Սրտի, անոթային համակարգի և երիկամների ակտիվությունը որոշելու համար անհրաժեշտ է չափել արյան ճնշումը։ Դրա որոշման գործողությունների ալգորիթմին պետք է հետևել՝ առավել ճշգրիտ թվեր ստանալու համար:
Բժշկական պրակտիկայից հայտնի է, որ ճնշման ժամանակին որոշումն օգնեց մեծ թվով հիվանդների չդառնալ հաշմանդամ և փրկել բազմաթիվ մարդկանց կյանքեր։
Չափիչ սարքերի պատմություն
Առաջին արյան ճնշումը կենդանիների մոտ չափել է Հեյլսը 1728 թվականին: Դրա համար նա ապակե խողովակ մտցրեց անմիջապես ձիու զարկերակի մեջ: Այնուհետև Պուազեն ապակե խողովակին ավելացրեց սնդիկի կշեռքի մանոմետր, և այնուհետև Լյուդվիգը հայտնագործեց լողացող կիմոգրաֆը, որը հնարավորություն տվեց անընդհատ գրանցել արյան ճնշումը: Այս սարքերը հագեցված են մեխանիկական սթրեսի սենսորներով և էլեկտրոնային համակարգերով: Ախտորոշիչ լաբորատորիաներում գիտական նպատակներով օգտագործվում են արյան ճնշման չափման ուղղակի մեթոդներ անոթային կաթետերիզացիայի միջոցով։
Ինչպե՞ս է ձևավորվում արյան ճնշումը:
Սրտի ռիթմիկ կծկումները ներառում են երկու փուլ՝ սիստոլ և դիաստոլ: Առաջին փուլը՝ սիստոլան, սրտի կծկումն է։մկան, որի ընթացքում սիրտը արյուն է մղում դեպի աորտա և թոքային զարկերակ: Դիաստոլը այն ժամանակաշրջանն է, որի ընթացքում սրտի պալատները ընդլայնվում են և լցվում արյունով: Դրան հաջորդում է սիստոլը, ապա դիաստոլը: Ամենամեծ անոթներից՝ աորտայից և թոքային զարկերակից արյունը անցնում է դեպի ամենափոքրը՝ զարկերակները և մազանոթները՝ հարստացնելով բոլոր օրգաններն ու հյուսվածքները թթվածնով և հավաքելով ածխաթթու գազ։ Մազանոթները անցնում են երակների մեջ, այնուհետև փոքր երակների մեջ և ավելի մեծ անոթների մեջ, և վերջապես երակների մեջ, որոնք տանում են դեպի սիրտ:
Ճնշում անոթներում և սրտում
Երբ արյունը դուրս է մղվում սրտի խոռոչներից, ճնշումը կազմում է 140-150 մմ Hg: Արվեստ. Աորտայում այն նվազում է մինչև 130-140 մմ Hg: Արվեստ. Իսկ որքան հեռու է սրտից, այնքան ճնշումը նվազում է. վենուլներում այն 10-20 մմ ս.ս. է։ Արվեստ, և արյունը մեծ երակներում գտնվում է մթնոլորտից ցածր:
Երբ արյունը դուրս է հորդում սրտից, գրանցվում է զարկերակային ալիք, որն աստիճանաբար անհետանում է՝ անցնելով բոլոր անոթներով։ Դրա տարածման արագությունը կախված է արյան ճնշման մեծությունից և անոթային պատերի առաձգականությունից կամ առաձգականությունից:
Արյան ճնշումը տարիքի հետ բարձրանում է. 16-ից 50 տարեկան մարդկանց մոտ այն կազմում է 110-130 մմ Hg։ Արվեստ., իսկ 60 տարի հետո՝ 140 մմ Hg: Արվեստ. և ավելի բարձր։
Արյան ճնշումը չափելու մեթոդներ
Գոյություն ունեն ուղղակի (ինվազիվ) և անուղղակի մեթոդներ: Առաջին մեթոդով անոթի մեջ տեղադրվում է փոխարկիչով կաթետեր և չափում արյան ճնշումը։ Այս հետազոտության գործողության ալգորիթմն այնպիսին է, որ համակարգիչը օգտագործվում է գործընթացը ավտոմատացնելու համարազդանշանի կառավարում։
Անուղղակի ճանապարհ
Արյան ճնշման անուղղակի չափման տեխնիկան հնարավոր է մի քանի եղանակներով՝ պալպացիա, լսողական և օսցիլոմետրիկ։ Առաջին մեթոդը ներառում է վերջույթի աստիճանական սեղմում և թուլացում զարկերակի շրջանում և նրա զարկերակի որոշումը սեղմման վայրից ներքև: Ռիվվա-Ռոկչին 19-րդ դարի վերջին առաջարկեց օգտագործել 4-5 սմ բռունցք և մանոմետրի սնդիկի սանդղակ: Այնուամենայնիվ, նման նեղ բռունցքը գերագնահատեց իրական տվյալները, ուստի առաջարկվեց այն հասցնել 12 սմ լայնության: Իսկ այժմ արյան ճնշումը չափելու տեխնիկան ներառում է հենց այս բռունցքի օգտագործումը։
Նրա մեջ ճնշումը մղվում է մինչև այն կետը, որտեղ զարկերակը դադարում է, այնուհետև դանդաղ նվազում է: Սիստոլիկ ճնշումն այն պահն է, երբ հայտնվում է պուլսացիա, դիաստոլիկ ճնշումն այն է, երբ զարկերակը թուլանում կամ նկատելիորեն արագանում է:
1905 թվականին Ն. Ս. Կորոտկովն առաջարկել է արյան ճնշումը աուսկուլտացիայի միջոցով չափելու մեթոդ։ Կորոտկովի մեթոդով արյան ճնշումը չափելու բնորոշ սարքը տոնոմետրն է։ Այն բաղկացած է մանժետից, սնդիկի կշեռքից։ Բռունցքը փչվում է լամպով, այնուհետև օդը աստիճանաբար դուրս է գալիս հատուկ փականի միջոցով։
Այս լսողական մեթոդը համարվում է արյան ճնշումը չափելու չափանիշ ավելի քան 50 տարի, սակայն հարցումները ցույց են տալիս, որ բժիշկները հազվադեպ են հետևում առաջարկություններին և խախտվում է արյան ճնշումը չափելու տեխնիկան։
Օսցիլոմետրիկ մեթոդը կիրառվում է ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքների ավտոմատ և կիսաավտոմատ սարքերում, քանի որ դիմումըԱյս սարքերը չեն պահանջում օդի մշտական ուռչել բռունցքի մեջ: Զարկերակային ճնշման գրանցումն իրականացվում է օդի ծավալի նվազման տարբեր փուլերում։ Արյան ճնշման չափումը հնարավոր է նաև լսողական անկումներով և թույլ Կորոտկովի ձայներով։ Այս մեթոդը ամենաքիչը կախված է արյան անոթների պատերի առաձգականությունից և երբ դրանք ազդում են աթերոսկլերոզով: Օսցիլոմետրիկ մեթոդը հնարավորություն է տվել ստեղծել վերին և ստորին վերջույթների տարբեր զարկերակների վրա որոշող սարքեր։ Այն թույլ է տալիս գործընթացն ավելի ճշգրիտ դարձնել՝ նվազեցնելով մարդկային գործոնի ազդեցությունը
Զարկերակային ճնշումը չափելու կանոններ
Քայլ 1. ընտրել ճիշտ սարքավորում:
Ինչ է ձեզ անհրաժեշտ՝
1. Որակյալ ստետոսկոպ
2. Բռունցքի ճիշտ չափս։
3. Աներոիդ բարոմետր կամ ավտոմատ սֆիգմոմանոմետր՝ ձեռքով ինֆլյացիայի ռեժիմով սարք։
Քայլ 2 - պատրաստեք հիվանդին. համոզվեք, որ նա հանգիստ է, հանգստացեք նրան 5 րոպե: Արյան ճնշումը որոշելու համար կես ժամվա ընթացքում խորհուրդ չի տրվում ծխել, ալկոհոլ և կոֆեին պարունակող ըմպելիքներ օգտագործել: Հիվանդը պետք է ուղիղ նստի, ազատի ձեռքի վերին հատվածը, հարմար դիրքավորի այն հիվանդի համար (կարող եք այն դնել սեղանի կամ այլ հենարանի վրա), ոտքերը պետք է դրվեն հատակին: Հեռացրեք ավելորդ հագուստը, որը կարող է խանգարել օդի հոսքին դեպի բռունցք կամ արյան հոսքը դեպի ձեռքը: Դուք և հիվանդը պետք է ձեռնպահ մնաք չափումների ընթացքում խոսելուց: Եթե հիվանդը գտնվում է պառկած դիրքում, ապա անհրաժեշտ է ձեռքի վերին մասը դնել սրտի մակարդակին։
Քայլ 3 - ընտրեք ճիշտ բռունցքի չափը՝ կախված ձեռքի չափից. հաճախ սխալներ են տեղի ունենում սխալի պատճառովնրա ընտրությունը: Բռունցքը դրեք հիվանդի թեւին։
Քայլ 4 – Տեղադրեք ստետոսկոպը նույն թևի վրա, որով դրել եք բռունցքը, զգալ արմունկի շուրջը, որպեսզի գտնեք ամենաուժեղ իմպուլսային հնչյունների տեղը և դրեք ստետոսկոպը բրախիալ զարկերակի վրա այդ վայրում:
Քայլ 5 - փչեք բռունցքը. սկսեք փչել՝ լսելով զարկերակը: Երբ զարկերակային ալիքները անհետանում են, ֆոնենդոսկոպով ձայներ չպետք է լսեք: Եթե զարկերակը չի լսվում, ապա պետք է փչել այնպես, որ մանոմետրի սլաքը վերը նշված թվերի վրա լինի 20-ից 40 մմ Hg: Արվեստ., քան ակնկալվող ճնշման դեպքում։ Եթե այս արժեքը անհայտ է, փչեք բռունցքը մինչև 160 - 180 մմ Hg: փող.
Քայլ 6 - դանդաղ թուլացրեք բռունցքը. սկսվում է գնանկումը: Սրտաբանները խորհուրդ են տալիս դանդաղ բացել փականը, որպեսզի բռունցքի ճնշումը նվազի 2-ից 3 մմ Hg-ով: Արվեստ. վայրկյանում, հակառակ դեպքում ավելի արագ նվազումը կարող է հանգեցնել ոչ ճշգրիտ չափումների:
Քայլ 7 - լսել սիստոլիկ ճնշումը - զարկերակի առաջին հնչյունները: Սա արյուն է, որը սկսում է հոսել հիվանդի զարկերակներով:
Քայլ 8 - Լսեք զարկերակին: Ժամանակի ընթացքում, քանի որ բռունցքի ճնշումը նվազում է, ձայները անհետանում են: Սա կլինի դիաստոլիկ կամ ավելի ցածր ճնշում:
Ցուցանիշների ստուգում
Անհրաժեշտ է ստուգել ցուցիչների ճշգրտությունը։ Դա անելու համար չափեք ճնշումը երկու ձեռքերի վրա՝ տվյալների միջինացման համար: Ճնշումը կրկին ճշտության համար ստուգելու համար չափումների միջև պետք է սպասեք մոտ հինգ րոպե: Որպես կանոն, առավոտյան արյան ճնշումն ավելի բարձր է լինում, իսկ երեկոյան՝ ցածր։ Երբեմն արյան ճնշման թվերանվստահելի՝ հիվանդի անհանգստության պատճառով սպիտակ վերարկուներով մարդկանց մասին: Այս դեպքում օգտագործվում է արյան ճնշման ամենօրյա չափում։ Գործողության ալգորիթմն այս դեպքում ճնշման որոշումն է օրվա ընթացքում։
Մեթոդի թերությունները
Ներկայումս ցանկացած հիվանդանոցում կամ կլինիկայում արյան ճնշումը չափվում է աուսկուլտացիայի միջոցով: Գործողությունների ալգորիթմն ունի թերություններ.
• Ցածր SBP և ավելի բարձր DBP, քան ինվազիվ տեխնիկան;
• զգայունություն սենյակում աղմուկի նկատմամբ, երթևեկության տարբեր խանգարումներ;
• ստետոսկոպի ճիշտ տեղադրման անհրաժեշտությունը;
• Ցածր ինտենսիվության հնչերանգների վատ լսում;
• որոշման սխալ - 7-10 միավոր:
Արյան ճնշման չափման այս տեխնիկան հարմար չէ օրվա ընթացքում մոնիտորինգի համար: Վերակենդանացման բաժանմունքներում հիվանդի վիճակը վերահսկելու համար անհնար է անընդհատ փչել բռունցքը և աղմուկ ստեղծել։ Սա կարող է բացասաբար ազդել հիվանդի ընդհանուր վիճակի վրա և առաջացնել նրա անհանգստությունը: Ճնշման ցուցանիշները անվստահելի կլինեն: Հիվանդի անգիտակից վիճակում և շարժիչային ակտիվության բարձրացման դեպքում նրա ձեռքը չի կարող դրվել սրտի մակարդակի վրա: Ինտենսիվ միջամտության ազդանշան կարող է ստեղծվել նաև հիվանդի անվերահսկելի գործողություններից, հետևաբար համակարգիչը կխափանի, ինչը կզրոյացնի արյան ճնշման, զարկերակի չափումը։
Ուստի, ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում կիրառվում են առանց ճարմանդների մեթոդներ, որոնք թեև զիջում են ճշգրտությամբ, բայց ավելի հուսալի, արդյունավետ և հարմար են.մշտական ճնշման վերահսկման համար:
Ինչպե՞ս չափել զարկերակային ճնշումը մանկաբուժության մեջ:
Երեխաների արյան ճնշումը չափելը չի տարբերվում մեծահասակների մոտ այն որոշելու տեխնիկայից: Միայն մեծահասակների բռունցքը չի տեղավորվի: Այս դեպքում պահանջվում է մանժետ, որի լայնությունը պետք է լինի արմունկից մինչև թեւատակ հեռավորության երեք քառորդը։ Այժմ կա երեխաների արյան ճնշումը չափելու ավտոմատ և կիսաավտոմատ սարքերի մեծ ընտրանի։
Նորմալ ճնշման ցուցանիշները կախված են տարիքից: Սիստոլիկ ճնշման ցուցանիշները հաշվարկելու համար անհրաժեշտ է երեխայի տարիքը տարիներով բազմապատկել 2-ով և ավելացնել 80-ով, դիաստոլիկը կազմում է նախորդ ցուցանիշի 1/2 - 2/3-ը։
Արյան ճնշման մոնիտորներ
Արյան ճնշման չափիչները կոչվում են նաև տոնոմետրեր: Կան մեխանիկական և թվային տոնոմետրեր։ Մեխանիկական են սնդիկը և աներոիդը: Թվային - ավտոմատ և կիսաավտոմատ: Առավել ճշգրիտ և երկարաժամկետ սարքը սնդիկային տոնոմետրն է կամ սֆիգմոմանոմետրը: Սակայն թվայիններն ավելի հարմար են և հեշտ օգտագործման համար, ինչը թույլ է տալիս դրանք օգտագործել տանը:
