայն այդ գործոնները կարող են չլինել: Այս պաթոլոգիան կարող է զարգանալ տարբեր տարիքի հիվանդների մոտ: Շատ դեպքերում հիվանդությունը ախտորոշվում է մեծ տարիքում։ Շրջափակումներ կարող են առաջանալ նաև երեխաների մոտ՝ 100000-ից մոտ 5-ը։
Հիվանդության առանձնահատկությունները
Հասկանալու համար, թե ինչպես և ինչ պատճառներով է զարգանում ներփորոքային շրջափակումը, կարևոր է հասկանալ, որ սրտամկանի համակարգում, որն ապահովում է սրտի բոլոր կառուցվածքների հետևողական, շարունակական և ռիթմիկ էլեկտրական գրգռումը, կան մեկուսացված մկանային բջիջներ, որոնք կոչվում են Պուրկինյե մանրաթելեր և Նրա փաթեթները.
Ներկայացված է Առաջին կրթությունըկարդիոմիոցիտներ, որոնք բնութագրվում են էլեկտրական գրգռվածության բարձրացմամբ, մինչդեռ գտնվում են փորոքներում: Ձախ և աջ ճյուղերը կոչվում են ոտքեր, որոնցից վերջինն ունի հետևի և առաջի ճյուղեր։ Նվազելով տրամագիծը՝ նրանք կարծես բաժանվում են հսկայական քանակությամբ փոքր ճյուղերի, որոնք Պուրկինյեի մանրաթելերն են։
Սրտի բոլոր տեսակի օրգանական կամ ֆունկցիոնալ փոփոխությունների պատճառով էլեկտրական ազդանշանների ճանապարհին առաջանում են խոչընդոտներ: Այս դեպքում իմպուլսը ավելի չի անցնում սրտի փորոքների երկայնքով (առանձին իրավիճակում): Ներքևում գտնվող տարածքները, դրա պատճառով, չեն կարող կծկվել և հուզվել: Սա տեսանելի է դառնում կարդիոգրամի վրա:
Ցուցադրության վայրը
Ներփորոքային շրջափակումը կարող է առաջանալ փորոքների ցանկացած մասում: Հետևաբար, արդյունքում առաջացած խախտումները բաժանվում են ոչ սպեցիֆիկ և նրա փաթեթի շրջափակման: Այս ենթատեսակներից յուրաքանչյուրն ունի ԷՍԳ իր չափանիշները:
Հատկանշական է, որ ներփորոքային շրջափակումը կարող է զարգանալ նույնիսկ բացարձակ առողջ մարդու մոտ՝ չազդելով նրա ինքնազգացողության վրա։ Բայց դա դեռ համարվում է հաղորդման խանգարումներ աջ ճյուղի երկայնքով: Ձախ կիսաբլոկի գրանցման ժամանակ, ինչպես նաև տերմինալային ճյուղերի երկու կամ երեք կապոց շրջափակման ժամանակ համարվում է, որ կա սրտի ինչ-որ պաթոլոգիա։
Պատճառներ
Ներփորոքային անցկացման շրջափակման պատճառները, որպես կանոն, ի հայտ են գալիս արդեն մանկության տարիներին։ Հիվանդությունները, որոնց պատճառով զարգանում է այս խանգարումը, կարող են լինելաջ և ձախ կիսաբլոկ: Բացի այդ, տերմինալների ճյուղերի արգելափակումները կարող են ազդեցություն ունենալ:
Այս հիվանդությունները ներառում են՝ կարդիոմիոպաթիա, միոկարդիտ, սրտի ճարտարապետության խախտում՝ ձեռքբերովի կամ բնածին արատներով, կարդիոսկլերոզ, սրտի ուռուցքներ։ Բայց պետք չէ ժամանակից շուտ խուճապի մատնվել, քանի որ և՛ երեխաների, և՛ դեռահասների մոտ աջ ոտքի թերի և նույնիսկ ամբողջական շրջափակումը համարվում է նորմալ վիճակ, որը հաճախ առաջանում է առողջ սրտի ֆոնին:
Հասուն տարիքում և մեծ տարիքում սրտի ներփորոքային բլոկը զարգանում է բոլորովին այլ պատճառներով։ Բոլոր դեպքերի գրեթե կեսը կապված է զարկերակի աթերոսկլերոտիկ վնասվածքների հետ, որոնք սնուցում են սրտամկանը հաղորդիչ փաթեթի տարածքում: Սա առաջացնում է սրտամկանի իշեմիա: Բացի քրոնիկ իշեմիայից, այս խնդրին հանգեցնում է նաև սրտամկանի սուր ինֆարկտը։
Բոլոր դեպքերի մոտ մեկ երրորդը պայմանավորված է զարկերակային հիպերտոնիայով: Նաև սրտի բնածին արատները և ռևմատիզմը կարող են լինել ներփորոքային շրջափակման ընդհանուր պատճառ:
Անկախ տարիքից՝ շրջափակումները հրահրվում են ալկոհոլային թունավորումների կամ դրա փոխարինողների, հիպերկալեմիայի, որպես կանոն, երիկամային անբավարարության, կրծքավանդակի վնասվածքների, որոշ դեղամիջոցների չափից ավելի օգտագործման դեպքում։ Օրինակ՝ կալիում պարունակող և որոշ հոգեմետ դեղամիջոցներով թունավորվելու դեպքում զարգանում է ներփորոքային շրջափակում։
Սիմպտոմներ
Հաճախ այս հիվանդությունն ասիմպտոմատիկ է: Եթե կան ներփորոքային շրջափակման նշաններ, ապա դրանք պայմանավորված են հիմքում ընկած պաթոլոգիայով, որը հանգեցրել է այս շրջափակմանը: Օրինակ՝ սրտամկանի իշեմիայի դեպքումի հայտ են գալիս գլխացավեր, սովորաբար գլխի հետևի մասում, ռետրոստինալ ցավեր։ Միոկարդիտը դրսևորվում է շնչառության և կրծքավանդակի շրջանում տհաճ զգացողությամբ։
Եթե հիվանդի մոտ առկա է ԷՍԳ-ի ներփորոքային արգելափակում, որն ուղեկցվում է որոշակի կասկածելի գանգատներով, ապա հիվանդը պետք է շտապ հետազոտվի սրտի պաթոլոգիաների համար:
Ուշադրություն լիակատար շրջափակման վրա
Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել ամբողջական շրջափակմանը, եթե այն տեղի է ունենում առաջին անգամ և ուղեկցվում է նաև կրծքավանդակի կամ կրծքավանդակի ձախ մասում ցավով: Փաստն այն է, որ կարդիոգրաֆիայի վրա գրեթե անհնար է ճանաչել ամբողջական ձախ շրջափակումը: Այդ իսկ պատճառով, եթե առաջանում է ձախ ամբողջական շրջափակում, որն ուղեկցվում է կրծքավանդակի այրվող կամ ճնշող ցավերով, հիվանդը պետք է ստուգվի սրտամկանի սուր ինֆարկտի համար, հնարավորինս շուտ հոսպիտալացվի սրտաբանական հիվանդանոց:
Ոչ սպեցիֆիկ ներփորոքային բլոկը, որպես կանոն, նույնպես անհարմարություն չի առաջացնում հիվանդի մոտ, սակայն շատ դեպքերում ուղեկցվում է ախտանիշներով, որոնք կարող են վերագրվել հարուցիչ հիվանդությանը։
Ախտորոշում
Շատ դեպքերում այս շրջափակումը հնարավոր է ախտորոշել միայն կարդիոգրամիա անելով։ ԷՍԳ-ի վրա աջ ներփորոքային շրջափակման նշան է ընդլայնված և փոփոխված M-աձև համալիրը: Միաժամանակ ձախ ճյուղերի երկայնքով նկատվում է ատամնավոր ու խորը ատամ։ Ամբողջական շրջափակումը թերի շրջափակումից տարբերվում է համալիրի տեւողությամբ։ Ամբողջությամբշրջափակում, համալիրը կլինի ավելի քան 0,12 վրկ, իսկ եթե այն թերի է, ապա այս ցուցանիշից ցածր կլինի։
Ձախ ներփորոքային շրջափակման նշանը ԷՍԳ-ի վրա մեծահասակների մոտ կլինի դեֆորմացված և լայնացած փորոքային համալիրը կրծքավանդակի ձախ խողովակների երկայնքով: Աջ կողմում հայտնաբերվել է ատամնավոր մատնաչափ:
տերմինալների մասնաճյուղերի տեղական շրջափակում
Տեղական տերմինալ ճյուղային բլոկը, որը նաև կոչվում է տեղային ներփորոքային բլոկ, կարող է նաև զարգանալ: Այս տեսակը սովորաբար առաջանում է հիմնականում սուր ինֆարկտի հետևանքով։ Կիզակետային ներփորոքային բլոկը բնութագրվում է սուր «վնասի բլոկով», որը ներկայացված է նեկրոտիկ կարդիոմիոցիտներով։ Դրանք առաջանում են, երբ էլեկտրական իմպուլսների ճանապարհին կան խոչընդոտներ, R ալիքի աճի պակաս կա մինչև կրծքավանդակի չորրորդ ճյուղ:
Ինֆարկտային տեղային ներփորոքային շրջափակումը ձևավորվում է հենց սրտամկանի նեկրոզի հատվածում, որը դրսևորվում է պաթոլոգիական Q ալիքի պառակտմամբ: Դրանք նկատվում են ախտահարված տարածքին առավել բնորոշ կապարներում: Վերջապես, մեծահասակների մոտ ԷՍԳ-ի մոտ ինֆարկտային տեղային ներփորոքային շրջափակումը կարող է որոշվել կարդիոմիոցիտների նեկրոզով: Այն հայտնվում է որպես ատամնավոր և դեֆորմացված ատամ:
Կարևոր է հիշել, որ ԷՍԳ-ի վրա տեղային ներփորոքային շրջափակման դեպքում անհնար է տեսնել Q ալիքը: Դրա տեսքը հստակ ցույց է տալիս սրտամկանի սուր ինֆարկտի առկայությունը, որը քողարկված է կարդիոգրամի վրա հենց այս շրջափակմամբ:
Լրացուցիչ քննություններ
Ախտորոշելիսշրջափակում, հիվանդը, որպես կանոն, պահանջում է լրացուցիչ հետազոտություններ։ Ճշգրիտ և ճիշտ ախտորոշման համար սրտաբաններին խորհուրդ է տրվում օգտագործել այս երեք մեթոդներից մեկը կամ բոլորը։
Սրտի ուլտրաձայնային կամ էխոկարդիոսկոպիա. Այս պրոցեդուրան նշանակվում է միոկարդիտի, սրտի հիվանդության, սրտամկանի ինֆարկտի կասկածի դեպքում։ Եթե հիվանդը հերքում է ստացիոնար բուժման փաստը, ապա Echo-CS-ը համարվում է պարտադիր, քանի որ հակառակ դեպքում հիվանդը կարող է ոտքերի սրտի կաթված ստանալ, ինչը մահացու կանդրադառնա նրա առողջության վրա։
Մեկ այլ միջոց է կորոնարոգրաֆիան: Այն արվում է կորոնար զարկերակների անցանելիությունը մանրամասն գնահատելու, ինչպես նաև շրջանցելու կամ ստենտավորման անհրաժեշտությունը պարզելու համար։
Վերջապես, հաճախ նշանակվում է 24-ժամյա Հոլտեր ԷՍԳ մոնիտորինգ: Այն հատկապես օգտակար է ոչ մշտական շրջափակման դեպքում։ Դա կարող է պայմանավորված լինել տախիկից կախված շրջափակմամբ, այսինքն՝ տախիկարդիայով, որն արտահայտվում և սրվում է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ։
Պե՞տք է բուժել շրջափակումը:
Հաշվի առնելով, որ այս հիվանդությունը հաճախ ասիմպտոմատիկ է և միշտ չէ, որ վկայում է սրտի պաթոլոգիայի մասին, շատերին հետաքրքրում է, թե արդյոք արժե այն ընդհանրապես բուժել:
Բժիշկների առաջարկությունների համաձայն՝ այս տիպի շրջափակումների բուժումը պահանջվում է միայն այն դեպքում, երբ հիվանդն իսկապես ունի սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիա, ինչը հանգեցնում է այս խնդրի։
Օրինակ, սրտամկանի սուր ինֆարկտի դեպքում խորհուրդ է տրվում վիրահատություն կամ թերապիա պահպանողական մեթոդներով։ Վերջին դեպքում նշանակվում են անալոգներնիտրոգլիցերին, ցավազրկում թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցներով, զանգվածային հակաթրոմբոցիտային և հակակոագուլանտային թերապիա: Միոկարդիտի հաստատման դեպքում իրականացվում է հակաբորբոքային թերապիա, իսկ կարդիոսկլերոզի դեպքում նշանակվում են սրտային գլիկոզիդներ և միզամուղ միջոցներ, հատկապես եթե հիվանդությունը զարգանում է սրտային քրոնիկ անբավարարության ֆոնին։
Երբ խցանման պատճառ է հանդիսանում սրտի արատը, անհրաժեշտ է վիրահատական ուղղում:
շրջափակման վտանգ
Պետք է հասկանալ, որ ամեն ներփորոքային բլոկ չէ, որ իրական վտանգ է ներկայացնում։ Օրինակ, եթե այն թերի է և մեկ ճառագայթով, ապա դրա վրա ընդհանրապես ուշադրություն չպետք է դարձնել, հատկապես, եթե այն չի հրահրվում հիմքում ընկած հիվանդությամբ։
Երկճառագայթային շրջափակումը շատ դեպքերում փոխակերպվում է երեք ճառագայթային շրջափակման: Վերջինս հանգեցնում է փորոքների և նախասրտերի միջև անցկացման ամբողջական արգելափակման: Այս դեպքում հնարավոր են նոպաներ, գիտակցության կորուստ։ Այս իրավիճակում հիվանդի կյանքին վտանգ է սպառնում։ Սրտի հանկարծակի կանգի և մահվան հավանականություն կա։
Մահվան հավանականություն
Հետևաբար, ամենից շատ պետք է վախենալ երկճառագայթով Նրա շրջափակումից, որը զուգորդվում է սրտի լուրջ հիվանդության ախտանիշների հետ: Այս դեպքում անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել հիվանդի վիճակին, քանի որ կա մահվան հավանականություն։
Երբ երկրորդ կամ երրորդ աստիճանի AV շրջափակման նշանները հայտնվում են կարդիոգրաֆիայի վրա, բժիշկը որոշում է տեղադրել սրտի ռիթմավար: Կարևոր է, որ նա լինիտեղադրվում է նույնիսկ այն հիվանդների մոտ, ովքեր ծանր նոպաներ չեն ունենում, քանի որ նրանց կյանքին սպառնացող վտանգը դեռ պահպանվում է:
Հարկ է նշել, որ ԱՎ բլոկից բացի, այս հատկության ներփորոքային խնդիրները առաջացնում են փորոքային ֆիբրիլացիա, փորոքային տախիկարդիա, որը կարող է նաև մահացու լինել:
Կանխարգելում
Այս դեպքում ակտիվորեն կիրառվում է ռիթմի խանգարման պատճառով սրտի հիվանդությունից հանկարծակի մահը կանխելու մեթոդը։
Իրականում կանխարգելման այս տեսակը բաղկացած է սրտաբանին կանոնավոր այցելություններից, էլեկտրասրտագրությունից, ինչպես նաև անհրաժեշտության դեպքում սրտանոթային սարքի տեղադրման վերաբերյալ ժամանակին և արագ որոշումից:
Որպես այս հիվանդության դեմ կանխարգելիչ միջոց, ինչպես նաև սրտանոթային պաթոլոգիաների հավանականությունը ընդհանուր առմամբ նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում խուսափել կյանքում տհաճ սթրեսային իրավիճակներից, կտրականապես դադարեցնել ալկոհոլը և ծխելը, ձգտել առողջ ապրելակերպի։ ապրելակերպ, չափավոր ֆիզիկական դաստիարակություն և սպորտ:
Անպայման ընդունեք դեղորայք, բայց ոչ մի դեպքում չզբաղվեք ինքնաբուժությամբ՝ ամեն ինչում հետևելով բժշկի առաջարկություններին։
Այցելություն բժշկի
Սրտամկանի ինֆարկտից կամ սրտի այլ լուրջ պաթոլոգիա ստանալուց հետո առնվազն առաջին վեց ամիսների ընթացքում անհրաժեշտ է պարբերաբար այցելել սրտաբանի։ Սա կշտկի ձեր վիճակը, կբացահայտի բարդությունները, եթե այդպիսիք կան, և արագ կվերացնի դրանք:
Առանձին-առանձին հարկ է նշել, որ այս շրջափակման ցանկացած տեսակ սկզբնականփուլը պահանջում է մեծ ուշադրություն, պարտադիր խորհրդակցություն բժշկի հետ։
Առաջին հերթին դուք պետք է դիմեք թերապևտի կամ սրտաբանի, ով կկարողանա ձեզ խորհուրդ տալ, թե արդյոք դուք իսկապես պետք է վախենաք այս հիվանդությունից, ինչ հետազոտություններ անցնեք, ինչ ձևով կառուցել ձեր թերապիան: Ի վերջո, ինչպես մենք արդեն նշել ենք այս հոդվածում, այս հիվանդությունը կարող է լինել և՛ բոլորովին անվնաս, և՛ լրջորեն սպառնալ ձեր կյանքին և առողջությանը: Վերջին դեպքում կպահանջվի ստացիոնար բուժում, հնարավոր է վիրահատություն։
