Անևրիզման անոթի մեծացում է, որն ավելի քան երկու անգամ գերազանցում է նորմալ տրամագծին: Բոլոր անևրիզմաների ավելի քան 60%-ը գտնվում են որովայնային աորտայում: Այս պաթոլոգիան ավելի հաճախ հանդիպում է ռևմատիզմով, աորտոարտերիտով, սիֆիլիսով, աթերոսկլերոզով և տուբերկուլյոզով տառապող մարդկանց մոտ։ Անևրիզմայի ընդհանուր պատճառը որովայնի վնասվածքն է, աորտայի վիրահատությունը:
Առաջացման մեխանիզմ
Էքսպանսիայի առաջացումը կապված է աորտայի առաձգական շրջանակի դեգեներատիվ փոփոխությունների հետ: Դիստալ զարկերակներում դիմադրողականության բարձրացման դեպքում որովայնային աորտայում ճնշումը մեծանում է: Անոթի ավելացված ճնշմանը դիմակայելու ունակության բացակայության դեպքում դրա ընդլայնումը տեղի է ունենում որոշակի վայրում: Անևրիզման աորտայի մի մասն է, որն ունի անհանգիստ արյունահոսություն, որի ժամանակ հաճախ առաջանում են արյան մակարդուկներ։
Կլինիկա
Փոքր տրամագծով անևրիզմայի դեպքում (դեպքերի 20%-ից պակաս) հնարավոր է ասիմպտոմատիկ ընթացք։ Այլ դեպքերում անևրիզմայի բոլոր կլինիկական նշանները բաժանվում են բնորոշ և անուղղակի: Բնորոշ՝ որովայնի պուլսացիոն ձևավորում, ցավ, աղմուկ անևրիզմայի վրա սրտի կծկման ժամանակ: Ցավը կարող է նմանվել լյարդային կամ երիկամային կոլիկի, տեղայնացված է անոթի ձախ կողմում, կարող է ճառագայթվել դեպի մեջք կամ մեջքի ստորին հատված:
Անուղղակի նշաններ
- Որովայնային համախտանիշ՝ սրտխառնոց, փսխում, ախորժակի բացակայություն, քաշի կորուստ։
- Ուրոլոգիական համախտանիշ՝ հեմատուրիա, դիզուրիկ խանգարումներ։
- Իշիորադիկուլյար համախտանիշ. ցածր մեջքի ցավ, ոտքերի շարժիչային և զգայական խանգարումներ:
- Ոտքերի քրոնիկ իշեմիայի համախտանիշ. ընդհատվող կաղություն, տրոֆիկ փոփոխություններ:
Անևրիզման առաջադեմ հիվանդություն է։ Հիվանդների կեսից ավելին մահանում է ախտորոշումից հետո 2 տարվա ընթացքում բարդություններից։
Ախտորոշում
Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս պարզել կրթության գտնվելու վայրը և չափը: Մոնիտորի վրա անևրիզմա անոթի կլորացված ընդլայնումն է՝ հստակ ուրվագծերով, պարիետային ծածկույթներով և դանդաղ տուրբուլենտ արյան հոսքով: Անգիոգրաֆիան բացահայտում է ընդլայնված աորտան: Որովայնի խոռոչի օրգանների ռենտգենյան պատկերի վրա տեսանելի են աորտայի լայնացած ուրվագծերը՝ կալցիֆիկացիաների նստվածքով, որոնք հաճախ ուղեկցվում են ողնաշարի վրա տպավորություններով՝ ուզուրա: CT-ն ցույց է տալիս կլոր ձևավորում՝ հստակ ուրվագծերով, բարակ պատերով, պարիետալ թրոմբներով և կալցիֆիկացիաներով:
Բուժում
Անևրիզման հիվանդություն է, որի դեպքում ճնշող մեծամասնությունում կատարվում է վիրաբուժական միջամտություն, որը կապված է բարդությունների մեծ հավանականության հետ։ Վիրահատությունը հակացուցված է սրտամկանի սուր ինֆարկտ ստացած, արյան շրջանառության անբավարարության, ինսուլտի պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ։
Վիրաբուժություն
Վիրահատական բուժման տարբեր տարբերակներ կան՝
- անևրիզմայի հեռացում անևրիզմային պարկի հետ միասին, աորտայի փոխարինում կամ շրջանցում;
- անևրիզմայի հեռացում առանց պարկի ներապարկային պրոթեզով։
Պրոթեզավորումը հաճախ ուղեկցվում է աորտոֆեմորալ պրոթեզներով: Մահացությունը միջամտությունից հետո չի գերազանցում 10%-ը։ Վիրահատության բարձր ռիսկի դեպքում կատարվում է աորտայի ստենտավորում՝ ազդրային զարկերակի միջով ինքնուրույն ընդլայնվող պրոթեզների անցում։
Բարդ անևրիզմա
Անևրիզմայի հետևանքները ուղղակիորեն կախված են դրա չափից. որքան մեծ է այն, այնքան ավելի հավանական է մասնահատում կամ պատռում: