Հոդերի բորբոքային հիվանդությունը, որն ունի սրման շրջաններ և առաջադիմական ընթացք, կարող է ի հայտ գալ բազմաթիվ ուղեկցող հիվանդությունների ֆոնին։ Բժիշկները նաև բացահայտում են մի քանի նախատրամադրող գործոններ. Խրոնիկ արթրիտի սիմպտոմատիկ պատկերը տարբեր կլինի՝ կախված հիվանդության ընթացքի ձևից, սակայն կան մի քանի ընդհանուր նշաններ։ Ախտորոշումը և բուժումը պահանջում են ինտեգրված մոտեցում: Թերապիան դեղորայքային է, լրացուցիչ ցուցադրվում է հոդի անշարժացում որոշ ժամանակով:
Պատճառներ
Արթրիտը համարվում է քրոնիկ, եթե ախտանիշները պահպանվում են ավելի քան երեք ամիս: Շատ դեպքերում պաթոլոգիայի զարգացմանը նախորդում են այլ հիվանդություններ, ինչը նշանակում է, որ դանդաղ արթրիտը երկրորդական զարգացող հիվանդություն է։ Երեխաների և մեծահասակների մոտ հոդերի բորբոքումները ձևավորվում են՝ֆոնի վրա.
- հիպովիտամինոզ, այսինքն՝ օրգանիզմում մեկ կամ մի քանի վիտամինների պակաս;
- պիելոնեֆրիտ՝ տարբեր բակտերիաների կողմից առաջացած երիկամների վարակ;
- տարբեր տեսակի ալերգիկ ռեակցիաներ;
- սինուսիտ - պարանազային սինուսների բորբոքում, որն առաջանում է որպես սուր ռինիտի, գրիպի, կարմրուկի և այլ հիվանդությունների բարդություն;
- տուբերկուլյոզ, այսինքն՝ սուր վարակիչ հիվանդություն, որն առաջացնում է Կոխի գավազան (այսօր ժամանակին հայտնաբերված տուբերկուլյոզը բուժելի է);
- սիֆիլիսը, որը բնութագրվում է դանդաղ ընթացքով, սակայն հետագա փուլերում հանգեցնում է հենաշարժական համակարգի և նյարդային համակարգի ծանր վնասվածքների;
- պսորիազ - քրոնիկ մաշկաբանական հիվանդություն, որի ախտանշաններն են մաշկի վրա խիստ շերտավոր կարմիր բծերը;
- գոնորիա, որը բնութագրվում է միզասեռական տրակտի լորձաթաղանթի, աղիքների, օրոֆարինքսի և կոնյուկտիվայի ախտահարումներով;
- Ռեյթերի համախտանիշ - հոդերի, կոնյուկտիվայի և միզուղիների օրգանների վնասվածքների բարդ համակցություն, որն առաջանում է վարակիչ ախտահարման հետևանքով աուտոիմուն պրոցեսի պատճառով;
- Behçet's syndrome - կրկնվող քրոնիկ վասկուլիտ, որը տեղի է ունենում լորձաթաղանթի բորբոքումով;
- խանգարումներ էնդոկրին համակարգի;
- ազդրի բնածին տեղաշարժ.
Արթրիտի հնարավոր պատճառների ցանկը շատ երկար է. Հիվանդությունը կարող է ի հայտ գալ բակտերիաների, մակաբույծների և նախակենդանիների, համակարգային կարմիր գայլախտի, հոդատապի, կենտրոնական նյարդային համակարգի պաթոլոգիաների, հեպատիտ C-ի ախտաբանական ազդեցության ֆոնին (բայց հիվանդության զարգացումը չի կարելի բացառել)։լյարդի այլ վիրուսային վնասվածքների ֆոնի վրա, պոլիխոնդրիտ, տոնզիլիտ:
Քրոնիկ արթրիտը հաճախ զարգանում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր բնութագրվում են հետևյալ նախատրամադրող գործոններով՝ անբարենպաստ ժառանգականություն, ավելորդ քաշ, երկարատև քաղց կամ թերսնուցում, երկարատև հիպոթերմիա, միջատների խայթոցներ (երբ թույնը մտնում է հոդի խոռոչ), սպորտով զբաղվել պրոֆեսիոնալ (Մարզիկները հակված են ծնկի, կոճի, մատների և դաստակի արթրիտի, ալկոհոլի չարաշահման կամ երկարատև ծխելու, հորմոնալ անհավասարակշռության (դեռահասության կամ դաշտանադադարի ժամանակ), ուժեղ հուզական սթրեսի, շարժման պակասի, մշտական սթրեսի մեկ հոդում:
Դասակարգում
Քրոնիկ արթրիտի զարգացման բնույթը կարող է տարբեր լինել, բայց առավել հաճախ բժիշկները ճշգրիտ ախտորոշում ձևակերպելու համար օգտագործում են հետևյալ տերմինները՝ բորբոքային (ռևմատոիդ) արթրիտ կամ դեգեներատիվ արթրիտ: Վերջին տեսակն առաջանում է, երբ առկա է այլ հիվանդություն, օրինակ՝ օստեոարթրիտ։ Պաթոլոգիայի հիմքն այս դեպքում հոդի աճառի և ոսկորների հոդերի վնասումն է։ Խրոնիկ ռևմատոիդ արթրիտի դեպքում պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված է հոդերը ներսից պատող սինովիալ թաղանթը։
Տարբերել քրոնիկ փսորիատիկ, անչափահաս, հոդատապային, տրավմատիկ, ռեակտիվ, վարակիչ, գոնորեալ արթրիտի և օստեոարթրիտի միջև՝ ըստ հիվանդության աղբյուրի: Քրոնիկ անչափահաս արթրիտը արտահայտվում է անհանգստացնող ախտանիշներովտասներկու շաբաթ կամ ավելի: Սա հիվանդության բավականին հազվադեպ տեսակ է: Քրոնիկ անչափահաս արթրիտը տեղի է ունենում երեխաների մոտ՝ 1000 հիվանդի հաշվով մոտավորապես 0,4 դեպքի հաճախականությամբ: Ռիսկի խմբում են երկուսից վեց տարեկան երեխաները և դեռահասները սեռական հասունացման շրջանում: Աղջիկների մոտ ախտորոշվում է անչափահաս քրոնիկ արթրիտ ավելի հաճախ, քան տղաները: Սա հաստատում է բժշկական վիճակագրությունը։
Քրոնիկ ռևմատոիդ արթրիտը ազդում է բոլոր տարիքի մարդկանց վրա, սակայն ամենից հաճախ հիվանդությունը ախտորոշվում է 30-35 տարեկան հիվանդների մոտ: Հիվանդների շրջանում կանայք մոտավորապես երկու-երեք անգամ ավելի շատ են, քան տղամարդիկ: Ընդհանուր առմամբ այս հիվանդությամբ տառապում է բնակչության 0,5-2%-ը, Ռուսաստանում՝ մոտ 0,6%-ը, սակայն հիվանդացությունն աճում է։ Պատճառները, որպես կանոն, SARS-ն են, վարակիչ հիվանդությունների սրումը, հիպոթերմիան կամ ծանր հուզական սթրեսը։
Ռեակտիվ արթրիտը բնութագրվում է մի քանի հոդերի ասիմետրիկ ներգրավմամբ: Ամենից հաճախ դրան նախորդում է միզասեռական համակարգի կամ աղեստամոքսային տրակտի վարակը։ Մինչև հոդացավի սկիզբը (առավելագույնը վեց շաբաթ) կարող են ի հայտ գալ ընդհանուր ախտանիշներ՝ ջերմություն և թուլություն, տագնապալի փոփոխություններ միզասեռական և մկանային-կմախքային համակարգերում, որոնք արտահայտվում են համապատասխանաբար միզածորանից ատիպիկ արտահոսքերով, ցավոտ միզակապով, կանանց վագինիտով և ստորին հատվածում ցավով։ վերջույթներ, անհանգստություն մեջքի շրջանում, դժվարություն քայլելու համար։
Քրոնիկ հոդատապային արթրիտ, որպես կանոն, առաջանում է հոդատապից հետո և հոդում, որտեղ նկատվել են մի քանի հոդերի նոպաներ։ Սովորաբար զարգանում էհոդատապի հակում ունեցող մարդիկ, և պոտենցիալ հիվանդը կարող է նույնիսկ տեղյակ չլինել իրենց անբարենպաստ ժառանգականության մասին: Եթե, օրինակ, ծնողները վարում են առողջ ապրելակերպ, ապա հիվանդությունը կարող է չդրսեւորվել, բայց երեխային փոխանցվի լատենտ (թաքնված) տեսքով։ Պոտենցիալ հիվանդը կարող է իր մեջ հիվանդություն առաջացնել, եթե լիովին առողջ ապրելակերպ չվարի։ Այս ախտորոշմամբ տիպիկ հիվանդը գեր տղամարդն է, ով չարաշահում է ալկոհոլային խմիչքները և օգտագործում է շատ միս, ապխտած ուտեստներ, ենթամթերք:
սրացման փուլեր
Հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց, քրոնիկ արթրիտը անցնում է մի քանի աստիճանի ծանրության: Նախնականը սովորաբար ասիմպտոմատիկ է։ Երբեմն կարող են լինել շարժումների կոշտության բողոքներ: Հաճախ այս փուլում հիվանդությունը ախտորոշվում է երեխաների մոտ: Չափավոր բնութագրվում է ոսկորների վրա էրոզիայի զարգացման սկզբով։ Տուժած տարածքում կա ցավ, այտուց և այտուց: Ծանր աստիճանն արտահայտվում է հոդի ծանր դեֆորմացիայով։ Նրա անմիջական ֆունկցիան խախտվում է, և հիվանդը մեծ դժվարությամբ է կատարում ցանկացած շարժում։ Բարդ աստիճանը ախտորոշվում է, երբ հայտնաբերվում են ոսկորների և հոդերի անդառնալի փոփոխություններ։
Քրոնիկ ռևմատոիդ արթրիտի դեպքում կիրառվում է նաև այս դասակարգումը։ Մոնոարթրիտով ախտահարվում է միայն մեկ հոդեր, օլիգոարթրիտը բնութագրվում է առավելագույնը երեք հոդերի բորբոքումով, պոլիարթրիտը պայման է, երբ բորբոքային պրոցեսն ազդում է բազմաթիվ հոդերի վրա: Շատ հաճախ պաթոլոգիան տեղայնացված է ծնկի կամ կոճի, հոդերի մեջմատները և ձեռքերը, ուսը, կոնքը, հաճախ տառապում է ժամանակավոր-մանդիբուլյար հոդից: Քրոնիկ արթրիտը կարող է ազդել մի քանի հոդերի վրա։
Սիմպտոմատիկա
Արթրիտի բազմաթիվ տեսակներից յուրաքանչյուրն ունի իր կլինիկական պատկերը: Օրինակ՝ անչափահասների քրոնիկական արթրիտը երեխաների մոտ բնութագրվում է հետևյալ հատկանիշներով՝
- ուժեղ հոդացավ;
- երեխայի ֆիզիկական զարգացման դանդաղում;
- ջերմաստիճանի բարձրացում;
- հոդերի դեֆորմացիա;
- ընդլայնված փայծաղ և լյարդ;
- վերջույթների կրճատում;
- ախտահարված հոդի ֆունկցիայի խանգարում;
- մաշկի ցան ախտահարված տեղամասերում;
- տեսողության վատթարացում.
ռևմատոիդ արթրիտ շնչառություն, բորբոքային պրոցեսի համաչափություն և մատների դեֆորմացիա։
հոդատապի տիպի քրոնիկ արթրիտի (ըստ ICD 10 կոդ M12) հոդատապի երկարատև նոպաները բնորոշ են, բավականին հաճախակի, դեֆորմացիան՝ արտահայտված։ Հիվանդները նշում են միզաքարային հիվանդությունների և այլ պաթոլոգիաների դրսևորումներ, որոնք ազդում են երիկամների աշխատանքի վրա, կարմրություն և ախտահարված տարածքի այտուցվածություն:
Փսորիատիկ արթրիտի ժամանակ գլխամաշկի վրա հայտնվում են կարմիր բծեր, մաշկը շերտավորվում և քոր է գալիս, մատները թանձրանում են, հոդերըսովորաբար ասիմետրիկորեն ազդում է, եղունգների թիթեղների ամբողջականությունը կարող է խաթարվել: Ռեակտիվ քրոնիկ արթրիտի ախտանշանները ներառում են մշտական վատթարացում և թուլություն, ջերմություն, հաճախակի գլխացավեր, հոդերի ճաքեր և այրում միզելու ժամանակ:
TMJ-ի հոդացավի դեպքում լսվում են պաթոլոգիական ձայներ, առաջանում են ցավոտ ցավեր, որոնք ուժեղանում են մարզվելիս, հստակ արտահայտվում են հոդերի ճռճռոցն ու կտկտոցը։ Հիվանդը կարող է գանգատվել սնունդը ծամելիս անհանգստությունից: Բժիշկը նշում է շրթունքների ետ քաշումը և քթի խոռոչի ծալքերի սրությունը, անհամաչափությունը հիվանդ հոդի նկատմամբ և դեմքի ստորին հատվածի բարձրության նվազում։ Վնասվածքը և օստեոարթրիտը արտահայտվում են վնասված հոդի հատվածում անհանգստությամբ և ճռճռոցով։
Ախտորոշման մեթոդներ
Ախտորոշումը հաստատվում է հոդերի ցավերից գանգատվող հիվանդի համալիր հետազոտության ժամանակ։ Ախտորոշումը ներառում է բողոքների հավաքում, ընդհանուր հետազոտություն, լաբորատոր և գործիքային ընթացակարգեր: Սուր կամ քրոնիկ արթրիտի ադեկվատ ախտորոշումը կարող է լինել ընդհանուր բժիշկը կամ մանկաբույժը (բայց ընդհանուր բժիշկը դեռևս հիվանդին ուղղորդում է նեղ մասնագետի մոտ՝ նախնական ախտորոշումը հաստատելու և ավելի որակյալ բուժում տրամադրելու համար), վարակաբանը, վնասվածքաբանը, ֆթիսիատրը, ռևմատոլոգ և մաշկաբան։
Նախ մասնագետը կուսումնասիրի հիվանդի բժշկական պատմությունը և կհավաքի կյանքի պատմությունը (տվյալներ վատ սովորությունների առկայության, ժառանգականության, սննդակարգի և աշխատանքային պայմանների մասին), կանցկացնի մանրակրկիտ հետազոտություն։ ընթացքումհետազոտությունը գնահատում է հոդերի շարժունակությունը, ախտանիշների սրությունը, թեստեր ռևմատիզմի համար և որոշում է հիվանդության ծանրությունը։
Լաբորատոր ախտորոշման ընթացակարգերից նշանակվում են արյան և մեզի ընդհանուր անալիզներ, արյան կենսաքիմիական, իմունոլոգիական և ֆերմենտային իմունային անալիզներ։ Հիվանդին կուղղորդեն ուլտրաձայնային, CT կամ MRI՝ վնասվածքի հստակ պատկեր ստանալու համար, ռենտգեն մի քանի պրոեկցիայի միջոցով, որը կորոշի ընթացքի փուլը և հիվանդության տեսակը: Որպես լրացուցիչ գործիքային ախտորոշման մեթոդներ՝ բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ միելոգրաֆիա, սինովիալ թաղանթի բիոպսիա, ախտահարված հոդի պունկցիա, արթրոսկոպիա կամ արթրոգրաֆիա՝ աճառային հյուսվածքի վիճակը գնահատելու համար:
Բուժման մարտավարություն
Ծնկների կամ այլ տեղայնացման քրոնիկ արթրիտը տարբեր կերպ է վերաբերվում՝ կախված հիվանդության տեսակից և ծանրությունից: Սիմպտոմատիկ բուժումը հնարավոր է միայն որոշ ձևերով, օրինակ՝ փսորիատիկ, թարախային կամ հոդատապային արթրիտի դեպքում։ Մնացած դեպքերում հիվանդի կառավարման մարտավարությունը ընտրվում է զուտ անհատական կարգով: Բուժումը սովորաբար ներառում է հակաբորբոքային դեղերի ընդունում («Դիկլոֆենակ», «Իբուֆեն»), հոդերի կարճատև անշարժացում, գլյուկոկորտիկոստերոիդների («Դեքսամետազոն», «Պրեդնիզոլոն») ներմուծում ներհոդային ներարկումների տեսքով։ Առաջարկվում է բուժական մերսման կուրս, ֆիզիկական դաստիարակություն և վարժություն թերապիայի վարժություններ, սպա բուժում, ֆիզիոթերապիայի պրոցեդուրաներ (բալնեոթերապիա): Օգտագործվում են նաև օրթոպեդիկ սարքեր։
Վիրահատության հիմնական ցուցումներն են՝ հոդերի դեֆորմացիան, ֆունկցիոնալ խանգարումները, դեստրուկտիվ ախտահարումները։ Վիրաբուժական թերապիան ներառում է պրոթեզավորում, արթրոսկոպիկ սինովէկտոմիա, արթրոպլաստիկա։ Հոդերը շարունակաբար աջակցելու համար ցուցադրվում է, որ սննդակարգը հարստացնում է կաթնամթերքով և թթու կաթնամթերքով, դիետիկ մսով, թռչնամսով կամ ձուկով, ընկույզով և ձավարեղենով, թարմ մրգերով և բանջարեղենով:
Արթրիտ երեխաների մոտ
Երեխաները կարող են զարգանալ և վատթարանալ արթրիտը: Ցավոք, նույնիսկ երեխաները կարող են ազդել: Այս դեպքում բավականին դժվար է ախտորոշել հիվանդությունը, քանի որ երեխաները միշտ չեն կարող օբյեկտիվորեն գնահատել իրենց վիճակը։ Երեխան կարող է լռել ցավի մասին, բայց դառնում է քմահաճ, դադարում է ակտիվ շարժումներ կատարել և սկսում է հրաժարվել սնունդից։ Ուշադրություն դարձրեք, որ այտուցը նույնպես միշտ չէ, որ հնարավոր է: Բայց կան նշաններ, որոնց միջոցով արթրիտը կարելի է նույնացնել մանկության տարիներին: Սովորաբար երեխան դադարում է անհարկի շարժումներ անել, իսկ եթե նրան ստիպում են շարժվել, ակտիվանում է։ Առավոտյան կաղությունը կամ կոշտությունը հիվանդության ակնհայտ նշաններ են։
Երեխաների մոտ քրոնիկ արթրիտի բազմաթիվ պատճառներ կան: Որպես կանոն, պաթոլոգիան ի հայտ է գալիս վնասվածքների, նյարդային համակարգի հիվանդությունների, նյութափոխանակության խանգարումների, անբարենպաստ ժառանգականության, վիտամինների և սննդանյութերի պակասի, իմունային համակարգի անբավարարության հետևանքով։ Պատճառը կարող է լինել նախկին վարակը: Երեխաների քրոնիկ արթրիտի արդյունավետ բուժումը սկսվում է պատճառի բացահայտմամբ և ամբողջականությամբհարցում։
Թերապիան կարող է իրականացվել ինչպես տանը, այնպես էլ հիվանդանոցային պայմաններում: Բուժումը երկար է, ծանր դեպքերում տևում է մի քանի տարի, և ոչ ադեկվատ թերապիայի կամ դրա իսպառ բացակայության դեպքում արթրիտը դառնում է ամբողջ կյանքի հիվանդություն: Բուժումը ներառում է դեղորայքային բուժում, բուժական մերսում և ֆիզիկական դաստիարակություն, ֆիզիոթերապիա։ Առողջարանային-առողջարանային բուժումը ցանկալի է իրականացնել ռեմիսիայի ժամանակ և նվազագույն ակտիվությամբ։ Թերապիան կարող է ներառել շղթաների օգտագործումը շարժումը սահմանափակելու համար: Ծանր դեպքերում անհրաժեշտ է վիրահատություն։
Արթրիտը դժվար է ախտորոշել վաղ փուլում, սակայն կարևոր է իմանալ, որ որքան շուտ սկսվի բուժումը, այնքան ավելի արդյունավետ և հաջողակ կլինի: Պետք է ուշադրություն դարձնել երեխային. Ցանկացած հիվանդությունների դեպքում պետք է անհապաղ դիմել բժշկի (մանկական ռևմատոլոգ): Հստակ ախտորոշման, երեխայի տարիքի և ընդհանուր առողջական վիճակի հիման վրա կնշանակվի համարժեք բուժում։ Սա կօգնի վերացնել ախտանիշները, իսկ լավագույն դեպքում՝ հասնել վերականգնման։
Երեխաների մոտ արթրիտի ամենատարածված և ծանր ձևը անչափահասների արթրիտն է: Այս հիվանդությունը պահանջում է սրացման կանոնավոր կանխարգելում և առավել երկարատև բուժում։ Ավանդական դեղամիջոցները, որոնք օգտագործվում են որպես դեղորայքային թերապիայի մաս, ունեն բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ՝ գաստրիտ, ստամոքսի խոց և թթվայնության բարձրացում: Այսօր կա այլընտրանքային մեթոդ՝ բուժում՝ ասեղնաբուժության կետերում հոմեոպաթիկ դեղամիջոցների ներարկումով։ Թերապիայի այս մեթոդն իրեն լավ է դրսևորել Եվրոպայում, բայց առայժմ միայն Ռուսաստանումհանրահռչակված. Հոմեոպաթիայի ներդրումը լավ է, քանի որ այն դրական դինամիկա է առաջացնում, բայց չի առաջացնում կողմնակի ազդեցությունների ի հայտ գալը, ինչը հատկապես կարևոր է երեխաներին բուժելիս։
Հնարավոր բարդություններ
Քրոնիկ արթրիտ (ICD 10: M13 - այլ արթրիտ, M13.0 - պոլիարտրիտ, M13.1 - մոնոարթրիտ) կարող է առաջացնել տարբեր հետևանքներ: Ամենատարածված բարդություններից են երիկամային անբավարարությունը, վասկուլիտը (հիվանդությունների խումբ, որոնք կապված են արյան անոթների պատերի բորբոքման և քայքայման հետ), թոքաբորբը (թոքերի բորբոքային հիվանդություն), միոկարդիտը (սրտամկանի մկանների վնասվածք), պերիկարդիտը, սինովիտը (հեղուկ): կուտակում հոդի խոռոչում), պլերիտ (թոքերը շրջապատող թաղանթի բորբոքում), ուվեիտ, որը կարող է առաջացնել կուրություն, երկրորդային օստեոարթրիտ։ Ծանր դեպքերում հնարավոր են լիակատար հաշմանդամություն և շարժունակության սահմանափակում:
Կանխատեսում
Եթե խրոնիկ արթրիտի բուժումը սկսվում է ժամանակին, ապա կանխատեսումը շատ դեպքերում բարենպաստ է։ Հիվանդությունը հնարավոր չէ ամբողջությամբ բուժել, սակայն կարելի է հասնել ռեմիսիայի շրջանի զգալի տևողության: Անհրաժեշտ է խստորեն հետևել բժշկի բոլոր առաջարկություններին, ինչը կօգնի խուսափել հիվանդի սրացումներից և հաշմանդամությունից։ Ժամանակ առ ժամանակ խորհուրդ է տրվում անցնել սպա բուժում, մերսման և ֆիզիոթերապիայի կուրս։
Կանխատեսումը կախված է նաև հիվանդի ընդհանուր առողջական վիճակից, հիվանդության ծանրությունից և ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունից։ Որոշ դեպքերում հոդերի բոլոր գործառույթների վերականգնումը հնարավոր է, բայց երբեմն այն ամբողջությամբավերված է։ Այս դեպքում կատարվում է վիրահատություն, որից հետո անհրաժեշտ է վերականգնել հոդը շրջապատող փափուկ հյուսվածքները։
Կանխարգելման միջոցառումներ
Խրոնիկ արթրիտից խուսափելու համար (հատկապես անբարենպաստ ժառանգականությամբ) անհրաժեշտ է լիովին հրաժարվել կախվածություններից, զբաղվել հնարավոր սպորտով և ռացիոնալ սնվել, մարմնի քաշը պահել նորմալ սահմաններում և խուսափել հիպոթերմային: Խստորեն խորհուրդ է տրվում իրականացնել բոլոր հնարավոր հիվանդությունների վաղ ախտորոշումը և համալիր բուժումը, որոնք կարող են վնասել հոդերը: Տարին մի քանի անգամ դուք պետք է կանխարգելիչ հետազոտություն անցնեք շրջանային կլինիկայում կամ մասնավոր բժշկական կենտրոնում: Դուք չպետք է հրաժարվեք medosmore-ից ժամանակի սղության կամ պարզ չցանկանալու պատճառով: Սա կօգնի հնարավորինս երկար պահել ձեր հոդերը առողջ (և նորմալ շարժումներ):
