Բժշկական պրակտիկայում լինում են իրավիճակներ, երբ անհատի սիրտը բավականին հաճախ է բաբախում, և այդ երեւույթի պատճառը ոչ թե սթրեսային իրավիճակն է, այլ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի մշտական տեսակը։ Դեպքի պատմության մեջ այս պաթոլոգիան նշվում է I 48 ծածկագրով, համաձայն ICD-ի տասներորդ վերանայման: Այս անոմալիան համարվում է կյանքին սպառնացող, քանի որ դեպքերի մոտ երեսուն տոկոսում այն հանգեցնում է ուղեղային շրջանառության անբավարարության, այսինքն՝ ինսուլտի։ Ընդ որում, տարեցտարի ավելի ու ավելի շատ նման հիվանդներ են գրանցվում։ Դա պայմանավորված է կյանքի տեւողության աճով, ներառյալ նման ախտորոշմամբ տարեց մարդկանց:
Նախասրտերի թրթռում և ֆիբրիլացիա. ո՞րն է տարբերությունը:
Սրտի ռիթմի ձախողումը, որի ժամանակ մկանային մանրաթելերը քաոսային և ահռելի հաճախականությամբ կծկվում են՝ հասնելով րոպեում մինչև վեց հարյուր զարկի, կոչվում է նախասրտերի ֆիբրիլացիա: Արտաքինից այս գործընթացը դրսևորվում էհաճախակի զարկերակ, բայց դա շատ դժվար է զննել: Կարծես թարթում է: Այս արտասովոր համեմատության շնորհիվ հիվանդությունը ստացավ երկրորդ անունը՝ նախասրտերի ֆիբրիլացիա։
Flutter-ը համարվում է առիթմիայի ավելի մեղմ տարբերակ: Այս դեպքում սրտի հաճախությունը հասնում է րոպեում չորս հարյուր զարկի, սակայն սիրտը բաբախում է կանոնավոր ընդմիջումներով։
Բավականին հաճախ հայտնաբերվում են այս երկու ռիթմի խանգարումները, բայց դա հնարավոր չէ անել, քանի որ այդ ձախողումների դրսևորումները և ծագումը տարբեր են, ինչը պարտադիր կերպով արտացոլված է դեպքերի պատմության մեջ: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան սրտի մկանների բջիջների պատահական կծկում է անկանոն ընդմիջումներով, ինչպես նաև մի քանի օջախների առկայություն, որոնք տեղակայված են ձախ ատրիումում և արտասովոր աննորմալ արտանետումներ են ուղարկում: Թրթռոցն իրականացվում է կանոնավոր պարբերականությամբ՝ պայմանավորված մկանների համակարգված կծկմամբ, քանի որ իմպուլսները գալիս են միայն մեկ կիզակետից։
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դասակարգում
Եկեք դիտարկենք պրակտիկ բժիշկների կողմից կիրառվող համակարգումները: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ձևը բաժանվում է`.
- Առաջին անգամ հայտնաբերված - ներկայումս ախտորոշված է և նրա հայտնագործության մասին այլևս չի նշվում: Այս տեսակն ասիմպտոմատիկ և ախտանիշ է, պարոքսիզմալ կամ համառ:
- Հաստատակամ - ֆիբրիլյացիան տևում է մեկ շաբաթից ավելի: Գործնականում բավականին դժվար է տարբերակել այս և պարոքսիզմալ ձևը։
- Երկարատև կայուն, կամ այն կոչվում է նաև կայուն, անհանգստացնում է հիվանդին.մեկ կամ ավելի տարի ժամկետով: Վառ կլինիկական պատկերը նկատվում է միայն ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ։
- Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմալ ձևը դեպքի պատմության մեջ ցույց է տալիս դրա հանկարծակի տեսքը և ինքնաբուխ անհետացումը երկու օրվա ընթացքում: Եթե հարձակումները տևում են մինչև յոթ օր, ապա դրանք նույնպես վերաբերում են հիվանդության այս ձևին։ Հիվանդը զգում է սրտի աշխատանքում պարբերական ձախողումներ, որոնք ուղեկցվում են թուլությամբ, ճնշման անկումով, շնչահեղձությամբ, գլխապտույտով և ռետրոստերնալ ցավով։ Հազվագյուտ դեպքերում առաջանում է ուշագնացություն։
- Երկարատև համառ հիվանդություն՝ համառ նախասրտերի ֆիբրիլացիա: Բժշկական պատմությունը գրանցում է փոխադարձ որոշում (բժիշկ և հիվանդ), որ ոչ մի փորձ չի արվի վերականգնելու նորմալ սինուսային ռիթմը: Անհատի համաձայնությամբ, այսինքն՝ երբ նա մտափոխվել է, միջոցներ են ձեռնարկվում ռիթմը վերահսկելու համար։ Այս դեպքում առիթմիան կրկին դառնում է երկարատև համառ:
Կլինիկական դասակարգում կամ ըստ պատճառի: Համաձայն այս համակարգվածության, նախասրտերի ֆիբրիլյացիան առանձնանում է ուղեկցող հիվանդություններով կամ պայմաններով, որոնք մեծացնում են առիթմիայի վտանգը: Դիտարկենք ֆիբրիլյացիաների տեսակները՝
- Երկրորդական - սադրիչները սրտի հիվանդություն են։
- Կիզակետային - տարածված է երիտասարդ հիվանդների մոտ, հատկապես նրանք, ովքեր ունեն նախասրտերի տախիկարդիայի կամ ֆիբրիլացիայի կարճատև դրվագների պատմություն:
- Պոլիգեն - ձևավորվել է բավականին վաղ տարիքում բազմաթիվ գենային մուտացիաների ֆոնի վրա:
- Մոնոգեն - առաջանում է մեկ գենի մուտացիայով:
- Հետվիրահատական. բաց սրտի վիրահատությունը գործում է որպես սադրիչ:
- Պրոֆեսիոնալ մարզիկների մոտ - առաջանում է պարոքսիզմների ժամանակ և կախված է ինտենսիվ և երկար մարզումներից:
- Փականային անոմալիաներով հիվանդների մոտ, որոնք ձևավորվել են փականային ապարատի շտկման վիրահատություններից հետո, ինչպես նաև միտրալ ստենոզով:
Ըստ ծանրության. EAPC սանդղակը, որն օգտագործվում է կյանքի որակը գնահատելու համար՝
- 1 - հիվանդության ախտանիշներ չկան:
- 2a - աննշան դրսևորումներ, ոչ մի սպառնալիք անհատի համար:
- 2b - Զգացվում են սրտխփոց և շնչառություն, բայց առօրյա գործողություններ կատարելու ունակությունը չի կորչում:
- 3 - առիթմիայի ընդգծված նշաններ՝ թուլություն, բաբախում, շնչահեղձություն:
- 4 - կորել է ինքն իրեն ծառայելու ունակությունը:
Տարածվածություն. Գենետիկական ասպեկտներ
Համաձայն բժշկական գրառումների վերլուծության, ավելի ճիշտ՝ դեպքերի պատմությունների, կորոնար արտրի հիվանդությունը և տախիսիստոլիկ նախասրտերի ֆիբրիլյացիան տեղի են ունենում քսան տարեկան և ավելի բարձր տարիքի անձանց մոտ, այսինքն՝ չափահաս բնակչության մոտ երեք տոկոսը: Այս փաստի բացատրությունը հետևյալն է.
- վաղ հայտնաբերում;
- ուղեկցող հիվանդությունների առաջացումը, որոնք հրահրում են նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի տեսքը;
- ավելացել է կյանքի տեւողությունը.
Բացի այդ, պարզվել է, որ հիվանդանալու ռիսկն ավելի բարձր է տղամարդկանց մոտ, սակայն գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչներն ավելի հակված են ինսուլտի, քանի որ նրանք ունեն բազմաթիվ ուղեկցող հիվանդություններ և սրտի ռիթմի անբավարարության ընդգծված կլինիկական պատկեր:
Ապացուցվեց, որ հիվանդության հիմքը մուտացիան էգեները, այսինքն՝ անհատը, նույնիսկ սրտանոթային ուղեկցող ռիսկերի բացակայության դեպքում, գտնվում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի զարգացման մեծ ռիսկի տակ: Բժիշկները գիտեն գենոտիպում փոփոխությունների տասնչորս տարբերակ, որոնք հանգեցնում են ռիթմի ձախողման:
Ախտորոշում
Նախքան նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ախտորոշումը բժիշկը գրանցում է անամնեզ բժշկական պատմության մեջ, որտեղ կարևոր տեղեկություն կլինի հետևյալը.
- վահանաձև գեղձի, ստամոքս-աղիքային տրակտի, թոքերի և այլ անոմալիաների առկայություն;
- ունեն մերձավոր ազգականների մոտ նմանատիպ առիթմիա;
- կանայք ունենում են դաշտանադադար;
- եթե հիվանդն ինքը նկատել է ռիթմի խանգարումներ, բժշկին կհետաքրքրի, թե որքան են դրանք տևում:
Հաջորդը ֆիզիկական հետազոտություն է: Նրա օգնությամբ բժիշկը կատարում է նաև դիֆերենցիալ ախտորոշում դողով։ Լսելիս սրտի հաճախությունը կտարբերվի դաստակի զարկերակային արագությունից: Ռիթմի օրինաչափության մասին եզրակացությունը կատարվում է ԷԿԳ-ի արդյունքներով, որը համարվում է հատկապես տեղեկատվական ախտորոշման մեթոդ։ Ստացված բոլոր տեղեկությունները գրանցվում են նաև բժշկական պատմության մեջ: Տարեցներին հետազոտելիս անհրաժեշտ է ցուցադրել էլեկտրասրտագրություն։ Այս միջոցը նվազեցնում է հիվանդների թիվը, ովքեր հետագայում զարգացնում են սրտի սուր անբավարարություն և իշեմիկ ինսուլտ, ինչպես նաև բարելավում են ֆիբրիլյացիայի ասիմպտոմատիկ և պարոքսիզմալ ձևերի ախտորոշումը: Վերջինս ախտորոշելու համար ավելի լավ է դիմել Հոլտերի շուրջօրյա մոնիտորինգին։
Այժմ կան նորարարական մեթոդներ, որոնց միջոցով անհատները կարող են ինքնուրույն բացահայտել խախտումները: Սակայն ինֆորմատիվության առումով դրանք զիջում են կարդիոգրամային։
Բուժման միջոցառումներ
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ախտորոշումից հետո իրականացվում է համալիր բուժում։ Սա հաշվի է առնում այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են՝
- ախտանիշ;
- արյան ճնշման թվեր;
- սրտի հաճախություն;
- ուղեղի անոթային վթարի վտանգ;
- սինուսային ռիթմի վերականգնման հավանականություն;
- առիթմիայի ընթացքը սրող ուղեկցող պաթոլոգիայի առկայություն:
Պացիենտի վիճակը գնահատելուց հետո բժիշկը որոշում է նրա կառավարման մարտավարությունը։
Ինսուլտի կանխարգելման համար ներկայացված են՝
- Վարֆարին;
- Dabigatran, Apixaban.
Սրտի հաճախականությունը վերահսկելու համար հետևում են հետևյալ ռազմավարություններին.
- սրտի հաճախության վերահսկում;
- վերականգնում բնական սինուսային ռիթմը:
Իհարկե, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բուժման մարտավարության ընտրությունը կախված է մի շարք պատճառներից՝ սա պաթոլոգիայի փորձն է, ախտանիշների ծանրությունը, ուղեկցող լուրջ հիվանդությունների առկայությունը, տարիքը և այլն: Տարեց հիվանդների մոտ առավել հաճախ օգտագործվում է առաջին ռազմավարությունը: Այս մոտեցման շնորհիվ նվազում են հիվանդության դրսեւորումները, բարելավվում է հիվանդների ակտիվությունն առօրյա կյանքում։
Վերապամիլը, Դիլտիազեմը և Բիսոպրոլոլը նախընտրելի դեղամիջոցներն են՝ արագորեն նվազեցնելու սրտի հաճախությունը: Երբ առիթմիան զուգակցվում է սրտի հետԱնբավարարությունը ցույց է տալիս բետա-բլոկլերների համակցություններ թվային ածանցյալների հետ՝ դիգոքսին: Անկայուն զարկերակային ճնշում ունեցող անձանց համար խորհուրդ է տրվում Ամիոդարոնի ներերակային ներարկումը:
Օգտագործել մշտական ընդունման համար՝
- Բետա-բլոկլերներ - Կարվեդիլոլ, Մետոպրոլոլ, Նեբիվոլոլ: Նրանք լավ են հանդուրժվում՝ անկախ տարիքից։
- «Դիգոքսին». Կարևոր է ընտրել ճիշտ դեղաչափը թունավորության պատճառով:
- Պահուստային դեղամիջոց - Amiodarone.
Այսպիսով, հիվանդության՝ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում, սրտի հաճախության թիրախային մակարդակին (րոպեում 110 զարկ) հասնելու համար դեղերի ընտրությունն իրականացվում է անհատական։ Սկզբում առաջարկվում է նվազագույն չափաբաժին, որն այնուհետև աստիճանաբար ավելանում է մինչև բուժական ազդեցություն ձեռք բերելը:
Մերմաշկային կաթետերի աբլյացիան ապացուցված է, որ արդյունավետ է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բուժման և հատկապես ախտանիշների նվազեցման գործում: Այս մեթոդի կիրառումը նորագույն հակակոագուլանտների և նոր սերնդի հակաառիթմիկ դեղամիջոցների հետ միասին զգալիորեն բարելավում է կանխատեսումը։ Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բուժումն է՝
- հակակագուլանտների ընդունում;
- սրտանոթային պաթոլոգիայի շտկում;
- ախտանիշի թեթևացում.
Համաձայն վերջին կլինիկական ուղեցույցների՝ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բուժումը հիմնված է հակաառիթմիկ թերապիայի նոր մոտեցումների վրա: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հաճախականությունը նվազեցնելու կամ դրա դրսևորումները սահմանափակելու համար ակտիվորեն կիրառվում են տարբեր ոչ դեղորայքային միջամտություններ։
Արտակարգ կարդիովերսիա
Այլ կերպ այն կոչվում է նաև էլեկտրապուլսային թերապիա՝ սա մանիպուլյացիա է, որով հնարավոր է վերականգնել սրտի կծկումների խախտված ռիթմը էլեկտրական լիցքաթափումների ազդեցության տակ։ Էլեկտրական իմպուլսների աղբյուրը սինուսային հանգույցն է, որն ապահովում է սրտամկանի միատեսակ կծկում, այն գտնվում է սրտի պատում։ Կարդիովերսիան բաժանվում է..
- Դեղաբանական - սինուսային ռիթմը նորմալանում է հիվանդների մոտ հիսուն տոկոսի մոտ, երբ օգտագործում են Amiodarone, Flecainide, Propafenone և այլն պարոքսիզմալ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բուժման համար: Այն տալիս է լավագույն արդյունքը, եթե այն սկսվում է գրոհի սկսվելուց ոչ ուշ, քան քառասունութ ժամ հետո։ Այս դեպքում նախապատրաստական միջոցառումների կարիք չկա, ի տարբերություն ապարատային մեթոդի։ Բացի այդ, տանը սրտի ռիթմը նորմալացնելու միջոց կա։ Այն կոչվում է «հաբը գրպանում»: Դրա համար օգտագործում են «Propafenone», «Flecainide»:
- Էլեկտրական. կարդիովերսիայի այս մեթոդը ցուցված է արյան շրջանառության ծանր անբավարարություն ունեցող մարդկանց համար, որոնք առաջանում են նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմով:
Դիտարկենք մի դեպք պրակտիկայից: Բժշկական պատմության համաձայն՝ նախասրտերի պարոքսիզմալ ֆիբրիլյացիան նախնական ախտորոշում է, որը տրվել է 25-ամյա հիվանդի մոտ։ Նա ներկայացրել է հետևյալ բողոքները.
- չկարողանալով խորը շունչ քաշել;
- սրտի բաբախյուն;
- շնչառության պակասի զգացում;
- ընդհանուր թուլություն;
- գլուխը պտտվում է.
Երիտասարդը լրջորեն զբաղվել է փաուերլիֆթինգով և հաջորդ մոտեցման ժամանակ կորցրել է գիտակցությունը։ Հիվանդի մոր և տատիկի մոտ ախտորոշվել է նախասրտերի ֆիբրիլացիա։ Ֆիզիկական հետազոտության ժամանակ՝
- դերմիսի գունատություն;
- շնչառություն հանգստի ժամանակ;
- նվազեցված ճնշում, որի վերին սահմանը 90 է, իսկ ստորին սահմանը՝ 60 մմ։ rt. Արվեստ.;
- Աուսկուլտացիայի դեպքում սրտի զարկը րոպեում 400 զարկ է, առաջին տոնը լսվում է նորմալից ավելի բարձր;
- անկանոն ռիթմ ճառագայթային զարկերակի վրա;
- սրտի հաճախականությունը րոպեում 250 զարկ։
Ախտորոշումը հիմնավորելու համար նշանակվել են լրացուցիչ հետազոտություններ։
Ստացիոնալ բուժման ընթացքում իրականացվել է 24-ժամյա ԷՍԳ մոնիտորինգ, բժշկական պատմության մեջ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմներ չեն գրանցվել, այսինքն՝ չեն նկատվել։ Հիվանդը ենթարկվել է դեղաբանական կարդիովերսիայի՝ դոֆետիլիդով։ Արդյունքում վերսկսվեց սինուսային ռիթմը։ Երիտասարդին խորհուրդ է տրվում սահմանափակել ֆիզիկական ակտիվությունը։
Նախասրտերի ֆիբրիլացիա. բուժում
Եկեք դիտարկենք բուժման տարբերակները, օգտագործելով մի քանի իրական դեպքերի պատմություն, որպես օրինակ.
- IHD, պարոքսիզմալ նախասրտերի ֆիբրիլացիա, սրտի անբավարարություն - ախտորոշումը կատարվել է պատմության, հետազոտության, հետազոտության հիման վրա: 70-ամյա հիվանդ Ն.-ն հիվանդանոց է ընդունվել ռետրոստինալ շրջանի ուժեղ սեղմող ցավերի գանգատներով, որոնք ի հայտ են գալիս մարզումների ժամանակ, հաճախակի բաբախում, շնչառության համառ և կրծոսկրի հետևում ծանրության զգացում։ Նիտրոգլիցերին ընդունելուց հետո ցավային սինդրոմը դադարեցվել է հինգից տասը րոպե հետո: ՀիվանդըIHD-ն ախտորոշվել է մեկ տարի առաջ։ Ոչ մի բուժում չի ստացել։ Ընդունելիս դերմիսը գունատ է, սրտի սահմանները տեղաշարժված են դեպի ձախ։ Սրտի խուլ ձայներ, տախիառիթմիա, սիստոլիկ խշշոց, րոպեում հարյուր քսան զարկ: Բուժհաստատությունում նշանակվել է հետևյալ բուժական բուժումը՝ Անապրիլին, Կորդարոն, Ցելանիդ, Նիտրոգլիցերին և գլյուկոզայի ներերակային ներարկում։
- Դեպքի պատմության հաջորդ օրինակը: IHD, պարոքսիզմալ նախասրտերի ֆիբրիլյացիա, փորոքային էքստրասիստոլիա, սրտի քրոնիկ անբավարարություն: Հիվանդանոց Թ.-ն, 60 տարեկան, հիվանդանոց ժամանելու օրը բողոքում է այնպիսի գանգատներից, ինչպիսիք են սրտի աշխատանքի ընդհատումները (մեկ օր տեւողությամբ), որոնք ի հայտ են գալիս հիմնականում օրվա ընթացքում հոգե-հուզական գրգռվածությամբ և ֆիզիկական ակտիվությամբ. շնչահեղձություն, հաճախակի սրտի բաբախյուն, թուլություն: Հիմնական օրգանի աշխատանքի կանգառները սկսեցին զգալ տասնչորս տարի առաջ, ռիթմի ձախողումը՝ ըստ պարոքսիզմալ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի տեսակի և փորոքային էքստրասիստոլիայի, ախտորոշվել էին հոսպիտալացումից մեկ ամիս առաջ: Լրացուցիչ հետազոտություններից հետո պարզվել է՝ անկանոն և անկանոն սինուսային ռիթմ, վաթսունվեց զարկերակ, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի դրսևորումներ, սրտի ռիթմի անբավարարություն՝ ըստ նախասրտերի պարոքսիզմալ ֆիբրիլյացիայի տեսակի։ Բժշկական պատմության մեջ նշված է հետևյալ բուժումը՝ անկողնային ռեժիմ, ստատիններ՝ ատորվաստատին, հակակոագուլյանտներ՝ Կլեքսան, այնուհետև Վարֆարին, Ասպիրին կարդիո, Կլոպիդոգրել, Ասպարկամ, Պրեստարիում, Բետալոկ ԶՈԿ, ներերակային «Նատրիումի քլորիդ»:
- Հիվանդ Կ, 70 տարեկան, ընդունվել էհիվանդանոց՝ շնչահեղձության, հոգնածության, մեղմ ռետրոստինալ ցավի, վարժությունների ժամանակ հաճախակի բաբախումներով։ Նա երկու տարի առաջ հիվանդացել է (բաբախում, թուլություն, շնչահեղձություն, ցավեր սրտի շրջանում, ճառագում դեպի ձախ վերջույթ և ուսի շեղբ) հանկարծակի հայտնվել է, տեղի է ունեցել առաջին նոպաը, որի ժամանակ կորցրել է գիտակցությունը։ Նա չի հիշում, թե ինչ բուժում է ստացել և ինչ ախտորոշում է դրվել։ Ընդունվելուց հետո զարկերակը ոչ ռիթմիկ սինխրոն է, րոպեում ութսունվեց զարկ: Լրացուցիչ հետազոտությունների արդյունքները և հետազոտության տվյալները, ինչպես նաև հիվանդության զարգացման պատմությունը ստանալուց հետո տրվել է կլինիկական ախտորոշում` դիֆուզ կարդիոսկլերոզ, կորոնար շնչերակ, նախասրտերի ֆիբրիլացիա: Դեպքի պատմության մեջ նշվում է բուժման հետևյալ պլանը՝ կրկնվող նոպաների դեպքում պայմաններ ստեղծել մաքուր օդի հոսքն ապահովելու, նստեցնել և հանգստացնել հիվանդին։ Նատրիումի քլորիդի, Kordaron, Isoptin, Novocainamide ներերակային ներարկում: Օգտագործեք սրտի գլիկոզիդներ, բետա-բլոկլերներ:
- Հիվանդ Վ., 66 տ. Ընդունման պահին բողոքներ են եղել սրտի շրջանում սեղմող ցավից, որն առաջանում է մարզումների ժամանակ։ Այս դեպքում ցավը տալիս է ստորին ծնոտը, ձախ ուսի շեղբը և վերին վերջույթը։ Նիտրատներ ընդունելուց հետո այն դադարում է երեք րոպե անց։ Արագ քայլելիս՝ շնչահեղձություն։ Բացի այդ, անհատը նշում է հիմնական օրգանի աշխատանքի ընդհատումներ, որոնք ուղեկցվում են արագ սրտի բաբախումով, գլխապտույտով և ընդհանուր թուլությամբ։ Ես առաջին անգամ վատ եմ զգացել վեց տարի առաջ: Նա բուժվել է ամբուլատոր հիմունքներով և հիվանդանոցում, ընդունել նիտրոգլիցերին, մետոպրոլոլ, վերոշպիրոն, ացետիլսալիցիլ.թթու. Նախնական ախտորոշում, ըստ հիվանդության պատմության՝ «ՍԶ, նախասրտերի ֆիբրիլացիա, ծանրաբեռնվածության անգինա». Հիվանդին նշանակվել է հետագծային հետազոտություն: Ձևավորվել է բուժման պլան՝ ներառյալ նիտրատների, բետա-բլոկլերների, կալցիումի իոնների անտագոնիստների ընդունումը: Նշված դեղաբանական խմբերի դեղերով մոնոթերապիայի բացակայության դեպքում՝ համակցված բուժում։
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի թեթևացում
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով յուրաքանչյուր հիվանդի դեպքում բուժման պատմության մեջ միաժամանակ նշված են երկու ծրագիր հետևյալից.
- Բոլոր անհատների համար՝ թրոմբոէմբոլիայի կանխարգելում։ Սա բժիշկների առաջնային խնդիրն է։ Այդ նպատակների համար օգտագործվում են անուղղակի հակակոագուլանտներ՝ Վարֆարին, Դաբիգատրան էտեքսիլատ, Ռիվարոքսաբան: Դրանց օգտագործման հակացուցումների դեպքում օգտագործվում են՝ «Կլոպիդոգրել», «Տիկագրելոլ», ացետիլսալիցիլաթթու։ Քանի որ հակաթրոմբոտիկ թերապիայի կիրառումը վտանգավոր է արյունահոսության ի հայտ գալու պատճառով, հիվանդների մոտ դրանց նշանակումը որոշվում է անհատապես՝ հաշվի առնելով բոլոր ռիսկերը։
- Համառ ձևով՝ առիթմիաների դադարեցում և ռեցիդիվների կանխարգելում, այսինքն՝ ռիթմի վերահսկում։ Այս տեսակի նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում հիվանդության պատմության մեջ ընտրված դեղամիջոցը Ամիոդարոնն է: Բացի այդ, կլինիկական ուղեցույցները ներառում են նաև այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Propafenone, Aymalin, Novocainamide, Dofetilide, Flecainide:
- Մշտական ձևով՝ սրտի զարկերի վերականգնում։ Դրա համար ցուցադրվում են արագ ազդեցությամբ պատրաստուկներ՝ «Մետոպրոլոլ» կամ «Էսմոլոլ», որոնք ներարկվում են ներերակային կամ ենթալեզվային «Պրոպրանոլոլ»: Եթե դա անհնար էդեղորայքային բուժման օգտագործումը կամ առանց ազդեցության, աբլյացիան օգտագործվում է սրտամկանի միաժամանակյա իմպլանտացիայի հետ:
- Նախասրտերի պարոքսիզմալ ֆիբրիլյացիայի դեպքում բժշկական պատմության մեջ գրվում է բուժման ծրագիր՝ առիթմիայի նոր դրվագները կանխելու համար: Այդ նպատակով խորհուրդ է տրվում պարբերաբար ընդունել հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ՝ Մետոպրոլոլ, Բիսոպրոլոլ, Պրոպաֆենոն, Սոտալոլ, Ամիոդարոն: Թվարկված դեղամիջոցներն ունեն նվազագույն կողմնակի ազդեցություններ, ներառյալ երկրորդային առիթմիայի տեսքով բարդությունների ռիսկը։
IHD բուժում
Այս ախտորոշումը հիմնավորելու համար վերջնականապես հաստատված է դրա կլինիկական ձևը: Սրտամկանի ինֆարկտը կամ անգինա պեկտորը սովորական և առավել բնորոշ դրսևորումներ են: Այլ կլինիկական նշաններ հազվադեպ են գրանցվում: Հազարավոր դեպքերի պատմությունը վերլուծելուց հետո մեկուսացված դեպքերում հանդիպում են կորոնար արտրի հիվանդությունը, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի առիթմիկ տարբերակը: Այս ձևն արտահայտվում է թոքային այտուցի, սրտային ասթմայի նոպաների, շնչահեղձության տեսքով։ Դրա ախտորոշումը դժվար է. Վերջնական ախտորոշումը ձևավորվում է դիտարկման արդյունքների և սելեկտիվ կորոնարոգրաֆիայի կամ էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա վարժությունների թեստերում: Հատուկ թերապիան կախված է կլինիկական ձևից: Ընդհանուր բուժման միջոցները ներառում են՝
- Ֆիզիկական գործունեության սահմանափակում.
- Դիետիկ սնունդ.
- Դեղաբուժություն - հակաթրոմբոցիտային նյութեր, բետա-բլոկլերներ, ֆիբրատներ և ստատիններ, նիտրատներ, լիպիդը իջեցնող և հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ, հակակոագուլանտներ, միզամուղներ, ACE ինհիբիտորներ:
- Էնդովասկուլյար կորոնար անգիոպլաստիկա.
- Վիրաբուժություն.
- Ոչ դեղորայքային բուժում՝ ցողունային բջիջներ, հիրուդոթերապիա, հարվածային ալիք և քվանտային թերապիա։
Պաթոլոգիայի կանխատեսումը անբարենպաստ է, քանի որ բուժումը դադարեցնում կամ դանդաղեցնում է ընթացքը, բայց ամբողջական բուժում չի տալիս։ Հիվանդությունը քրոնիկ է և առաջադիմական։
Մշտական նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բուժման տարբեր մոտեցումներ. Գործի պատմություն
Առանձինների մեծամասնության մոտ նախասրտերի ֆիբրիլյացիան զարգանում է մշտական կամ մշտական ձևի, որը խորացնում է հիմքում ընկած հիվանդության ընթացքը:
Այս դեպքում սինուսային ռիթմի նորմալացման նպատակը հիմնականում չարժե: Այնուամենայնիվ, հիվանդության չբարդացած փուլում բժիշկները երբեմն փորձում են նորմալացնել սինուսային ռիթմը՝ օգտագործելով դեղաբուժություն կամ կարդիովերսիա: Այլ դեպքերում նպատակն է հասնել ոչ ավելի, քան ութսուն հարված հանգստի և հարյուր քսան հարվածի տակ: Բացի այդ, անհրաժեշտ է նվազեցնել թրոմբոէմբոլիայի վտանգը։ Արգելվում է վերականգնել սինուսային ռիթմը, եթե նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի մշտական ձևով բժշկական պատմության մեջ առկա է տվյալ անձի ներկայության մասին՝
- սրտի արատներ, որոնք պահանջում են վիրահատություն;
- թիրոտոքսիկոզ;
- ձախ փորոքի անևրիզմա;
- ակտիվ ռևմատիկ հիվանդություններ;
- քրոնիկ սրտի անբավարարություն երրորդ աստիճանի;
- ներսրտային թրոմբոցներ;
- ծանր զարկերակային գերճնշում;
- դիլատված կարդիոմիոպաթիա;
- հաճախակի առիթմիայի նոպաներ;
- սինուսային հանգույցի թուլություն և բրադիկարդիանախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ձևերը և սրտի հաճախության նվազումը։
Մշտական ֆիբրիլյացիայի դեպքում ռիթմը վերականգնելու համար օգտագործվող դեղամիջոցների օգտագործման ազդեցությունը քառասուն տոկոսի սահմաններում է: Եթե հիվանդությունը տևում է ոչ ավելի, քան երկու տարի, ապա էլեկտրական իմպուլսային թերապիայի օգտագործումը մեծացնում է հաջողության հնարավորությունը իննսուն տոկոսով։ Երբ ռիթմի ձախողումը երկար է տևում, և ոչ բժիշկը, ոչ էլ հիվանդը չեն փորձում վերականգնել այն, ապա այս պահվածքի պատճառն այն է, որ կասկածներ կան երկարատև սինուսային ռիթմի պահպանման վերաբերյալ ախտորոշված համառ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով։.
Դեպքի պատմությունը, որը համարվում է կարևոր բժշկական փաստաթուղթ, արտացոլում է հիվանդի վիճակը, ախտորոշիչ և բուժական մանիպուլյացիաների սխեման և հիվանդության դինամիկան։ Պատմությունը պարզապես հիվանդից ստացված տեղեկատվության և հետազոտության ընթացքում բժշկի բացահայտած տեղեկատվության ցանկ չէ, այն տվյալների ընդհանրացված հավաքածու է, որը ներկայացված է մանրամասն և տրամաբանորեն համահունչ զեկույցի տեսքով: Այս փաստաթղթի որակը ուղղակիորեն կախված է բժշկի գիտելիքների մակարդակից: Բացի այդ, դրա կատարման ընթացքում պետք է պահպանվեն հատուկ կանոններ, որոնց պահպանումը կօգնի խուսափել տարբեր, այդ թվում՝ իրավական սխալներից։ Օրինակ, երբ հիմնական ախտորոշումն է «CHD, նախասրտերի ֆիբրիլացիա, մշտական ձև», դեպքի պատմությունը մանրամասն և մանրամասն ցույց է տալիս՝ գանգատներ, հիվանդության և կյանքի անամնեզ, օբյեկտիվ և լրացուցիչ հետազոտության տվյալներ, բուժման պլան: Առիթմիայի մշտական տարբերակի դեպքում ցուցված է վիրաբուժական բուժում.աբլացիա և հատուկ սարքի (պեյսմեյքեր) տեղադրում։ Վիրահատությունից հետո անհատի կյանքի համար կանխատեսումը բարենպաստ է։
Կլինիկական դեղաբանական պատմություն. նախասրտերի ֆիբրիլացիա
Պատմվածքը մանրամասն նկարագրում է անհատի հետևյալ անամնեզը՝ կյանք, ժառանգական, փորձագիտական, դեղաբանական, ալերգոլոգիական։ Ինչպես նաև օբյեկտիվ հետազոտության տվյալները, հետազոտության գործիքային և լաբորատոր մեթոդների արդյունքները, դիֆերենցիալ և կլինիկական ախտորոշման հիմնավորումը, բուժման նպատակն ու խնդիրները: Որոշակի հիվանդի բուժելու համար իրականացվում է դեղաբանական խմբերի ողջամիտ ընտրություն: Օրինակ, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բուժման ամենակարևոր ուղղությունները առիթմիայից ուղղակիորեն ազատվելն ու թրոմբոէմբոլիկ հետևանքների կանխումն են։ Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բուժման երկու եղանակ կա՝
- Սինուսային ռիթմի վերականգնում և պահպանում՝ կարդիովերսիա (դեղաբանական և էլեկտրական). Դրա հետ միշտ կա թրոմբոէմբոլիայի վտանգ։
- Փորոքային հաճախության վերահսկում` պահպանելով նախասրտերի ֆիբրիլյացիան: Սինուսային ռիթմի կայունացումը պարտադիր է նախասրտերի համառ ֆիբրիլյացիայի համար: Տարբեր հիվանդների պատմություններում հանդիպում են ինչպես էլեկտրական, այնպես էլ դեղաբանական կարդիովերսիա: Բացի այդ, սինուսային ռիթմի պահպանումն անհրաժեշտ է նաև նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմալ ձև ունեցող անհատների մոտ: Այս նպատակով հիմնականում օգտագործվող դեղամիջոցներն են Դիսոպիրամիդը, Պրոպաֆենոնը, Պրոկայնամիդը, Ամիոդարոնը:
Մեկ խմբից դեղ ընտրելիս բացառվում էդեղեր, որոնք կարող են վատթարացնել հիվանդի վիճակը. Նրանք դեպքի պատմության մեջ նկարագրում են ինչպես ընտրված դեղամիջոցների փոխազդեցությունը, այնպես էլ այն բացասական երևույթները, որոնք կարող են ի հայտ գալ դեղաբուժության ընթացքում: Հետևյալը նկարագրում է բուժման արդյունավետությունը։
