Ողնաշարի կոմպրեսիոն կոտրվածքը վնասվածք է, որն ուղեկցվում է ողնաշարի սեղմումով՝ սեղմման և ճկման արտաքին ուժերի հետևանքով։ Ոսկրային կառուցվածքները ճաքճքվում և որոշակիորեն սեղմվում են հիմնականում առաջնային հատվածներում, մինչդեռ ողնաշարերը ձեռք են բերում սեպաձև ձև:
Եթե մարդը տառապում է օստեոպորոզով, ապա ոսկրերի խտությունը զգալիորեն նվազում է, և սեղմումը կարող է առաջանալ նույնիսկ նվազագույն սթրեսի դեպքում: Հարկ է նշել, որ կոտրվածքը միշտ չէ, որ ժամանակին է հայտնաբերվում, ինչի պատճառով էլ կարող են առաջանալ տարբեր տեսակի վտանգավոր հետևանքներ։
Վնասվածքի հատկանիշ
Վնասվածքի պահին առաջանում է պաշտպանիչ ռեակցիա, այն է՝ սեղմման մկանները և կրծքավանդակի ճկվողները։ Այնուամենայնիվ, վերին վերջույթների մի փոքր թեքություն կա դեպի առաջ: Սա բարձր ճնշում է գործադրում ողերի վրա։
Ողնաշարի կոմպրեսիոն կոտրվածքի հիմնական առանձնահատկությունը մեխանիկական կամ նյարդաբանական կայունությունն էվնաս. Այս վնասվածքը կարող է ազդել վերին գոտկատեղի և կրծքավանդակի ստորին հատվածների վրա։
Դասակարգում և աստիճան
Գոյություն ունի ողնաշարի սեղմման 3 աստիճանի կոտրվածք.
- 1-ին դասարանում ողնաշարի նվազում կա 50%-ից պակաս:
- 2-րդի հետ՝ 50%-ով
- 3-րդ դասարանում ողնաշարը սեղմվում է 51%-ով կամ ավելի:
Ըստ ընթացքի բնույթի՝ նման վնասվածքը կարող է լինել բարդ և առանց բարդության: Առաջին տեսակը բնութագրվում է տարբեր տեսակի նյարդաբանական խանգարումների առկայությամբ։
Ամենավտանգավորը մանրացված կոտրվածքն է, քանի որ ոսկրային բեկորներով նյարդերի վերջավորությունների վնասման մեծ ռիսկ կա: Նման վնասի հայտնվելը կարող է որոշ ժամանակ պահանջել:
Կրծքավանդակի շրջանի վնասման դեպքում (ողնաշարի այս տիպի կոմպրեսիոն կոտրվածքի դեպքում՝ համաձայն ICD-10 ծածկագրի S22-ի), նման վնասվածքն ի սկզբանե չի կարող անհանգստացնել տուժողին՝ պատճառելով միայն աննշան անհարմարություններ։ Բժիշկին անժամանակ այցելության հետևանքները կարող են լինել օստեոխոնդրոզը կամ ռադիկուլիտը։
Ըստ արտաքին տեսքի նման վնասվածքները բաժանվում են հետևյալ տեսակների.
- սեպ;
- բեկորացում;
- սեղմում-պոկում.
Սեպաձև տեսակը բնութագրվում է նրանով, որ ողնաշարի մարմինը մի կողմից հարթեցված է։ Նրա լայն մասն ուղղված է դեպի կենտրոնական մասը, իսկ նեղ մասը՝ դեպի կրծքավանդակը։
Կոմպրեսիոն-օվուլսիոն կոտրվածքներն ուղեկցվում են ողնաշարի մի մասի անջատումով։ Դուք կարող եք որոշել այն ռենտգենով:
Վնասվածքի բեկորային տեսակը բնութագրվում է նրանով, որ ողնաշարը սեղմված է և որոշակիորեն.ընդլայնվում է՝ բաժանվելով մի քանի մասի։
Պատճառները
Հաճախ ողնաշարի կոմպրեսիոն կոտրվածքը զգալի բարձրությունից ցատկի հետևանք է՝ ուղիղ ոտքերի կամ հետույքի վրա վայրէջքով։ Նման վնասը կարող է պատճառվել աշխատանքի ժամանակ վնասվածքների, ինչպես նաև ավտովթարների հետևանքով: Այլ պատճառները ներառում են՝
- օստեոպորոզի առաջացում;
- մետաստազներ;
- ցանկացած հիվանդություն, որն ուղեկցվում է ոսկրերի փխրունության բարձրացմամբ;
- նյութափոխանակության գործընթացների խախտում.
Տարեց կանանց մոտ հաճախ նկատվում է նման վնասվածք, որը տեղի է ունենում հորմոնալ ֆոնի փոփոխության ժամանակ:
Հիմնական ախտանիշներ
Ողնաշարի սեղմման կոտրվածքի ընդհանուր նշաններ կան.
- ցավոտ սենսացիաներ տարբեր ծանրության;
- ընդհանուր թուլություն և գլխապտույտ;
- մեջքի ցավ շարժման ժամանակ։
Ինքնին վնասվածքի հիմնական պատճառն արդեն բնորոշ հատկանիշ է։ Կրծքային ողնաշարի կոմպրեսիոն կոտրվածքն ուղեկցվում է շնչառության դժվարությամբ՝ մինչև դրա լրիվ կանգը։ Որոշ դեպքերում ցավը կարող է տարածվել որովայնի կամ այլ տարածքի վրա: Ցավոտ սենսացիաները նվազում են հորիզոնական դիրքում և ուժեղանում են շարժվելիս կամ կանգնած դիրքում: Լարվածություն կա մեջքի մկաններում, հատկապես ախտահարված հատվածում։
Երբ ողնաշարի գոտկատեղի կոմպրեսիոն կոտրվածքը բնութագրվում է ակամա միզարձակման առաջացմամբ։Բացի այդ, հիվանդը կարող է գանգատվել սրտխառնոցից, փսխումից, ուժեղ գլխացավից, գլխապտույտից: Կախված վնասի տարածքից՝ հնարավոր են զգայական և շարժիչային խանգարումներ։
Եթե կոտրվածքն առաջացել է ոչ թե վնասվածքից, այլ օստեոպորոզից, ապա ցավն աստիճանաբար մեծանում է։ Սկզբում հիվանդը ուշադրություն չի դարձնում անհարմարությանը և մասնագետի է դիմում միայն նյարդաբանական խանգարումների զարգացմամբ։
Ախտորոշում
Շարունակական մեջքի ցավը կոմպրեսիոն կոտրվածքի հիմնական ախտանիշն է: Այնուամենայնիվ, սա ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշ է, և այդ իսկ պատճառով անհրաժեշտ է իրականացնել համապարփակ ախտորոշում, որը ներառում է՝
- ռենտգեն;
- տոմոգրաֆիա;
- մելոգրաֆիա;
- խտությանմետրիա.
Ախտորոշիչ միջոցառումների ճիշտությունն ու ծանրության որոշումն է, որ որոշում է, թե ինչ բուժում է իրականացվելու և որքան ժամանակ կպահանջվի վերականգնման համար։
Բուժման առանձնահատկությունները
Երբ հայտնվում են կոմպրեսիոն կոտրվածքի առաջին նշանները, դուք պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչեք: Մինչ բժշկի ժամանումը, տուժածին պետք է պառկեցնել հարթ և կոշտ մակերեսի վրա։ Դա անելու համար դուք կարող եք օգտագործել իմպրովիզացված միջոցներ: Եթե կասկածում եք արգանդի վզիկի շրջանի ողնաշարի վնասմանը, ապա պետք է փորձեք հնարավորինս շտկել այս հատվածը: Գոտկատեղի կամ կրծքային ողերի կոտրվածքի դեպքում վնասված հատվածի տակ պետք է գլան դնել։
Բուժման միջոցները պետք է ուղղված լինեն՝
- վերացնել ցավը;
- սահմանափակել ֆիզիկական ակտիվությունը;
- վնասված հատվածի շտկում.
Ցավը վերացնելու համար բժիշկը խորհուրդ կտա օգտագործել հակաբորբոքային դեղամիջոցներ, մասնավորապես՝ Նիմեսուլիդ, Ացեկլոֆենակ, Կետոպրոֆեն։ Վերականգնման փուլում խորհուրդ է տրվում լրացուցիչ միացնել այնպիսի դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են արագացնել ախտահարված հյուսվածքների վերականգնումը, ինչպիսիք են կալցիումի հավելումները և քոնդրոիտինը:
Տուժողի ակտիվությունը պետք է նվազագույնի հասցնել, բացառել ծանրաբեռնվածությունը, ինչպես նաև երկարատև նստելն ու կանգնելը։ 50-ից բարձր մարդկանց համար խորհուրդ է տրվում երկարատև անկողնային հանգիստ՝ օրգանիզմում օստեոպորոտիկ փոփոխությունների առկայության պատճառով:
Բացի այդ, բժիշկը խորհուրդ է տալիս ողնաշարի կոմպրեսիոն կոտրվածքի դեպքում կրել կորսետ, քանի որ այն թույլ է տալիս բեռնաթափել ախտահարված հատվածը և նպաստում է բարենպաստ պայմանների ստեղծմանը տուժած բաժանմունքի վերականգնման համար։
Լրիվ վերականգնման միջին ժամկետը մոտավորապես 3-4 ամիս է: Ռենտգեն հսկողությունը պետք է իրականացվի ամսական: Ֆիզիոթերապիան նշանակվում է թերապիայի մեկնարկից 1,5-2 ամիս հետո: Վնասվածքից վերականգնումը տեղի է ունենում 6 ամսից հետո:
Կոտրվածքի բուժում երեխաների մոտ
Ողնաշարի կոմպրեսիոն կոտրվածքը նորածնի մոտ ունի իր առանձնահատկությունները: Ամենից հաճախ նրանց ախտահարումը տեղայնացված է կրծքավանդակի միջին շրջանում: Հիմնականում մի քանի հարակից ողնաշարեր միաժամանակ վիրավորվում են, ևերբեմն երկու կոտրված ողերի միջև կան 1-2 անձեռնմխելի ողեր:
Ախտորոշումը այս դեպքում բավականին բարդ է, այդ իսկ պատճառով երիտասարդ հիվանդների մեծ մասը վնասվածքի օրը չի ենթարկվում անհրաժեշտ հետազոտություններին։ Երեխաները բնութագրվում են երկու աճառ թիթեղների վնասմամբ: Այս առումով նրանց բուժումն ունի իր առանձնահատուկ առանձնահատկությունները: Դրանք ներառում են՝
- մեկ փուլային վերադիրքի կիրառում;
- աստիճանական նվազում;
- ֆունկցիոնալ տեխնիկա.
Որոշ ժամանակ անց երեխային հանձնարարվում է կրել գիպսային կորսետ։ Ողնաշարի կոմպրեսիոն կոտրվածքի դեպքում ֆունկցիոնալ տեխնիկան բաղկացած է վերջինիս ձգման բեռնաթափումից։ Դրա շնորհիվ հնարավոր է կանխել ողնաշարի սյունակի հետագա դեֆորմացիան: Իսկ որպես լրացուցիչ տեխնիկա նշանակվում է բուժական մարմնամարզություն, որն օգնում է ամրացնել մկանները և նպաստում է մկանային կորսետի ձևավորմանը։
Գործող
Ողնաշարի գոտկատեղի կոմպրեսիոն կոտրվածքի բուժումը հիմնականում իրականացվում է վիրահատական միջամտությամբ՝ ողնաշարի նորմալ բարձրությունը վերականգնելու համար։ Դրա համար օգտագործվում է կիֆոպլաստիկա և ողնաշարի վիրահատություն։ Կիֆոպլաստիկայի ժամանակ բժիշկը ուղղում է ողնաշարի ձևն ու տեղը՝ ամրացնելով այն ցեմենտի միջոցով։
Վերտեբրոպլաստիկան բնութագրվում է նրանով, որ հատուկ ոսկրային ցեմենտ ներարկվում է ողնաշարի մարմնի մեջ: Արդյունքում նրա ձևը վերականգնվում է։ Բոլոր միջամտությունները կատարվում են նվազագույն ինվազիվ եղանակով՝ փոքր կտրվածքների միջոցով, օգնությամբէնդոսկոպ.
Ողնաշարի կրծքային հատվածի կոմպրեսիոն բարդ կոտրվածքի դեպքում բուժումն իրականացվում է բաց վիրահատության միջոցով։ Նյարդավիրաբույժը կատարում է դեկոմպրեսիա, այսինքն՝ հեռացնում է ողնաշարի հատվածները, որոնք ճնշում են նյարդային վերջավորություններին և ուղեղի հետևի հատվածին։ Դրանից հետո ախտահարված հատվածը ամրացվում է հատուկ մետաղական կոնստրուկցիաների միջոցով։
Այլ թերապիա
Ողնաշարի կրծքային կոմպրեսիոն կոտրվածքի ֆունկցիոնալ բուժումը բաժանվում է ստացիոնարի, որը պահանջում է հիվանդի հոսպիտալացում և ամբուլատոր: Բացի ձգողականությունից, կիրառվում են նաև մերսում, ֆիզիոթերապիա և վարժություն թերապիա։
Որպես անկողնային ռեժիմի բացասական ազդեցությունը ոսկրային կառուցվածքի վրա՝ խորհուրդ է տրվում հիվանդների վաղ ակտիվացում: Ֆիզիոթերապիայի ընթացակարգերը ներառում են՝
- էլեկտրոֆորեզ;
- էլեկտրոստիմուլյացիա;
- մագնիսական թերապիա;
- պարաֆինային կիրառումներ.
Մերսման օգնությամբ կարող եք ամրացնել մկանային շրջանակը։ Դրա կանոնավոր իրականացման շնորհիվ դուք կարող եք նորմալացնել արյան շրջանառությունը և նյութափոխանակությունը: Պետք է հաշվի առնել վնասվածք ստանալու ռիսկը, որը կայանում է նրանում, որ մարդը կարող է հաշմանդամ մնալ ցմահ։
Բուժման ընթացքում պարտադիր է պահպանել հատուկ դիետա։ Դիետան պետք է պարունակի մագնեզիումով և կալցիումով հարուստ մթերքներ։ Պետք է բացառել ալկոհոլային խմիչքները, թունդ թեյն ու սուրճը, ինչպես նաև յուղոտ սնունդը։
Ողնաշարի կոմպրեսիոն կոտրվածքի համար վարժությունների թերապիայի նպատակը նորմալացնելն էհիվանդի հոգե-հուզական վիճակ և մարմնի տոնուսի բարձրացում. Զորավարժությունները նշանակվում են սուր շրջանից հետո։ Հիվանդը միշտ պետք է լինի մասնագետի խիստ հսկողության ներքո և չափազանց զգույշ լինի, որպեսզի սրացում չառաջացնի։ Թերապևտիկ վարժությունը բաղկացած է շնչառական վարժություններից, որոնք զուգակցվում են տարրական վարժությունների հետ։
Վերականգնում
Ողնաշարի կոմպրեսիոն կոտրվածքից հետո վերականգնումը պարտադիր է։ Պահանջվում է վնասված տարածքի ֆունկցիոնալությունը վերականգնելու համար: Վերականգնողական միջոցառումներ իրականացնելիս անհրաժեշտ է ֆիզիոթերապիա կատարել վեց ամիսը մեկ անգամ։ Դրա համար հաճախ օգտագործվում են պարաֆին և էլեկտրոֆորեզ, իսկ որոշ դեպքերում՝ ռադիոթերապիա։ Օգտակար է նման պրոցեդուրաները համատեղել մերսման հետ։
Քնի համար անհրաժեշտ է օգտագործել միայն օրթոպեդիկ ներքնակներ, իսկ պարանոցի տակ, բժշկի նշանակմամբ, դնել կոշտ գլան։
Ի՞նչ է վտանգավոր վնասվածքը
Ողնաշարի սեղմիչ կոտրվածքի հետևանքները կարող են բավականին վտանգավոր լինել. Դրանք են՝
- հետտրավմատիկ օստեոխոնդրոզի առաջացում ճողվածքով և ելուստով;
- կիֆոսկոլիոզի զարգացում;
- ազդակիր հատվածի անկայունություն;
- կաթվածի զարգացում.
Հարկ է նշել, որ հետևանքները կարող են առաջանալ անմիջապես կամ գնալ աստիճանաբար։ Ոսկրային բեկորները հանգեցնում են ողնաշարի ջրանցքի նեղացմանը, որտեղ գտնվում է ողնուղեղը։ Արդյունքում նկատվում է վերջույթների թմրություն, թերսնուցում և մկանային թուլություն։
Անկայունությունողնաշար
Ողնաշարի կոմպրեսիոն կոտրվածքի տհաճ հետևանքների թվում հարկ է նշել ախտահարված հատվածի անկայունությունը։ Սա հանգեցնում է նրան, որ մարդը հաճախ չի կարողանում կատարել նույնիսկ ամենապարզ կենցաղային աշխատանքը։ Բացի այդ, տեղի է ունենում ցավի առաջացում և զգալի աճ, ինչպես նաև վնասված հատվածում դեգեներատիվ փոփոխություններ: Հաճախ վնասվում է ողնուղեղը և դրա արմատները։
Կիֆոտիկ դեֆորմացիա
Նկարագրված խախտման տհաճ հետևանքներից մեկը, որը տեղի է ունենում կրծքային հատվածում, կիֆոտիկ դեֆորմացիան է։ Այն հաճախ հանդիպում է տարեցների մոտ, սակայն որոշ դեպքերում այն կարող է առաջանալ նաև երիտասարդ հիվանդների մոտ:
Ծանր կիֆոզով, բացի կեցվածքի խախտումից, կարող է լինել ողնաշարի շարժումների որոշակի սահմանափակում։ Նկատվում է նաև սրտանոթային և շնչառական համակարգերի աշխատանքի վատթարացում, երբեմն կարող են լինել նաև նյարդաբանական խանգարումներ։ Ողնաշարի նորմալ ձևի փոփոխությունը կարող է հանգեցնել նրա առանձին մասերի գերլարման, ինչը հրահրում է մկանային սպազմի ձևավորում և քրոնիկական ցավի ձևավորում։
Տարբեր բնույթի խնդիրներ
Բացի վերը նշված խնդիրներից, վնասվածքի բուժման գործընթացում երկարատև պառկելու պատճառով հիվանդի մոտ նկատվում են բացասական պրոցեսներ թոքերում և աղիքներում։ Դրանք ներառում են գազերի առաջացման միտում, մարսողության խանգարում և փորկապություն: Թոքերում լորձաթաղանթը կարող է կուտակվել, ինչը սպառնում է բրոնխիտի և թոքաբորբի զարգացմանը։
Անվանվածի ամենավատ հետևանքներից մեկըԿոտրվածքը ողնուղեղի արմատների ջախջախումն կամ պատռումն է։ Վնասվածքը հանգեցնում է նյարդերի վերջավորությունների վնասմանը: Եթե սեղմումը տեղի է ունեցել երկարատև ժամանակահատվածում, ապա նյարդաբանական խանգարումները պայմանավորված են արյան անոթների սեղմումով և ողնուղեղի վատ սնմամբ։
Նյարդաբանական բնույթի հաճախակի հետևանքներից պետք է առանձնացնել հետևյալը.
- թմրություն;
- սառը զգացում;
- ցավ վարժությունից հետո։
Նյարդային վերջավորությունները ջախջախելիս, որն առաջանում է ողնաշարի ծանր կոտրվածքով, կարող է առաջանալ վերջույթների անդառնալի կաթված։ Բարդ տիպի վնասվածք ունեցող երեխաների մոտ հնարավոր է պարեզ, ինչպես նաև կոնքի օրգանների ֆունկցիայի խանգարում, մասնավորապես՝ դեֆեքացիա և միզակապություն: Բացի այդ, կարող են առաջանալ անկողնային խոցեր, օստեոխոնդրոզ և միջողային ճողվածք:
Որքան բարձր է ողնուղեղի վնասվածքը, այնքան մեծ է հիվանդի կյանքի համար վտանգը և ավելի մեծ է հետագա հաշմանդամության հավանականությունը: Եթե վնասվածքը շատ լուրջ է, ապա զոհը կարող է ունենալ արյունահոսություն և ողնուղեղային հեղուկի արտահոսք: Այս դեպքում վարակն ու թրմումը պարզապես անխուսափելի են։
Վնասվածքից հետո բարձր է կիստի կամ ֆիստուլայի վտանգը:
