Բժշկական պրակտիկայում կան իրավիճակներ, երբ դեղերի օգտագործումը հանգեցնում է չափից մեծ դոզայի կամ տարբեր օրգանների և համակարգերի բացասական արձագանքի: Հատկապես տարածված են օփիոիդային դեղամիջոցները: Օրգանիզմից դրանց հեռացումն արագացնելու համար բժիշկները հատուկ դեղամիջոցներ են օգտագործում։ «Նալոքսոն» դեղամիջոցը միջոց է, որն օգնում է շտկել իրավիճակը ափիոնային ցավազրկողների գերդոզավորման դեպքում։ Ի՞նչ է դա և ինչպիսի՞ն է դրա գործողության մեխանիզմը: Փորձենք հասկանալ այս խնդիրները։
Դեղերի նկարագրությունը, կազմը և ձևերը
«Նալոքսոն» դեղամիջոցի օգտագործման հրահանգները վերաբերում են օփիոիդային ընկալիչների հակառակորդին: Դրա ակտիվ բաղադրիչը նալոքսոնի հիդրոքլորիդն է: Դեղաչափերի ձևերը, որոնք կարելի է գտնել դեղագործական շուկայում, այնքան էլ բազմազան չեն, դրանք ներարկումներ և հաբեր են: Վերջիններս շատ հազվադեպ են կիրառվում բժշկական պրակտիկայում։ Հեղուկ ձև ներերակային կամ միջմկանային ներարկման համարներածությունները, ընդհակառակը, շատ պահանջված են։ Լուծույթի բաղադրությունը, բացի ակտիվ նյութից, ներառում է ստանդարտ օժանդակ բաղադրիչներ՝ նատրիումի քլորիդ, մաքրված ջուր, օրգանական թթուներ և աղեր:
Նալոքսոն դեղամիջոցը արտադրվում է թափանցիկ ապակյա ամպուլներով՝ յուրաքանչյուրը 1 մլ ծավալով։ Ակտիվ նյութի կոնցենտրացիան մեկ դեղաչափում 0,4 մգ է։
Պատրաստը փաթեթավորված է լաքապատ թափանցիկ պլաստիկից պատրաստված բշտիկների մեջ՝ ալյումինե փայլաթիթեղի խցանով կամ առանց դրա: Յուրաքանչյուր նման փաթեթ պարունակում է 5 ամպուլա։
1 կամ 2 ուրվագծային փաթեթները դրվում են ստվարաթղթե տուփի մեջ՝ դեղամիջոցի օգտագործման ցուցումների և ամպուլային սկարիֆիչի հետ միասին: Եթե ամպուլները հագեցած են հատուկ օղակով կամ անջատման կետով, ապա դրանք բացելու համար նախատեսված դանակները տուփի մեջ չեն դրվում։
Նալոքսոնի գործողության մեխանիզմ
Ինչպես նշվեց վերևում, «Naloxone» դեղամիջոցի օգտագործման հրահանգները վերաբերում են օփիոիդային ընկալիչների հակառակորդներին: Սա նշանակում է, որ այս դեղամիջոցը կարող է արգելափակել այդ ընկալիչները՝ դրանով իսկ վերացնելով օփիոիդների խմբի միացությունների կենտրոնական և ծայրամասային ազդեցությունները: Բացի այդ, դեղը, երբ կիրառվում է, կարող է թմրամիջոցներից կախված հիվանդների մոտ դուրսբերման ախտանիշներ առաջացնել:
Նալոքսոնի լուծույթն օգտագործելիս, որի գործողության մեխանիզմը վերը նկարագրված է, ազդեցությունը տեղի է ունենում կարճ ժամանակում: Ներերակային ընդունմամբ դեղը սկսում է գործել 1-2 րոպե հետո, ներմկանային ներարկումով՝ 5 րոպե հետո։ Թերապևտիկ ազդեցության տևողությունը նույնպեսկախված է լուծույթի ներդրման եղանակից: Եթե լուծույթը ներարկվել է մկանների մեջ, ապա դեղը գործում է մոտ 45 րոպե, իսկ ներերակային ներարկման դեպքում՝ առնվազն 4 ժամ։
Մասնագետներն ամենից հաճախ օգտագործում են Naloxone լուծույթը հիվանդների բուժման համար: Պլանշետները, ի տարբերություն նրա, թույլ են և կարճատև։
Դեղամիջոցի ակտիվ նյութը լյարդում տրոհվում է մետաբոլիտների: Նրա կիսատ կյանքը կարճ է՝ ընդամենը 30-80 րոպե։ Նալոքսոնի ընդունված չափաբաժնի 70%-ն արտազատվում է երիկամներով 3 օրվա ընթացքում։
Նալոքսոն դեղամիջոցի հիմնական առավելությունը նրանից կախվածություն առաջացնելու անհնարինությունն է։
Օգտագործման ցուցումներ
Ե՞րբ է խորհուրդ տրվում Naloxone-ը: Դեղամիջոցի օգտագործման ցուցումները պարունակում են իրավիճակների մանրամասն ցանկ, որոնց դեպքում դրա օգտագործումը շատ ցանկալի է: Առաջին հերթին այն նշանակվում է հիվանդներին վիրահատությունից հետո։ «Նալոքսոն» դեղամիջոցի օգտագործումը (անալոգները հաճախ օգտագործվում են նաև հետվիրահատական շրջանում) այս դեպքում օգնում է հիվանդին արագ դուրս բերել դեղորայքային քնի վիճակից։ «Նալոքսոն» դեղամիջոցն օգտագործվում է նաև էթանոլով թունավորման, ցավազրկողների, բարբիթուրատների և բենզոդիազեպինների գերդոզավորման հետևանքները վերացնելու համար։
Հաճախ դրա օգտագործումն արդարացված է նաև երեխայի ծննդյան դեպքում այն պայմաններում, երբ ծննդաբերության ժամանակ մորը ներմուծվել են ափիոնային ցավազրկողներ։ Որպես կանոն, այս երեխաները դժվարանում են ինքնուրույն շնչել։ «Նալոքսոն» դեղամիջոցը վերացնում է դրանք և օգնում ակտիվացնել շնչառական համակարգը։ֆունկցիան։ Լուծումը հաճախ օգտագործվում է որպես հիվանդի մոտ թմրամոլության կասկածելի ախտորոշիչ գործիք:
Հարկ է նշել, որ այս միջոցի օգտագործման միակ պայմանը խիստ ցուցումներն են։ Այդ իսկ պատճառով բժշկական պրակտիկայում այն կիրառվում է խիստ դեղատոմսով և նրա հսկողության ներքո։
Հակացուցումներ
Դեղամիջոցի օգտագործման հակացուցումների շարքում «Նալոքսոն» օգտագործման հրահանգները նշել են հետևյալ պայմաններն ու հիվանդությունները՝.
- գերզգայունություն ակտիվ նյութի կամ դեղամիջոցի բաղադրիչներից մեկի նկատմամբ;
- սրտի հիվանդություն (օրգանական);
- լյարդի և երիկամների ծանր հիվանդություն;
- ֆիզիկական կախվածություն ափիոնային ցավազրկողներից:
Զգուշությամբ դեղը պետք է նշանակվի թմրամոլությամբ հղի կանանց, քանի որ լուծույթի ներդրման արդյունքում առաջացող հեռացման համախտանիշի դրսևորումները կարող են բացասաբար ազդել պտղի վիճակի վրա: Նույնը վերաբերում է նորածինների օգտագործմանը, որոնց մայրերը հղիության ընթացքում չարաշահել են օփիոիդներ:
Ամեն դեպքում, դեղամիջոցի օգուտը պետք է գերազանցի հիվանդի մոտ բարդությունների հնարավոր ռիսկը: Հիշեցնենք, որ գործում է միայն «Նալոքսոն» դեղամիջոցի դեղատոմսով տրամադրումը։ Բուժող բժշկի կողմից համապատասխան ձևով գրված դեղատոմսը ենթադրում է, որ հիվանդը չունի այս դեղամիջոցի օգտագործման լուրջ հակացուցումներ:
Կիրառման եղանակները և դեղաքանակը
Դեղամիջոցի դեղաչափը և ընդունման եղանակը որոշվում է մասնագետի կողմից՝ ելնելով հիվանդի ներկա վիճակից։ Ահա Naloxone լուծույթով ընդհանուր ընդունված բուժման սխեմաները:
Ցավազրկող դեղամիջոցների գերդոզավորումը մեծահասակների մոտ պահանջում է դեղամիջոցի 0,4-ից 2 մգ (1-4 ամպուլ) ներերակային կամ ներմկանային ընդունում: Երեխաների համար մեկ դեղաչափը հաշվարկվում է՝ ելնելով մարմնի քաշից, այն կազմում է 0,005-0,01 մգ/կգ։
Հիվանդին բժշկական քնից հեռացնելու համար (հետվիրահատական շրջանում) դեղը ներերակային է տրվում հետևյալ չափաբաժիններով՝ մեծահասակներին 0,1 մգ չափաբաժինով, որին հաջորդում է կրկնակի ընդունում մինչև ինքնաբուխ շնչառության վերականգնումը, երեխաներին՝ 0,01: մգ/կգ մարմնի քաշը մինչև շնչառության վերականգնումը։
Նորածինների համար լուծույթը ներարկվում է ներերակային, ներմկանային կամ հարվածային հարվածով 0,1 մգ/կգ մարմնի քաշի մեկ անգամ:
Թմրամոլությունը ախտորոշելու անհրաժեշտության դեպքում դեղը ներերակային ներարկում են 0,08 մգ չափաբաժնով։
Անցանկալի ռեակցիաներ
Նալոքսոնի օգտագործման բացասական հետևանքների թվում հրահանգում նշվում են հետևյալ պայմանները՝.
- սրտխառնոց, հնարավոր է փսխելու մղումով;
- արյան ճնշման բարձրացում;
- սրտի ռիթմի խանգարումներ;
- սարսուռ և ցնցումներ;
- չափազանց քրտնարտադրություն.
Ափիոիդային կախվածություն ունեցող հիվանդների մոտ դեղամիջոցի օգտագործումը կարող է առաջացնել փորլուծություն, անհասկանալի տեղայնացման ցավ, քթի լորձաթաղանթի այտուցում, շատ հոգնածության զգացում, դող, ստամոքսի և աղիների ցավեր: Նշված երեւույթներհամարվում են թմրամիջոցների դուրսբերման համար բնորոշ: Նրանք անցնում են մի քանի տասնյակ րոպեների ընթացքում։
«Նալոքսոն» դեղամիջոցի անալոգները
Հնարավո՞ր է «Նալոքսոն» դեղամիջոցը փոխարինել նմանատիպ դեղամիջոցներով։ Այս գործիքի անալոգներն այսօր քիչ են: Դրանք ներառում են Narcan, N altrexone, Cyclozocin և Narcantin դեղամիջոցները: Դրանց դեղաբանական հատկությունները, ցուցումները և հակացուցումները նման են Naloxone լուծույթի և հաբերի հատկություններին: Այդ իսկ պատճառով դրանք խորհուրդ չեն տրվում այն հիվանդներին, ովքեր ալերգիկ են այնպիսի միացությունների նկատմամբ, ինչպիսին է նալոքսոնի հիդրոքլորիդը:
Սակայն նրանք էլ ունեն իրենց արժանիքները. Օրինակ, N altrexone դեղամիջոցն ունի գործողության երկար տևողություն (մոտ 24 ժամ) և հասանելի է հիմնականում հաբերի կամ պարկուճների տեսքով՝ բանավոր ընդունման համար: Այն հաճախ օգտագործվում է թմրամոլությունից կոդավորելու համար՝ մաշկի տակ լուծույթով պարկուճ կարելով:
Կարծիքներ դեղամիջոցի մասին
Նալոքսոնը լավ համբավ ունի բժիշկների շրջանում: Ըստ նրանց՝ դա օգնում է փրկել բազմաթիվ հիվանդների՝ ցավազրկողների և/կամ ափիոնային դեղերի խմբից թմրամիջոցների պատահական կամ կանխամտածված գերդոզավորման դեպքում։ Չնայած հակացուցումներին և մեծ թվով կողմնակի ազդեցություններին, դեղը համարվում է համեմատաբար անվտանգ օգտագործման համար: Բացի այդ, հենց դրա օգնությամբ կարելի է բացահայտել թաքնված թմրամոլությունը։
