Գինեկոլոգիական հիվանդությունների բոլոր դեպքերի մոտավորապես հինգ տոկոսը բժիշկների կողմից ախտորոշվում է որպես «ձվարանների սկլերոցիստոզ»: Ամեն կին չէ, որ պատկերացնում է, թե դա ինչ է, ուստի շատերը նման ախտորոշումն ընկալում են որպես անպտղության նախադասություն։ Իրոք, այս պաթոլոգիան ախտորոշվածների մոտ մեկ երրորդը չի կարող ունենալ սեփական երեխա: Բայց մնացածները բուժվելու և առողջ երեխա լույս աշխարհ բերելու մեծ հնարավորություն ունեն։
Ձվարանների սկլերոցիստոզը մեկ այլ անուն ունի՝ Stein-Leventhal syndrome, քանի որ այն առաջին անգամ նկարագրել են ամերիկացի երկու գինեկոլոգներ՝ Իրվինգ Սթայնը և Մայքլ Լևենթալը։ Դա տեղի է ունեցել 1935 թ. Հաջորդ ութսուն տարիների ընթացքում հիվանդության պաթոգենեզը մանրակրկիտ ուսումնասիրվել է, մշակվել են դրա բուժման և ախտորոշման մեթոդներ, սակայն գիտնականները դեռևս չգիտեն դրա առաջացման բոլոր պատճառները։
Եթե ձեզ նման հիասթափեցնող ախտորոշում են տվել, և դուք իսկապես ցանկանում եք երեխաներ ունենալ, ապա պետք չէ հուսահատվել: Մեր հոդվածում մենք կփորձենք ամեն ինչ պատմելձվարանների սկլերոցիստոզի մասին ամենակարևորը և ինչպես վարվել դրա հետ։
Ինչպես են աշխատում առողջ ձվարանները
Ավելի լավ հասկանալու համար, թե ինչպես են կապված ձվարանների սկլերոցիստոզը և հղիությունը, դուք պետք է իմանաք, թե ինչպես են դասավորված այս օրգանները և ինչպես են դրանք աշխատում, եթե դրանցում պաթոլոգիա չկա: Ձվարանները կանանց զույգ վերարտադրողական օրգաններ են: Նրանք կարող են ներկայացվել որպես ուղեղի նյութով լցված պարկեր: Ձվարանների պատերը շարված են խիտ շարակցական հյուսվածքի շերտով, որի վրա կա կեղևային նյութի շերտ։ Այն ունի բարդ կառուցվածք և նշանակություն։ Հենց այս շերտում են ձևավորվում ֆոլիկուլները՝ հատուկ կառուցվածքային տարրեր, որոնցում զարգանում են ձվերը: Ֆոլիկուլները, որոնք կոչվում են առաջնային, մոտավորապես մեկից երկու միլիոնի չափով, դրվում են յուրաքանչյուր աղջկա մարմնում պտղի փուլում: Ողջ կյանքի ընթացքում՝ սկսած սեռական հասունացման շրջանից և վերջացրած դաշտանադադարի շրջանից, դրանք աստիճանաբար սպառվում են, և նորերն այլևս չեն ձևավորվում։ Հետևաբար, գալիս է ժամը, երբ դրանց պաշարը սպառվում է։
Սա գրեթե երբեք չի լինում վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ, ուստի ֆոլիկուլների բացակայությունը չի կարող անպտղության պատճառ դառնալ։ Ուրիշ բան, որ երբեմն ձախողումներ են լինում դրանց աստիճանական հասունացման մեջ։ Այսպիսով, նրանք են մեղավոր, որ ցանկալի հղիությունը տեղի չի ունենում: Ավելին, ֆոլիկուլների ոչ պատշաճ զարգացումը հարյուր տոկոս դեպքերում հանգեցնում է գինեկոլոգիական հիվանդությունների, առանց որոնց բուժման կանայք մեծացնում են թրոմբոզի, թրոմբոֆլեբիտի, շաքարային դիաբետի, սրտի կաթվածի, չարորակ ուռուցքների առաջացման վտանգը:գոյացություններ կաթնագեղձերում։
Ինչպե՞ս է առաջանում ձվարանների կիստան և ի՞նչ կապ ունի այն հղիության հետ
Երբ աղջիկները դառնում են սեռական հասուն, նրանց օրգանիզմում սկսում է գործել առաջնային ֆոլիկուլների հասունացման գործընթացը, որոնք մինչ այժմ կարծես թե քնած են։ Այս գործընթացը միշտ ցիկլային է: Յուրաքանչյուր ցիկլում «արթնանում» է մինչև 15 ֆոլիկուլ: Դրանք, հիպոֆիզային գեղձի արտադրած FSH հորմոնի ազդեցությամբ, սկսում են աճել՝ տրամագիծը 50-ից հասնելով 500 միկրոն։ Այդ ընթացքում դրանց մեջ առաջանում է ֆոլիկուլյար հեղուկ, իսկ ամենամեծի մեջ՝ խոռոչ։ Այս ֆոլիկուլը դառնում է գերիշխող, աճում է մինչև 20 միլիմետր, դուրս է գալիս։ Նրա ներսում արագ զարգանում է ձվաբջիջ: «Արթնացածների» խմբի մնացած ֆոլիկուլները հերթով մեռնում են և լուծվում։ Եթե ամեն ինչ ընթանա ըստ կանոնների, կանանց օրգանիզմում սկսում է աշխատել էնդոկրին համակարգը։ Արդյունքում արտադրվում են էստրոգեն, պրոգեստիններ և անդրոգեններ հորմոններ, որոնք ազդում են գերիշխող ֆոլիկուլի հետագա հասունացման վրա։ Լյուտեինացնող հորմոնի (լյուտրոպին, լյուտրոպին, կրճատ՝ LH) ազդեցությամբ այն պատռվում է, դրանից ձվաբջիջը մտնում է արգանդափող, այն վերածվում է դեղին մարմնի և աստիճանաբար լուծվում է։
Եթե պատռումը տեղի չի ունենում, ապա չարձակված ձվաբջիջը վերածնվում է, և ֆոլիկուլի տեղում հայտնվում է բալի չափ ձվարանների կիստա: «Արթնացած» ֆոլիկուլներից նրանք, որոնք չեն հասցրել մեռնել, նույնպես վերածվում են կիստաների՝ միայն ավելի փոքր չափերի։ Ֆոլիկուլից ձևավորված կիստան երբեմն մեծանում է զգալի չափերով (40-60 միլիմետր), բայց միևնույն ժամանակ կարող է.ցույց չտալ. Միայն որոշ դեպքերում հիվանդները դժգոհում են ձվարանների շրջանում ցավից։ Կնոջ հորմոնների արտադրության նորմալացումից հետո այն դանդաղորեն լուծվում է: Եթե կնոջ մոտ օվուլյացիան վերականգնվել է, ապա ձվարանում այդ պահին առկա ֆոլիկուլյար կիստան չի կանխում հղիությունը, սակայն եթե այս կիստան մեծացել է մինչև 90 միլիմետր, այն պետք է հեռացնել վիրահատական ճանապարհով։
Հիվանդության պատճառները
Գիտնականները մանրամասն գիտեն, թե ինչպես է ձևավորվում ձվարանների սկլերոցիստոզը։ Այս երեւույթի պատճառները դեռ հստակ չեն հաստատվել, կան միայն ենթադրություններ։ Քանի որ հորմոնները կարևոր դեր են խաղում ֆոլիկուլի բնականոն զարգացման և դրանից ձվի ազատման գործում, հորմոնալ խանգարումները և, մասնավորապես, էստրոգենի սինթեզի մեխանիզմի ձախողումը համարվում են ձվարանների սկլերոցիստոզի հիմնական պատճառը: Հորմոնալ խանգարումների հետևյալ պատճառները կոչվում են՝
- ժառանգականություն;
- անոմալիաներ գեների կառուցվածքում;
- խանգարումներ հիպոֆիզ-ձվարանային համակարգում;
- հոգեկան տրավմա;
- բարդություններ աբորտից հետո;
- վարակիչ և գինեկոլոգիական հիվանդություններ;
- բարդություններ ծննդաբերությունից հետո;
- փոփոխություններ վերերիկամային ծառի կեղևի գործառույթներում:
Կլինիկական ախտանիշներ
Ցավոք, աղջկա մոտ ձվարանների սկլերոցիստոզը հնարավոր է հայտնաբերել միայն սեռական հասունացման սկզբում: Այս փուլում ախտանշանները մշուշոտ են և հիմնականում բաղկացած են դաշտանային անկանոնություններից։ Բայց այս երեւույթը կարող է ունենալ բազմաթիվ այլ պատճառներ, որոնց հետ կապված չէձվարանների հիվանդություն, ընդհուպ մինչև վատ սնուցում և նյարդային խանգարումներ։ Քսան տարեկանում, առավելագույնը քսանհինգ տարեկանում, աղջիկների մոտ ձվարանների սկլերոցիստոզի ավելի հստակ ախտանշաններ են նկատվում: Հիմնականը դեռևս դաշտանի ցիկլայինության և բնույթի խախտումն է (հիվանդների 96 տոկոսում): Ավելի հաճախ տեղի են ունենում դաշտանի երկար ուշացումներ (մոտ վեց ամիս կամ ավելի) կամ չափազանց փոքր քանակությամբ արտանետումներ (հիպոդաշտանային համախտանիշ): Շատ ավելի հազվադեպ են հիվանդները բողոքում դաշտանի տևողությունից և առատությունից։
Ձվարանների սկլերոցիստոզի մասին հուշող այլ ախտանշանները հետևյալն են՝
- հիրսուտիզմ (հիվանդների մոտ 90 տոկոսը մազեր ունի խուլերի, մեջքի, որովայնի, կզակի և շրթունքի վերևում);
- ավելաքաշ (հիվանդների 70 տոկոսը);
- ճաղատություն և պզուկ դեմքին (առաջանում է ոչ ավելի, քան դեպքերի 40 տոկոսում);
- մարմնի համամասնությունների որոշ փոփոխություններ;
- նյարդային համակարգի աշխատանքի խանգարումներ;
- ասթենիկ համախտանիշ;
- ձվարանների մեծացում (գինեկոլոգի կողմից հայտնաբերված հետազոտության ժամանակ):
Բացի այդ, որոշ կանայք կարող են զգալ բազմաթիվ հիվանդությունների համար բնորոշ ախտանիշներ՝ ցավ որովայնի ստորին հատվածում, տհաճություն, անհասկանալի հոգնածություն:
Լաբորատոր ուսումնասիրություններ
Ելնելով արտաքին նշաններից՝ ձվարանների սկլերոցիստոզը միայն կասկածվում է, իսկ վերջնական ախտորոշումը կատարվում է լրացուցիչ հետազոտություններից հետո։ Սրանք են՝
- արյան անալիզ տեստոստերոնի համար (ընդհանուրը պետք է լինի 1,3 նգ/մլ-ի սահմաններում, 41 տարեկանից ցածր կանանց մոտ՝ 3,18 նգ/մլ-ի սահմաններում, անվճար, ևմինչև 59 տարեկան - ոչ ավելի, քան 2,6 նգ / մլ);
- վերլուծություն գլյուկոզայի զգայունության, արյան շաքարի և տրիգլիցերիդների համար;
- կոլպոցիտոգրամ (նյութը վերցված է հեշտոցից, անալիզի տվյալները ցույց են տալիս ձվազատման առկայությունը, թե ոչ, ինչպես նաև կոլպոցիտոգրամի ինդեքսների համապատասխանությունը հիվանդի տարիքին և նրա դաշտանային ցիկլի փուլին);
- էնդոմետրիալ քերծվածք (թույլ է տալիս դատել ձվարանների դիսֆունկցիաների մասին);
- բազալ մարմնի ջերմաստիճանի փոփոխությունների մոնիտորինգ;
- թեստ վահանաձև գեղձի, հիպոֆիզի, ձվարանների որոշ հորմոնների համար (LH, FSH, PSSH, պրոլակտին, կորտիզոլ, 17-հիդրօքսիպրոգեստերոն);
- էստրոգենի արտազատման քանակի որոշում:
Այժմ հիվանդները կարող են ինքնուրույն անցկացնել պարզ թեստ, որը թույլ է տալիս կասկածել ձվարանների կիստոզ գոյացություններին: Սա կպահանջի մանրադիտակ (կարելի է գնել դեղատներում): Առավոտյան, պարզապես արթնանալով և դեռ ոչինչ չես կերել կամ խմել, պետք է ձեր թքի մի կաթիլը դնել լաբորատոր ապակու վրա և թողնել, որ այն չորանա: Օվուլյացիայի ժամանակ էստրոգենի մակարդակը միշտ բարձրանում է, որն էլ իր հերթին փոխում է թուքի բաղադրությունը։ Եթե օվուլյացիա լինի, մանրադիտակի տակ գտնվող թքի նմուշը կլինի պտերների, իսկ եթե ձվազատում չկա՝ կետերի տեսքով։
ապարատային ախտորոշում
Որպես կանոն, ճշգրիտ և վերջնական ախտորոշման համար հիվանդներին նշանակվում է համալիր հետազոտություն՝ բժշկական սարքավորումների միջոցով։
Ամենահեզ և բացարձակապես ցավազուրկ մեթոդը ուլտրաձայնային է.ձվարանների սկլերոցիստոզի ախտորոշում. Պրոցեդուրան տրանսաբդոմինալ է (որովայնի միջով), տրանսվագինալ (առավել տեղեկատվական մեթոդ), տրանսռեկտալ (կատարվում է միայն երիտասարդ աղջիկների և տարեց կանանց մոտ):
Ուլտրաձայնի միջոցով որոշվում են ձվարանների չափը, ձևը, կառուցվածքը, դրանցում գտնվող ֆոլիկուլների քանակը, որոնց տրամագիծը կազմում է մինչև 8 մմ, գերիշխող ֆոլիկուլի առկայությունը կամ բացակայությունը, առկայությունն ու բացակայությունը. օվուլյացիայի, ձվարանների մեջ կիստաների առկայություն։
Քննության մեկ այլ տեսակ է գազային կոնքագծային պատկերը, որը ցույց է տալիս շեղումները ձվարանների և արգանդի նորմալ չափերից:
Ախտորոշման ամենադժվար տեսակներից մեկը լապարոսկոպիան է։ Այն իրականացվում է հիվանդանոցում՝ ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Ընթացակարգի ալգորիթմը հետևյալն է. վիրաբույժը պունկցիա է կատարում հիվանդի որովայնի պատին և ներմուծում ապարատ, որը հիվանդին ներարկում է ածխաթթու գազ՝ որովայնում ծավալ ստեղծելու և օրգանները ավելի լավ զննելու համար։ Այնուհետև հիվանդի մարմնում տեղադրվում է լապարոսկոպ, որը էկրանին ցույց է տալիս ձվարանների վիճակը: Լապարոսկոպիան ամենաճշգրիտ ախտորոշման մեթոդն է, սակայն դրանից հետո կինը վերականգնողական շրջանի կարիք ունի։
Ձվարանների սկլերոցիստոզի պահպանողական բուժում
Վերջնական ախտորոշումից հետո, շատ դեպքերում առաջինը կնոջը տրվում է դեղորայք: Դրա նպատակն է վերականգնել նորմալ դաշտանային ցիկլը և վերսկսել օվուլյացիան: Ինչպես բուժել ձվարանների սկլերոցիստոզը՝ գինեկոլոգը որոշում է էնդոկրինոլոգի հետ միասին։
Եթե հիվանդը գեր է, քաշի կորուստը բուժման առաջին քայլն է: կիննշանակված դիետա, հնարավոր վարժություն։
Երկրորդ քայլը ինսուլինի կլանման ավելացումն է: Նշանակվում է մետֆորմին, որը պետք է ընդունել 3-6 ամիս։
Երրորդ փուլը օվուլյացիայի խթանումն է։ Նրանք սկսում են թերապիա ամենապարզ դեղամիջոցով՝ Կլոմիֆենով։ Սկզբնական ընթացքը բաղկացած է գիշերը 50 մգ դեղաչափով դեղ ընդունելուց՝ սկսած ցիկլի 5-րդ օրվանից 5 օր անընդմեջ։ Եթե արդյունք (դաշտան) չլինի, Կլոմիֆենն ընդունում են մեկ ամիս։ Եթե ազդեցությունը դեռ չի ստացվել, ապա դոզան ավելացվում է օրական մինչև 150 մգ:
Հաջորդ փուլը (դրական դինամիկայի բացակայության դեպքում) «Մենոգոն» դեղամիջոցի նշանակումն է։ Այն իրականացվում է միջմկանային, իսկ կուրսի վերջում կատարվում են «Հորագոնի» ներարկումներ։ «Menogon»-ը կարող է փոխարինվել «Menodin»-ով կամ «Menopur»-ով։
Ամբողջ կուրսն ավարտելուց հետո անում են արյան կենսաքիմիա, և անալիզների արդյունքներով (եթե LH հորմոնը բավարար չէ) նշանակվում է Ուտրոժեստան կամ Դուֆաստոն։.
Զուգահեռաբար բժիշկները փորձում են հեռացնել ավելորդ մազերը կնոջից, ինչի կապակցությամբ նրան նշանակում են օվոսիստոն և մետրոնիդազոլ։
Վիտամինային թերապիան դասընթացի պարտադիր հավելումն է։
Ձվարանների սկլերոցիստոզ. վիրաբուժական բուժում
Եթե դեղորայքային թերապիայից հետո երեք ամսվա ընթացքում օվուլյացիան չի նկատվում, կնոջը նշանակվում է վիրահատություն: Դա արվում է մի քանի ձևով. Որն օգտագործել կախված է ձվարանների վիճակի ցուցումներից։
Ներկա փուլում կան գործողությունների հետևյալ տեսակները՝
- կիստայի կաուտերիացում հետլազերային;
- դեմեդուլյացիա (ձվարանից դրա միջին մասի հեռացում);
- սեպի ռեզեկցիա (ախտահարված հատվածի ձվարանից հեռացում սեպի տեսքով);
- դեկորտիկացիա (բժիշկը հեռացնում է ձվարանների վերափոխված սպիտակուցային շերտը, ասեղով ծակում է ֆոլիկուլները և կարում դրանց եզրերը);
- էլեկտրոկակուլյացիա (կետերի ոչնչացում ձվարանների այն հատվածում, որտեղ չափազանց շատ հորմոններ են արտադրվում):
- կտրվածքներ (նրանց վիրաբույժը դրանք դարձնում է մինչև 1 սմ խորություն այն վայրերում, որտեղ ֆոլիկուլները փայլում են, որպեսզի նրանք կարողանան ձվաբջիջ բաց թողնել, երբ հասունանան):
Կանխատեսումներ
Բժիշկների առաջարկած ցանկացած մեթոդին համաձայնվող կանանց հետաքրքրում է միակ հարցը՝ հնարավո՞ր է հղիանալ ձվարանների սկլերոցիստոզով։ Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ առանց բուժման անպտղությունը ախտորոշվում է դեպքերի 90%-ում։ Կլոմիֆենով դեղորայքային թերապիան բարելավում է ձվարանների ֆունկցիան հիվանդների 90%-ի մոտ, սակայն հղիությունը տեղի է ունենում նրանցից միայն 28%-ի մոտ: Ճիշտ է, որոշ տեղեկությունների համաձայն՝ դրական արդյունքները կարող են հասնել 80%-ի։
Կլոմիֆենի թերությունն այն է, որ այն արդյունավետ է միայն հիվանդության հենց սկզբում կամ վիրահատությունից հետո որպես օժանդակ միջոց:
Բուժումն ավելի ուժեղ դեղամիջոցներով, ինչպիսին է «Գոնադոտրոպինը», ըստ վիճակագրության, հանգեցնում է օվուլյացիայի՝ հիվանդների առնվազն 28%-ի մոտ, առավելագույնը՝ 97%-ի: Միաժամանակ հղիանում է կանանց 7-ից 65%-ը։
Եթե ձվարանների սկլերոցիստոզը բուժվում է վիրաբուժական ճանապարհով, դրական արդյունքներ են նկատվում մոտավորապես նույն հաճախականությամբ, ինչ կոնսերվատիվ թերապիայի դեպքում:Վիճակագրության համաձայն՝ ձվարանների վիրահատությունից հետո կանանց 70-80%-ը հղիանալու հնարավորություն է ստանում։
Կարծիքներ
Շատ կանանց համար մեծ դժբախտություն է դառնում ձվարանների սկլերոցիստոզ ախտորոշվելը։ Բուժման վերաբերյալ հիվանդների կարծիքները շատ տարբեր են: Ինչ-որ մեկին օգնեցին հաբերը, ինչ-որ մեկին վիրահատությունը, և ինչ-որ մեկը չհղիացավ՝ չնայած ընդունված մեթոդներին:
Կա նաև հիվանդների փոքր մասնաբաժինը, ովքեր հայտնում են հղիության մասին ընդհանրապես առանց բուժման, թեև ձվարանների սկլերոցիստոզի ախտորոշումը չեղյալ չի հայտարարվել: Նման հակառակ արդյունքները հնարավոր են յուրաքանչյուր մարդու անհատական հատկանիշների պատճառով և չպետք է ընդունվեն որպես նորմ:
Բայց կանանց մեծամասնությունը ակնարկներում գրում է բուժումից հետո առողջության բարելավման մասին: Միայն մի քանի հիվանդներ են նշում, որ իրենց դաշտանները կարճ ժամանակով վերադարձել են նորմալ, որից հետո նորից անհրաժեշտ է եղել հորմոնալ դեղամիջոցներ ընդունել:
Վերջապես, կան մի քանի ակնարկներ, որոնցում կանայք նշում են ձվարանների և որովայնի շրջանում երկարատև ցավի տեսքը վիրահատությունից հետո:
