Ենթաստամոքսային գեղձը կարևոր դեր է խաղում ոչ միայն մարսողության, այլև ամբողջ օրգանիզմի կյանքում: Էնդոկրին և մարսողական համակարգերի այս օրգանը արտադրում է ֆերմենտային նյութեր, որոնք անհրաժեշտ են ստամոքս մտնող սննդի քայքայման համար, ինչպես նաև որոշ հորմոններ՝ ճարպերի և ածխաջրերի նյութափոխանակությունը կարգավորելու համար։
Օրգանի նկարագրություն
Հաշվի առեք ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքը և գործառույթները: Այն գտնվում է հետանցքային տարածությունում՝ տասներկումատնյա աղիքի և մեջքի վերին ողերի միջև ընկած հատվածում, երիկամներից վերև, արտաքուստ հիշեցնում է ձգված «ստորակետ»։ Հասուն մարդու օրգանի քաշը տատանվում է 80-90 գ-ի սահմաններում։
Ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքը գեղձային բլթակների համակցություն է, որոնց միջով անցնում են արյունատար անոթները և արտազատվող խողովակները։ Լոբուլներն արտադրում են ենթաստամոքսային գեղձի հյութ, որի ֆերմենտները (լակտազ, ամիլազ, տրիպսին, ինվերտազ, լիպազ) ազդում են սննդի քայքայման գործընթացների վրա։ Անցնում է ամբողջ գեղձովալիք, որով հյութը մտնում է տասներկումատնյա աղիք, որտեղ այն խառնվում է մաղձին և ապահովում աղիների մարսողության գործընթացը։ Զարգացած մազանոթային ցանցով լոբուլների միջև ընկած բջիջների համալիրները կոչվում են Լանգերհանսի կղզիներ: Ալֆա, բետա և դելտա բջիջների այս գոյացությունները սինթեզում են հորմոններ (ինսուլին և գլյուկագոն):
Կառուցվածք
Օրգանն ունի հետևյալ կառուցվածքը՝
- գլուխը (չափը 2,5-3,5 սմ) սերտորեն տեղավորվում է տասներկումատնյա աղիքի ճկման մեջ;
- եռանկյուն մարմինը (2,5 սմ) գտնվում է ողնաշարից ձախ դեպի փայծաղ;
- պարանոց;
- տանձանման պոչ (3 սմ), որով անցնում է գեղձի հիմնական ծորան։
Որտեղ է ցավում մարդու ենթաստամոքսային գեղձը, մենք կպատմենք ստորև։
Օրգանների ֆունկցիաները
Ենթաստամոքսային գեղձը, ինչպես արդեն նշվեց, արտադրում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութ։ Տասներկումատնյա աղիքում սնունդը տրոհվում է մինչև կլանման համար անհրաժեշտ վիճակ: Դա տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի հիդրոլիտիկ մարսողական ֆերմենտների ազդեցության ներքո, որոնք պատասխանատու են սննդային նյութերի ջրի հետ փոխազդեցության համար:
Ենթաստամոքսային գեղձի հյութը բաղկացած է հիդրոլազներից, որոնք կատարում են առանձին գործառույթներ։ Դրանք բաժանված են չորս կատեգորիաների՝
- Լիպազը ֆերմենտ է, որը բաժանում է ճարպերը բարդ տարրերի՝ գլիցերին և բարձր ճարպաթթուներ: Այն նաև ապահովում է A, E, D, K վիտամինների կլանումը։
- Պրոտեազներ (քիմոտրիպսին, կարբոքսիպեպտիդազ, տրիպսին), որոնք ակտիվացնում են ֆերմենտները, որոնք բաժանում են սպիտակուցները ամինաթթուների:
- Ածխաջրեր (ամիլազ, մալթազ, լակտազ, ինվերտազ) անհրաժեշտ են ածխաջրերը գլյուկոզայի տրոհելու համար:
- Նուկլեազները ֆերմենտներ են, որոնք քայքայում են նուկլեինաթթուները և ձևավորում իրենց գենետիկական կառուցվածքը:
Ենթաստամոքսային գեղձի գործունեության սկզբունքը շատ բարդ է. Ֆերմենտները սկսում են անհրաժեշտ քանակությամբ արտադրվել սննդի ստամոքս մտնելուց 2-3 րոպե անց։ Ամեն ինչ կախված է դրանում առկա ճարպերի, սպիտակուցների և ածխաջրերի կոնցենտրացիայից: Լեղու առկայության դեպքում ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտադրությունը ֆերմենտներով կարող է տևել մինչև 12 ժամ։
Էնդոկրին ֆունկցիա
Գեղձի էնդոկրին ֆունկցիան իրականացվում է ինսուլոցիտների՝ Լանգերհանս կղզիների հատուկ բջիջների շնորհիվ։ Նրանք սինթեզում են մի շարք հորմոններ՝ թիրոլիբերին, c-պեպտիդ, սոմատոստատին, ինսուլին, գաստրին, գլյուկագոն։
Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարություն
Այն օրգանների բորբոքման ամենատարածված հետևանքներից է, հատկապես, եթե նման պաթոլոգիան բնութագրվում է քրոնիկ ընթացքով։
Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության հատկանիշը սննդային բաղադրիչների կլանման նվազումն է (թերաբսսսսսսսցիա) մարսողության զարգացման ֆոնի վրա՝ սննդամթերքի բաժանման խախտում մարսողության գործընթացի համար ընդունելի բաղադրիչների: Այս պաթոլոգիան կոչվում է նաև ֆերմենտային անբավարարություն: Չնայած նման պաթոլոգիաների տարածվածությանը մարդկանց բոլոր խմբերում, ֆերմենտային անբավարարությունը համարվում է լուրջ պայման, որը կարող է հանգեցնել.հոգնածություն և նույնիսկ մահ, եթե չբուժվի:
Տարատեսակներ
Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությունը կարող է լինել բնածին (գենետիկ արատ, որը խաթարում կամ արգելափակում է ֆերմենտների սեկրեցումը) և ձեռքբերովի: Բացի այդ, պաթոլոգիան կարող է լինել առաջնային և երկրորդային, բացարձակ կամ հարաբերական:
Առաջնային էկզոկրին անբավարարությունը պայմանավորված է գեղձի վնասվածքով և էկզոկրին ֆունկցիայի նվազմամբ: Հիվանդության երկրորդական տիպի դեպքում ֆերմենտները արտադրվում են բավարար քանակությամբ, սակայն դրանց ակտիվացումը բարակ աղիքում չի լինում։
Պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները
Առաջնային տեսակի էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության զարգացման հիմնական պատճառները ներառում են քրոնիկ պանկրեատիտի բոլոր ձևերը, կիստոզային ֆիբրոզը, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը, ենթաստամոքսային գեղձի դեգեներացիան գիրության ժամանակ, գեղձի վիրաբուժական միջամտությունները, Շվախմանի համախտանիշը, բնածին ֆերմենտը: օրգանի անբավարարություն, ագենեզ կամ հիպոպլազիա, ինչպես նաև Յոհանսոնի համախտանիշ՝ Բլիզարդ։
Էկզոկրին գեղձի անբավարարության պաթոգենետիկ պատճառները ներառում են՝
- օրգանի ֆիբրոզ և ատրոֆիա (ալկոհոլային, օբստրուկտիվ, ոչ հաշվային կամ կալկուլյոզային պանկրեատիտի, աթերոսկլերոզի, թերսնման, տարիքային փոփոխություններ, հեմոսիդերոզ, շաքարային դիաբետի հետևանք);
- ենթաստամոքսային գեղձի ցիռոզ (համարվում է ենթաստամոքսային գեղձի որոշ ձևերի արդյունք՝ ֆիբրոկալկուլյոզ, ալկոհոլային, սիֆիլիտիկ);
- ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ (մահգեղձի բջիջներ);
- քարերի ձևավորում ենթաստամոքսային գեղձի խողովակներում.
Երկրորդային էկզոկրին անբավարարությունը զարգանում է բարակ աղիքի լորձաթաղանթի ախտահարումներով, ստամոքսի և աղիների վիրահատություններից հետո՝ գաստրինոմայով, էնտերոկինազի սեկրեցիայի նվազմամբ, լյարդային համակարգի պաթոլոգիաներով, սպիտակուցային էներգիայի անբավարարությամբ։։
Գեղձի բացարձակ ֆերմենտային անբավարարությունը պայմանավորված է բիկարբոնատների և ֆերմենտների սեկրեցիայի ճնշմամբ՝ օրգանի ծավալի նվազման ֆոնին։ Հարաբերական անբավարարությունը պայմանավորված է ենթաստամոքսային գեղձի հյութի հոսքի նվազմամբ դեպի աղիքներ՝ ուռուցքի, քարի, սպիների կողմից գեղձի խողովակների լույսի խցանման պատճառով։
Սպիները ենթաստամոքսային գեղձի վրա առաջանում են օրգանի պարենխիմում գտնվող բջիջների մահվան արդյունքում։ Այս հատվածներում ձևավորվում է խիտ սպի հյուսվածք։ Բժշկության մեջ նմանատիպ պրոցեսը կոչվում է ֆիբրոզ, որը նաև հանգեցնում է էկզոկրին անբավարարության զարգացմանը։
Սիմպտոմներ
Եկեք պարզենք, թե որտեղ է ենթաստամոքսային գեղձը ցավում մարդկանց մոտ: Այս պաթոլոգիայի կլինիկական պատկերում ամենակարեւորը մարսողության սինդրոմն է, որը բնութագրվում է աղիքներում մարսողական գործընթացների արգելակմամբ։ Հաստ աղիքում չմարսված ճարպերը խթանում են կոլոնոցիտների արտադրությունը. առաջանում է փորլուծություն և պոլիֆեկալ նյութ, կղանքը ձեռք է բերում գարշահոտ հոտ, մոխրագույն գույն, դրա մակերեսը փայլուն է և յուղոտ: Աթոռում կարող են լինել նաև չմարսված սննդի մասնիկներ։
Սպիտակուցների մարսողությունը նպաստում է սպիտակուցային-էներգետիկ թերսնման առաջացմանը, որըդրսևորվում է ջրազրկմամբ, քաշի աստիճանական կորստով, հետքի տարրերի և վիտամինների պակասով, անեմիա։ Քաշի կորստի վրա մեծապես ազդում է ածխաջրերով և ճարպերով ցածր սննդակարգը, ինչպես նաև ուտելու վախը, որը ձևավորվում է քրոնիկ պանկրեատիտով շատ հիվանդների մոտ:
Ենթաստամոքսային գեղձի էկզոկրին անբավարարության ախտանշանները բավականին տհաճ են։ Ստամոքսի դիսմոտիլությունը (դիսպեպտիկ խանգարումներ, հագեցվածության զգացում) կարող է պայմանավորված լինել ինչպես պանկրեատիտի սրմամբ, այնպես էլ էկզոկրին գեղձի անբավարարության ազդեցությամբ՝ ստամոքս-աղիքային կարգավորման փոփոխության, տասներկումատնյա աղիքի ռեֆլյուքսի առաջացման պատճառով:
Պանկրեատիտը որպես պաթոլոգիայի պատճառ
Քրոնիկ պանկրեատիտը ֆերմենտների անբավարարության հիմնական գործոնն է: Սա ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային-դեստրուկտիվ ծագման ախտահարում է, որը հանգեցնում է նրա գործառույթների խախտման։ Ինչ հետեւանքներ կարող է ունենալ պանկրեատիտը, քչերը գիտեն. Հիվանդության սրման ժամանակ ցավ է առաջանում որովայնի և ձախ հիպոքոնդրիումում, նկատվում են դիսպեպտիկ ախտանշաններ, սկլերայի և մաշկի իկտերուս։
Մեծահասակների մոտ պանկրեատիտի հիմնական պատճառները (ICD-10 կոդ K86) խոլելիտիազն ու ալկոհոլի չարաշահումն է, որը բավականին թունավոր է այս օրգանի պարենխիմային համար: Խոլելիտիազի ժամանակ բորբոքային պրոցեսը դառնում է վարակի հետևանք՝ լեղուղիներից ավշային անոթներով դեպի գեղձի տեղափոխման, լեղուղիների հիպերտոնիայի զարգացման կամ գեղձի մեջ լեղու վերադարձի հետևանք։
Այս հիվանդության պահպանողական բուժումը ներառում էմիջոցառումների համալիր։ Թերապիան հիմնված է հետևյալ սկզբունքների վրա՝
- պահանջվում է դիետա;
- ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությունը պետք է շտկվի;
- ցավային համախտանիշը պետք է վերացնել;
- բարդությունները պետք է կանխարգելել։
Պանկրեատիտի բուժման ժամանակ անհրաժեշտ է բացառել ալկոհոլի օգտագործումը, դեղեր ընդունելը, որոնք կարող են վնասակար ազդեցություն ունենալ ենթաստամոքսային գեղձի վրա (հակաբիոտիկներ, հակադեպրեսանտներ, սուլֆոնամիդներ, միզամուղներ՝ հիպոթիազիդ և ֆուրոսեմիդ, անուղղակի հակակոագուլանտներ, ինդոմետացին, բրուֆեն, պարացետամոլ, գլյուկոկորտիկոիդներ, էստրոգեններ և շատ ուրիշներ):
Պանկրեատիտի հետևանքները կարող են տարբեր լինել՝ էկզոկրին գեղձի անբավարարություն, օբստրուկտիվ դեղնախտ, պորտալային հիպերտոնիա, ինֆեկցիաներ (պարապանկրեատիտ, թարախակույտ, ռետրոպերիտոնեալ ցելյուլիտ, լեղուղիների բորբոքում), ներքին արյունահոսություն։ Այս հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ կարող են առաջանալ նաև շաքարային դիաբետ, քաշի կորուստ և ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ։
Ախտորոշում
Մեծահասակների մոտ պանկրեատիտի ֆերմենտային անբավարարության հայտնաբերման գործում (ICD-10 կոդ K86) հիմնական դերը խաղում են հատուկ թեստերը (անզոնդ և առանց զոնդ), որոնք հաճախ զուգակցվում են ռենտգենյան, ուլտրաձայնային և էնդոսկոպիկ մեթոդների հետ: Զոնդի ախտորոշումը համարվում է ավելի թանկ և կարող է տհաճություն պատճառել հիվանդներին, սակայն դրա արդյունքներն ավելի ճշգրիտ են: Առանց զոնդային պրոցեդուրաներն ավելի էժան են, դրանք հեշտությամբ հանդուրժվում են, բայց դրանք թույլ են տալիս որոշել դաՊաթոլոգիական պրոցես օրգանիզմում միայն ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների իսպառ բացակայությամբ կամ զգալի նվազմամբ։
Ուղիղ սեկրեցին-խոլեցիստոկինինի հետաքննության թեստը համարվում է էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության ախտորոշման ոսկե ստանդարտ: Այս տեխնիկան հիմնված է գեղձի սեկրեցիայի խթանման վրա՝ խոլեցիստոկինինի և սեկրետինի ներմուծմամբ, տասներկումատնյա աղիքի պարունակության հետագա նմուշառմամբ՝ 10 րոպե ժամանակային ընդմիջումով: Նմուշները հետազոտվում են ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի արագության և ակտիվության, ցինկի, բիկարբոնատների, լակտոֆերինի մակարդակի համար։
Անուղղակի Lund Probing-ը նման է նախորդ մեթոդին, սակայն գեղձի սեկրեցումը խթանվում է զոնդի մեջ սնունդ ներմուծելու միջոցով:
Անզոնդ տեխնիկայի հիմքը որոշ նյութերի օրգանիզմ ներմուծումն է, որոնք կարող են փոխազդել արյան և մեզի ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների հետ: Նման փոխազդեցության նյութափոխանակության արտադրանքի ուսումնասիրությունը հնարավորություն է տալիս գնահատել գեղձի էկզոկրին ֆունկցիաները։ Առանց խողովակի թեստերը ներառում են՝ պանկրեատո-լաուրիլ, բենտիրամիդ, տրիոլիկ, յոդոլիպոլ և այլն:
Հնարավոր է որոշել ենթաստամոքսային գեղձի ակտիվության մակարդակը որոշ անուղղակի եղանակներով՝ ենթաստամոքսային գեղձի կողմից պլազմայի ամինաթթուների կլանման մակարդակով, կոծրագրի որակական վերլուծության միջոցով՝ որոշելով ճարպի, տրիփսինի և կղանքի ծավալը։ քիմոտրիպսին, էլաստազ-1 կղանքում:
Հիվանդության ախտորոշման գործիքային մեթոդներն են՝ որովայնի ռենտգեն, CT, MRI, ենթաստամոքսային գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն, ERCP:
Պաթոլոգիայի բուժում
Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության բուժումը սովորաբար բարդ է: Այն ներառում է սննդային կարգավիճակի շտկում, փոխարինող և էոտրոպային թերապիա, ինչպես նաև սիմպտոմատիկ բուժում: Էթիոտրոպային թերապիան ուղղված է գեղձի բջիջների մահվան առաջընթացի կանխմանը: Կենսակերպի փոփոխությունը բաղկացած է ալկոհոլի օգտագործման և ծխելու բացառումից: Նախատեսվում է նաև ավելացնել սննդակարգում սպիտակուցի քանակը, նվազեցնել ճարպերի քանակը և վիտամիններ ընդունել։
Բուժման հիմնական մեթոդը ժ. պանկրեատիտը ֆերմենտի փոխարինում է (ցմահ): Ֆերմենտային փոխարինող թերապիայի ցուցում է ստեատորիան օրական 15 գ-ից ավելի ճարպի կորստով, պրոտեին-էներգիայի առաջադեմ անբավարարություն:
Միկրոգրանուլային ֆերմենտային պատրաստուկները թթվակայուն պատյաններում և ժելատինային պարկուճներում, որոնք լուծվում են ստամոքսում, պայմաններ են ապահովում դեղամիջոցի հատիկներն սննդի հետ միատեսակ խառնելու համար։ Նման դեղամիջոցների դեղաչափերը ընտրվում են անհատապես և կախված են հիվանդության ծանրությունից, ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի ակտիվությունից։
