Էպիգլոտիտը բորբոքային պրոցես է էպիգլոտտի և նրան շրջապատող հյուսվածքներում, որը հաճախ հանգեցնում է կոկորդի անցունակության կտրուկ վատթարացման: Հիվանդության սուր ձևն ավելի հաճախ ազդում է 2-4 տարեկան երեխաների վրա, սակայն կարող են հիվանդանալ և՛ դեռահասները, և՛ մեծահասակները։
Ընդհանուր տեղեկություններ
Հիվանդության ընթացքն ավելի լավ հասկանալու համար անհրաժեշտ է հասկանալ կոկորդի կառուցվածքը։ Այսպիսով, կոկորդը մկանային-աճառային շրջանակ է, որը անցնում է շնչափող և ներսից պատված է լորձաթաղանթով, իսկ էպիգլոտտը շարժական ծաղկաթերթիկ աճառ է, որը մի տեսակ փականի է գործում կոկորդի և շնչափողի միջև: Հենց նա է խանգարում սննդի բուլյոզների ներթափանցմանը շնչափող։
Կուլ տալու ժամանակ էպիգլոտտը ծածկում է շնչափողի լույսը և սնունդն ուղարկվում է կերակրափող։ Այդ իսկ պատճառով անհնար է միաժամանակ կուլ տալ և շնչել։ Եթե մարդը չի խմում կամ չի ուտում, էպիգլոտտը մի փոքր բարձրանում է՝ բացելով շնչափողի բացվածքը։ Վնասվածքի կամ բորբոքման հետևանքով էպիգլոտտի այտուցման դեպքում շնչափողի մուտքը նեղանում է այնքան ժամանակ, մինչև այն ամբողջությամբ խցանվի։
Էպիգլոտիտի սուր ձևը ախտորոշվում է հիմնականում 2-4 տարեկան երեխաների մոտ, սակայն. Հիվանդությունը հանդիպում է նաև մեծահասակների մոտ։ Haemophilus influenzae B տիպի դեմ իմունիզացիայի ներդրման (1985թ.) շնորհիվ հիվանդությունը շատ ավելի հազվադեպ է հանդիպում:
Ռիսկի խմբեր
Մարդկանց հետևյալ կատեգորիաները, ամենայն հավանականությամբ, հիվանդանում են էպիգլոտիտով.
- պերինատալ էնցեֆալոպաթիա ունեցող երեխաներ;
- տղամարդիկ;
- հոջկինի հիվանդության բարձր ռիսկի հիվանդներ;
- փայծաղի հեռացում հիվանդներ;
- մուգ մաշկ ունեցող մարդիկ;
- մարդիկ, ովքեր ապրում են սթրեսային իրավիճակներ, որոնց արդյունքում մարմնի պաշտպանիչ հատկությունները զգալիորեն նվազում են;
- մարդիկ, ովքեր երկար ժամանակ մնում են մարդկանց մեծ բազմության մեջ (օրինակ՝ դպրոց, սուպերմարկետներ և այլն);
- հիվանդներ ինչ-որ բանի նկատմամբ անհատական անհանդուրժողականությամբ:
Էպիգլոտիտի էթիոլոգիա
Էպիգլոտիտի հիմնական «մեղավորը» հատուկ բակտերիա է Hemophilus Influenza, B տիպի։ Այս միկրոօրգանիզմները նաև առաջացնում են մենինգիտ և թոքաբորբ: Այս միկրոբը օդակաթիլներով ներթափանցում է շնչուղիներ կամ գտնվում է քթի խոռոչում ոչ ակտիվ վիճակում՝ «սպասելով» իր ակտիվացման համար բարենպաստ պայմանների։
Բացի այդ, պաթոգենները կարող են լինել՝
- candida (խմորիչի նման սնկեր, որոնք առաջացնում են կեռնեխ);
- A, C և B- streptococci;
- Varicella Zoster (ջրծաղիկի պատճառ);
- պնևմոկոկ (մենինգիտի «պատճառային» գործոն);
- parainfluenza և herpes viruses.
ՄիջումԷպիգլոտիտի ոչ վարակիչ պատճառները՝
- ուղղակի վնասվածքներ;
- կոկորդի այրվածքներ տաք հեղուկներով կամ քիմիական (ալկալի/թթու) նյութերով;
- օտար մարմիններ, որոնք վնասում են շնչառական ուղիները;
- ծխել;
- Հերոինի/կոկաինի օգտագործում։
պաթոգենեզ
Էպիգլոտիտի զարգացման հիմքը մազանոթների պատռվածքներն են՝ շնչառական վիրուսների ազդեցությամբ և, որպես հետևանք, բազմաթիվ մանր արյունազեղումների առաջացումը։ Տուժած էպիթելի միջոցով բակտերիալ պաթոգեն ֆլորան հեշտությամբ ներթափանցում է ենթամեկուսային շերտ՝ առաջացնելով հյուսվածքների բորբոքում և այտուց։ Միևնույն ժամանակ, այտուցված էպիգլոտտը և նրան շրջապատող հյուսվածքը նեղացնում են շնչառական ուղիները, ինչը հանգեցնում է սուր շնչառական անբավարարության ծանր դեպքերում և հիվանդի մահվանը:
Դասակարգում
Էպիգլոտիտի ընթացքի մի քանի տարբերակներ կան, դրանք են՝
- սուր (առաջին անգամ առաջացող);
- քրոնիկ (հիվանդության կրկնվող դրվագներ).
Բացի այդ, հիվանդությունը սովորաբար բաժանվում է տեսակների.
- ինֆիլտրատիվ;
- թարախակույտ;
- edemaous.
Կլինիկական պատկեր
Որոշ դեպքերում էպիգլոտիտը զարգանում է վերին շնչուղիներում տեղայնացված վարակներից հետո:
Հիվանդությունը կարող է զարգանալ կայծակնային արագությամբ, և սկսվելուց 2-5 ժամ հետո ամբողջությամբ արգելափակել շնչուղիները՝ էպիգլոտտի բորբոքման և ուժեղ այտուցվածության պատճառով:
Մանկական էպիգլոտիտի հիմնական ախտանշաններն են՝.
- հիպերթերմիա;
- անհանգստություն;
- աղմկոտ շնչառություն;
- գրգռվածություն;
- դիսֆագիա;
- հյուծում;
- կոկորդի ցավ։
Սեփական վիճակը թեթևացնելու համար երեխաները վերցնում են բնորոշ դիրք՝ երեխան նստում է, թեքվելով առաջ՝ պարանոցը երկարած, լեզուն կախված և բերանը բաց, երեխայի քթանցքերն ուռչում են օդը շնչելիս։.
Եթե էպիգլոտիտը (տես վերևի լուսանկարը) հրահրված է Haemophilus influenzae-ով, ապա կոկորդում կա ջերմություն և ուժեղ ցավ:
Հիվանդության այլ նշաններ.
- դիսֆոնիա;
- շնչառություն;
- ջրաղություն;
- շուրթերի ցիանոզ (ցիանոզ) թթվածնի պակասի պատճառով։
Էդեմատիկ ձև
Ուղեկցում՝
- հիպերթերմիա (37-39 աստիճան);
- ուժեղ ցավ կուլ տալու շարժումների ժամանակ;
- արտահայտված թունավորում;
Վզի շոշափումը շատ ցավոտ է, իսկ հետազոտության ժամանակ էպիգլոտտի լորձաթաղանթը վառ կարմիր է: Կոկորդի ստորին հատվածները պաթոլոգիական փոփոխություններ չունեն։
Լեյկոցիտոզը սովորաբար որոշվում է արյան մեջ՝ ESR-ի աճ:
Ինֆիլտրատիվ և թարախակույտ ձևեր
Հիվանդի լուրջ վիճակի ուղեկցությամբ ախտանշանները կարող են աճել ինչպես արագ, այնպես էլ դանդաղ: Ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչեւ 39 աստիճան, հիվանդները բողոքում են անտանելի կոկորդի ցավից ու օդի բացակայությունից։ Միևնույն ժամանակ հիվանդի դեմքին սառչում է ցավոտ ծամածռություն։
Հիվանդի լեզուն ծածկված է կեղտոտ մոխրագույն թաղանթով, իսկ էպիգլոտտը հիպերեմիկ է և զգալիորեն խտացած, առաջանում է այսպես կոչված.ապակենման այտուց, որն ախտահարում է արիէպիգլոտիկ ծալքերը և պիրիֆորմ սինուսները:
Սուր էպիգլոտիտի դեպքում էքսուդատիվ բորբոքային բաղադրիչը զուգակցվում է էպիգլոտտի խոնդրոպերիխոնդրիտի հետ։ Սուր թարախակալման դեպքում թարախը տեսանելի է այտուցային լորձաթաղանթի միջով, և կոկորդի հիմքում ընկած հատվածները չեն կարող հետազոտվել։ Հիվանդը ծանր շնչառական շնչառություն ունի:
Էպիգլոտիտ երեխաների մոտ
Ամենից հաճախ հիվանդությունը ազդում է 2-5 տարեկան տղաների վրա: Այս դեպքում «պատճառային» գործոնը կարող է լինել սովորական տոնզիլիտը կամ SARS-ը։
Էպիգլոտիտի ախտանիշները երեխաների մոտ զարգանում են կայծակնային արագությամբ (մի քանի ժամվա ընթացքում): Առկա է ցավ և շնչահեղձություն, դյուրագրգռություն, դիսֆագիա, առատ թուք, ջերմություն և դիսֆոնիա։ Երեխան նստում է առաջ թեքված, և թուքը հոսում է նրա բերանից։
Գործընթացը շատ արագ է ընթանում, մի քանի ժամվա ընթացքում առաջանում է շնչուղիների ամբողջական խցանում։ Միևնույն ժամանակ, երեխաները հաճախ մահանում են թթվածնի սուր անբավարարության, փսխման ինհալացիայի և հիպոքսիկ կոմայի պատճառով։
Էպիգլոտիտ մեծահասակների և դեռահասների մոտ
Հասուն տարիքում հիվանդությունը գործնականում չի առաջանում։ Միևնույն ժամանակ, տղամարդիկ ավելի հակված են հիվանդությանը՝ պայմանավորված անատոմիական առանձնահատկություններով և ապրելակերպով (ալկոհոլիզմ, թմրանյութերի օգտագործում):
Մեծահասակների և դեռահասների մոտ էպիգլոտիտի ընթացքը ենթասուր է, այսինքն՝ ախտանիշները (հաճախ կոկորդի ցավը) ավելանում են մի քանի օրվա ընթացքում: Այս հիվանդների միայն 25%-ըգանգատվում են շնչառության պակասից, 15%-ի մոտ թքելը և 10%-ի մոտ ստրիդոր է:
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
- Տեսողական զննում. Միաժամանակ երեխայի մոտ էպիգլոտիտի առկայության մասին կարելի է կասկածել բնորոշ կեցվածքով՝ դեպի առաջ թեքված նստած, պարանոցը պարզած և դուրս ցցված լեզուն, ինչպես նաև կոկորդը զննելիս։
- Ռենտգեն հետազոտություն, որը թույլ է տալիս հայտնաբերել այտուցի տարածվածությունը և կողային պրոեկցիայում՝ էպիգլոտտի ավելացում։
- Ֆիբրոլարինգոսկոպիա. Միակ մեթոդը, որով կարելի է հետազոտել էպիգլոտտի էպիգլոտիտը: Այս ուսումնասիրությունն իրականացվում է բացառապես վիրահատարանում, որտեղ անհրաժեշտության դեպքում կարող է իրականացվել շնչափողի ինտուբացիա։ Միևնույն ժամանակ, էպիգլոտտը զգալիորեն մեծացել է և ունի վառ կարմիր երանգ։
- Արյան ստուգում. Առկա է բակտերեմիա (25%)։
- Բույսեր կոկորդից. Հայտնաբերվել են Haemophilus parainfluenca, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae և pyogenes:
Պաթոլոգիական թերապիա
Էպիգլոտիտի բուժումն իրականացվում է միայն ստացիոնար պայմաններում։ Դիետաների և ժողովրդական միջոցների օգնությամբ տնային պայմաններում ցանկացած բուժում ոչ միայն անարդյունավետ է, այլև վտանգավոր, քանի որ հանգեցնում է հիվանդի մահվան։ Ուստի այս պաթոլոգիայի առաջին նշանների դեպքում շտապ օգնություն են կանչում առանց հապաղելու։
Հիվանդը տեղափոխվում է բացառապես նստած դիրքով։ Փոխադրման փուլում վերականգնվում է շնչուղիների անցանելիությունը, դրա համար շնչափողը ինտուբացվում է, խոնավացված թթվածնային ինհալացիաներ են կատարվում, կիրառվում են թթվածնային դիմակներ կամ կատարվում է պերմաշկային պունկցիա։տրախեոստոմիա.
Հիվանդանոց ժամանելուց հետո վերը նշված բոլոր մեթոդները կրկին կիրառվում են և մինչև շնչուղիների ամբողջական վերականգնումը:
Վերակենդանացումից հետո նշանակվում է ԼՕՌ-ը ռեանիմատորի հետ միասին
- հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ պենիցիլինի և ցեֆալոսպորինների խմբերից՝ Amoxiclav, Ceftazidime, Cefotaxime և այլն;
- հանգստացնող միջոցներ;
- իմունոկորեկտիվ միջոցներ՝ «Likopid», «Bronchomunal», «Polyoxidonium»;
- կորտիկոստերոիդային ինհալացիա;
- աղի լուծույթների ներարկում՝ «Lactasol», «Disol» և այլն;
- կոմպրեսներ՝ օգտագործելով dimexide պարանոցի վրա:
Պաթոլոգիայի ինֆիլտրատիվ ձևի դեպքում էպիգլոտտի վրա (ամենամեծ այտուցվածության տեղում) անցքեր են արվում։ Էպիգլոտտի վրա թարախակույտի դեպքում այն բացվում է։
Ծնողների գործողությունները
Երեխայի մոտ հիվանդության դրսևորումներ հայտնաբերելով, դուք պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչեք, մինչև նրա գալը չես կարող երեխային պառկեցնել կամ փորձել նայել նրա բերանը և սեղմել նրա լեզուն: Այս իրավիճակում միակ ճիշտը հանգստություն պահպանելն ու երեխային հանգստացնելն է։
Կանխարգելում
Հատուկ կանխարգելիչ միջոցառումները կրճատվում են մինչև պատվաստումը. Ավելին, ստեղծվել է հատուկ պատվաստանյութ մինչև հինգ տարեկան երեխաների համար։
Խիստ կրճատված մեծահասակներպատվաստվում են նաև անձեռնմխելիությունը և դեռահասները։
Հիվանդության ոչ սպեցիֆիկ կանխարգելումը պետք է հետևել հետևյալ կանոններին՝
- կարծրացում;
- չընդունել շատ տաք սնունդ՝ այրվածքներից խուսափելու համար;
- ձեռքերի հաճախակի լվացում;
- ճիշտ, մաքսիմալ հավասարակշռված սնուցում;
- իմունիտետի վերականգնում;
- սպորտ;
- վերացնել վատ սովորությունները (մասնավորապես՝ ծխելը);
- խուսափեք ինքնաբուժումից և շուտ դիմեք բժշկի, երբ հայտնվում են էպիգլոտիտի առաջին նշանները:
