Հաճախ մեծ նշանակություն չի տրվում, թե ինչպես է աշխատում վահանաձև գեղձը։ Միևնույն ժամանակ, շատ հիվանդությունների բուժումը կարող է ուղղակիորեն կապված լինել այս փոքր օրգանի աշխատանքի շեղումների հետ: Ժամանակակից տեխնոլոգիաների շնորհիվ հնարավոր է դարձել ուսումնասիրել դրա գործունեությունը ուլտրաձայնի միջոցով։
Անցկացման հիմքեր
Վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն նշանակելու համար պետք է լինեն որոշակի հիմքեր կամ ցուցումներ։ Այն բանից հետո, երբ հիվանդը հարցազրույց է վերցնում բժշկի կողմից՝ ճշգրիտ ախտորոշում հաստատելու համար, ի թիվս այլ ուսումնասիրությունների, այն նշանակվում է առաջիններից մեկը: Ահա ուլտրաձայնի նշանակման ցուցումների մոտավոր ցանկը՝
- Կուլ տալու դժվարություն.
- Այտուց պարանոցում.
- Խեղդամահություն.
- Քնկոտություն, ապատիա, հոգնածություն.
- Առանց ակնհայտ պատճառի ցատկում է մարմնի ջերմաստիճանը։
- Ավելացել է դյուրագրգռություն.
- Քաշի հանկարծակի կորուստ կամ ավելացում.
- Հղիության պլանավորում և 40-ից բարձր տարիք.
- Դադարեցրեք բանավոր հակաբեղմնավորիչները,հորմոն պարունակող դեղեր.
- Սրտի անկանոն ռիթմ, շաքարախտ.
Հարկ է ուշադրություն դարձնել նաև այնպիսի հորմոնների ցուցիչների նորմերից շեղմանը, ինչպիսիք են TSH, T3 և T4։ Որոշակի ուշադրության է արժանի ժառանգական էնդոկրին հիվանդությունների առկայությունը։ Ինչպես նաեւ ապրել շրջակա միջավայրի վատ պայմաններով տարածաշրջանում։ Վահանաձև գեղձի ցանկացած նորագոյացություն, նույնիսկ բարորակ, կարող է բացասաբար ազդել ընդհանուր բարեկեցության և կենսական օրգանների աշխատանքի վրա։
Վահանաձև գեղձի կառուցվածք
Գեղձի ներքին կառուցվածքը նման է գեղձի, որը միացնում է երկու բլթակները: Տեսողականորեն ոմանք դրա ձևը համեմատում են «H» տառի կամ թիթեռի հետ։ Որոշ դեպքերում, որոշ հիվանդների մոտ, վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնը ցույց է տալիս, որ կա լրացուցիչ բլիթ բուրգի տեսքով, որը գտնվում է գեղձի վերևում կամ բուն օրգանի կողքին։
Պտղի զարգացման ընթացքում երեխաների մոտ վահանաձև գեղձի ճիշտ բաժանումը կարող է տեղի չունենալ: Եթե դա տեղի է ունեցել միայն մասամբ, ապա ուլտրաձայնը ախտորոշում է բլթի ապլազիա կամ ամբողջական ապլազիա, եթե գեղձը մնում է ամբողջովին չզարգացած։
Ըստ օրգանի տեղակայման ընդունված է առանձնացնել ցածր, ախտաբանական (շեղված) կամ բնորոշ։ Գործնականում կան նաև գեղձի հատվածներ՝ զարգացման ակնհայտ շեղումներով։
Պատրաստում նախքան ուսումնասիրությունը
Եթե խոսենք չափահաս հիվանդների մասին, ապա հարկ է նշել, որ պրոցեդուրան կարելի է կատարել ցանկացած պահի։ Ինչ վերաբերում է կանանց, նրանք կարող են զգալՀարց. Վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտության համար հատուկ նախապատրաստություն պե՞տք է, և դաշտանային ցիկլի որ օրն է ավելի լավ մոտենալ: Պատասխանը սա է՝ անկախ նրանից, թե օրացույցի որ օրն է, ուսումնասիրությունն իրականացվում է առանց հատուկ պահանջների։ Հորմոնները չեն ազդում վահանաձև գեղձի կառուցվածքի և կառուցվածքի վրա։
Երեխային կաբինետ տանելուց առաջ ծնողները պետք է նախապես բացատրեն նրան, թե ինչից է այն բաղկացած և ինչի համար է այն նախատեսված։ Իհարկե, եթե երեխան, ելնելով տարիքից, կարող է հասկանալ մեծահասակին։ Ավելի լավ է նախապես պատմել, թե ինչպես է վահանաձեւ գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում, եւ որ ամենակարեւորն է, որ այն ընդհանրապես չի ցավում։ Հետազոտությունից մեկուկես ժամ առաջ երեխային պետք է կերակրել, որպեսզի սնունդը ժամանակ ունենա ներծծվելու օրգանիզմի կողմից, և սենսորը վահանաձև գեղձին ներգործելու ժամանակ բացակայում է լեղապարկի ռեֆլեքսը։
Ուսումնասիրությունից առաջ բժիշկը պետք է պատմի վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն անցկացնելու և նախապատրաստվելու էության մասին։ Եթե պրոցեդուրան իրականացվում է տեղական կլինիկայում, ապա ձեզ հետ պետք է անձեռոցիկ և սրբիչ, ջուր վերցնել։ Մասնավոր բժշկական կենտրոններում այս ամենը ներառված է գնի մեջ, որպես կանոն կա հովացուցիչ, և այս ամենը ձեզ հետ տանելու կարիք չկա։
Ինչպես է կատարվում ուլտրաձայնային հետազոտությունը մեծահասակների մոտ
Ինչպես շատ հետազոտություններ, վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնը կատարվում է հորիզոնական դիրքով: Հիվանդը պետք է մերկանա մինչև գոտկատեղը, որպեսզի բժիշկը կարողանա մուտք գործել դեպի պարանոց, քանի որ գելը կիրառվում է և պետք է խուսափել հագուստի հետ շփումից: Ախտորոշման հարմարության համար բժիշկը կարող է գլան դնել պարանոցի տակ։ Պրոցեդուրայի տեւողությունը կախված է նրանից, թե ինչ կորոշվի էկրանին։ Եթե շեղումներ չկան,ապա բժիշկը կսահմանափակվի ընդհանուր պարամետրերի չափմամբ (օրգանի բլթերի երկարություն, լայնություն, հաստություն):
Հակառակ դեպքում, նորագոյացությունների ուսումնասիրությունը, փոփոխությունները, դրանց չափերը որոշելը, պատճառի բացահայտումը (եթե հնարավոր է պատկերացնել) կարող է ավելի շատ ժամանակ պահանջել: Եթե խոսենք ստանդարտ ընթացակարգերի մասին, ապա դրանք տևում են մոտավորապես 10-15 րոպե։
Ինչպես է կատարվում վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնը երեխաների մոտ
Վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտությունը երեխաների մոտ ոչնչով չի տարբերվում մեծահասակներից: Հարկ է նշել, որ շատ մարդիկ շատ ավելի հեշտ են հանդուրժում այս ուսումնասիրությունը, քան պլանավորված այլ ընթացակարգերը: Չնայած կոնկրետ պահանջների բացակայությանը, նախքան ուսումնասիրությունը երեխաներին առաջին հերթին անհրաժեշտ է բժշկի նկատմամբ վստահության և հանգստության մթնոլորտ ստեղծել։ Մեծահասակը պետք է այնպես անի, որ երեխան գլուխը չշրջի, վեր չկենա և չխոսի։
Պրոցեդուրան իրականացնում է ախտորոշիչը, հազվադեպ դեպքերում՝ ներկա բժիշկը։ Ուսումնասիրությունը տեղի է ունենում պառկած դիրքում, երեխան պետք է մերկացնի պարանոցի հատվածը։ Հետագա մանիպուլյացիաները չեն տարբերվում մեծահասակների ուլտրաձայնային հետազոտությունից: Թույլատրվում է երեխային վերցնել ձեր գրկում կամ հագնել ձեր վրա։
Ինչի՞ն են ուշադրություն դարձնում ուլտրաձայնի ժամանակ
Ախտորոշման հիմնական ուղղությունը վահանաձև գեղձի չափերի ուսումնասիրությունն է։ Ուլտրաձայնը կարող է որոշել համապատասխանությունը կամ շեղումը նորմայից: Երկրորդ դեպքում մասնագետը պետք է պարզի պատճառները՝ իմանալով, թե ինչի մասին էնդոկրինոլոգը կկարողանա ապագայում ընտրել ճիշտ բուժման ռեժիմը։
Պարամետրեր, որոնց վրա մարդիկ առաջին հերթին ուշադրություն են դարձնում.
- Վահանաձև գեղձի կառուցվածքըգեղձ.
- Նրա բաժնետոմսերի ծավալի, ինչպես նաև գծային պարամետրերի որոշում։
- Արյան մատակարարում, ներառյալ դոպլերի օգտագործումը, որը թույլ է տալիս որոշել վահանաձև գեղձի առանձին մասերի արյան հագեցվածության աստիճանը։
- Գոյացումների, ուռուցքների, կիստաների, թարախակույտերի, հանգույցների առկայություն.
- Այտուցված ավշային հանգույցներ.
- Կալցիֆիկացիաների առկայություն.
Մասնավոր բժշկական կենտրոնները վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտության վերջում լուսանկարում են խնդրահարույց հատվածները, որոնք օգնում են բժշկին տեսողական հետազոտել դրանք և նշանակել ճիշտ բուժում։
Ինչն է համարվում նորմալ ախտորոշման մեջ
Երբ ախտորոշիչը սկսում է սենսորով դիպչել հիվանդի պարանոցին, ապա մոնիտորի վրա նա պետք է հստակ պատկեր տեսնի ցանկացած հատվածում։ Երբ կատարվում է վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն, նորմը սահմանվում է որպես միատարր կառուցվածք, առանց էխոգեն ինկլյուզիաների, խավարումների, բոլոր հատվածները նույն գույնն ունեն։
Հարկ է առանձին նշել օրգանի ծավալները, որոնք հաշվի են առնվում կախված հիվանդի սեռից և տարիքից:
- 6-ից 10 տարեկան երեխաներ - 8 մլ.
- 11-ից 14 տարեկան դեռահասներ - 10 մլ; 15-ից 18 տարեկան - 15 մլ.
- 19 տարեկանից բարձր կանայք՝ մինչև 18 մլ։
- 19 տարեկանից բարձր տղամարդիկ՝ մինչև 25 մլ։
Եթե երեխայի կամ դեռահասի մոտ ուլտրաձայնային հետազոտություն է կատարվում, ապա պետք է հաշվի առնել նրանց տարիքը։ Քանի որ ինտենսիվ աճի ժամանակ փոփոխություններ են տեղի ունենում վահանաձև գեղձում։ Աղջիկները ավելի քիչ են ունենում, քան տղաները։
Եթե խոսենք վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնի չափի չափորոշիչների մասին, ապա սղագրությունը պետք է պարունակի հետևյալ արժեքները.
- Լայնություն - 1-1,8 սմ.
- Երկարություն - 2,5-6 սմ.
- Հաստություն - 1,5-2 սմ.
Որոշ մարդկանց մոտ գեղձը կարող է բացակայել, եթե այն առկա է, 4-ից 8 մմ չափերը համարվում են նորմալ, պարաթիրոիդ գեղձը պետք է լինի 2-8 մմ-ի սահմաններում:
Իդեալում, վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ չպետք է հայտնաբերվեն նորագոյացություններ և դրա չափի ավելցուկ: Թույլատրելի սահմաններում են համարվում նաև 1-3 սմ-ից ոչ ավելի կալցիֆիկացիաները, որոնք գերազանցում են այդ արժեքները, ապա չարորակ ուռուցքի առաջացման վտանգ կա։ Ախտորոշումը պարզաբանելու համար կարող է պահանջվել բիոպսիա՝ նորագոյացության բնույթը որոշելու համար:
Ինչ են ասում նորմերից շեղումները
Եթե բժիշկը վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ ախտորոշում է նորմայից շեղում դեպի աճ, ապա դա կարող է վկայել այնպիսի հիվանդությունների զարգացման մասին, ինչպիսիք են՝
- Թիրեոիդիտ - առաջանում է բորբոքային պրոցեսի արդյունքում, որը շատ դեպքերում չի փոխում վահանաձև գեղձի կառուցվածքը, սակայն բորբոքման առկայության պատճառով գեղձը կարող է մեծանալ։ Ընդունված է տարբերակել աուտոիմուն, լուռ և ենթասուր թիրեոիդիտը։
- Հիպոթիրեոզ - առաջանում է օրգանիզմի կողմից անհրաժեշտ հորմոնների անբավարար արտադրության պատճառով։
- Էնդեմիկ խոփ - առաջանում է յոդի անբավարարության պատճառով։ Այն կարող է ոչ մի կերպ չդրսեւորվել, բացառությամբ մեծացած վահանաձեւ գեղձի։ Կարելի է որոշել նաև հանգուցային խոփը, որն ունի հստակ ուրվագծեր և ախտորոշվում է որպես բարձրացված խտության կիզակետ։
- Աուտոիմուն պաթոլոգիաներ՝ հակամարմինների առկայությունգեղձ.
- Ուռուցք, քաղցկեղ, ադենոմա. եթե դրանք չարորակ են, ապա ուրվագծերը կլինեն մշուշոտ՝ բողբոջելով հարևան հյուսվածքներում: Բարորակները առանձնացված են առողջ տարածքներից, ունեն խիտ կառուցվածք։ Նորագոյացության բնույթը վերջնականապես հնարավոր է որոշել միայն բիոպսիայից հետո։
Թիրեոիդիտի ժամանակին բուժման բացակայությունը կարող է հանգեցնել թարախային պրոցեսի զարգացման և հետագա հիպոթիրեոզի։ Ժամանակին միջոցներ ձեռնարկելու դեպքում դրա բուժումից հետո մնում են հանգույցներ կամ 1 սմ-ից պակաս չափերով՝ կիզակետային գոյացություններ։ Նորմայից շեղումները, որոնք ցույց են տալիս, որ ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ վահանաձև գեղձի չափի նվազում կա, կարող են պատճառ հանդիսանալ հակաուռուցքային թերապիայի՝ հիպոֆիզի կամ հիպոթալամուսի վնասման հետևանքով։ Ընդունելի են համարվում, եթե վահանաձև գեղձը նորմայից ¼-⅓-ից պակաս է: Սակայն դրա գործառույթները դրանից չեն տուժում։
Վահանաձև գեղձի մշուշոտ ուրվագծերը ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ կարող են վկայել բորբոքային գործընթացի առկայության մասին։ Այս ախտորոշումը կարող է հաստատվել ավշային հանգույցների հյուսվածքներում արյան հոսքի ավելացմամբ, միկրոկալցիֆիկացիաների առկայությամբ։
Կիստաներ և նորագոյացություններ
Պրոցեդուրաների ընթացքում վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնը կարող է հայտնաբերել կիստաներ: Դրանք վիզուալացվում են այն պատճառով, որ դրանք ներսում լցված են կոլոիդով կամ հեղուկով, ինչի արդյունքում ուլտրաձայնային սենսորից ազդանշանը չի կարող անցնել դրանց միջով։ Խիտ շերտը ուրվագծում է կիստի ուրվագծերը, և ախտորոշիչը կարող է որոշել դրա չափն ու կառուցվածքը:
Երբ բժիշկը գեներացնում է արդյունքները, ապա վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնի վերծանման ժամանակ կարող է նշվել դրա առկայությունըhyperechoic տարածք. Երկրորդ հետազոտության կամ նույն ընթացակարգի ընթացքում ախտորոշումը հաստատելու համար բժիշկը լրացուցիչ դիմում է էլաստոգրաֆիայի։ Այն թույլ է տալիս ախտորոշել բարորակ և քաղցկեղային գոյացությունների բնույթը։ Միևնույն ժամանակ, դրանք բնութագրվում են հետևյալ հատկանիշներով. մշուշոտ ուրվագծեր, հորիզոնականից ավելի մեծ ուղղահայաց չափսեր, հանգույցի ներսում գտնվող անոթները վիզուալացվում են մոնիտորի վրա: Սա ամենից հաճախ ցույց է տալիս, որ ուռուցքը չարորակ է։ Այնուամենայնիվ, դրանք կարող են հայտնաբերվել նաև բարորակ նորագոյացություններում:
Երբ կիստան անհարմարություն կամ անհանգստություն չի առաջացնում, ընտրեք թերապիայի դիտողական մեթոդը։ Հակառակ դեպքում այն կարող է խանգարել կուլ տալուն, սեղմել հյուսվածքները, այնուհետև արդեն որոշում է կայացվել հեռացնել այն։
Ուլտրաձայնային հղիության ընթացքում
Հղի կանայք ենթարկվում են բազմաթիվ հետազոտությունների: Եթե նույնիսկ մինչև հղիության սկիզբը վահանաձև գեղձի աշխատանքի հետ կապված խնդիրներ են եղել, ուլտրաձայնի ցուցումը կարող է արդարացված լինել, քանի որ դա թույլ է տալիս ժամանակին կանխել առողջության վատթարացումը: Այս մեթոդով ժամանակին ախտորոշումը համարվում է անվտանգ և չունի հակացուցումներ նույնիսկ նման ժամանակահատվածում։ Այնուամենայնիվ, եթե նույնիսկ նախկինում վահանաձև գեղձի աշխատանքում խնդիրներ չեն եղել, ապա եթե անհանգստացնող ախտանիշներ են հայտնաբերվում, ապա պետք է դիմել բժշկի։
Ախտորոշման հիմք կարող են լինել վերը նշված բոլոր պատճառները, ինչպես նաև օրգանի պալպացիայի ժամանակ կնիքների առկայությունը։ Չափերի ավելացումները թույլատրվում են։նորմայից ավելի քան 16%-ով, ինչը բացատրվում է հղիության ընթացքում գեղձի աշխատանքի ծանրաբեռնվածությամբ։
Ժամանակին ախտորոշումը բացահայտում է օրգանիզմների կողմից արտադրվող հորմոնների նվազում, ինչը հղի է հղի կնոջ ընդհանուր ինքնազգացողության վատթարացմամբ։ Այդ կապակցությամբ նա կարող է ունենալ տրամադրության փոփոխություններ, անհիմն հազ։
Հետազոտության արդյունքներ
Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների կարևոր պարամետրերից է էխոգենությունը։ Այն թույլ է տալիս որոշել օրգանի խտությունը և նրանում առկա նորագոյացությունները։ Էխոգենությունը սովորաբար հասկացվում է որպես փոխարկիչի ուլտրաձայնային ալիքներն արտացոլելու հյուսվածքների կարողություն: Ընդհանուր առմամբ կա չորս տեսակ՝
- Հիպերէխոիկ՝ ուլտրաձայնային ալիքների ամբողջական արտացոլում, ուսումնասիրված հատվածներն ունեն բաց տոն՝ բնորոշ վահանաձև գեղձի շարակցական հյուսվածքին։
- Հիպոէխոզ - որի դեպքում փոխարկիչի ալիքները թույլ են արտացոլված, մուգ հատվածների առկայությունը կարող է ցույց տալ հեղուկ կամ կիստաներ ունեցող հանգույցներ: Նրանց կառուցվածքը պարզաբանելու համար օգտագործվում է դոպլեր: Այն դեպքում, երբ շուրջը նորագոյացությունն ունի մուգ կետ, անհրաժեշտ է բացառել քաղցկեղային ուռուցքը։
- Իզոէխոգեն - ուլտրաձայնային ալիքների մասնակի արտացոլում, մոնիտորի վրա իզոէխոիկ հատվածները ներկված են մոխրագույնով: Որպես կանոն, այս նյութը բաղադրությամբ գելման է, պարունակվում է կոլոիդներում։
- Անեխոգեն - ուլտրաձայնային ալիքներն ամբողջությամբ ներծծվում են և մոնիտորին սև են ներկում: Ամենայն հավանականությամբ, դրանք կարող են լինել արյան անոթներ, հեղուկ պարունակող հանգույցներ, ինֆիլտրատներ: Շատ դեպքերում այս նորագոյացությունները բարորակ են։
Եթե առաջինըերկու տեսակի՝ էնդոկրինոլոգը պետք է լրացուցիչ ուսումնասիրություններ և թեստեր անցկացնի՝ հիվանդության ճշգրիտ պատկերը հաստատելու համար։
Ախտորոշման ավարտին մասնագետն արտացոլում է վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտության արձանագրությունում ստացված տվյալները։ Այս եզրակացությունը չի կարող հիմք ծառայել վերջնական ախտորոշման համար։ Սա ներկա էնդոկրինոլոգի իրավասությունն է։ Քանի որ միայն նա է իր ձեռքում բոլոր ուսումնասիրությունների արդյունքները, որոնք պարունակում են տվյալներ հորմոնալ համակարգի վիճակի, գեղձի յոդ կուտակելու կարողության և այլնի մասին։
