Ի՞նչ է Կրուկենբերգի մետաստազը: Այս պաթոլոգիան երկրորդական քաղցկեղ է: Այն ազդում է միայն իգական սեռի բնակչության վրա, քանի որ այն հանդիպում է ձվարանների մեջ։ Դա ատիպիկ բջիջների կուտակում է, որոնք բաժանվում են և ձևավորում երկրորդական ուռուցք: Ձվարանների չարորակ նորագոյացությունների շարքում այն զբաղեցնում է երրորդ տեղը քաղցկեղի էպիթելային և սաղմնային ձևերից հետո: Ծառայում է որպես անբարենպաստ նշան, հաղորդում է առաջնային չարորակ գոյացության տարածումը և պրոցեսի 3-4 աստիճանը։
Պատճառներ
Կրուկենբերգի քաղցկեղը մետաստատիկ ձվարանների քաղցկեղ է: Մետաստազները շրջանառվում են որովայնի օրգաններից, առավել հաճախ՝ ստամոքսից։ Հազվադեպ, առաջնային տեղամասը կարող է լինել կրծքագեղձը, վահանաձև գեղձը կամ արգանդը:
Պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմներ
Առաջնային ուռուցքը դառնում է ակտիվ պաթոլոգիական օջախ, որը մատակարարվում է արյունով և սննդանյութերով։ Այս դեպքում բջիջներն անվերահսկելիորեն բաժանվում են և կարող են բողբոջել: Հաճախ նրանք մտնում են մարմնի շրջանառու և ավշային համակարգեր: Այս ֆիզիոլոգիական հեղուկների հոսքով չարորակ բջիջները տեղափոխվում են այլ օրգաններ և զարգանում են երկրորդական ուռուցքներ։ Կրուկենբերգի մետաստազը ավելի հաճախ տեղայնացված է երկու ձվարաններում։ Ուռուցքսկսում է զարգանալ և ծառայել որպես նոր մետաստազների աղբյուր։
Կա քաղցկեղի պրոցեսի 4 փուլ՝
- 1 փուլ - ախտահարված է մեկ ձվարան:
- 2 փուլ - գործընթացում ներգրավված են մեկ կամ երկու ձվարանները և շրջակա կոնքի հյուսվածքը:
- 3 փուլ - ուռուցքը հայտնաբերվում է մեկ կամ երկու ձվարանների մեջ, և կան նաև մետաստազներ կոնքի որովայնի խոռոչում կամ հետանցքային ավշային հանգույցներում:
- 4 փուլ - քաղցկեղն ընդգրկում է երկու ձվարանները և ծառայում է որպես այլ օրգանների նոր մետաստազների աղբյուր:
Վիրխոյի, Կրուկենբերգի, Շնիցլերի և քույր Ջոզեֆի մետաստազները ստամոքսի քաղցկեղով
Virchow-ի մետաստազը - տարածվում է ավշային հոսքով կրծքային ավշային ծորանով և տեղայնացված է ձախ վերկլավիկուլյար շրջանում: Լավ է զգում քննության ժամանակ:
Կրուկենբերգի մետաստազը տեղայնացված է ձվարանների մեջ։ Շնիցլերի մետաստազը գտնվում է փոքր կոնքի հյուսվածքում և շոշափելի է ուղիղ աղիքի թվային հետազոտության ժամանակ։ Քույր Ջոզեֆի մետաստազը գտնվում է պտույտի մեջ։
Կրուկենբերգի մետաստազի ախտանիշները և բուժումը
Կրուկենբերգի մետաստազը տեղայնացված է ձվարանների մեջ, որոնք էնդոկրին օրգաններ են, որոնք հորմոններ են արտադրում: Վթար է տեղի ունենում. Հորմոնալ մակարդակի փոփոխությունները դրսևորվում են մի շարք ախտանիշներով՝
- նվազեցված լիբիդոն և օրգազմ զգալու անկարողություն (սրտություն);
- աճող քրտնարտադրություն;
- տրամադրության փոփոխություններ;
- արական մոդելի մազերի տեսք (ալեհավաքների տեսք, մազեր որովայնի, կրծքավանդակի, մեջքի վրա) ևձայնի տեմբրը փոխելով ավելի ցածրի;
- դաշտանային անկանոնություններ (դաշտանը կարող է լինել առատ կամ սակավ, կան արտասովոր արյունահոսություն հեշտոցից);
- հաճախ ուռուցքի ագրեսիան հրահրում է դաշտանադադարի սկիզբ։
Կինը կարող է նաև անհանգստություն և ցավ զգալ որովայնի ստորին հատվածում, որոնք անհանգստացնում են հանգստի կամ սեռական հարաբերության ժամանակ, ինչպես նաև դաշտանի նախօրեին: Որոշ դեպքերում նկատվում է միզելու գործընթացի խախտում և խանգարումն արտահայտվում է ցիստիտի տեսքով։ Ուռուցքը կարող է սեղմել շրջակա օրգանները: Ախտանիշների դրսևորման աստիճանը կախված է ուռուցքի չափից, տարիքից, կնոջ ընդհանուր վիճակից և ուղեկցող պաթոլոգիայի առկայությունից։
Վերոնշյալ ախտանիշները պարտադիր ուղեկցվում են առաջնային քաղցկեղի դրսևորումներով։
Ստամոքսի ուռուցքաբանական պաթոլոգիայի դեպքում նկատվում են ախտանիշներ՝
- պղտորվում է փտած հոտով;
- սրտխառնոց և փսխում;
- ծանրություն ստամոքսում;
- փքվածություն;
- ցավ էպիգաստրային շրջանում;
- ասցիտ - հեղուկի կուտակում որովայնի խոռոչում։
Երբ պրոցեսը գնում է դեպի որովայնի խոռոչ, այն սկսում է հեղուկ արտադրել, որի ծավալը կարող է հասնել մինչև 10 լիտրի։ Այն կարող է հայտնաբերվել պլևրալ խոռոչում, որն արտահայտվում է շնչառական և սրտանոթային անբավարարությամբ։
Ցանկացած քաղցկեղային պրոցես հանգեցնում է օրգանիզմի մաշվածության, քանի որ այն պահանջում է իմունային համակարգի ուժեղացված պայքար նրա հետ, ինչպես նաև պահանջում է էներգիայի մատակարարում սննդային ռեսուրսներով նրա աճի համար:
Քաղցկեղի կախեքսիայի (թուլացման) ախտանիշներ
Կանխախտման հետևյալ նշանները՝
- ընդհանուր թուլություն, հոգնածություն;
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում 37,3-37,5 աստիճանի սահմաններում;
- քաշի զգալի կորուստ կարճ ժամանակում;
- ախորժակի կորուստ կամ դրա բացակայություն;
- ճաշակի այլասերում;
- մարսողության խանգարում.
Կրուկենբերգի մետաստազի ախտորոշում
Շատ հաճախ հեռավոր մետաստազների հայտնաբերումը նախորդում է ստամոքսի քաղցկեղի հայտնաբերմանը։ Այս դեպքում գործընթացը կարող է ընթանալ արդեն իսկ առաջադեմ փուլում (3-4): Հիմնական ախտորոշման մեթոդներ՝
- Գանգատների բացահայտում և հիվանդության զարգացման պատմության ուսումնասիրություն. Պետք է մանրամասնել ախտանշանները, երբ է սկսվել, որն է պատճառը, կա՞ն արդյոք այլ ախտանշաններ ստամոքս-աղիքային տրակտից։
- Ստուգում. Գինեկոլոգիական հետազոտություն հայելիներով, բիմանուալ հետազոտություն (երկու ձեռքով). Դուք կարող եք գտնել կլորացված գոյացություններ հարթ մակերեսով և ցավազուրկ: Համոզվեք, որ ուսումնասիրեք կաթնագեղձերը և շրջանային (մոտակա ավշային հանգույցները): Շնիցլերի մետաստազը հայտնաբերելու համար ուղիղ աղիքի թվային հետազոտություն։
- Լցված միզապարկով կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, այնպես որ հավելումները ավելի լավ են պատկերացվում: Թույլ է տալիս արագ որոշել պաթոլոգիական ֆոկուսը, դրա ձևը, չափը և տարածման աստիճանը: Գոյություն ունի ուլտրաձայնային մեթոդ՝ բիոպսիայով։
- Մերկուտան բիոպսիա և հետագա բջջաբանական հետազոտություն, որը նկարագրում է Կրուկենբերգի մետաստազը: Այժմ հազվադեպ է օգտագործվում, քանի որանպատշաճ և տրավմատիկ։
- MSCT կոնտրաստով: Թույլ է տալիս մանրամասն ուսումնասիրել ուռուցքը և շրջակա հյուսվածքները, որոշել մետաստազների առկայությունը։ Օգտագործվում է, երբ ուլտրաձայնային պատկերն անհասկանալի է։
- Առաջնային օջախի հետազոտություն՝ ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիա, կաթնագեղձերի հետազոտություն, որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն, վահանաձև գեղձի հետազոտություն։
- Ուռուցքի դոպլերային հետազոտությունն անհրաժեշտ է ուռուցքի արյան հոսքն ուսումնասիրելու համար։ Արժեքավոր մեթոդ վիրաբույժների համար։
- Արյան մեջ ուռուցքային մարկերների մակարդակի որոշում՝ ուռուցքի հետ կապված անտիգեններ. Նրանց մակարդակը մեծանում է ուռուցքաբանական գործընթացի առաջընթացի հետ։ Առավել տեղեկատվական են C-125, CA-19-9, CA-72-4: Դրանք հայտնաբերվում են հիվանդների 89-100%-ի մոտ։
Կրուկենբերգի մետաստազի բուժում
Բուժական միջոցառումների ծավալը որոշում է ուռուցքաբանը կամ ուռուցքաբան-վիրաբույժը։ Անհրաժեշտ է հաշվի առնել հիվանդի տարիքը, հիվանդության ծանրությունը և փուլը: Եթե վիրահատությունը հակացուցված է հիվանդին, ապա նրանք դիմում են քիմիաթերապիայի և ճառագայթային թերապիայի կուրսերի, ինչպես նաև թմրադեղ ցավազրկողներով ցավի վերացմանը (պալիատիվ թերապիա):
Վիրաբուժական բուժումը հիվանդի համար շատ բարդ և դժվար է, քանի որ այն իրականացվում է մի քանի փուլով։
- Առաջնային ֆոկուսի վերացում շրջակա հյուսվածքի և ավշային հանգույցների հետ: Եթե սա ստամոքսի հեռացումն է, ապա նման վիրահատության վերջին փուլը կլինի գաստրոստոմիայի նշանակումը։
- Ձվարանների հեռացում. Պտղաբերության տարիքը հաշվի չի առնվում, քանի որ դա էհիվանդի կյանքի վերաբերյալ հարցեր. Եթե ախտահարված է միայն մեկ ձվարան, ապա երկրորդը հեռացնում են պրոֆիլակտիկայի համար, քանի որ նրանում Կրուկենբերգի մետաստազի ի հայտ գալը միայն ժամանակի հարց է։
Հեռացված օրգաններն ուղարկվում են հյուսվածքաբանական հետազոտության՝ հասկանալու ուռուցքի բնույթը, նրա աճի ծագումը։
Վիրահատական բուժումից հետո նշանակվում է քիմիաթերապիայի և ճառագայթային թերապիայի կուրս՝ կրկնվող նորագոյացությունները կանխելու և օրգանիզմում մնացած չարորակ բջիջների դեմ պայքարելու համար։
Բուժումից հետո հիվանդների վերականգնումն ուղղված է հոգեբանական օգնությանը, իմունոստիմուլյատոր թերապիայի, վերականգնողական բուժման, սննդակարգի, քնի և հանգստի: Եթե կա գաստրոստոմիա, ապա դրա համար անհրաժեշտ է պատշաճ խնամք։ Այս ընթացքում հատկապես կարևոր է սիրելիների աջակցությունը։
Կանխատեսում
Ցավոք, հիասթափեցնող։ Բժշկական վիճակագրության համաձայն, հիվանդացության առաջին տարում մահացությունը կազմում է 95%: Բայց հայտնի են հինգ տարվա գոյատևման դեպքեր՝ դեպքերի 1%-ը։ Նման կոշտ վիճակագրության պատճառը առաջնային չարորակ ֆոկուսի անտեսված վիճակն է։
Կրուկենբերգի մետաստազների կանխարգելում
Մեր երկրում քաղաքացիների մտածելակերպը թույլ չի տալիս ժամանակին դիմել բժշկական օգնության։ Մեր դեղորայքը հիմնականում անվճար է, բայց կան բուժզննման սենյակներ։ Պոլիկլինիկաներն ակտիվորեն հրավիրում են կից բնակչությանը բուժզննում անցնելու։ Այն ուղղված է բնակչության բոլոր շերտերին և թույլ է տալիս բացահայտել հիվանդության սկզբնական փուլերի նշանները և ժամանակին սկսել բուժումը: ՊլանավորվածԳինեկոլոգի կողմից կատարված հետազոտությունները նաև հայտնաբերում են կանացի մարմնում առկա շեղումներ։ Ստամոքսի հիվանդություններով տառապող մարդկանց մոտ անհրաժեշտ է պլանային ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիա, քանի որ կա ստամոքսի քաղցկեղի զարգացման վտանգ։
Ձվարանների երկրորդական քաղցկեղի կանխարգելումը հնարավոր է միայն ձեր մարմնի կանոնավոր հետազոտության միջոցով։
