«Քենիգի հիվանդություն» տերմինը վերաբերում է պաթոլոգիական գործընթացին, որի զարգացումն ուղեկցվում է ոսկորից աճառային հյուսվածքի աստիճանական շերտազատմամբ։ Վիճակագրության համաձայն, ամենից հաճախ հիվանդությունը ախտորոշվում է 30 տարեկանից ցածր տղամարդկանց մոտ: Երբ հայտնվում են առաջին նախազգուշական նշանները, պետք է խորհրդակցել բժշկի հետ։ Խնդրի անտեսումը կարող է հանգեցնել հոդի ամբողջական ոչնչացման: Ներկայումս Կոենիգի հիվանդության բուժումն իրականացվում է ինչպես պահպանողական, այնպես էլ վիրաբուժական մեթոդներով։
Զարգացման մեխանիզմ
Հոդերի ոսկորների մակերեսը ծածկված է հարթ աճառով։ Այն չունի արյունատար անոթներ։ Աճառը սնվում է ներհոդային հեղուկից և ոսկորից անհրաժեշտ նյութերի ընդունումից։ Դրա խնդիրն է հեշտացնել սահող մակերեսների գործընթացը: Չնայած այն հանգամանքին, որ ոսկրային և աճառային հյուսվածքները տարասեռ են, դրանք չափազանց ամուր փոխկապակցված են:
Տարբեր անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ զարգանում է պաթոլոգիական վիճակ. Այն բնութագրվում է աճառային հյուսվածքի մի հատվածի ոսկորից աստիճանական բաժանմամբ։ ԻՑժամանակի ընթացքում այն կարող է ամբողջությամբ պոկվել և ազատ շարժվել ծնկի հոդի երկայնքով՝ դրանով իսկ առաջացնելով ընդգծված անհանգստություն։
Պատճառներ
Ներկայումս Կոենիգի հիվանդության (ծնկային հոդի հիվանդություն) էթիոլոգիան ամբողջությամբ ուսումնասիրված չէ: Նրա արտաքինի մի քանի վարկած կա։
Գիտնականները հակված են կարծելու, որ հիվանդության զարգացման հիմնական պատճառները հետևյալ պայմաններն ու պաթոլոգիաներն են.
- Ժառանգական նախատրամադրվածություն.
- Իշեմիկ հիվանդություն, որի դեպքում ոսկրային հյուսվածքի որոշակի հատված բավարար արյուն չի ստանում։
- Ծնկահոդի աննորմալ կառուցվածք.
- Հաճախակի վնասվածքներ, ներառյալ օստեոխոնդրալ:
- Սոճային գեղձի հիվանդություններ.
Հավանաբար, պաթոլոգիայի զարգացման մեկնարկային գործոնը վերը նշված անբարենպաստ պայմանների միաժամանակյա ազդեցությունն է ծնկահոդի վրա։ ICD-10-ում Քենիգի հիվանդությանը վերագրվում է M93.2 ծածկագիրը՝ «հերձող օստեոխոնդրիտ»:
Խստության աստիճաններ
Պաթոլոգիան պայմանականորեն բաժանվում է 2 ձևի՝ չափահաս և անչափահաս։ Առաջին դեպքում հիվանդությունը հանդիպում է երիտասարդ և հասուն մարդկանց մոտ, երկրորդում՝ երեխաների և դեռահասների մոտ։ Մեծահասակների ձևը համարվում է ամենածանրը, քանի որ դժվար է բուժել: Հիվանդներից շատերին ցույց են տալիս վիրահատություն՝ հիվանդությունից ազատվելու համար: Անչափահաս ձևը բնութագրվում է, որպես կանոն, երկու ծնկների հոդերի պարտությամբ: Այնուամենայնիվ, այն լավ է արձագանքում բուժմանը: Երեխաների մոտ Կոենիգի հիվանդությունը ավելի թեթև է և ավարտվում է ամբողջականությամբվերականգնում։
Պաթոլոգիան դանդաղ է զարգանում. Գոյություն ունի ծանրության 4 աստիճան՝
- I. Սկզբնական փուլում ախտահարված հատվածի աճառային հյուսվածքը մի փոքր փափկվում է։ Միևնույն ժամանակ, պաթոլոգիական ֆոկուսի սահմանները բացակայում են։
- II. Փափկված աճառի տարածքը անշարժ է։ Այնուամենայնիվ, պաթոլոգիայի կիզակետն արդեն ունի հստակ սահմաններ։
- III. Աճառը փոքր-ինչ տեղաշարժված է այն ոսկորին համեմատ, որին այն կցված է։
- IV. Տեղի է ունենում հյուսվածքի շերտազատում։ Աճառի բեկորը կազմում է ազատ մարմին, որը շարժվում է ծնկահոդի ներսում։
Քենիգի հիվանդությունն ամենից հաճախ ախտահարում է ծնկահոդը, ավելի հազվադեպ՝ արմունկը, ազդրը և կոճը:
Սիմպտոմներ
Պաթոլոգիայի առանձնահատկությունը նրա դանդաղ առաջընթացն է: Սկզբնական փուլում մարդը գործնականում չի զգում տագնապալի նշաններ։ Վաղ փուլում դժվար է ճշգրիտ ախտորոշում կատարել, քանի որ մեղմ ցավը կարող է վկայել հենաշարժական համակարգի բազմաթիվ պաթոլոգիաների մասին։
Ժամանակի ընթացքում ի հայտ են գալիս հետևյալ նշանները (կամաց-կամաց մեծանում է դրանց ինտենսիվությունը).
- Շարժիչային գործունեության սահմանափակում՝ մինչև վերջույթը շարժելու անկարողություն։
- Ուժեղ ցավ՝ սրված դիրքով։
- ուռուցք ծնկի գլխարկից վեր։
- Կաղ.
- Վիլսոնի ախտանիշ. Քայլելիս հիվանդը ոտքը շրջում է դեպի դուրս։ Նվազեցնելով ծնկահոդի ներսի լարվածության աստիճանը, ցավըդառնում է ավելի քիչ արտահայտված։
Որոշ դեպքերում բժիշկները կարող են զգալ աճառի ազատ տեղաշարժվող տարածք:
Ո՞ր մասնագետին դիմել
Եթե դուք զգում եք անհանգստության ախտանիշներ, դուք պետք է այցելեք թերապևտի: Առաջնային ախտորոշման արդյունքների հիման վրա (զննում և հիվանդության պատմություն) մասնագետը ձեզ կուղարկի օրթոպեդ վնասվածքաբանի խորհրդատվության: Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է հետազոտություն ռևմատոլոգի կողմից։
Ախտորոշում
Քենիգի հիվանդության նշանները կոնկրետ չեն: Ախտանիշներից որևէ մեկի առկայությունը հիմք չի տալիս ենթադրելու կոնկրետ այս պաթոլոգիայի զարգացումը։
Հիվանդությունը բացահայտելու և ծնկահոդի բուժման ամենաարդյունավետ սխեման (Քոենիգի հիվանդություն) կազմելու համար բժիշկը հիվանդին ուղարկում է հետազոտության՝ ներառյալ լաբորատոր և գործիքային ախտորոշման մեթոդները՝
- Վերլուծություն ռևմատիկ թեստերի համար. Կենսանյութը երակային արյունն է։ Կոենիգի հիվանդության առկայության դեպքում նորմայից շեղում չկա։ Ուսումնասիրությունը նախատեսված է բազմաթիվ այլ հիվանդությունների առկայությունը բացառելու նպատակով։
- Ռենտգեն. Պաթոլոգիայի զարգացման սկզբնական փուլում այս մեթոդը տեղեկատվական չէ: Ռենտգենագրության վրա անհնար է տեսնել աճառային հյուսվածքի աննշան փափկեցում: 3-րդ և 4-րդ փուլերում հստակ տեսանելի են նեկրոտիկ տարածքները՝ հստակ սահմաններով:
- Համակարգչային տոմոգրաֆիա. Ոչ տեղեկատվական միայն 1-ին փուլում: Թույլ է տալիս հայտնաբերել պաթոլոգիական ֆոկուսը հստակ սահմաններով: Հետազոտության ընթացքում ս.թ.հնարավոր է գնահատել դրա խորությունն ու չափերը։
- Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա. Կարելի է անել կոնտրաստով կամ առանց դրա: Այս մեթոդի կիրառմամբ հնարավոր է հիվանդությունը հայտնաբերել նույնիսկ նրա զարգացման ամենավաղ փուլում։
- Ուլտրաձայնային. Մեթոդը ամենատեղեկատվականներից է։
- Արթրոսկոպիա. Սա մեթոդ է, որը թույլ է տալիս ներսից գնահատել ոսկրային և աճառային հյուսվածքի վիճակը։ Համարվում է ամենատեղեկատվականը։
Ախտորոշման արդյունքների հիման վրա բժիշկը կազմում է ծնկահոդի բուժման սխեմա (Քոենիգի հիվանդություն): Լուծվում է նաև վիրաբուժական միջամտության նպատակահարմարության հարցը։.
Պահպանողական բուժում
Հիվանդության ոչ վիրահատական բուժումը հաջողությամբ իրականացվում է երեխաների և դեռահասների մոտ։ Կարևոր է հաշվի առնել պաթոլոգիայի ծանրությունը: Որոշ դեպքերում պահպանողական մեթոդները կիրառելի են նաև չափահաս հիվանդների դեպքում, ովքեր ունեն ծնկների հոդի աննշան վնաս (Քենիգի հիվանդություն վաղ փուլում):
Բուժման ռեժիմը ներառում է հետևյալ կետերը՝
- Ապահովում վերջույթների հանգիստը. Որոշ դեպքերում ոտքը անշարժացվում է օրթեզով կամ գիպսով։ Մինչ ցավի իսպառ անհետացումը խորհուրդ է տրվում շրջել հենակներով։
- Բուժական վարժություն. Եթե ցավ չկա, հիվանդը պետք է ամեն օր կատարի թեթև վարժություններ, որոնք մարզում են քառագլուխ և ազդրի մկանները։
- Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի ընդունում. Դեղորայքները ժամանակավորապես թեթեւացնում են հիվանդի վիճակը։ Կարևորհասկանալ, որ դեղամիջոցի ակտիվ բաղադրիչները դադարեցնում են ցավը, բայց չեն ազդում հիվանդության պատճառի վրա։
- Դեղերի ընդունում, որոնք բարելավում են աճառային հյուսվածքի սնուցումը:
- Ֆիզիոթերապևտիկ բուժում.
Բարդացած դեպքերում և թերապիայի պահպանողական մեթոդների անարդյունավետության դեպքում ցուցված է վիրաբուժական բուժում։
Վիրաբուժություն
Նրա ներդրումից առաջ բժիշկը հիվանդի հետ քննարկում է տեխնիկայի ընտրությունը։ Բացի այդ, վիրահատությունը պահանջում է նախապատրաստական միջոցառումներ։
Դրանք ներառում են՝
- Կոմպրեսիոն հագուստ կրելը.
- Դիետա և մաքրող կլիզմա վիրահատությունից առաջ.
- Հրաժարվեք ծխելուց և ալկոհոլ օգտագործելուց։
Քենիգի հիվանդության դեպքում վիրահատությունը կարող է իրականացվել 2 եղանակով՝
- Բաց.
- Էնդոսկոպիկ (արթրոսկոպիա).
Ներկայումս բժիշկները նախընտրում են 2-րդ մեթոդը. Այն ավելի քիչ տրավմատիկ է, ինչի պատճառով կրճատվում է վերականգնողական շրջանի տեւողությունը։
2 կամ 3 կտրվածք անելուց հետո վիրաբույժը դրանց մեջ տեղադրում է էնդոսկոպիկ գործիքներ։ Սկզբում բժիշկը հեռացնում է մահացած ոսկրային հատվածը։ Դրանից հետո վիրաբույժը հեռացնում է սպի հյուսվածքը և հատիկավորումը։ Վերջնական քայլը մահճակալի մակերեսը հարթելն է: Ժամանակի ընթացքում տուժած տարածքը վերականգնվում է։
Եթե հեռացված ոսկրային բեկորը շատ մեծ է, վիրաբույժը կատարում է արթրոպլաստիկա՝ օգտագործելով կոլագենի մատրիցը։ Պատահում է նաև, որ ամբողջ կոնդիլը ներգրավված է պաթոլոգիական գործընթացում:Սա գնդաձև տիպի ոսկորի ծայրն է, որն ապահովում է հոդի շարժունակությունը։ Այս դեպքում կատարվում է միակոնդիլային արթրոպլաստիկա։
Հաջող վիրահատությունից հետո կտրվածքները կարվում են, իսկ ծնկահոդը անշարժացվում է գիպսով կամ օրթեզով: Հետվիրահատական շրջանում անհրաժեշտ է ապահովել վերջույթների հանգիստը։ Հոդերի շարժունակությունը վերականգնելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս անցնել ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների կուրս և պարբերաբար կատարել ֆիզիոթերապիայի մի շարք վարժություններ։
Հետևանքներ
Երբ ախտահարվում է ծնկահոդը (Քենիգի հիվանդություն), մարդու քայլվածքը փոխվում է: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ցավի ուժգնությունը նվազեցնելու համար նա փորձում է ոլորել ոտքը։ Բացի այդ, ի հայտ է գալիս կաղություն։ Այս ամենը զգալիորեն նվազեցնում է կյանքի որակի մակարդակը, քանի որ ֆիզիկական ակտիվությունը վերածվում է թեստի։
Ժամանակի ընթացքում ազդրի քառագլուխ մկանների ատրոֆիան: Դա պայմանավորված է դրա վրա ծանրաբեռնված չլինելու պատճառով: Վնասված վերջույթի ազդրը մյուսից ավելի բարակ է դառնում։
Երբ անտեսում է որակյալ բժշկական օգնություն ստանալու անհրաժեշտությունը, Քենիգի հիվանդությունը զարգանում է. ծնկների հոդը աստիճանաբար քայքայվում է: Սա հանգեցնում է անգործունակության և հաշմանդամության: Բացի այդ, մեծանում է այլ հոդերի պաթոլոգիական գործընթացին ներգրավվելու վտանգը։ Հաճախ միջողնաշարային սկավառակների հիվանդների մոտ առաջանում է ճողվածք:
դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ փոփոխությունների զարգացման հավանականությունն ուղղակիորեն կախված է հիվանդության տևողությունից ևպաթոլոգիայի կիզակետի գտնվելու վայրը.
Կանխատեսում
Բժշկի ժամանակին դիմելու դեպքում արդյունքը շատ դեպքերում բարենպաստ է: Գրեթե բոլոր մարդկանց մոտ հաջող վիրաբուժական միջամտությունից հետո տհաճ ախտանշաններն անհետանում են, և հոդի ֆունկցիան վերականգնվում է, այսինքն՝ կյանքի որակը վերադառնում է նախկին մակարդակին։
Կանխարգելում
Ներկայումս Կոենիգի հիվանդության պատճառները լիովին պարզված չեն: Այս առումով որոշակի կանխարգելիչ միջոցառումներ չեն մշակվել պաթոլոգիայի զարգացումը կանխելու համար։
Ամեն դեպքում, յուրաքանչյուր մարդ պետք է փորձի խուսափել վնասվածքներից, հատկապես նույն հատվածում: Բացի այդ, անհրաժեշտ է նվազագույնի հասցնել անոթային հիվանդությունների ռիսկը։ Դրա համար խորհուրդ է տրվում հրաժարվել ծխելուց և ալկոհոլ պարունակող ըմպելիքներ օգտագործելուց, ինչպես նաև սննդակարգը կարգավորել առողջ սննդակարգի սկզբունքներին համապատասխան։
Եզրակացություն
Քենիգի հիվանդությունը պաթոլոգիա է, որը բնութագրվում է աճառի մի հատվածի ոսկորից աստիճանական բաժանմամբ։ Հիվանդության առանձնահատկությունը նրա դանդաղ առաջընթացն է։ Հիվանդության վաղ փուլում ախտորոշումը որոշակի դժվարություն է, քանի որ մարդը չունի հատուկ ախտանիշներ: Բացի այդ, հետազոտության ընթացքում հազվադեպ է հնարավոր բացահայտել պաթոլոգիայի կիզակետը: Լուրջ բարդությունների առաջացումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է դիմել թերապևտի կամ օրթոպեդ-վնասվածքաբանի, երբ հայտնվում են առաջին տագնապալի ախտանիշները։ Պաթոլոգիայի բուժումն իրականացվում է ինչպես պահպանողական, այնպես էլգործառնական մեթոդներ. Կոենիգի հիվանդության ICD կոդը 93.2 է։
